变态心理学第四节

变态心理学第四节第1页，共117页，2023年，2月20日，星期四变态心理学郑洪波广州白云心理医院主任医师院长广州脑科医院主任医师教授硕士导师广州医学院教授硕士导师广州中医药大学中山大学兼职教授省技能鉴定中心专家组成员高级考评员第2页，共117页，2023年，2月20日，星期四常见精神障碍第3页，共117页，2023年，2月20日，星期四第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍第二单元心境障碍第三单元神经症第四单元应激相关障碍第五单元人格障碍第六单元心理生理障碍第七单元癔症第4页，共117页，2023年，2月20日，星期四精神分裂症

及其他妄想性障碍第5页，共117页，2023年，2月20日，星期四第一单元

精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症二、偏执性精神障碍三、急性短暂性精神障碍第6页，共117页，2023年，2月20日，星期四是一种病因未明的常见精神障碍。具有感知、思维、情绪、意志和行为等障碍。以精神活动的不协调和脱离现实为特征。意识清楚，智力正常，但出现某些认知功能障碍多起病与青壮年，起病缓慢，病程迁延。部分可发展为慢性发作期自知力基本丧失精神分裂症第7页，共117页，2023年，2月20日，星期四9、患者男性，近半年来总觉得有人跟踪他，屋内装有窃听器，而不敢大声说话，常听见有人在议论如何对付他，猜疑单位同事、领导要害他，继而出现激惹，写信与上访公安部门要求保护其人身自由。该患者考虑诊断为：A、反应性抑郁障碍B、抑郁症C、躁狂症D、精神分裂症偏执型E、精神分裂症单纯型第8页，共117页，2023年，2月20日，星期四关于“精神分裂症”，下列说法中正确的是(BCD)。A．是一组器质性障碍症候群B．患病期的患者基本丧失自知力C．患者的情绪、情感以及行为极其脱离现实D．自己的内部世界与外部客观世界分离第9页，共117页，2023年，2月20日，星期四关于“精神分裂症”，下列说法中不正确的是(D)(A)是一组精神性障碍症候群

(B)患病期的患者基本丧失自知力

(C)患者的情绪、情感以及行为极其脱离现实

(D)自己的内部世界与外部客观世界保持一致第10页，共117页，2023年，2月20日，星期四精神分裂症患者通常会表现出（AC）A、自知力受到破坏B、智能低下C、精神活动不协调D、意识障碍第11页，共117页，2023年，2月20日，星期四妄想性障碍临床表现单一或一整套相关的妄想持久的甚至是终生的，内容并不荒谬，有一定现实性。人格特征：固执、主观、敏感、猜疑、好强有一定工作能力及社会适应能力。第12页，共117页，2023年，2月20日，星期四下列说法中不符合“偏执性精神障碍”的特点的是(C)(A)以思维障碍为主的精神性障碍(B)妄想常有系统化的倾向(C)病程进展快速(D)有时人格可以保持完整第13页，共117页，2023年，2月20日，星期四急性短暂性精神障碍共同特征1.两周内急性起病2.一精神病症状为主3.起病前有相应的心因4.在2-3月内可完全恢复第14页，共117页，2023年，2月20日，星期四对于“急性短暂性”精神障碍的临床特点，下列描述正确的是(BCD)。A．在6个月内痊愈B．以精神病性症状为主C．在两周内急性起病D．起病前经历相应的心理创伤第15页，共117页，2023年，2月20日，星期四重型精神病患者（

B

）。（A）通常主动求医

（B）很少主动求医（C）一般无须陪伴

（D）没有固定模式第16页，共117页，2023年，2月20日，星期四重性精神病的早期症状可能不典型，为了避免误诊，心理咨询师应该（A）A、全面综合分析各项资料B、适时地请求会诊或转诊C、征得求助者家属的配合D、尽量委婉地拒绝求助者第17页，共117页，2023年，2月20日，星期四心境障碍第18页，共117页，2023年，2月20日，星期四第二单元

心境障碍第19页，共117页，2023年，2月20日，星期四心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想一般为发作性病程，间歇期完全正常.虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退.第20页，共117页，2023年，2月20日，星期四关于“心境障碍”下列说法中不正确的是(C)。A．是一组精神障碍的总称B．是明显而持久的心境高涨或心境低落C．常伴有意志减退D．也称“情感性精神障碍”

第21页，共117页，2023年，2月20日，星期四一、躁狂症患者以其活动过多，说话过多和对自己的成功和幸福的夸大观念为特征；发作形式：轻型躁狂、无精神病性症状躁狂、有精神病性症状躁狂和复发性躁狂症。第22页，共117页，2023年，2月20日，星期四躁狂发作“三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强夸大妄想，易激惹，精神运动性兴奋食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少病程：持续一周即可确定诊断第23页，共117页，2023年，2月20日，星期四“躁狂发作”的主要特点不包括(B)．，

(A)精神运动性兴奋(B)语词新作

(C)情绪高涨(D)思维奔选第24页，共117页，2023年，2月20日，星期四二、抑郁发作则表现为自感无价值，反应迟钝，动作费力，过度悲观和不快乐。发作形式：轻型抑郁、无精神病性症状抑郁、有精神病症状抑郁、复发性抑郁症。第25页，共117页，2023年，2月20日，星期四根据ICD-10抑郁症的诊断要点包括（CD）。（A）睡眠紊乱（B）自杀观念（C）心境低落（D）快感缺失【解析】根据ICD-10，抑郁症的诊断要点包括：①心境低落或悲伤；②兴趣或快感缺失。第26页，共117页，2023年，2月20日，星期四“抑郁发作”的特点不包括(B)。

(A)思维缓慢(B)思维中断

(C)情绪低落(D)语言动作减少和迟缓第27页，共117页，2023年，2月20日，星期四三、双相障碍表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。第28页，共117页，2023年，2月20日，星期四四、持续性心境障碍为持续性并常有起伏的心境障碍每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）恶劣心境（持续出现心境低落）。混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）。第29页，共117页，2023年，2月20日，星期四下列说法中符合“持续性心境障碍”的主要特点的是(ACD)。A．每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂B．情绪高涨与情绪低落交错发作C．持续性并常有起伏的心境障碍D．不足以达到轻度抑郁第30页，共117页，2023年，2月20日，星期四下列说法中不符合“持续性心境障碍”的主要特点的是（B）。(A)每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂(B)情绪高涨与情绪低落交错发作

(C)持续性并常有起伏的心境障碍

(D)不足以达到轻度抑郁第31页，共117页，2023年，2月20日，星期四神经症第32页，共117页，2023年，2月20日，星期四神经症

是一组精神障碍主要表现持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。第33页，共117页，2023年，2月20日，星期四神经症的五个特点1.意识的心理冲突：感到不能控制自认为应该加以控制的心理活动，病人对症状的事实方面有自知力。2.精神痛苦：为此主动求医。喜欢诉苦。3.持久性：是一种持久的精神障碍。4.妨碍心理功能或社会功能。5.无器质性基础。第34页，共117页，2023年，2月20日，星期四新提点：结合中国精神卫生现状，神经症不可避免地成为心理咨询实际临床工作的一个重要领域。心理咨询师对于神经症或神经症性问题，应该慎重对待，根据求助者的现实状态，采取相应干预措施，或酌情及时会诊或转诊。第35页，共117页，2023年，2月20日，星期四心理冲突有常型与变形之分常型的两个特点：一、与现实处境直接联系，涉及大家公认的重要生活事件。如，夫妻感情不和，病人长期想离婚又不想离婚，十分苦恼。二、有明显的道德性质，不论持什么道德观点，总可以将冲突的一方视为道德的，而另一方是不道德的。第36页，共117页，2023年，2月20日，星期四变型的两个特点：一、与现实处境没有什么关系，或涉及的是生活中鸡毛蒜皮的事情，一般人简直不值得操心，或者让不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的事情为什么病人却解决不了。如：病人每天饭后就陷于吃药还是不吃药的痛苦之中；吃药怕肝硬变和上瘾，不吃药怕睡不着。二、不带明显的道德色彩。第37页，共117页，2023年，2月20日，星期四心理冲突的变形是(D)。

(A)道德性的(B)精神病性的

(C)现实性的(D)神经症性的第38页，共117页，2023年，2月20日，星期四神经症与正常的区分

评分得分项目1分2分3分病程＜3月3~6月＞1年精神痛苦主动设法摆脱别人帮助或改变处境完全无法摆脱社会功能轻微受损中度受损严重受损≤3分：非神经症；4-5分：可疑神经症；≥6分：确诊神经症第39页，共117页，2023年，2月20日，星期四神经症分为五个亚型恐怖症（场所、社交、特定）焦虑症（急、慢性）强迫性障碍（思维、行为）躯体形式障碍（躯体化障碍、疑病症）神经衰弱第40页，共117页，2023年，2月20日，星期四神经症的共同点①起病常与素质和心理社会因素有关。②病前多有某种性格特征。③临床相呈现出精神和躯体方面的多种症状，但无相应的器质性基础。④一般意识清楚，与现实接触良好，人格完整，无严重的行为紊乱。⑤病程较长，自知力完整，要求治疗第41页，共117页，2023年，2月20日，星期四下列说法中符合神经症的一般共同特征的是(ABCD)。A．具有精神和躯体两方面症状B．功能性障碍C．各亚型有其特征性的临床相D．是可逆的，外因压力大时加重，反之症状轻或消失第42页，共117页，2023年，2月20日，星期四（一）恐怖症（恐惧症）遇到特定的境遇(例如参加集会)或某一特定事物(例如看到家犬或剪刀等尖锐的物品时)，随即产生一种紧张恐惧的心情，患者明知没有必要，却无法摆脱这种恐怖的内心体验。脱离这种特定的环境或事物时，紧张恐惧的心情随即消失。第43页，共117页，2023年，2月20日，星期四第44页，共117页，2023年，2月20日，星期四第45页，共117页，2023年，2月20日，星期四社交恐怖症特定恐怖症广场恐怖症第46页，共117页，2023年，2月20日，星期四关于社交恐怖，正确的说法包括（ACD）。（A）是一种与人交往的时候，觉得不自然，紧张甚至恐惧的情绪体验（B）社交恐怖的个体与他人交往的时候一般没有生理上的症状

(C）是一种消极的情绪体验（D）人们为了回避导致社交恐怖的情境，通常会减少社会交往第47页，共117页，2023年，2月20日，星期四关于恐怖情绪，下列说法中不正确的是(B)。A．正常人临危时也会出现恐怖情绪反应B．属于心理学性质，一般无明显自主神经紊乱的症状C．伴随明显的、无法摆脱恐怖的内心体验D．恐惧感与特定环境或事物存在类似于“因果”的关系

第48页，共117页，2023年，2月20日，星期四(二）焦虑症焦虑：是过于担心（害怕）不良事件发生的心境。焦虑是在没有面临不良处境时的一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。分为两种类型第49页，共117页，2023年，2月20日，星期四1、急性焦虑症（惊恐障碍）是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状神经症，这种发作并不限于任何特定的情境，具有不可预测性。第50页，共117页，2023年，2月20日，星期四临床主要表现：（1）无明显诱因，特定环境，不可预测；（2）发作间期除害怕再发作，无其他症状；（3）发作时表现强烈的恐惧、焦虑和自主神经症状，并有濒死感等；（4）突然发作，迅速达到高峰，意识清，事后能回忆；（5）病人难以忍受，无法摆脱；（6）在一个月内至少有数次的发作。第51页，共117页，2023年，2月20日，星期四2、广泛性焦虑症（慢性焦虑症）基本特征为广泛和持续的焦虑，表现为缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安。除了焦虑心情外，还有显著的植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。第52页，共117页，2023年，2月20日，星期四（三）强迫症强迫思想包括强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念等；强迫动作表现为强迫性仪式化动作、强迫性洗涤、强迫性询问、强迫性计数等。第53页，共117页，2023年，2月20日，星期四第54页，共117页，2023年，2月20日，星期四强迫症的特点1、病人体验到强迫观念或冲动来源于自我，虽明知不对，违反自己意愿，极力抵抗，却无法控制。2、自我强迫与反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦。3、病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。4、病程迁延者可出现“强迫仪式动作”为主，仪式动作出现后精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。第55页，共117页，2023年，2月20日，星期四临床病例一般资料：某女，21岁，大学生主诉：控制不住地反复检查、洗涤１年余。现病史：病人１年前给狗粪污染了鞋子，没有地方清洗，当时十分着急，担心把狗粪污染到家里。以后逐渐出门后不断检查鞋底，回到家里要检查十几次才放心。在思想上不断说服自己，但检查的冲动自己没有办法克制下来，强行克制，内心有难受的焦虑感。第56页，共117页，2023年，2月20日，星期四（四）躯体形式障碍反复陈述躯体症状，不断要求给予医学检查，无视反复检查的阴性结果，不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证临床类型：躯体化障碍疑病症第57页，共117页，2023年，2月20日，星期四

躯体化障碍：反复陈述躯体症状，相应的器质性检查均为阴性，并缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症。以多种多样，经常变化的躯体症状为主。第58页，共117页，2023年，2月20日，星期四疑病症以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。第59页，共117页，2023年，2月20日，星期四关于疑病症患者，下列说法中正确的是(C)。A．不相信他人解释B．只信任专家的解释C．相信自己罹患重病D．各种检查的阴性结果方可消除疑虑第60页，共117页，2023年，2月20日，星期四（五）神经衰弱是指精神容易兴奋和脑力容易疲劳，常伴有情绪烦恼和一些心理生理症状的一种神经症。青壮年期发病较多，脑力工作者较常见。第61页，共117页，2023年，2月20日，星期四

某大学一年级学生。一年前常因担心能否考取大学而哭泣，伴有失眠、头昏脑胀、上课注意力不集中、记忆减退。入大学后症状有增无减，上课时开始15分钟内尚能专心听课，之后疲劳倦怠、思睡、精神萎缩、头脑昏沉感，以致听课收效甚少。在宿舍中怕声音与光亮，常因小事控制不住与人发生争执，但事后又懊悔或道歉。入夜，辗转反侧，难以入睡，多恶梦。第62页，共117页，2023年，2月20日，星期四神经症和精神分裂症的辨别可以借鉴（AD）（A）对求医行为的分析（B）对注意品质的分析（C）心理功能损伤程度（D）社会功能损伤程度第63页，共117页，2023年，2月20日，星期四应激相关障碍第64页，共117页，2023年，2月20日，星期四由心理、社会（环境）因素引起的异常心理反应而导致的精神障碍。临床上包括：一、急性应激障碍二、创伤后应激障碍三、适应障碍第65页，共117页，2023年，2月20日，星期四（一）急性应激障碍急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病病程为数小时至数天。主要表现为意识障碍，意识范围狭窄，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制第66页，共117页，2023年，2月20日，星期四遭受急剧、严重的精神打击刺潋后，数分钟或数小时内发病的精神障碍称为(B)。（A）情感障碍(B)急性应激障碍

(C)认知障碍(D)创伤后应激障碍第67页，共117页，2023年，2月20日，星期四

（二）创伤后应激障碍在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，延迟出现、长期持续的精神障碍。从创伤到发病间的潜伏期可从数周到数月不等。病程波动，多数可恢复，少数转为慢性，超过半年，最后转为持久的人格改变。第68页，共117页，2023年，2月20日，星期四特点

创伤性体验反复重现、面临类似灾难境遇可感到痛苦和对创伤性经历的选择性遗忘。第69页，共117页，2023年，2月20日，星期四主要表现1.创伤性体验反复重现。闯入性重现（闪回）使患者处于意识分离状态，仿佛有完全处于创伤性事件发生时的情景，重新表现出事件发生时伴发的各种情绪，这种状态持续时间可以数秒到数天，频频出现的痛苦梦境，面临类似灾难境遇是感到痛苦。第70页，共117页，2023年，2月20日，星期四2.对创伤性经历的选择性遗忘。3.在麻木感和情绪迟钝的持续背景下，发生与他人疏远、对周围环境莫无反应、快感缺失、回避容易联想起创伤经历的活动和情景。4.常用植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠。5.焦虑和抑郁与上述表现相伴随，可有自杀观念。第71页，共117页，2023年，2月20日，星期四5、患者经历一场重大为灾被人救出以后，整日提心吊胆、郁郁寡欢、噩梦缠身，容易激惹，经常听到消防车的呼啸声。A、恐怖症B、焦虑症C、惊恐发作状态D、神经衰弱E、反应性精神病第72页，共117页，2023年，2月20日，星期四创伤后应激障碍是指在受到强烈的或灾难性的精神创伤之后(B)出现的精神障碍。A．数分钟后B．数月至半年内C．一至两天内D．半年以后第73页，共117页，2023年，2月20日，星期四创伤后应激障碍又称(A)。

(A)延迟性心因反应(B)急性心因反应

(C)反应性精神病(D)灾难综合征第74页，共117页，2023年，2月20日，星期四（三）适应障碍在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。第75页，共117页，2023年，2月20日，星期四适应障碍是指在遭遇生活事件后(B)起病。A．2个月到3个月B．1个月内C．超过6个月D．不超过1年第76页，共117页，2023年，2月20日，星期四应激相关障碍归纳

急性应激障碍创伤应激后障碍适应障碍病因急剧严重的精神打击遭受强烈或灾难性精神创伤事件应激性生活事件发病时间数分钟/数小时数月至半年一个月内症状表现意识障碍、定向障碍、言语缺乏条理、反应迟钝；创伤性体验反复重现，面临类似灾难境遇可感到痛苦，对创伤性经历的选择性遗忘反应性情绪障碍适应不良性行为障碍社会功能受损预后良好长时间不能恢复不超过六个月第77页，共117页，2023年，2月20日，星期四应激相关障碍项目适应障碍急性应激障碍/ASD创伤后应激障碍/PTSD共同点在严重或持久的精神创伤下直接引起的精神障碍，其临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联系，并伴有相应的情感反应，容易被人理解。不同点灾难性的生活事件无

有有病程1月～6月短，通常不超过一周，常一月内缓解≥3月，甚至终身第78页，共117页，2023年，2月20日，星期四人格障碍第79页，共117页，2023年，2月20日，星期四

是在个体发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素做成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式，这种行为模式偏离社会文化背景，并给个人自身带来痛苦，或贻害周围。第80页，共117页，2023年，2月20日，星期四根据ICD-10，人格障碍的要素包括（BC）（A）快感缺失（B）牢固持久的适应不良（C）起自童年（D）长期的变形心理冲突【解析】根据ICP-10，人格障碍有三个要素：①早年开始，于童年或少年起病；②人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；③对病人带来痛苦或贻害周围。第81页，共117页，2023年，2月20日，星期四

人格障碍的类型与特点偏执性人格障碍以猜疑和固执己见为特点2.分裂性人格障碍以观念、行为、外貌装饰奇特，情绪冷漠、人际关系明显缺陷为特点第82页，共117页，2023年，2月20日，星期四

感觉极度过敏，思想、行为固执死板，不信任别人，认为别人存心不良，坚持毫无根据的怀疑。把由于自己的错误或不慎产生的后果归咎于他人。难与人相处。偏执型人格障碍第83页，共117页，2023年，2月20日，星期四3.反社会性人格障碍以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点4.冲动性人格障碍以阵发性情绪爆发，伴明显冲动性为特征第84页，共117页，2023年，2月20日，星期四7、患者，男23岁，儿童时期经常逃学、撒谎。少年时期，常参与赌博、斗殴、期负弱小。初中勉强毕业，现无固定工作，在外借钱赖帐，偷窃，无亲密朋友，情绪不稳，动辄大怒，出尔反尔。该患者考虑诊断为：A、分裂样人格障碍B、社会适应不良C、反社会人格障碍D、偏执型人格障碍E、品行问题第85页，共117页，2023年，2月20日，星期四5.表演性人格障碍以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意为特点。6.强迫型人格障碍以过分严格与完美无缺为特征。第86页，共117页，2023年，2月20日，星期四

又称癔症型人格障碍。这种人具有浓厚而强烈的情绪反应，行为特点是自吹自擂、装腔作势；爱虚荣，喜欢引起他人的注意和关心。自我中心，依赖性强。戏剧化型人格障碍第87页，共117页，2023年，2月20日，星期四7.焦虑性人格障碍一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的危险，有回避某些活动的倾向。8.依赖型人格障碍特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，感到自己无助、无能和缺乏精力。第88页，共117页，2023年，2月20日，星期四常见的人格障碍类型不包括(B)。(A)偏执型人格(B)内向型人格（C）反社会型人格(D)强迫型人格第89页，共117页，2023年，2月20日，星期四（C)人格障碍，是以过分要求严格与完美无缺为特征的。（A）冲动型(B)焦虑型

(C)强迫型(D)表演型第90页，共117页，2023年，2月20日，星期四焦虑性人格障碍的主要表现是（D）。

（A）过分要求严格与完美（B）过分感情用事或夸张（C）不能独立地解决问题（D）习惯性夸大潜在危险第91页，共117页，2023年，2月20日，星期四心理生理障碍第92页，共117页，2023年，2月20日，星期四与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍一、进食障碍包括神经性厌食、神经性贪食及神经性呕吐。二、睡眠障碍包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况(如睡行症、夜惊、梦魇等)。第93页，共117页，2023年，2月20日，星期四心理生理障碍是与(B)相关的精神障碍。A．社会事件B．心理因素C．生理因素D．饮食习惯第94页，共117页，2023年，2月20日，星期四心理生理障碍是与(B)相关的精神障碍。

(A)社会事件(B)心理因素

(C)生理因素(D)饮食习惯第95页，共117页，2023年，2月20日，星期四进食障碍不包括(D)。

(A)神经性贪食(B)神经性呕吐（C）神经性厌食(D)神经性消化不良第96页，共117页，2023年，2月20日，星期四梦游属于(C)。

(A)分离性障碍(B)转换性障碍

(C)睡眠障碍(D)运动障碍第97页，共117页，2023年，2月20日，星期四

癔症第98页，共117页，2023年，2月20日，星期四癔症（Hysteria）又称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以人格倾向为基础，在心理社会因素影响下产生的精神障碍。（原定义）是由明显精神因素、暗示或自我暗示所导致的精神障碍，主要表现为感觉或运动障碍、意识状态改变，症状无器质性基础的一种神经症。第99页，共117页，2023年，2月20日，星期四一、临床表现起病较急，临床表现多样化。1.分离性障碍2.转换性障碍3.癔症的特殊表现形式第100页，共117页，2023年，2月20日，星期四1.分离性障碍又称为癔症性精神障碍，包括癔症性意识障碍、情感爆发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身分障碍、癔症性漫游、癔症性精神病。第101页，共117页，2023年，2月20日，星期四

2.转换性障碍又称为癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍。特点：多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变。第102页，共117页，2023年，2月20日，星期四（1）运动障碍痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肌体瘫痪、行走不能等。（2）感觉障碍感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管视、癔症性失聪。第103页，共117页，2023年，2月20日，星期四3.癔症的特殊表现形式流行性癔症或称癔症的集体发作的癔症的特殊形式。第104页，共117页，2023年，2月20日，星期四癔症多以(B)为发病基础，在心理社会因素的影响下产生，病程反复迁移。

(A)躯体疾病(B)人格倾向

(C)社会环境(D)季节变化第105页，共117页，2023年，2月20日，星期四案例：女，19岁，高三学生，系独生女。自幼娇生惯养，稍不顺心即在地上打滚撒娇。成年后，在家中凡事要以她为中心，否则便沉默不语数日。善文艺、但心胸狭隘，某日排练时，稍受批评，即感委曲受不了，顷刻伏倒在地，意识不清，双目紧闭，大喘气，四肢挣扎状乱动。约一小时后平静，不能说话，但能用笔对答，双下肢呈瘫痪状。第106页，共117页，2023年，2月20日，星期四癔症分离性障碍又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，其中包括(D)。

(A)意识障碍(B)遗忘障碍

(C)梦游(D)情感爆发第107页，共117页，2023年，2月20日，星期四病例三

陈某，女，23岁，未婚，中专文化。因与人交往时紧张、局促不安三年，羞见生人、回避社交一年求治。病人19岁进入某专科学校，在花枝招展的女生中间感到压抑，立志发奋读书，以示不随波逐流，但成绩平平，故时而气馁、悲观，时而愤愤不平，甚至嫉妒。常暗中注意同学们对自己的态度，如言语中有无含沙射影？眼神中有无蔑视怠慢？某日上课，发现新来的男老师似乎老是注意自己，颇难为情。迎面相逢，病人会面红耳赤、心慌气促。此后只要遇上该老师就言行失措。久而久之，觉得同学们都洞悉了其心中秘密，于是与同学们相处也不自然了。毕业工作后，从不参与同事活动，有同事与其主动交谈，也因不敢正视对方而借故走开，上下班故意加快或放慢脚步，避免与人同行。知道这样做没有必要，但又不敢与人相处。后经人介绍结识一男友，虽然同在一市，却多是鸿雁传书，每次决定约会，马上心慌、脸红，以致勇气全消，偶尔赴约，也是故意迟到。有一次男方父亲寿辰，邀病人赴约，无法推托，一直忐忑不安。赴宴那天，还没见公婆就心慌气促，四肢发颤，与公婆见面，顿觉头晕目眩，满身大汗，语无伦次。以为中暑，被送至医院。此后，羞见一切外人，甚至与家人共餐也有些不自然。为避免窘迫，常托词休病在家，以免交往。

第108页，共117页，2023年，2月20日，星期四病例三（诊断依据与结果）【病例讨论】

本例病人的症状以恐怖为主要临床相，恐怖的对象主要为人际接触和社交场合，恐惧发作时伴心慌、面红、气促，甚至颤抖、大汗、头晕目眩等植物神经症状，并有回避行为。病人知道恐惧过分，不必要，但无法控制。符合社交恐怖症的诊断标准。【本例诊断】

社交恐怖症第109页，共117页，2023年，2月20日，星期四病例四

刘某，男,9岁.因自幼好动,上课不认真,管教困难,于1992年7月来儿童精神卫生专科门诊求治，病史由母亲代诉。患儿自幼顽皮多动，1岁多能走之后，喜欢到处攀爬，不怕危险，经常摔得皮破血流，依然如故。任何意见玩具到手之后就要拆开弄坏，从不怕生人，到亲友家做客，随便开别人的屉子、柜子，到处乱翻。7岁入学，上课、做作业从不专心，总是不停地做小动作，撩逗同学，搞恶作剧，经常与同学发生冲突。上课发言不守纪律，经常插话，扰乱课堂秩序。常常惹麻烦而又老师或者同学来告状。在家做作业时很不专心，边做边玩，外面一点小动静就要跑去看一看，经常做错或者不能按时完成。自己的东西杂乱无章，丢三落四，经常丢失文具、雨伞等日用品，或上学忘记要带的东西。家长曾经想培养他一些业余爱好，但不论学什么都是有始无终，缺乏耐心，不能坚持。脾气急躁，有什么要求马上就要满足，否则纠缠不休。学习成绩中上，近一年来有下降趋势，无说谎、偷窃等不良行为。自幼睡眠较少，似乎精力过剩。偏食，二便可。第110页，共117页，2023年，2月20日，星期四病例四（诊断依据与结果）【病例讨论】此患儿临床表现为：1、

自幼注意力不能集中。2、

自幼行为多动、冲动。3、

患儿无其他品行问题，无智力低下，学习成绩中上，但近年来学习成绩有下降趋势。4、

体格检查、神经系统检查无异常发现。5、

实验室检查：智力在正常范围，SPECT检查发现双侧额叶下部及丘脑放射性分布稀疏，代谢学运降低。【本例诊断】儿童多动症第111页，共117页，2023年，2月20日，星期四病例五

李某，男，22岁，未婚，汉族，中专毕业，粮食局职员。因言行怪异，妄闻妄见，故来求治。一年前，父病故又加失恋，开始失眠，呆滞，郁郁不乐。说“我活不了多少天了，我有罪，领导认为是我让单位的其他人犯了错误”。拒绝就医。听到火车鸣响就害怕，说“了不得，天下在乱了”。不出门，独处一隅，喃喃自语自笑。曾被诊断为“抑郁症”入院，给予阿咪替林、冬眠灵等治疗，19天后家属要求出院，返家途中突然凝视前方，旋即返身惊恐而逃，说“前面有一道白光太厉害了”而其两位兄长均未见到。听见鸟鸣狗叫也恐慌，在家休息数月，出院3月后去上班，尚能完成一定的工作任务，对人说他耳边常听到一些说话声，内容则说不出。出院5月后，见到公安人员就恐惧，口称“我有罪”，回家后即问家人：“公安局的人和你们谈过话吗？为什么我想的事情别人都知道？”不时侧耳听“地球的隆隆响声”。一次，听到汽车声就惶恐地说“社会大乱了”；看见小汽车则恐惧的问家人：“那是不是来逮我的阿？”某晚仰卧于床，忽然说：“怎么我在屋里能看到天？”第112页，共117页，2023年，2月20日，星期四病例五（诊断依据与结果）【病例讨论】

病人在意识清晰的情况下，主要出现以下一些症状：1、

行为孤僻退缩，脱离现实，生活懒散被动。2、

机能性幻听：在听到一个真实声响的同时，出现机能性语言幻听。3、

读心症（被揭露感）：他脑子想什么，耳边就听到一个不时他自己的声音在说他所想之事。4、

评论性幻听：幻声在评论他的言行。5、

强直性思维：这是一种不由自己意志所支配的思维，病人感到陌生和厌烦，且欲摆脱而不能。6、

释义妄想（象征性思维）：如见到白鸽在飞，就认为他父母有大灾大难。7、

思维被夺：认为私人把他的思想“抽走了”8、

影响妄想（被控制感、被动体验）：认为死人控制了他的脑子，使自己的大脑失去自我控制而不由自主地向一些问题；认为自己的思想行为，表情动作都是外力强加的，受外力控制支配，失去了自主性。上述症状均符合偏执型精神分裂症的诊断标准。【本例诊断】

偏执型精神分裂症第113页，共117页，2023年，2月20日，星期四病例六