心脏起搏的临床应用

心脏起搏的临床应用精选课件起搏原理及系统的构成起搏系统植入方法人工心脏起搏的历史与发展起搏模式选择永久心脏起搏适应证起搏治疗的进展精选课件起搏原理及系统的构成精选课件心律失常

窦房结 结间束 心房肌(P波) 房室结 希氏束右束支 左束支浦肯野纤维 心室肌(QRS波)心脏激动的正常传导精选课件心律失常窦房结心房肌房室结希氏束束支浦氏纤维心室肌精选课件精选课件人工心脏起搏的作用机制人工心脏起搏就是通过起搏器发放一定形式的电脉冲，经过导线和电极传递，刺激心肌使心脏兴奋和收缩。

人工心脏起搏的生理基础:心肌对各种形式的微电流刺激可产生收缩反应。精选课件精选课件起搏系统的构成精选课件脉冲发生器电极导线起搏系统组成脉冲发生器电极导线精选课件外壳电池：提供能源电路：控制起搏器工作电路电池脉冲发生器精选课件1.外壳：钛铸制。

组织相容性、密封性好、不受体液腐蚀、压铸容易等。

可作为单极起搏的参照电极。

2.电池：锌-汞电池、镍-铬电池：寿命短、可靠性差等被淘汰。

锂-碘电池：寿命长、在电池接近耗竭时有较多的预兆信息。精选课件3.电路：矩形波：对心肌组织刺激阈值低、便于定量控制；负脉冲：比正脉冲有效阈值低的多，因此都是将有效电极接负极，而参照电极为正极；感知电路：主要是感知P、R、和T波信号的幅度、频率和斜率等。另外，现代起搏器尚增加了计时器电路、感受器电路、除颤保护、双腔起搏逻辑、程控和遥测等辅助电路。精选课件脉冲发生器的特征大小：如怀表重量：2040克寿命：610年精选课件又称为电极导线，因其外形与心导管相似又称为电极导管。

导线电极起搏导线精选课件1.导线：由导体和绝缘体构成。导体将起搏、感知电极和电极终端相连。通常为铂铱合金和Elgilog(钴、铁、铬、钼等金属合金)，多设计为空心螺旋多股环绕。绝缘层最常用的材料为硅橡胶或聚氨基甲酸乙酯。

精选课件2.电极：阴极主要材料为铂铱合金和Elgilog，而阳极主要材料为铂铱合金和钛。

BipolarUnipolar导线可分为单极和双极，后者不易引起感知故障。精选课件精选课件精选课件被动：利用船锚原理将电极嵌入肌小梁中，通常为翼状。主动：利用螺旋固定于心内膜。适用于心室被动电极反复脱位、特殊部位起搏和一部分心房。Screw-InTip有被动和主动两种固定方式翼状头激素电极导线螺旋头电极导线精选课件起搏系统植入方法精选课件起搏系统置入过程局部麻醉经静脉放置起搏导线和测试制作囊袋、置入起搏器精选课件静脉通道头静脉颈内静脉锁骨下静脉精选课件放置起搏导线精选课件右左精选课件右心房右心室精选课件置入起搏器精选课件体外程控仪精选课件起搏器技术成熟、安全吗？经半个世纪不断完善；手术死亡率几乎为0；全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗；每年约有三十多万患者新置入起搏器。精选课件国内仅2～3％有适应证的患者得到起搏治疗3%97%每年全国起搏器置入约12万例未置入置入精选课件中国内地 10香港 140台湾 110韩国 30印度 1英国 340美国 750加拿大 500欧洲 500日本 400拉丁美州 952000年每百万人口植入多少台起搏器？精选课件人工心脏起搏的历史与发展精选课件Theimplantwasagreatsuccess!!!!Whenyoursymptomsarereturning:juststartpaddling!1930,Hyman7.2Kg，6min西门子公司二战被毁精选课件人工心脏起搏发展简介1952年Zoll采用体外经胸壁刺激（2ms,100V）心脏起搏，挽救了2例频于死亡的房室传导阻滞、心脏停搏患者，人工心脏起搏开始应用于临床。Zoll被称为“心脏起搏之父”。1957年Lillehei对心脏手术中发生房室传导组织的患者，将电极缝置于心外膜进行心脏起搏。1958年Furman等开始用心内膜电极起搏。精选课件1979年在VAT基础上出现了同步心室抑制型起搏器（VDD），随后研制成功DDD起搏器，至此，双腔生理起搏技术基本成熟。1980年初研制成功频率适应起搏器，例如：MedtronicActivitrax

起搏器问世。1980年,Mirowski首次为患者植入了一台AID（Automaticimplantabledefibrillator)。以后改进为AICD(Automaticimplantablecardioveter-defibrillator)，简称ICD。人工心脏起搏发展简介精选课件

心脏起搏器体积、

功能、接近生理。

起搏器分成四代第一代为固定频率型起搏器（VOO）（19581968年）第二代为按需型起搏器（VVI）（19681977年）

精选课件第三代为生理性起搏器（DDD）（19781996）

相当于植入了一个人工房室结缺点：起搏器的参数必须由医生进行体外程控调整，由于患者失访、医生程控经验等因素使起搏器不能发挥最佳效果第四代起搏器（自动化起搏器）（1996至今）自动化起搏器，即起搏器的重要工作参数能自动进行调整而不需要人为进行干预精选课件

刺激心脏使它除极(频率适应性)

感知心脏自身电活动提供由起搏器存储起来的心电诊断信息其他治疗功能（房颤、血管迷走性晕厥等）起搏器具有的功能精选课件起搏模式选择精选课件TheNASPE/BPEGGeneric(NBG)

PacemakerCode(1987)Chamber

PacedChamber

SensedResponse

toSensingProgrammability

RateModulationTachycardia

FunctionIIIIIIIVV0=None

A=Atrium

V=Ventricle

D=Dual(A+V)

S=Single(AorV)0=None

A=Atrium

V=Ventricle

D=Dual(A+V)

S=Single(AorV)0=None

T=Triggered

I=Inhibited

D=Dual(T+I)0=None

P=Simplepro-

grammable

M=Multipro-

grammable

C=Communicating

R=Ratemodulation0=None

P=Pacing

(antitachy-

arrhythmia)

S=Shock

D=Dual(P+S)精选课件S：制造厂商命名单腔脉冲发生器（SSI）既可用于起搏（感知）心房，也可用于起搏（感知）心室。根据起搏导线所放置的位置而定。T：指当感知了自身电活动后，于特定的时间在起搏心腔中释放电脉冲。当感知和起搏在同一心腔时，刺激脉冲通常在感知后

20ms内发放（AAT、VVT）；

当感知和起搏不在同一心腔时，在感知信号后（p波）后经一定时间间期（AVD）后发放起搏脉冲（V）。I：感知自身电活动后抑制该心腔电脉冲发放。精选课件D:感知反应呈双重性感知心室电活动后，既不起搏心室（抑制），也不起搏心房（在AEI内）；感知心房电活动后，抑制心房脉冲发放，并在AVD后触发心室脉冲发放。代码IV：80年代后所有起搏器均具有M和C功能，故第四位字母常被单独用于标明是否具有频率适应性功能（VVIR、DDDR等）。代码V：代表的抗心动过速功能由于近年ICD的广泛应用，第五位字母通常已不用于描述起搏系统。精选课件常见起搏模式模式优点缺点应用AAI(R)仅需单根导线出现AVB时不妥不伴AVB的SSS生理、简单VVI(R)仅需单根导线AV不同步Af伴高度AVB简单或心房静止DDD(R)生理需两根导线，植入、除持续Af、心房随访复杂、故障多静止外的心动过缓

VDD(R)保持AVB患者窦缓时丧失AV同步窦房结病变导致的房室同步心动过缓仅需单根特制导线R：用于变时性功能不全精选课件永久心脏起搏适应证精选课件儿童和青少年的起搏肥厚性、或扩张性心肌病及心脏移植后的起搏起搏预防和终止快速心律失常与急性心肌梗塞有关的房室传导阻滞的起搏成人获得性房室传导阻滞的起搏頸动脉窦过敏和迷走血管性晕厥综合征的起搏窦房结功能障碍的起搏慢性双束支和三束支传导阻滞的起搏2002ACC/AHA永久起搏的适应证精选课件2007心脏起搏及CRT指南心脏起搏和再同步化治疗指南由欧洲心脏病学会心脏起搏和再同步化工作小组与欧洲心脏节律学会共同制定精选课件适应证分类

I类:根据病情状况，有明确证据或专家们一致认为起搏治疗对患者有益、有用或有效。

II类:根据病情状况，起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。

IIa类:

IIb类:

证据/意见偏向有用/有效。证据/意见不能说明有用/有效。III类:

根据病情状况，专家们一致认为起搏治疗无效，甚至某些情况下对患者有害，因此不需要/或不应该植入心脏起搏器。精选课件LevelA从含有大数量病例的多次随机临床试验得出的数据.LevelB从含有较小量病人的有限次试验得出的数据或从设计较好的非随机研究中分析得出的数据或登记的观察数据.LevelC专家的意见是建议的主要来源.ACC/AHA临床证据分类精选课件永久心脏起搏的适应证不可逆性、症状性心动过缓精选课件窦房结功能障碍的起搏I类：有症状的窦房结功能不全（也可能是无其它治疗可替代必需长期进行药物治疗的结果）；II类：有窦房结功能不全依据，但不能明确与心动过缓相关；III类：无症状的窦房结功能不全。精选课件房室传导阻滞的起搏治疗I类：任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞,伴下列任一情形:有房室阻滞所致的症状性心动过缓(包括必须所用必须药物治疗的结果）；无