胸外科麻醉气管镜使用

胸外科麻醉中支气管镜的正确使用第一页，共37页。交流内容支气管镜定位技术气管镜的消毒、保养及其他第二页，共37页。支气管镜的发展历史1897Killian（德国）利用直径为8mm的食管镜气道内取出骨性异物1927JohnL.Baird（英国）发明光导纤维1958Hirschowitz（美国）柔性纤维胃镜开创了柔性光纤内窥镜时代20世纪60年代日本学者池田应用导光玻璃纤维束作为光通路的纤维支气管镜第三页，共37页。支气管镜的历史70年代末R.E.Wood（美国）改进纤维支气管镜（外径3.5mm，活检孔道1.2mm），小儿支气管镜诞生80年代末：电子支气管镜根据镜身插入部分直径外径：1.6mm-6.3mm活检孔道：1.2mm–3.2mm2.2mm以下没有活检孔道第四页，共37页。胸外科麻醉中支气管镜的用途双腔管或支气管堵塞导管的定位肺段支气管的定位处理困难气道第五页，共37页。支气管镜熟练程度熟练完成支气管镜引导气管插管和困难气道处理。经过正规培训的住院医师和主治医师熟练完成双腔管和支气管堵塞导管的定位。协助外科医师确定段支气管训练有素的胸外科亚专科麻醉医师熟练完成支气管亚段的定位并熟练阅读肺CT片呼吸科亚专科医师和神一样的麻醉科医师第六页，共37页。肺隔离时的定位第七页，共37页。如何选择合适的支气管镜？FOB的尺寸越大，则视角越大，视野更宽广勿用小儿支气管镜处理成人困难气道勿用小儿支气管镜吸痰支气管镜辅助插管应选择成人型镜子第八页，共37页。支气管镜确定左侧双腔管的位置第九页，共37页。右侧双腔管的纤支镜定位第十页，共37页。左侧双腔管放置成这样是不行的！浅了深了第十一页，共37页。支气管堵塞导管的定位第十二页，共37页。肺段支气管的定位第十三页，共37页。今天的胸外科是“酱紫”的……GGO病变的定位CT定位手指或胸腔镜器械触查术中超声定位术前CT引导注射亚甲蓝硬化剂金属微线圈……64岁的女性病人，因感冒发热拍胸部CT。发现右上肺叶1.4cm的GGO病变。行S2b+S3a切除术。天哪：亚段切除！第十四页，共37页。肺段切除术胸外科医师可能的要求放置双腔管或支气管堵塞导管肺萎陷良好协助胸外科医师确定肺段支气管协助胸外科医师确定被切除肺段的边界肺扩张和萎陷自如第十五页，共37页。气管-支气管的解剖第十六页，共37页。肺段和肺亚段支气管的解剖第十七页，共37页。肺的解剖第十八页，共37页。肺段的3D视频视频来自于YouTube，仅供学习，请勿转发第十九页，共37页。右总支气管观察ML：中叶支气管，RLL：下叶支气管第二十页，共37页。右上叶支气管观察RB1：尖段，RB2：后段，RB3：前段第二十一页，共37页。右上叶支气管的解剖RB1：尖段，RB2：后段，RB3：前段常见变异B1+B2+B340%B1+3+B224%B1+B2+314%4个分支12%第二十二页，共37页。右中间支气管观察：中叶+下叶特征：中叶支气管、基底段支气管和背段支气管在同一平面第二十三页，共37页。右中叶支气管解剖RB4：外侧段，RB5：内侧段第二十四页，共37页。右基底段支气管解剖RB7：内基底段，RB8前基底段，RB9：外基底段，RB10：后基底段第二十五页，共37页。右下肺叶支气管变异第二十六页，共37页。如何培训使用支气管镜的能力？有培训模拟器反复学习培训视频学习教材在实践中训练：实践、实践、再实践第二十七页，共37页。气管镜下的支气管解剖第二十八页，共37页。肺段支气管的解剖及支气管镜定位视频来自于YouTube，仅供学习，请勿转发第二十九页，共37页。支气管镜使用tips使用小儿支气管镜过程中容易损伤光纤的错误操作手法用小儿支气管镜引导双腔管插管支气管镜未经润滑强行塞入双腔支气管导管选用的尺寸不恰当的支气管镜进行定位未恢复到垂直状态从支气管导管中退出收纳保管不恰当造成直接的机械损伤第三十页，共37页。支气管镜使用tips支气管镜光源便携式支气管镜使用电池。使用时注意及时关闭光源，延长电池使用的时间外接电源的光源：在打开和关闭电源时都要把光源的亮度调到最低第三十一页，共37页。支气管镜的清洗和消毒条件优越（土豪级医院）……每个胸外科手术室各种型号的支气管镜数根条件较好（高富帅级医院）……整个胸外手术楼层各种型号的支气管镜1-2根条件允许（级医院）……成人支气管镜和小儿支气管镜各一根第三十二页，共37页。支气管镜清洗和消毒的时机完成双腔管插管后使用支气管镜定位，检查刻度，固定双腔管体位摆放完毕后再次支气管镜定位，查看刻度，可靠固定双腔管支气管镜进行清洗和消毒，准备给下一位患者使用术中发生双腔管移位，重新使用支气管镜定位后，尽快再次清洗和消毒第三十三页，共37页。支气管镜清洗水洗流水彻底冲洗支气管镜取下活检入口阀门、吸引器按钮，用清洁毛刷清洁，刷洗必须两头见刷头，并清洗刷头上的污物酶洗多酶洗液的配置和浸泡时间按说明书支气管镜置于酶洗槽中擦拭浸泡每洗一条支气管镜后多酶洗液应更换次清洗水枪彻底支气管镜外表面和活检管道气枪排出管道内水分，以免稀释消毒液第三十四页，共37页。支气管镜的消毒将清洗后的支气管镜置于2%戊二醛消毒槽内浸泡20分钟。附件亦应同时浸泡每次浸泡前监测戊二醛浓度不低于2%疑为特殊感染患者使用后的支气管镜，浸泡时间不得少于45分钟整个消毒过程禁止调节目镜第三