提高透析患者的生活质量

（八）提高透析患者的生活质量精选课件（,000）110,617RenjiHospital,2000精选课件上海地区腹透人群增长情况(图)RenjiHospital,2000RenjiHospital,2000精选课件

如何提高透析患者的生活质量？RenjiHospital,2000精选课件Health

Astateofcompletephysical,psychologicalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.WorldHealthOrganization,1958RenjiHospital,2000精选课件生活质量的评定（1）36-ItemMOS-ShortFormHealthSurvey(SF-36)KidneyDiseaseQualityoflife

(KDQOLTM)EuroQol(EQ-5D)

RenjiHospital,2000精选课件生活质量评定（2）BeckDepressionInventory(BDI)

DepressivesymptomsIllnessEffectsQuestionaire(IEQ)

PerceptionofillnesseffectsMultidimensionalScaleofPerceivedSocialSupport(MSP)SocialsupportSatisfactionWithLifeScale(SWLS)

SatisfactionwithlifeKarnofskyScaleObjectivefuctioningRenjiHospital,2000精选课件在CRI和HD患者中生活质量的比较变量CRI(50)HD(99)BDI8.0±7.010.1±8.3*CDI4.1±4.15.6±5.3MSP16.3±4.122.4±4.2*IEQ37.9±24.760.6±2.9*Karnofsky86.9±14.772.3±16.1*SWLS22.8±8.423.2±7.6*P<0.01ShidlerNR.AmJKidneyDis98RenjiHospital,2000精选课件透析前的尿毒症患者与普通人群的生活质量的比较

表现正常的百分比

普通人群血透前

腹透前(n=750)(n=152)(n=149)Mobility(%)95.128.3a50.3abSelfcare(%)96.773.8a85.7abUsualactivities(%)85.823.1a29.9aPain/discomfort(%)68.037.0a48.3aAnxiety/Depression(%)83.655.9a67.3aValuationofwonhealth85.355.7a58.6a(0-100)a

与普通人群相比P<0.05b

与血透前人群比较P<0.05KorevaarJC.PDI,2000RenjiHospital,2000精选课件MerkusMP.AmJKidneyDis,1997精选课件MerkusMP.KI,1999精选课件MerkusMP.KI,1999精选课件我国与加拿大血透患者生活质量的比较

我国HD加拿大HDAffectScore50.39±6.8651.9±7.27Lifesatisfaction5.12±1.614.90±1.21Generalaffect4.81±1.885.10±1.21Well-being10.4±3.1110.6±4.84karnofskyactivityscore2.19±0.642.30±1.21Objectivequalityoflife7.35±1.648.10±1.21**P<0.01WangM.HongkongJNeph,2000RenjiHospital,2000精选课件与透析患者生活质量相关的因素适时透析充分透析与残肾功能的保护减少并发症心理健康患者选择与教育RenjiHospital,2000精选课件1997年DOQI准则

Krt/V<2.0应开始透析除非:1.NPNA>0.8g/kg/d,SGA示营养良好2.无尿毒症症状和体征RenjiHospital,2000精选课件透析开始的临床准则慢性肾衰的早期转诊Scr>200µmol/L

肾功能的准确测定Ccr<30ml/min的处理每三月进行肾功能评估以SGA或NPNA评估患者营养状态透析开始

GFR<6ml/min,应透析

GFR<12ml/min伴尿毒症症状或营养不良,应透析

GFR<12ml/min不伴尿毒症症状或营养不良,加强随访

ChurchillDN.JASN99RenjiHospital,2000精选课件透前随访对ESRD患者

住院率、费用、死亡率的影响随访时间住院时间费用死亡（天）

ER(>4月)9$449816%

LR(<1月)30$2363319%

CampbellJD.DialTransplant.1989RenjiHospital,2000精选课件透析初始月的残肾功能

对患者生存率的影响

RRF2年生存率<2ml/min81%

2ml/min100%**P<0.05姚强钱家麒,等。中华内科99RenjiHospital,2000精选课件ChungSH.PDI,2000精选课件早期转诊对腹透患者

心理状态的影响透前进行规律性肾科门诊百分比*抑郁组(16人)58.2%非抑郁组(27人)85.7%*透前肾科门诊随访3月RenjiHospital,2000精选课件适时透析的优点患者生存率的提高饮食摄入增加，保证营养状态充分的透前准备和病人教育住院时间缩短、费用低避免机体严重的代谢紊乱心理状态较健康RenjiHospital,2000精选课件与透析患者生活质量相关的因素适时透析充分透析与残肾功能的保护减少并发症心理健康患者教育RenjiHospital,2000精选课件透析充分性的概念清除一定的毒素清除过多的水分维持水、电解质和酸碱平衡不发生心血管意外等并发症RenjiHospital,2000精选课件许多研究表明：

透析充分性是预示患者生存率的重要指标。RenjiHospital,2000精选课件Expected2-yearpatientsurvivalaccordingtosustainedweeklyKt/VandCcrKt/Vsurvival(%)Ccrsurvival(%)

2.3819586

2.17880811.9747078

1.77155721.5664065ChurchillDNJASN,96RenjiHospital,2000精选课件Relationshipbetweensoluteclearanceandrelativeriskofdeath

(CANUSA)

relativemortalityrisk

Kt/V0.1/wk5%Ccr5L/wk/1.73m27%ChurchillDN,JASN,96RenjiHospital,2000精选课件

CSN标准1998（CAPD，APD）

高及高平均转运Kt/V≥2.0/wk

Ccr≥60L/wk/1.73m2低及低平均转运Ccr≥50L/wk/1.73m2不能接受Kt/V＜1.7/wk

Ccr＜50L/wk目前透析充分性标准JASN,1999RenjiHospital,2000精选课件不同Kt/V组的2年生存率比较P<0.05（天数）姚强钱家麒等,待发表2000RenjiHospital,2000精选课件不同Kt/V组的2年技术存活率比较（天数）P<0.05姚强钱家麒等.待发表2000RenjiHospital,2000精选课件与国外资料相一致：

我国患者透析充分性标准Kt/V不应低于1.7,Ccr不应低50L/wk/1.73m2。但是否要达到Kt/V>2.0，Ccr>60L/wk/1.73m2还希望有更长期更大样本探讨。RenjiHospital,2000精选课件

透析充分性是否也是反映患者生活质量的重要指标呢?RenjiHospital,2000精选课件有研究报道:许多因素影响患者的生活质量,包括治疗方式和透析充分性.BlaggCR.AmJKidneyDis,1994RenjiHospital,2000精选课件

但另有多项研究并未发现透析充分性指标(Kt/V和Ccr)与生活质量之间存在相关性.Merkus,MP.KI,1999Morton,AR.ASAIO,1996Merkus,MP.AmJKidneyDis,1997RenjiHospital,2000精选课件在腹透患者中透析充分性与预后之间的关系VariablePoorOutcome(%)Totalcreatinineappearance52(mmol/wk/1.73m2)14<52(mmol/wk/1.73m2)43*Dialysiscreatinineappearance30(mmol/wk/1.73m2)14<30(mmol/wk/1.73m2)40**P<0.01MerkusMP.AmJKidneyDis,2000RenjiHospital,2000精选课件有人认为:小分子溶质的量的清除可能比清除率参数更能反映生活质量的状况.MerkusMP.AmJKidneyDis,2000RenjiHospital,2000精选课件RenjiHospital,2000

由尿毒症患者与普通人群生活质量比较存在显著差异，可以推测残肾功能在维持肾衰患者生活质量中的作用。精选课件不同程度肾衰患者生活质量的比较变量CRFCRIScr(mg/dl)5.4±3.43.5±2.1**IEQ72.1±10.537.8±24.7***BDI14.1±10.48.0±7.0**CDI8.0±7.94.1±4.1**P<0.05**P<0.01***P<0.001ShidlerNR.AmJKidneyDis98RenjiHospital,2000精选课件多元Logistic回归分析表明：

rGFR2.5ml/min/1.73m2比高于此值的患者有更差的预后*（P=0.02），但经过校正后其预示危险比例的作用有所降低（P=0.07）.*生活质量为预后判断指标之一Merkus,MP.AmJKidneyDis,2000RenjiHospital,2000精选课件与透析患者生活质量相关的因素适时透析充分透析与残肾功能的保护减少并发症心理健康患者教育RenjiHospital,2000精选课件多项研究表明*：

血色素水平低的患者生活质量较差。*EvansRW.NEnglJMed.1985*BremerBA.AmJKidneyDis,1989*AuerBA.PDI,1992RenjiHospital,2000精选课件贫血与生活质量（SF-36）的相关性

Pearson’scorrelationPhysicalfunctioning0.17*Socialfunctioning0.18*Role-functioningphysical0.12Role-functioningemotional0.15*Mentalhealth0.18*vitality0.15*bodilypain0.14**P<0.05MerkusMP.AMJKidneyDis,97RenjiHospital,2000精选课件许多研究表明营养状态是预示患者生存率及生活质量的重要指标RenjiHospital,2000精选课件精选课件Lowrie.SeminDial,97精选课件ESRD患者营养不良指数Salb<4.0g/LTf<200mg/dlIGF-1<200mg/mlPre-Alb<30mg/dl或明显下降体重持续下降或理想体重<85%皮肤皱褶厚度、上臂周径、肌肉强度异常BIA和DEXA测定显示LBM降低每日蛋白质摄入减少,PCR<1.0g/kg/dRenjiHospital,2000精选课件营养状态与生活质量(SF-36)的相关性

Pearson’scorrelation

sAlbnPNAPhysicalfunctioning0.21*0.38*Vitality0.20*MerkusMP,AmJKidneyDis97RenjiHospital,2000精选课件多元Logistic回归分析表明

血清白蛋白30g/dl的患者比高于此值者预后更差*（P=0.01）。*生活质量为预后判断指标之一Merkus,MP.AmJKidneyDis,2000RenjiHospital,2000精选课件合并症与生活质量(SF-36)的相关性

Pearson’scorrelationPhysicalfunctioning-0.44*Socialfunctioning-0.12Role-functioningphysical-0.17*Role-functioningemotional-0.22

Mentalhealth-0.13*Vitality0.19Bodilypain-0.21Generalhealthperceptions-0.23*P<0.05MerkusMP.AmJKidneyDis97RenjiHospital,2000精选课件与透析患者生活质量相关的因素适时透析充分透析与残肾功能的保护减少并发症心理健康患者教育RenjiHospital,2000精选课件我国与美国血透患者心理失衡百分比

我国HD美国HDAnxiety15.3%5.5%*

Depression12%10%*P<0.01WangM.HongkongJournalofNephrology00RenjiHospital,2000精选课件仁济资料表明:在腹透中有37.2%的患者处于不同程度的抑郁状态RenjiHospital,2000精选课件抑郁状态的危害性兴趣下降腹透操作不规范食欲减退营养不良睡眠不佳血压难以控制自信心减退就业率降低绝望自杀率上升RenjiHospital,2000精选课件抑郁组与非抑郁组间充分性和营养的比较

营养不良%

nPCRsAlbKt/V(SGA)(g/kg/d)(g/L)(/周)抑郁组62%0.9±0.233.6±6.61.7±0.4(n=16)非抑郁组4.3%1.1±0.236.6±3.42.1±0.5(n=27)P值<0.010.070.080.04姚强钱家麒等.待发表,2000RenjiHospital,2000精选课件抑郁组与非抑郁组间感染率、

顺应性和就业率的比较腹腔感染率不顺应性比例就业率（次/病人月）（%）（%）抑郁组0.04853.30(n=16)非抑郁组0.0167.722.2(n=27)P值<0.05