糖尿病预防控制与诊治

糖尿病预防控制与诊治精选课件什么是糖尿病？

糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。

致病原因：遗传因素＋环境因素（各占50%）致病条件：长期作用基本病理：血糖增高＋其他代谢紊乱主要问题：胰岛素分泌不足＋抵抗精选课件-细胞胰岛素细胞膜葡萄糖转运介导与/或磷酸化作用细胞内酶、蛋白质、RNA、DNA的合成胰岛素的作用机制KruszynskaY,OlefskyJM.JInvestMed.1996;44:413-428精选课件（如：米饭、饼干、水果、鱼、肉、牛奶）高血糖的机理朱门酒肉臭，路有冻死骨。社会动荡血中有高糖，细胞缺能量。糖尿病精选课件糖尿病的诊断标准静脉葡萄糖氧化酶法血糖

空腹血糖≥7.0mmol/L餐后两小时血糖≥11.1mmol/L随机血糖≥11.1mmol/L糖化血红蛋白≥6.5％2010年ADA糖尿病诊疗指南·糖尿病天地·临床刊2010年2月第4卷第2期精选课件中国人的糖尿病患病率患病率（%）粗标准化的中国人的糖尿病患病率杨文英等中国医学论坛报2010325男女总体精选课件中国糖尿病的现状在中国普通成年人群中，糖尿病已达到流行性的比例。总体上，9420万≥20岁的成年人（9.7%的成年人口）有糖尿病，并且在这些病例中的60.7%，糖尿病未得到诊断。此外，1.482亿成年人（15.5%）处于糖尿病前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。中国人的糖尿病患病率杨文英等中国医学论坛报2010325精选课件20至＜3030至＜4040至＜5050至＜6060至＜70≥70患病率（%）年龄（岁）总糖尿病中国人的年龄与糖尿病患病率中国人的糖尿病患病率杨文英等中国医学论坛报2010325这项研究使用了一个有全国代表性的样本，其中包括来自中国14个省市，年龄≥20岁的46239名成年人。男女精选课件我国糖尿病呈迅猛增长之势中国人的糖尿病患病率杨文英等中国医学论坛报2010325精选课件危害巨大

给患者造成生活上的不便

以及肉体和精神上的痛苦

并发症对健康和生命的威胁

甚至导致残废和早亡

巨大的资金和资源上的花费精选课件急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗状态糖尿病乳酸性酸中毒

精选课件慢性并发症大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足微血管并发症：眼底病、肾病神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经精选课件糖尿病的分型1型糖尿病：9%

2型糖尿病：90%其他特殊类型的糖尿病：1%妊娠糖尿病精选课件2型糖尿病的概念由于胰岛素抵抗和/或胰岛素缺陷而引起，以糖、脂、蛋白代谢紊乱为特征，并能引起多种并发症的一种疾病。精选课件2型糖尿病发病的致病因素遗传易感性体力活动减少及/或能量摄入增多肥胖病（总体脂增多或腹内体脂相对或者绝对增多）低体重出生儿中老年吸烟、药物及应激（可能）精选课件

患病率剧增的遗传因素

中国人为好发人群：现在病人多，富裕国家华人在10%以上

节约基因学说，基因改变慢于环境因素的改变千万年几百年精选课件患病率剧增的环境因素生活水平提高：热量密集型食品增多平均寿命延长：

老龄化医疗条件改善：

警惕性及发现率提高20至＜3030至＜4040至＜5050至＜6060至＜70≥70精选课件不健康不科学的生活模式：对糖尿病的无知热量摄取过多体力活动减少而导致肥胖心理应激增多患病率剧增的环境因素精选课件顺道者生《素问·上古天真论》：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。精选课件逆道者衰今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。精选课件2型糖尿病发病机理胰岛素（效应）抵抗胰岛素（分泌）缺陷精选课件在2型糖尿病中，胰岛素抵抗和细胞功能障碍

导致葡萄糖和脂质代谢异常`

胰岛素抵抗脂肪组织

脂溶解增加

增加TNF

Resistin?血浆FFA升高增加葡萄糖输出胰腺

-细胞受损

高血糖

胰岛-细胞去颗粒化减少血浆胰岛素水平降低-减少葡萄糖转运，降低GLUT4活性

+增生精选课件2型糖尿病的阶段细胞功能

(%)餐后高血糖糖耐量异常２型糖尿病第一阶段２型糖尿病第二阶段２型糖尿病第三阶段2510075050-12-10-6-20261014离确诊时间（年）LebovitzH.DiabetesReview1999;7:139–153.精选课件00.5123小时30252015105血糖值（mmol/L)00.5123小时血浆胰岛素值（µul/ml)180150120906030正常人肥胖者糖尿病（轻）糖尿病（中）糖尿病（重）口服葡萄糖测试后的

血浆葡萄糖和胰岛素水平精选课件RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676–6863002001000血浆葡萄糖浓度

(mg/dl)时间(小时)餐后高血糖空腹高血糖正常 0600 1200 1800 2400 06002型糖尿病高血糖的构成精选课件胰岛素抵抗肝糖生成内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖内源性胰岛素IGT

4—7年“诊断糖尿病”ClinicalDiabetesVolume18,Number2,2000显性糖尿病2型糖尿病糖尿病的自然病程微血管大血管精选课件2型糖尿病的发展2型糖尿病IGT糖代谢受损正常血糖代谢胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管疾病30%50-100%50%

50%70-150%

40%

70%150%10%

100%100%Adaptedfrom:Groop.Etiologyofnon-insulin-dependentdiabetesmellitus.HormoneRes.1997;22:131-156精选课件急性并发症慢性并发症血管、神经感染冰山糖尿病精选课件

中医对2型糖尿病的认识简介《黄帝内经·奇病论》"此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。"《景岳全书》："消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之而贫贱者少有也。"精选课件中医对2型糖尿病的认识简介中医认为糖尿病属“消渴病”范畴。内生燥热耗伤阴精口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体消瘦、大便干结、乏困无力、皮肤燥痒、易生疖肿。饮食不节积热伤津情志失调郁火伤阴先天不足水火失衡

症见津亏、气虚、阳虚、寒凝瘀血、痰湿、气滞、热毒外感邪气消渴本证胸痹（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）消渴变证精选课件瘀血贯穿消渴全病程阴虚内燥（初期）气阴两虚（中期）阴损及阳（晚期）津虚血浓内生瘀血推动无力内生瘀血阳虚寒凝内生瘀血消渴变证消渴本证胸痹（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）精选课件发生致死性脑卒中的危险增加2–3倍2型糖尿病患者合并大血管病变的情况发生致死性心脏病的危险增加2–4倍高血压截肢的危险增加15倍7%18%35%4.5%患病率脑血管疾病心电图异常间歇性跛行*与普通人群相比精选课件视网膜病变21%糖尿病肾病18.1%勃起功能障碍20%足背动脉搏动无法触及13%足部皮肤缺血性改变6%足部振动感受阈异常7%糖尿病诊断时合并微血管病变的情况精选课件糖尿病的三级预防一级防治：非糖尿病者不得糖尿病二级防治：糖尿病病人不得并发症三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡中医治未病未病先防即病早治已病防变瘥后防复精选课件糖尿病中西医结合防治的需求和优势

糖尿病是一种复杂的、多层面、多网络、多器官损伤的疾病。对付这种疾病，一种方法很难解决问题。所以，我们提倡中西医结合治疗糖尿病。

精选课件

教育心理

饮食疗法

体育疗法

药物疗法病情监测糖尿病的治疗精选课件先贤智慧——人情真理《灵枢·师传》：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？糖尿病教育精选课件饮食疗法控制总热量：主食、副食、零食

合理营养成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白质（20%）

少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二两

高纤维饮食：粗粮、蔬菜、水果

清淡饮食

：少油、少盐、低糖

不动烟酒：戒烟限酒精选课件糖尿病饮食量计算法主食量（两）

=标准体重∕10-1肉食：瘦肉2-4（两）蔬菜：绿叶蔬菜1斤蛋奶：鸡蛋1个、牛奶250ml体型卧床轻体力劳动中体力劳动重体力劳动消瘦0124正常-1013肥胖-2-102精选课件---运动疗法持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄有氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动精选课件---糖尿病监测

血糖：每月至少1次血糖谱（4或7次／天）

糖化血红蛋白（HbA1c）：每2月1次

尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球体重/血压：首诊必查，1次/3月，此次高下次再测

血脂/血黏：首诊必查，1次/每年，此次高下次再测

肝肾功、心电图、眼底：根据病情决定次数精选课件指南临床监测方案项目初访月访季访年访血脂、尿蛋白、肝肾功√√视力、眼底、心电图√√足背动脉、HbA1c√√√体重、血糖、血压、尿常规√√√√精选课件血糖谱4次血糖谱7次血糖谱8次血糖谱空腹（早餐前）√√√早餐后两小时√√√午餐前√√午餐后两小时√√√晚餐前√√晚餐后两小时√√√睡前√√夜间√精选课件

综合治疗，全面达标生活模式改善针对性使用各种药物争取全面达标精选课件监测糖尿病的五项达标体重达标：减肥－对付臃肿的杀手血糖达标：降糖－对付甜蜜的杀手血压达标：降压－对付无声的杀手血脂达标：调脂－对付油腻的杀手血黏达标：降黏－对付黏稠的杀手精选课件体重达标BMI中年<24（超重）老年<28（肥胖）体重不超过（身高－100）为宜腰围男<

2尺7（90厘米）女<

2尺4（80厘米）精选课件血压达标年龄<60岁≥60岁血压(mmHg)<130/80<140/90精选课件血脂达标血脂理想mmol/L(mg/dl)甘油三酯<1.5(135)胆固醇<4.5(180)低密度脂蛋白胆固醇<2.5(100)高密度脂蛋白胆固醇>1.1(44)精选课件血液流变学指标达标全血黏度及血浆黏度不高血沉不快纤维蛋白原不浓红细胞压积、变形性、聚集指数正常精选课件适可而止，过犹不及体重不宜过低，否则血糖波动、抵抗力下降血糖不宜低于3.9毫摩尔/升(70毫克/分升)，否则升糖、升压激素过多，导致心脑血管病

血压不宜低于100/60毫米汞柱，否则血管梗塞血脂不宜过低，否则可造成内皮和血管损害血黏不宜过低，否则可加重出血精选课件糖尿病的药物治疗？精选课件药物的分类口服降糖药、胰岛素、降压药、调脂药、降黏药、减肥药

对症治疗药物中药：辅助降糖、降压、调脂、降黏，减轻症状，预防糖尿病的相关病变精选课件2型糖尿病治疗原则1、尽早治疗2、联合治疗精选课件1、尽早治疗如患者有非常严重的症状或有非常高的血糖水平，饮食和生活方式改变很难使血糖的控制水平达标。在这种情况下，应及时采用药物治疗。当前一级方案治疗效差时，应尽早启用下一级方案。

2型糖尿病实用目标与治疗（第三版）亚洲—太平洋地区2型糖尿病政策组

精选课件胰岛素分泌曲线和2型糖尿病的理性治疗MatthaeiS,etal.EndocrRev2000,1:585运动饮食病人教育二甲双胍格列酮类磺脲类胰岛素80120160200空腹血糖(mg/dl)100806040200OGTT时胰岛素平均水平(mU/l)精选课件双胍类（二甲双胍）主要作用*提高胰岛素敏感（抑制肝糖过多输出）*抑制肠葡萄糖吸收*不刺激ß细胞分泌胰岛素重要缺点乳酸性酸中毒、肾损害禁用、老年人慎用消化道副作用与多种药物有相互作用依从性差（44%治疗一年后中断）二甲双胍250-750mg/次餐后即服精选课件

双胍药适用对象各型糖尿病，食欲较为旺盛者体重较重者，空腹血糖较高者年龄不太大，无乳酸增高之虞者精选课件葡萄糖苷酶抑制剂

药名毫克/片作用特点伏格列波糖0.2副作用小阿卡波糖50餐前嚼服精选课件

葡萄糖苷酶抑制剂适用对象各型糖尿病餐后血糖较高者精选课件糖苷酶抑制剂主要作用*抑制小肠a-糖苷酶活性*延缓葡萄糖吸收*降低餐后高血糖*不兴奋胰岛素分泌主要缺点*常有消化道副作用*与食物同服，顺从性差（51%一年后中断）同第一口食物嚼服精选课件胰岛素刺激剂——磺脲类药药名商品名作用特点甲磺丁脲D860作用平和，价格便宜格列齐特达美康作用时间较长格列喹酮糖适平作用平和，肾病可用格列吡嗪美吡达、迪沙作用较强，快速短效格列本脲优降糖作用最强，价格便宜格列美脲亚莫利作用快而强，服用方便精选课件

磺脲药适用对象

2型糖尿病，有胰岛素分泌者血糖升高，尤其是空腹血糖较高者体重较轻或正常者精选课件磺脲类主要作用和缺点主要作用＊主要兴奋ß细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。＊兼有胰外作用，提高胰岛素敏感性。主要缺点＊低血糖、肝、肾毒性＊促使胰岛素抵抗者ß细胞功能衰竭＊餐时服用，顺从性差＊长期服用可失效＊与多种药物有相互作用精选课件常用磺脲类药物药名剂量范围半衰期格列苯脲2.5-20mg5h格列吡嗪2.5-20mg4h格列齐特80-320mg12h格列喹酮60-180mg4h格列波脲12.5-75mg8h格列美脲4-12mg12h精选课件胰岛素刺激剂——格列奈类

药名商品名毫克瑞格列奈诺和龙、孚来迪0.5、1、2那格列奈唐力60、120精选课件

格列奈类适用对象

2型糖尿病，有胰岛素分泌但对磺脲药效果不佳者血糖，尤其是餐后血糖较高者体重较轻或正常者精选课件苯甲酸的衍生物（诺和龙）主要作用＊主要兴奋ß细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。＊作用快、短暂——餐时血糖调节剂＊肝脏代谢95%，有效剂量小，有肾脏保护作用主要缺点＊依从性受到多次服用的影响＊于多种药物有相互作用＊可引起低血糖诺和龙0.5-4.0mg每餐前15分钟服用精选课件格列酮药名毫克/片罗格列酮2、4、8吡格列酮15、30、45精选课件

格列酮适用对象各型糖尿病及糖尿病前期者胰岛素抵抗较重者经济条件较好者精选课件胰岛素增敏剂主要作用结合过氧化物酶体增殖活化物受体γ（PPARγ)，使之活化，进而增加多种蛋白质合成，这些蛋白质参加葡萄糖的转运和利用，并能促进脂代谢。通过增加葡萄糖转运GLUT-4的作用，提高细胞对葡萄糖的摄取，降低血糖。主要缺点罕见的肝功损害有加重水肿、心衰的可能低血糖精选课件口服药治疗原则因人而异：年龄大、病程长、并发症重者较宽松，体重轻首选胰岛素促泌剂，体重重首选双胍因糖而异：基础血糖及HbA1c水平高者，达标时间可较长；空腹血糖高多考虑磺脲及双胍，餐后血糖高多考虑格列奈和糖苷酶抑制剂因药而异：疗效、副作用、服用方便、价格适宜精选课件胰岛素作用示意图精选课件基础和进餐时的胰岛素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时间餐后血糖餐时胰岛素分泌精选课件胰岛素主要作用*直接降低血糖*解除高血糖毒性而改善ß细胞功能和胰岛素抵抗*不兴奋内源性胰岛素释放主要缺点*低血糖*对胰岛素抵抗为主者作用差*顺应性差精选课件适应症

1型糖尿病（包括晚发型成人自身免疫性糖尿病，LADA)

血糖较高的２型糖尿病早期以及口服降糖药失效的2型糖尿病，尤其是消瘦者有较重的糖尿病急性并发症者，慢行并发症急性发作或各科急症有较重的糖尿病慢性并发症者糖尿病妊娠或妊娠糖尿病精选课件常用胰岛素制剂和作用特点胰岛素制剂起效时间（h）高峰时间（h）有效作用时间（h）药效持续时间（h）超短效胰岛素类似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰岛素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰岛素（NPH）2-46-1010-1614-18长效胰岛素（PZI）4-610-1618-2020-24预混胰岛素70/30（70%NPH30%短效）0.5-1双峰10-1614-18预混胰岛素50/50（50%NPH50%短效）0.5-1双峰10-1614-18精选课件晚期2型糖尿病的胰岛素替代治疗胰岛素注射时间早餐前午餐前晚餐前睡前（10pm)方案1RI或IA+NPHRI或IARI或IANPH方案2RI或IA+NPHRI或IA+NPH方案3RI或IA+PZIRI或IARI或IA注：RI，普通（常规、短效）胰岛素；NPH，中效胰岛素；PZI，精蛋白锌胰岛素；IA，胰岛素类似物（超短效、速效胰岛素）当胰岛素联合口服药治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而采用每日多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗（胰岛素泵治疗）。此时胰岛素的治疗方案同1型糖尿病精选课件胰岛素用量计算初始计量=（空腹血糖值-6）*体重∕18空腹血糖值-4当日睡前调整量晚餐前血糖值-4次日空腹调整量10102121323243434以上44以上4-1-2-1-2胰岛素用量调整注：上表用于60岁以下患者

60岁以上患者血糖值-6精选课件2、联合治疗当一药治疗无效时可联合另一类药物治疗。低剂量的各类药物的联合应用，可减少每一药物的毒副作用。精选课件2型糖尿病降糖药物联合的可能选择胰岛素刺激剂二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素糖苷酶抑制剂精选课件２型糖尿病联合疗法的原则掌握指征：单一药物不能满意控制血糖联合要点：１、异类联合２、增效、减毒联合种类：一般２种，必要时３种考虑因素：费用——疗效精选课件

胰岛素抵抗改善高血糖脂肪组织

减少葡萄糖转运，降低GLUT4活性

脂溶解增加

-增加葡萄糖输出增加TNF

Resistin?血浆FFA升高胰腺

-细胞受损

胰岛-细胞去颗粒化减少血浆胰岛素水平降低优降糖葛根、黄芪地黄南五味子中西医结合多靶点联合作用高血糖

精选课件胸痹（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）阴虚内燥（初期）气阴两虚（中期）阴损及阳（晚期）津虚血浓内生瘀血推动无力内生瘀血消渴变证消渴本证生津活血补气活血温阳活血阳虚寒凝内生瘀血预防治疗地黄、葛根、天花粉黄芪、山药、葛根、南五味子精选课件降压药物类别药名血管紧张素酶抑制剂开博通、一平苏、雅施达血管紧张素受体抑制剂科素亚、海捷亚、代文钙离子拮抗剂络活喜、波依定、尼群地平利尿剂双氢克尿塞、降压0号β阻滞剂博苏、阿尔马尔、倍他乐克其他α阻滞剂、血管扩张剂精选课件调脂药物主要作用学名商品名降TG为主/TC为辅非诺贝特力平脂苯扎贝特必降脂，脂康平益多脂特调脂，洛尼特降TC为主/TG为辅氟伐他汀来适可普伐他汀帕瓦停辛伐他汀舒降之，塞瓦停血脂康(中药+洛伐他汀)精选课件规范治疗，托起患者的明天谢谢精选课件社区2型糖尿病病例管理技术

精选课件人体血糖的调节降糖激素胰岛素抑制糖吸收促进骨骼肌摄取葡萄糖抑制肝糖原降解、促进糖原合成升糖激素胰高血糖素皮质激素生长激素药物的作用促进胰岛分泌提高外周组织对胰岛素的敏感性抑制糖吸收胰岛素增敏剂精选课件糖尿病的损害近期直接酮症酸中毒高渗性昏迷低血糖远期潜在感染肾损害眼病神经病变外周血管病变心血管病变脑血管病变精选课件社区2型糖尿病病例管理初诊流程图精选课件社区2型糖尿病病例管理随访流程图精选课件社区糖尿病病例管理初诊流程图精选课件社区糖尿病病例管理随访流程图精选课件社区糖尿病病例管理流程图说明病例范围2型糖尿病目的早发现规范治疗减少并发症

精选课件评估危险情况和体征检查看：有意识改变吗？当患者出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况时，须在紧急处理后立即转诊。问：当时是否有如下症状？患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？患者是否心慌、出汗？是否食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛？是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？上述任何一项症状/体征出现异常，须在紧急处理后立即转诊。精选课件评估（1）检查人群第一次来机构的35岁以上居民需要检测血糖的居民或病人检查血糖：空腹或随机血糖空腹血糖≥16.7mmol/L（随机血糖≥20mmol/L）怀疑酮症酸中毒空腹血糖（随机血糖）<2.8mmol/L，怀疑低血糖，应紧急处理后立即转诊如果2.8mmol/L≤空腹血糖<16.7mmol/L（2.8mmol/L≤随机血糖<20mmol/L），继续以下步骤精选课件注意：对空腹血糖连续三次控制满意的患者，可每三个月检查一次餐后血糖若餐后血糖高于10.0mmol/L，应按照血糖控制不满意的患者分类类别进行处理。若餐后血糖控制满意，则按照血糖控制满意的患者分类类别进行管理。精选课件评估（2）询问基本信息病历号，姓名，就诊日期等询问是否确诊糖尿病症状多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿、手脚麻木、手足疼痛、四肢发凉、皮肤感染询问是否有并存的临床情况脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统生活习惯吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态精选课件评估（3）检查一般情况体重、身高、BMI、血压视力、眼底相关检查血糖、糖化血红蛋白（HbA1C）血常规、尿常规、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原心电图、超声／X线检查等精选课件建立健康档案，填写记录表个人一般情况表建立居民个人健康档案（若已建，可跳过此步骤）年检表按照中老年健康管理技术要求对患者进行较全面体检。每年进行一次随访表每次随访时均应填写精选课件分类根据血糖情况，将居民分为两大类：血糖较理想：空腹血糖<7mmol/L既往未诊断2型糖尿病的居民既往诊断2型糖尿病的居民血糖正常，无药物不良反应和并发症出现血糖正常，有药物不良反应血糖正常，有新的并发症出现或并发症出现异常血糖较差：空腹血糖≥7mmol/L血糖异常，无药物不良反应和并发症出现血糖异常，有药物不良反应血糖异常，有新的并发症出现或并发症出现异常精选课件处理（1）分别对待，个性处理未患糖尿病的居民，要告知居民定期测量血糖糖尿病高危人群，要告知定期进行复查已确诊的糖尿病患者，要纳入本手册进行分类管理精选课件处理（2）未被确诊为糖尿病的居民2.8mmol/l≤空腹血糖<6.1mmol/l告诉居民应每年监测一次血糖6.1mmol/l≤空腹血糖＜7.0mmol/l患糖尿病的危险性较高加强对不良生活方式的改进三个月后随访。空腹血糖≥7.0mmol/l去除可能引起血糖升高的原因三天后复查转诊与随访精选课件处理（3）既往确诊为糖尿病的居民血糖控制满意确认是否有药物不良反应是否有并存的临床症状是否有新的并发症出现或并发症出现异常血糖控制不满意是否规律服药是否存在药物不良反应是否出现新的并发症或原有并发症出现异常精选课件处理（4）患者规律服药考虑药物无效换用其他药物2周时随访已调整过用药，仍无效——转诊考虑药物有部分效果调整现用药物剂量或加用不同类的第二种药物2周时随访；精选课件处理（5）患者未规律服药药物不良反应大对症治疗并换用不同类的另一种药物已调整过用药，仍然未达到控制目标——转诊2周内随访。经常遗忘或担心药物的不良反应解释说明督促服药更换依从性好的药物2周时随访。精选课件处理（6）出现新并发症或并发症出现异常转诊在2周内随访按照上级医院的治疗意见进行病例管理原因难以解释转诊2周内随访精选课件处理（7）——其他合并症处理根据相关疾病诊疗规范管理告诉与教育告知参加病例管理花费少且危险性小。生活方式的调整可有效降低血糖并降低其它并发症的危险因素降低降糖药物的数量和计量下次随访的时间。有针对性的健康教育，提出改进意见制定个体化治疗目标，根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导告诉患者糖尿病并发症的危险性精选课件处理（8）糖尿病教育：什么是糖尿病及严格控制血糖的意义糖尿病的症状：三多一少，既多饮、多食、多尿、体重减轻治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现并发症的危险性，特别是足部护理的重要性。个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律锻炼的重要性。饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意精选课件处理（9）特别注意其他疾病可使血糖控制失败不要随意停用口服降糖药或胰岛素。保证进食、运动和药物使用间的平衡避免过度饮酒在病情不稳定时每天至少测4次血糖或每天至少测2次尿酮如持续呕吐、腹泻或困乏，应立即到医院就诊精选课件处理（10）自我监测血糖所有糖尿病患者均适用血糖自我监测尤其是用胰岛素的患者尿糖：不能实行血糖监测者监测时间：餐前、临睡前。监测频率稳定的病人应每周监测一天或两天血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到控制。尿糖和酮体的控制目标均为阴性精选课件第三节处理告诉患者如有下列异常须立即复诊意识改变，出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况呼气是否有酮臭味（烂苹果味）心慌、出汗是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？视物模糊精选课件社区糖尿病病例管理

糖尿病的药物治疗精选课件初治病人体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或α-糖苷酶抑制剂磺脲类注意事项：用量过大可能导致低血糖。肾功能不全及孕妇忌用化学名商品名用法格列苯脲优降糖2.5mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过15mg/日。起效后减量至2.5～5毫克/日格列齐特达美康80mg早餐前1次或早、午餐前一次，可逐渐增大剂量，最大不超过240mg/日。起效后减量至80～240毫克/日格列吡嗪美吡达推荐剂量为5～20mg/日。分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为2.5～5mg最大不超过30mg/日。15mg以下可一次服用格列喹酮糖适平推荐剂量为15～120mg/日。30mg以下可一次服用。更大剂量分两次至三次餐前给药，可逐渐增大剂量，每次增加剂量为15mg.格列美脲亚莫利、伊瑞1mg起，逐渐调整。日剂量在1～6mg，每日一次精选课件初治病人体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或α-糖苷酶抑制剂2.格列奈类 化学名商品名用法瑞格列奈诺和龙0.5mg起，每周或每两周调整。主餐前0～30分钟服用,单次最大剂量4mg,日最大剂量16mg精选课件初治病人体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者可首先采用胰岛素促分泌剂类降糖药物或α-糖苷酶抑制剂3.α-糖苷酶抑制剂 化学名商品名用法阿卡波糖拜糖平50mg3次/日起，在1～2周内增至100mg3次/日伏格列波糖倍欣0.2mg3次/日，饭前服用。必要时可增至0.3mg3次/日精选课件肥胖或超重的2型糖尿病患者应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，α-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者）1.双胍类化学名商品名用法注意事项二甲双胍格华止、美迪康、降糖片0.25～0.85/次，每日2～3次，每日最大剂量不超过1.5克有胃肠道反应。肝肾功能异常者忌用，糖尿病昏迷和严重感染者禁用精选课件肥胖或超重的2型糖尿病患者应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，α-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者）2.格列酮类 化学名商品名用法罗格列酮文迪雅起始剂量每日4mg,1～2次口服，经12周治疗空腹血糖控制不满意，可增至8mg/日精选课件肥胖或超重的2型糖尿病患者应首先采用非胰岛素促分泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，α-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者）3.α-糖苷酶抑制剂 化学名商品名