新课件-心律失常

心电图河南科技大学第一附属医院心电图科张赣赣第六节心律失常一、概述（一）定义：心脏激动的起源异常或（和）传导异常，称为心律失常（二）分类（二）、窦性心律及窦性心律失常

窦性心律

1.P波规律出现，且p波形态表明激动来自窦房结（即p波在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联直立，avR导联倒置）2.心率60~100次/分（40~150160次/分）3.PR＞0.12s

4.P-P之差＜0.12s

窦性心动过速

窦性P波规律出现，频率为101～150（160）次/分，偶100次/分.

窦性心动过缓

频率＜60bpm，常伴有窦性心律不齐

窦性心律不齐

P-P间期差异＞0.12s

窦性停搏规则的PP间距中突然出现p波脱落，形成长pp间距，且长pp间距=npp间距

病态窦房结综合征1·持续而显著的窦性心动过缓（<50次/分）2·频发窦性停搏、窦房阻滞3·“双结病变”4·”慢—快综合征“

（三）、期前收缩

室性期前收缩1.期前出现的宽大畸形的QRS波群，时限＞0.12s,T波与主波方向相反

2.其前无相关P波

3.代偿间歇完全含有早搏的pp间距=2倍正常pp间距

呈二联律

房性期前收缩

1.提前出现的P’-QRS波群,P’

波与P波不同，QRS波群正常。2.P’-R间期>0.12秒。3.其后代偿间歇不完全。含有早搏的pp间距<2倍正常pp间距

●未下传的房性期前收缩：异位P’后无QRS-T波群●房性期前收缩伴室内差异性传导.●房性期前收缩伴干扰性

P’-R间期延长。

交界性期前收缩1.期前出现QRS-T波，其前无窦性p波，形态与窦性基本相同2.出现逆行p′波3.大多完全性代偿间歇.含有早搏的pp间距=2倍正常pp间距

(四)、异位性心动过速

阵发性室上性心动过速

1.

突发突止,P′常不能明示

2.频率160~250次/分3.节律快而规则4.QRS形态一般正常

室性心动过速1.频率140~200次/分，节律可稍不齐2.QRS波群形态宽大畸形，时限＞0.12S3.如有P波，P波频率慢于QRS波频率，PR无固定关系4.偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波

图中箭头所示为心室夺获图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图，ORS波宽大畸形

非阵发性心动过速交界性心律频率多70~130次/分，室性心律多为60~100次/分双向性室性心动过速

扭转型室性心动过速房室结折返性心动过速（慢快性）

房室结折返性心动过速（慢快性）

房室结折返性心动过速（慢快性）

(五、)扑动与颤动心房扑动

1.P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波）频率240~350次/分2.多固定房室比例下传，心室律相对规则3.QRS波时限一般不增宽

心房颤动

1.P波消失，代之以大小不等，形状各异的颤动波（f波），频率350~600次/分2.RR绝对不齐3.QRS波一般不增宽

心室扑动与心室颤动

室扑的特点：无正常QRS-T波，代之连续快速而相对规则的大振幅波动，频率200~250次/分室颤的特点：QRS-T波完全消失，出现大小不等，及不匀齐的低小波，频率200~500次/分

(六)、传导异常窦房阻滞一度窦房阻滞不能观察到二度Ⅰ型窦房阻滞：PP间期渐短突长二度Ⅱ型窦房阻滞

长PP间距=N正常PP间距

房内阻滞

不完全性房内阻滞：P波增宽≥0.12S，出现双峰，切迹间距≥0.04S，注意与左房肥大鉴别。完全性房内阻滞：心房分离

房室传导阻滞1.一度房室传导阻滞（1）PR间期＞0.20S（老年人＞0.22S）（2）两次检测结果比较，心率没有明显改变而PR间期延长超过0.04S

2.二度房室传导阻滞(1)二度Ⅰ型房室传导阻滞①.PR间期逐渐延长，直到1个P波后脱落1个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到改善，PR间期又缩短，之后又逐渐延长，周而复始（文氏现象）②.RR间期渐短突长

（2）二度Ⅱ型房室传导阻滞

PR间期恒定，部分P波后无QRS波群

（3）三度房室传导阻滞

①.P波与QRS波无关

②.心房率快于心室率

室内阻滞

⑴右束支阻滞

完全性右束支阻滞①.QRS波群时限≥0.12S

②.V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型，Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，时限＞0.04S，aVR呈QR型，R波宽有切迹③.V1导联R峰时间＞0.05S

④.V1、V2导联St段轻度压低，T波倒置;Ⅰ、V5、V6导联T波直立

不完全性右束支阻滞QRS时间<0.12S

（2）左束支阻滞完全性左束支阻滞①.QRS波群时间≥0.12S

②.V１、V２导联呈ｒＳ波或增宽的ＱＳ波；Ⅰ、aVL、V5、V6导联R波增宽，顶峰粗顿有切迹

③.Ⅰ，V5、V6导联q波消失④.V5、V6导联R峰时间＞0.06S

⑤.ST-T方向与QRS主波方向相反不完全性左束支阻滞QRS波群时间<0.12S

左前分支阻滞①.心电轴左偏-30~-90°，≥-45°有较肯定的诊断价值②.Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈rS型，SⅢ＞SⅡ；Ⅰ、aVL导联呈qR型，RavL＞RⅠ③.QRS时间轻度延长，但＜0.12S

左后分支阻滞

①.心电轴右偏+90~+180°，超过120°有较肯定的诊断价值②.Ⅰ、aVL导联QRS波呈rS型，Ⅲ、aVF导联呈qR型，且q波时限＜0.025S；RⅢ＞RⅡ③.QRS时限＜0.12S

（六）预激综合征1.WPW综合征

(1).QRS波起始部有预激波（delta波）（2）.PR间期缩短＜0.12S（3）.QRS波增宽≥0.12S（4）.P-J间期正常（5）.继发ST-T改变

2.LGL综合征（短PR综合征）

PR间期小于0.12S，但QRS起始无预激波