乳腺癌改良根治术后放疗靶区勾画详解演示文稿

乳腺癌改良根治术后放疗靶区勾画详解演示文稿现在是1页\一共有58页\编辑于星期三优选乳腺癌改良根治术后放疗靶区勾画现在是2页\一共有58页\编辑于星期三乳腺癌改良根治术后放疗的适应证

胸壁复发/所有复发=44%-75%

锁骨上复发/所有复发=20%-24%现在是3页\一共有58页\编辑于星期三EBCTCG.Lancet,366:2087-2106,2005SS+RTP5-yrLR15-yrCSMortality23%60.1%6%54.7%0.0002改良根治术后LN+的放疗结果现在是4页\一共有58页\编辑于星期三乳腺癌改良根治术后放疗的适应证≥4LN+作者病例数5-yrLRF10-yrLRFECOG201628.7%NSABP5758>24.4%CALGB200512.4%MDACC1031>21%ChPUMC60540.1%Danish82b170842%V.BC31828%41%现在是5页\一共有58页\编辑于星期三DanishTrial82bNEJM337(14):949-955,1997

改良根治术后LN≥4+的放疗结果CMFCMF+RT中位随访114月绝经前1708例现在是6页\一共有58页\编辑于星期三DanishTrial82bNEJM337(14):949-955,1997

改良根治术后LN≥4+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS10-yrOS42%14%20%14%27%32%<0.05<0.05现在是7页\一共有58页\编辑于星期三DanishTrial82cLANCET353:1641-8,1999

改良根治术后LN≥4+的放疗结果tamoxifentamo+RT中位随访120月绝经后1406例现在是8页\一共有58页\编辑于星期三改良根治术后LN≥4+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrDFS10-yrOS6%17%18%24%<0.05<0.05DanishTrial82cLANCET353:1641-8,1999

现在是9页\一共有58页\编辑于星期三British-ColumbiaTrialNEJM337:956-62,1997

改良根治术后LN≥4+的放疗结果CMFCMF+RT中位随访240月绝经前318例现在是10页\一共有58页\编辑于星期三British-ColumbiaTrialNEJM337:956-62,1997改良根治术后LN≥4+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS41%24%21%44%=0.04=0.05现在是11页\一共有58页\编辑于星期三乳腺癌改良根治术后放疗的适应证1-3LN+作者病例数5-yrLRF10-yrLRFECOG201612.9%NSABP575813%CALGB20055.2~9.3%MDACC103114%ChPUMC60510.5%Danish82b170830%V.BC31816%16%现在是12页\一共有58页\编辑于星期三腋窝LN检出中位数7DanishTrial82bNEJM337(14):949-955,1997

改良根治术后LN1-3+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS10-yrOS30%39%54%7%54%62%<0.05<0.05现在是13页\一共有58页\编辑于星期三改良根治术后LN1-3+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrDFS10-yrOS31%44%44%55%<0.05<0.05DanishTrial82cLANCET353:1641-8,1999

腋窝LN检出中位数8现在是14页\一共有58页\编辑于星期三British-ColumbiaTrialNEJM337:956-62,1997改良根治术后LN1-3+的放疗结果S+CS+RT+CP10-yrLRR10-yrDFS16%53%10%68%=1.17=0.06腋窝LN检出中位数11现在是15页\一共有58页\编辑于星期三改良根治术后LN1-3+的放疗结果LN+123T1应检出LNT2应检出LN81015162020LN+%>20%LRR>20%现在是16页\一共有58页\编辑于星期三选择复发高危病人

腋窝淋巴结清扫不彻底（检出数<10个）≥20-25%+LN肿瘤>4cm脉管瘤栓病理Ⅲ级ER阴性Her2阳性年龄<40-45岁…进行随机对照研究T1/T2且腋窝淋巴结转移1-3个的处理现在是17页\一共有58页\编辑于星期三乳腺癌改良根治术后放疗的适应证N:0N:1-3N:4+AnyNNoRTRTT1/T2T3/T4现在是18页\一共有58页\编辑于星期三乳腺癌术后放疗的时间选择现在是19页\一共有58页\编辑于星期三乳腺癌术后放疗的时间选择CT-RTRT-CT中位随访11年I/II期244例HarvardJCRTsequencingJCO23:1934-40,2005现在是20页\一共有58页\编辑于星期三乳腺癌术后放疗的时间选择HarvardJCRTsequencingJCO23:1934-40,2005现在是21页\一共有58页\编辑于星期三乳腺癌术后放疗的时间选择HarvardJCRTsequencingJCO23:1934-40,2005现在是22页\一共有58页\编辑于星期三乳腺癌改良根治术后放疗的范围现在是23页\一共有58页\编辑于星期三胸壁+锁骨上腋顶内乳淋巴结无转移（临床或病理）时，不做照射腋窝清扫彻底时，腋窝淋巴结（Ⅰ/Ⅱ组）不做照射乳腺癌改良根治术后放疗的范围现在是24页\一共有58页\编辑于星期三

Rechtetal,JCO1999乳腺癌改良根治术后放疗的范围局部复发率10年结果胸壁12%锁骨上8%腋窝4%内如0.2%现在是25页\一共有58页\编辑于星期三局部复发率5年结果%LN1-3+T3-4或LN≥4+胸壁5.514.4锁骨上5.49.6内乳00腋窝24中国医科院肿瘤医院乳腺癌改良根治术后放疗的范围现在是26页\一共有58页\编辑于星期三改良根治术（I-II组腋窝淋巴结清扫）辅助化疗1031例II-IIIA期入组中位随访10年Strometal,MDAndersonCC1999,2005乳腺癌改良根治术后放疗的范围现在是27页\一共有58页\编辑于星期三I-II组腋窝淋巴结

10年复发率3%复发与腋窝淋巴结阳性数、淋巴结包膜外侵犯无关锁骨上和III组腋窝淋巴结

10年复发率8%腋窝淋巴结阳性数≥4复发率15-20%Strometal,MDAndersonCC1999,2005乳腺癌改良根治术后放疗的范围现在是28页\一共有58页\编辑于星期三肿瘤位于内象限，预后差肿瘤位于中央区或内象限、腋淋巴结阳性时内乳淋巴结转移发生率49-54%内乳淋巴结转移患者，预后差内乳区照射依据乳腺癌改良根治术后放疗的范围现在是29页\一共有58页\编辑于星期三未治病人内乳淋巴结临床复发极低0-5%内乳清扫(扩大根治术)未改善生存率内乳照射未改善生存率并发症危险性高,心脏毒性乳腺癌改良根治术后放疗的范围内乳区不照射依据现在是30页\一共有58页\编辑于星期三胸壁CTV定义上界：不超过胸锁关节下界：剑突下缘（根据病人解剖调整）外界：不超过背阔肌前缘内界：胸骨内缘腹侧界：乳腺皮肤背侧界：胸肌筋膜乳腺癌改良根治术后放疗的范围现在是31页\一共有58页\编辑于星期三乳腺癌改良根治术后的适形放疗现在是32页\一共有58页\编辑于星期三乳腺癌改良根治术后的适形放疗现在是33页\一共有58页\编辑于星期三乳腺癌改良根治术后的适形放疗现在是34页\一共有58页\编辑于星期三胸壁常规电子线范围定义上界：锁骨头下缘下界：健侧乳腺皮肤褶皱下2cm外界：腋中线内界：体中线包全疤痕以及引流口乳腺癌改良根治术后放疗的范围现在是35页\一共有58页\编辑于星期三胸壁：电子线或X线切线(垫组织补偿)乳腺癌改良根治术后的常规放疗现在是36页\一共有58页\编辑于星期三锁骨上下：电子线/X线/混合射线乳腺癌改良根治术后的常规放疗现在是37页\一共有58页\编辑于星期三锁骨上常规射野定义上界：环甲膜水平下界：锁骨头下缘水平外界：胸锁乳突肌内侧缘内界：肱骨头内缘乳腺癌改良根治术后放疗的范围现在是38页\一共有58页\编辑于星期三Radiology2001;221:333-339.锁骨上窝锁骨下窝乳腺癌改良根治术后放疗的范围现在是39页\一共有58页\编辑于星期三锁骨上CTV定义上界：环状软骨上缘下界：颈外和锁骨下静脉结合部上缘，颈外静脉下缘腹侧界：胸锁乳突肌背侧，锁骨，皮肤背侧界：颈内动脉背侧，前斜角肌腹侧，肩胛舌骨肌/肩胛提肌/中斜角肌的腹侧外界：肋骨，斜方肌内界：颈内动脉和颈内静脉的内侧Radiology2001;221:333-339.乳腺癌改良根治术后放疗的范围现在是40页\一共有58页\编辑于星期三腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳环状软骨前斜角肌胸锁乳突肌乳腺癌改良根治术后放疗的范围现在是41页\一共有58页\编辑于星期三腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳前斜角肌胸锁乳突肌肩胛舌骨肌乳腺癌改良根治术后放疗的范围现在是42页\一共有58页\编辑于星期三腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳前斜角肌甲状腺颈内A.V.乳腺癌改良根治术后放疗的范围现在是43页\一共有58页\编辑于星期三腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳肩胛提肌颈横血管乳腺癌改良根治术后放疗的范围现在是44页\一共有58页\编辑于星期三腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳前斜角肌乳腺癌改良根治术后放疗的范围现在是45页\一共有58页\编辑于星期三腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳颈横血管乳腺癌改良根治术后放疗的范围现在是46页\一共有58页\编辑于星期三腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳乳腺癌改良根治术后放疗的范围现在是47页\一共有58页\编辑于星期三腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳乳腺癌改良根治术后放疗的范围现在是48页\一共有58页\编辑于星期三腋窝Ⅰ组腋窝Ⅱ组腋窝Ⅲ组内侧锁骨上外侧锁骨上锁骨下内乳颈内/锁骨下V.结合部乳腺癌改良根治术后放疗的范围现在是49页\一共有58页\编辑于星期三乳腺癌改良根治术后放疗照射技术现在是50页\一共有58页\编辑于星期三乳腺癌改良根治术后放疗照射技术现在是51页\一共有