中西医结合治疗肠梗阻灌肠与口服课件

中西医结合治疗肠梗阻

◆中药口服或胃管注入治疗肠梗阻

◆中药灌肠治疗肠梗阻中西医结合治疗肠梗阻

中药口服或胃管注入治疗肠梗阻一、中医中药治疗肠梗阻的理论基础二、方剂选择三、方法四、适应证中医理论基础

中医学认为六腑为“传化之腑”,其功能“泻而不藏”,“六腑以通为用”，以通降下行为顺,滞塞上涌而为逆,故通里攻下是该病的治疗大法。现代理论基础（1）肠腔内液体分泌增加，刺激肠管蠕动：如大黄含大黄素可使肠壁腺体分泌增加,促进排便；芒硝为含水硫酸钠、氯化钠、硫酸镁等,形成高渗溶液,使肠内水分增加刺激肠管蠕动。（2）兴奋胃肠平滑肌的作用,促进胃肠蠕动：例如大黄、枳实、厚朴、木香等。（3）改善肠壁血液循环，减轻肠壁组织水肿，促进肠功能恢复。如大黄、丹参、桃仁、红花等。（4）抗菌、降解内毒素、抑制内毒素诱生细胞因子及改善肠屏障等作用。二、方剂选择大承气汤

肠梗阻方大黄（后下）10―20，芒硝（冲下）10，枳实10―20，厚朴10―20。大黄15g(后下),厚朴30g,芒硝10g(冲服),枳实15g,桃仁15g,炒莱菔子30g,赤芍15g。三、方法煎成汤药120～150ml，口腹或胃管注入，胃管注入者需夹管保留1～2小时。每日2次。四、适应证1无论何种类型梗阻，只要是早期、单纯性、无绞窄、无明显中毒症。2粘连性梗阻、麻痹性梗阻。3粪块、食团、蛔虫团等引起的堵塞性梗阻。4术后早期炎性梗阻。5早期无绞窄的肠扭转。6中晚期、体质虚弱或老年肿瘤患者却不能承受手术治疗。

◆中药灌肠治疗肠梗阻一、灌肠治疗肠梗阻的理论根据二、中药组方思想三、灌肠技术和方法四、适应证1.结肠具有对中药煎剂较强的吸收功能有研究证明，经直肠给药时局部黏膜吸收血药浓度远高于口服胃和小肠吸收浓度，甚至可达到静脉注射浓度，显著提高了药物的生物利用度。2.灌肠液对直肠的刺激作用

根据流体力学一般规律,在一段管道中,液体的流量、流速与该管道两端的压力差成正比,而与管道对液体流动的阻力成反比。液体由充盈汇聚使质能增加,产生的流速、压力增大,由于肠道是肌性器官,结肠、直肠内均存有粪便,因而阻力大小基本相同。故灌肠液一部分进入直肠,另一部分进入结肠。当灌肠液在直肠内聚到一定量时（200―300ml）,直肠内压强达到713kPa,直肠壁感受器发生强烈兴奋,通过神经反射,患者马上产生便意,立即排便。

3.中药的现代药理作用（1）肠腔内液体分泌增加，刺激肠管蠕动：如大黄含大黄素可使肠壁腺体分泌增加,促进排便；芒硝为含水硫酸钠、氯化钠、硫酸镁等,形成高渗溶液,使肠内水分增加刺激肠管蠕动。（2）兴奋胃肠平滑肌的作用,促进胃肠蠕动：例如大黄、枳实、厚朴、木香等。（3）改善肠壁血液循环，减轻肠壁组织水肿，促进肠功能恢复。如大黄、丹参、桃仁、红花等。（4）抗菌、降解内毒素、抑制内毒素诱生细胞因子及改善肠屏障等作用。5.其他优势（1）因呕吐和梗阻上段肠管积液积气，口服或胃管用药药液难以保留，吸收不全。（2）不受剂型和胃酸的影响，生物利用度大，副作用小。（3）安全、方便、经济，不受条件限制，无痛苦，病人乐于接受。二、中药组方思想

1通里攻下

2清热解毒3活血化瘀

1通里攻下“闭”之部位在六腑，六腑以通为用。选用药物大黄、芒硝、枳实、厚朴、木香等。3活血化瘀

除“里实热证”外，肠梗阻往往还有“瘀”，表现为局部和全身血液循环障碍。选用药物丹参、桃仁、红花、赤芍、延胡索等。大承气汤：大黄（后下）10―20，芒硝（冲下）10―20，枳实10―20，厚朴10―20。复方大承气汤（安徽中医学院第一附属医院普外科协定方剂）：大黄（后下）10―20，芒硝（冲下）10―20，枳实10―20，厚朴10―20，木香10―20，丹参10―20，桃仁10―20，红花10―20，黄芩10―20，金银花10―20，连翘10―20。三、灌肠技术和方法1操作体位左侧卧位，臀部抬高15―20cm。灌肠管的选择和插入深度导尿管或吸痰管（很少选用肛管），上连接一次性输液器和无菌输液瓶。插人深度以20―30cm为宜。灌肠中药温度：37~39℃。温度过低对肠粘膜刺激性大，温度过高易烫伤肠粘膜。注意事项

操作中密切观察患者病情变化，发现脉速、面色苍白、出冷汗、心慌气急，应立即停止灌肠，并迅速对症处理。四、适应证

无论何种类型梗阻，只要是早期、单