降低ICU非计划拔管率QC

降低ICU非计划拔管率

ICU2018年现在是1页\一共有24页\编辑于星期六小组概况

ICU自主管理小组成立于2007年1月，共有医护人员21人，曾获得先进班组、安全信得过班组、最佳整体护理病区、优秀护理小组公司优秀自主管理小组荣誉称号及武汉市自主管理成果优秀奖。现在是2页\一共有24页\编辑于星期六选题理由导管维护的重要性

ICU患者由于病情危重常需插管或在体内留置多根导管，以保证呼吸、循环的稳定及治疗、引流、营养的需要。可以说，有效的导管就是患者的生命线，维护导管就是维护病人的安全。非计划拔管的危害

非计划性拔管是指插管脱落或未经医护人员同意病人将插管拔除，包括医护人员操作不当引起。导管的意外拔除已成为ICU中常见问题，轻则增加病人痛苦及医疗费用，重则威胁病人生命。

我们紧紧围绕管道维护的重要性和非计划拔管的危害，着眼于病人安全和护理安全，选择了此项课题。现在是3页\一共有24页\编辑于星期六现状调查（一）现在是4页\一共有24页\编辑于星期六现状调查（二）现在是5页\一共有24页\编辑于星期六现状调查（三）

经过现状调查，我们发现现有的导管固定存在以上缺点，方法随意不科学，且不能很好地防范非计划拔管。寻找一种新的固定方法，保证病人安全，成为急需解决的问题。现在是6页\一共有24页\编辑于星期六设定目标将非计划拔管率降低%！%%现在是7页\一共有24页\编辑于星期六原因分析非计划拔管率高插管拔除插管脱落病人自行拔管未约束或约束无效镇痛镇静不充分护士不重视护士操作不当病人活动不慎烦躁谵妄不耐受自我保护意识差沟通障碍病人认识不足导管保护意识差更换不及时固定方法有缺陷护士人手不足固定不牢胶布被污染失去粘性护士不重视护士不重视现在是8页\一共有24页\编辑于星期六要因确认现在是9页\一共有24页\编辑于星期六展开头脑风暴，集思广益，寻找对策中心静脉导管覆盖粘贴固定外，用缝线将固定夹与皮肤缝合更可靠。预先制作好需要用的各类胶布，方便取用，保证固定方法统一！

实验显示：胶布与皮肤接触面积越大，粘性越强，固定越牢固。可以将胶布剪成H形使用，增加粘贴面积而不影响导管的缠绕。现在是10页\一共有24页\编辑于星期六制定对策现在是11页\一共有24页\编辑于星期六对策实施—培训每天班前5分钟组织集体学习，持续二周理论学习床边操作示范相结合组织理论与操作考核集中学习非计划拔管的概念、危害及非计划拔管的危险因素，提高护士主动防范意识。规范有关导管护理操作流程，遵医嘱对躁动、谵妄及疼痛病人充分镇痛镇静，组织改良固定方法并标准化推广。目的：充分认识非计划拔管的危害和导管维护的重要性，掌握导管维护的有效方法，认真执行操作流程，达到思想上重视、行为上遵守的目的。现在是12页\一共有24页\编辑于星期六对策实施—健康宣教

加强护患沟通，指导患者活动，提高病人自我保护能力现在是13页\一共有24页\编辑于星期六合理使用药物充分镇痛镇静对策实施—医疗干预现在是14页\一共有24页\编辑于星期六对策实施—改良优化固定方法预制固定胶布气管插管固定胶布制作将胶布剪成2.5*20cm后,再经断端中点纵向剪开13cm。

胃管固定胶布制作将胶布剪成2.5*10cm后，再经断端中点纵向剪开6cm。引流管固定胶布制作将胶布剪成3.75*15cm后，再经断端纵向剪开成3条，长8cm。现在是15页\一共有24页\编辑于星期六对策实施—改良优化固定方法增加胶布与皮肤及导管的粘贴面积胃管---分叉交织法先用未剪开的4cm胶布纵向固定在整个鼻部，剪开的一条沿胃管顺时针缠绕数圈，胶布末端自折0.5cm另一条沿胃管逆时时针螺旋形缠绕，胶布末端自折0.5cm现在是16页\一共有24页\编辑于星期六对策实施—改良优化固定方法增加胶布与皮肤及导管的粘贴面积气管插管---“H”形螺旋固定法

将未剪开的7cm一端粘于一侧面颊，已剪开的下条胶布固定在下嘴唇下缘并延伸至对侧颊部，上条胶布沿导管在门齿刻度逆时针环绕（螺旋形缠绕数圈），胶布末端自折0.5cm，便于下次更换。将另一条胶布在对侧面颊以同样方法固定，已剪开的上条胶布固定在鼻唇之间并延伸至对侧面颊，下条胶布顺时针缠绕。现在是17页\一共有24页\编辑于星期六对策实施—改良优化固定方法

外周静脉置管---八字型环绕加強固定方式

中心静脉置管----缝和加粘贴固定方式

双重固定现在是18页\一共有24页\编辑于星期六对策实施—改良优化固定方法

双重固定导尿管----高举平台+“井”字固定法

引流管----螺旋固定法

现在是19页\一共有24页\编辑于星期六效果评价现在是20页\一共有24页\编辑于星期六效果评价通过实施对策,我们将非计划拔管率由原来的5.68%降低到2.24%，降低幅度达61%,达到并超过了我们的预期目标。现在是21页\一共有24页\编辑于星期六标准化改良导管固定方法克服了以往固定方法的缺点，有效地降低了非计划拔管率，提高了护理安全质量。目前，我科已将此方法应用于导管固定的标准处理程序。现在是22页\一共有24页\编辑于星期六总结及下一步打算新方法的应用提高了治疗护理质量，保证了患者安全，将直接带来效益。小组成员质量意识、问题