上颌面中颌面骨折解剖形态综述upper mid face

UpperFace/MidFace

上面部/面中部现在是1页\一共有62页\编辑于星期三Midface面中部

TheMidfaceiscomprisedprimarilybyTwoBones:面中部主要包括两块骨骼：TheMaxilla&theZygoma上颌骨和颧骨Maxillaryfracturesaccountforapproximately10%to20%ofallfacialfractures

在所有面部骨折中上颌骨骨折的发生率约为10%-20%。现在是2页\一共有62页\编辑于星期三Buttresses支柱效应

Supportpillarsofthefaceandtheytransmitforcestothebaseoftheskull.像柱子一样支撑面部并将压力传导到头盖骨底部。Reconstructionofthesebuttressesisthekeytomaxillary/midfacialrepair(andthegeneralprincipleofplateosteosynthesis)在上颌骨/面中部骨折的修复中重建这些支柱非常关键（这也是颌面修复接骨板应用的普遍原则）。现在是3页\一共有62页\编辑于星期三Buttresses支柱效应

Vertical垂直的Pterygomaxillary(posterior)翼突上颌（后面）Zygomatico-maxillary(lateral)颧骨上颌（侧面）Nasomaxillary(medial)鼻上颌（中间）Horizontal水平的Nasofrontal(supraorbitalrims)鼻骨额骨（眼眶上缘）Nasomaxillary(inferiororbitalrims)鼻上颌（眼眶下壁）Inferiorborderofmandible下颌骨下缘现在是4页\一共有62页\编辑于星期三

Horizontal Vertical

水平的垂直的现在是5页\一共有62页\编辑于星期三FrontalBone额骨NasalBones鼻骨Ethmoid筛骨LacrimalBone泪骨Zygoma颧骨Maxilla上颌骨AlveolarProcess牙槽突现在是6页\一共有62页\编辑于星期三Craniomaxillofacial(CMF)Trauma

颅颌面（CFM）外伤

Directexposureandfixationofthesebuttressesprovidesanatomicalrestoration.

直接暴露并固定这些支柱有助于解剖结构的恢复。Maingoalistorestore:修复的主要目标：Height高度Width宽度Projection投影现在是7页\一共有62页\编辑于星期三SurgicalExposureSelection

术野选择Cosmeticappearance,inconspicuousarea对外表影响较小的不明显的区域。Avoidwhenpossiblemusclesandnerves尽量避开肌肉及神经。Sensorynervesandcranialnerves感觉神经及颅神经Alsoconsideruniqueanatomyofpatient还要考虑到患者解剖结构的特殊性。Utilizeopenwoundsforexposuretofracturesite利用开放的伤口暴露出骨折的位置。现在是8页\一共有62页\编辑于星期三Exposureofthemaxilla:暴露上颌骨Intraoral:vestibularincision/Sublabial/Gingivobuccalsulcus

口内入路：前庭切口/唇下/牙槽沟Periorbital:眶周入路Subciliary睫下Transconjunctival经结膜Subtarsal跗骨下Infraorbital眶下Lateralbrow眉弓外侧Coronal冠状UpperEyelid/Blephoroplasty

上睑/内眼角Zygoma:颧骨：Gillies

Gillies入路Coronal冠状Lateralbrow眉弓外侧Blepharoplasty眼睑成形术Naso-orbital-ethmoidal:鼻-眶-筛bicoronalincision双侧冠状切口Upper/MidFaceSurgicalApproaches

上面部/面中部手术入路

现在是9页\一共有62页\编辑于星期三CoronalApproach冠状入路

Toaccess:Zygomaticarch,Superior,medial&lateralorbitalrims,NasoethmoidalRegion,andFrontalSinus可进入：颧弓、眼眶前部、中间及后部、鼻筛区及额陡现在是10页\一共有62页\编辑于星期三CoronalApproach

冠状入路Pericranium颅骨膜现在是11页\一共有62页\编辑于星期三CoronalApproach

冠状入路现在是12页\一共有62页\编辑于星期三GilliesApproach

Gillies入路

ForClosedReductionofaZygomaFracture

用于颧骨骨折的闭合性复位现在是13页\一共有62页\编辑于星期三UpperLidBlepharoplasty

上眼睑成形术入路ZygomaFractures,FrontozygomaticSutureLine,andOrbitalRoofFractures,Lateralbrow颧骨骨折、额颧缝及眶顶骨折、眉弓外侧现在是14页\一共有62页\编辑于星期三LateralBrowIncision

眉弓外侧切口ZygomaFractures,FrontozygomaticSutureLine,andOrbitalRoofFractures,Lateralbrow颧骨骨折、额颧缝及眶顶骨折、眉弓外侧现在是15页\一共有62页\编辑于星期三LateralBrowIncision

眉弓外侧切口现在是16页\一共有62页\编辑于星期三TransconjunctivalApproach

经结膜入路InferiorOrbitalRim,OrbitalFloor,ZMCfractures,LateralRim,andMedialWall前眶部、眶底、颧颌骨折、眶外侧壁及内侧壁现在是17页\一共有62页\编辑于星期三SubcilliaryApproach

睫下入路InferiorOrbitalRim,OrbitalFloor,ZMCfracturesandLateralRim眶下缘、眶底、颧颌骨折、眶外侧现在是18页\一共有62页\编辑于星期三InfraorbitalIncision

眶下切口InferiorOrbitalRim,OrbitalFloor,ZMCfracturesandLateralRim眶下缘、眶底、颧颌骨折、眶外侧现在是19页\一共有62页\编辑于星期三

SubtarsalApproach

跗骨下入路现在是20页\一共有62页\编辑于星期三

SubtarsalApproach

跗骨下入路TarsalPlate睑板现在是21页\一共有62页\编辑于星期三

PeriorbitalIncisions

眶周切口LateralBrow眉弓外侧UpperEyelid/Blepharplasty上睑/睑成形术Transconjunctival经结膜Subciliary睫下Subtarsal跗骨下Infraorbital眶下现在是22页\一共有62页\编辑于星期三Vestibular/Sublabial/GingivobuccalSulcusIncision前庭/唇下/牙龈槽切口现在是23页\一共有62页\编辑于星期三Vestibular/Sublabial/GingivobuccalSulcusIncision前庭/唇下/牙槽沟切口现在是24页\一共有62页\编辑于星期三Vestibular/Sublabial/

GingivobuccalSulcusIncision

前庭/唇下/牙槽沟切口现在是25页\一共有62页\编辑于星期三UniversalUpperface/Midface

通用上面部/面中部现在是26页\一共有62页\编辑于星期三ZygomaticomaxillaryComplexFracture(ZMC)

颧颌复合体骨折（ZMC）Mostcommonmidfacefracture!是最常见的中面骨折现在是27页\一共有62页\编辑于星期三ZygomaFracture:SurgicalApproaches

颧骨骨折：外科手术入路Lateralbrowincision(inorbelowtheeyebrow)foraccesstotheZFsuture眉弓外侧切口（在眉毛里或在眉毛下）达到颧骨骨折线。Vestibularincisionforaccesstothezygomaticomaxillarybuttress前庭切口可以暴露颧颌支。Subciliary,transconjunctival,subtarsal,orinfraorbitalfortheinferiororbitalrimandorbitalfloor睫下、经结膜、跗骨下或眶下入路用于暴露眶下部及眶底。Gillies:RepositionofthezygomatemporallyGillies入路：可用于颧骨的临时复位。Transbuccal(sharphookorbonerepositioningpin)经颊的（可应用锐钩或骨复位针）现在是28页\一共有62页\编辑于星期三ZMCFracture:Treatment

颧颌复合体骨折：治疗Exposureofthefracturesites

暴露骨折位点。Reductionofthefracturedbonewithasharphookorrepositioningpin

用锐钩或复位针将断骨复位。Functionallystableplateosteosynthesis

功能性稳定的接骨术现在是29页\一共有62页\编辑于星期三ZMCFracture:RepositioningPin

颧颌复合体骨折：复位针TransbuccalStabIncision经颊针刺切口现在是30页\一共有62页\编辑于星期三ClassificationofZMCFractures

颧颌复合体骨折的分类Increasingdisplacement位移增大Occulardystopia异位Flatcheekbonecosmeticdeformity颧弓变平Increasedcomminuting加重粉碎损伤Floor&lateralwalldisruption底部及外侧壁断裂现在是31页\一共有62页\编辑于星期三ZMCFractureTypes

颧颌复合体骨折类型第1类第2类第3类第4类现在是32页\一共有62页\编辑于星期三Type1&2ZMCTreatment

第1类及第2类颧颌复合体骨折的治疗Reduction修复Twopointfixationwithrigidminiplates(1.2/1.7mm):用微型硬接骨板（1.2/1.7mm）进行两点固定 ZFsuture& Inferiororbitalrim

颧颌缝及眶下缘现在是33页\一共有62页\编辑于星期三Type3ZMCTreatment

第3类颧颌复合体骨折Reduction修复Wireinterfragmentaryalignment线性骨折Threepointfixation:三点固定 ZFsuture颧颌缝 InferiorOrbitalRim眶下缘 Zygomaticomaxillarybuttress

颧颌支现在是34页\一共有62页\编辑于星期三Type4ZMCTreatment

第4类颧颌复合体骨折Reduction修复Fragmentstabilization稳定断骨片+/-Bonegrafting

±

骨移植4pointfixation:四点固定：

ZFsuture颧颌缝 InferiorOrbitalRim眶下缘

Zygomaticomaxillarybuttress颧颌支 Zygomaticarch颧弓现在是35页\一共有62页\编辑于星期三OrbitalInvolvementwithZMCFracture

合并有眼眶损伤的颧颌复合体骨折Fracturesofthezygomaarealwaysconnectedwithfracturesoftheorbitalfloor颧骨的骨折总是伴随着与之相连的眶底骨折Fracturesite骨折点OpticalCanal视神经管ZygomaticSuture颧颌缝InfraorbitalRim眶下缘InfraorbitalForamen眶下孔现在是36页\一共有62页\编辑于星期三BonesoftheOrbit

眶骨的组成Zygoma(orange)颧弓（橙色）

Nasal鼻Lacrimal(Red)泪骨（红色）

Maxilla上颌骨Frontal(Purple)额骨（紫色）

Ethmoid(Gold)筛骨（金色）Sphenoid(Green)蝶骨（绿色）

LateralOrbitalrim外侧壁MedialorbitalRim内侧壁Medialwall内壁Inferiororbitalrim下侧壁SuperiorOrbitalRim上壁Behindtheeye后眼窝Behindtheeye后眼窝Patient’slefteye患者的左眼现在是37页\一共有62页\编辑于星期三SuperiorViewofInferiorOrbitalRim眶下壁俯视图现在是38页\一共有62页\编辑于星期三OrbitalFloorwithZMCFracture

颧颌复合体复合眶下壁骨折Fracturesarereducedpriortoorbitalfloorreconstruction将断骨复位后再重建眶底。现在是39页\一共有62页\编辑于星期三BasicOrbitalFloorPlate

基本眶底修复板Connectionbarsareanchoredtoinfraorbitalrim

将连杆锚定在眶下缘。Floorplatesextendoverrimplate

底板要长于边缘板。现在是40页\一共有62页\编辑于星期三SuperiorViewofAnteriorOrbit

前眶俯视图Connectionbarstrimmedoffandfixatedtoinnersurfaceoforbitalrim

将连杆平行固定在眶缘表面。Platecovers75%oftheorbitalfloor

修复板要覆盖眶底的75%。现在是41页\一共有62页\编辑于星期三“BlowOut”Fracture

“眼眶爆裂性”骨折眶底骨折脱垂到骨折部位的脂肪和肌肉包埋组织现在是42页\一共有62页\编辑于星期三Enopthalmos-眼球内陷recessionoftheeyeballwithintheorbit眼球随着眼眶一起下陷associatedwithZMC/Orbitalfloorfractures伴随有颧颌复合体或眶底的骨折正常眼球内陷现在是43页\一共有62页\编辑于星期三IsolatedOrbitalFloorFracture

眶底离断性骨折Orbitalfloorshownwithfracture眶底骨折示意图NoZMCfracturecomponent:Orbitalrimandthezygomaticcomplexstayintact未合并颧颌复合体骨折因素：眶缘及颧骨保持完整现在是44页\一共有62页\编辑于星期三IsolatedOrbitalFloorFracture

眶底离断性骨折现在是45页\一共有62页\编辑于星期三IsolatedOrbitalFloorPlate

眶底离断性骨折接骨板Smallplateisfixatedwith1.2mmscrews小接骨板用1.2mm螺钉固定。Connectionbarsarebentupandovertheinfraorbitalrim连杆弯曲向外越过眶下缘。现在是46页\一共有62页\编辑于星期三Naso-Orbital-Ethmoidal(NOE)FractureTypes

鼻-眶-筛（NOE）骨折的类型Type1第1类singlesegment(lateralorcentralfragment)单纯性断裂（侧面或中间部断裂）Type2第2类comminutedcentralfragment(fracturesexternaltomedialcanthaltendoninsertion)中部粉碎性断裂（骨折延伸到内眦附着端）Type3第3类comminutedcentralfragment(fracturesincludingboneofcanthaltendoninsertion)中部复合性断裂（骨骼包括内眦附着端的骨折）现在是47页\一共有62页\编辑于星期三TypesofMidfaceFractures

面中部骨折的类型Dr.ReneLeFortstudiedfacialfracturepatternsReneLeFort医生对面骨的骨折类型进行了研究。Identified3linesofweaknessinthefacialskeleton定义了3条面部骨骼最脆弱的线。Theselinesofweaknesscorrespondtothesitesofmostfrequentmidfacialfractures.这些线的分布与面部骨折频发的位置相符合。LeFortI,LeFortII,LeFortIII/LeFortI、LeFortII、LeFortIII现在是48页\一共有62页\编辑于星期三LeFortFracturePatterns

LeFort骨折类型1:LeFortI2:LeFortII3:LeFortIII上颌骨–

从下向上骨折现在是49页\一共有62页\编辑于星期三LeFortIFracture/Treatment

LeFortI骨折/治疗LeFortIFractureLeFortI骨折Resultsina“floatingpalate”导致“上颚游离”。Fracturegoesthroughpiriformaperatureandisconsideredbilateral骨折线穿过前鼻孔向两侧延伸。LeFortIFractureTreatmentLeFortI骨折的治疗Approaches入路Intraoral(Vestibularincision)1.口内入路（前庭切口）MMFtoreestablishthecorrectocclusion利用MMF重建正常的闭合结构。Reductionofthefracturetotheanatomicallycorrectposition修复断骨重建正常解剖结构。Functionallystableosteosynthesisbymeansofminiplatesonthebuttresses在支柱上使用迷你型接骨板保持接骨术的功能性稳定。Exposureofthefracturesiteintraorally经口内暴露骨折位点现在是50页\一共有62页\编辑于星期三LeFortIFracture:PlacementofMiniPlates

LeFortI型骨折：迷你型接骨板的放置Twoplatesoneachside每侧放置两块接骨板OnestraightorL-shapeplate(1.7or2.0mm)onthenasomaxillarybuttressorpiriformaperture在鼻上颌支或前鼻孔处放置一块直型或L型接骨板(1.7mm或2.0mm)。OnestraightorL-shapeplate(1.7or2.0mm)onzygomaticomaxillarybuttress另一块直型或L型接骨板(1.7mm或2.0mm)放在颧颌支上。现在是51页\一共有62页\编辑于星期三LeFortIIFracture/Treatment

LeFortII型骨折/治疗LeFortIIFractureLeFortII型骨折LeFortIIfracturesresultinmobilityofthemaxillaryandnasalcomplexLeFortII型骨折会导致上颌及鼻骨的游离。Goesthroughzygomaticomaxillarysuture(lateralorbitalrim)骨折线穿过颧颌缝（眶侧面）LeFortIIFractureTreatmentLeFortII型骨折的治疗Approaches入路Infraorbital:subciliaryortransconjunctival眶下入路：睫下或经结膜的Intraoral(vestibular):maxilla口内入路（前庭）上颚Coronal:nasoethmoidal冠状入路：经鼻筛的MMFtoreestablishthecorrectocclusion利用MMF来恢复正常的密闭结构。Reductionofthefractureinanatomicallycorrectposition恢复断骨的正常解剖位置。Functionallystableosteosynthesisusingminiplates使用迷你型接骨板保持接骨术的功能性稳定。现在是52页\一共有62页\编辑于星期三LeFortIIFracture:PlacementofMiniPlates

LeFortII型骨折：迷你型接骨板的放置One1.2or1.7mmplatetostabilizethenasofrontalregion鼻额区固定一块1.2mm或1.7mm的接骨板。One1.2or1.7mmplateontheinfraorbitalrim眶下缘放置一块1.2mm或1.7mm的接骨板。One1.7/2.0mmplateonthenasomaxillarybuttress在鼻上颌支上放置一块1.7mm或2.0mm的接骨板。One1.7/2.0mmplateonthezygomaticomaxillarybuttress在颧上颌支上放置一块1.7mm或2.0mm的接骨板。现在是53页\一共有62页\编辑于星期三LeFortIIIFracture/Treatment

LeFortIII型骨折/治疗LeFortIIIFractureLeFortIII型骨折LeFortIIIfracturesresultindisconnectionofthefacefromthecranium

LeFortIII型骨折会导致面部与头盖骨的离断。Goesthroughnasomaxillaryandnasofrontalsutures骨折线贯穿鼻额缝及鼻上颌缝LeFortIIIFractureTreatmentLeFortIII型骨折的治疗MMFtore-establishthecorrectocclusion通过MMF恢复正常的密闭结构。Reductionofthefractureinanatomicallycorrectposition恢复断骨的正常解剖位置。Functionallystableosteosynthesisbythemeansofminiplates使用迷你型接骨板保持接骨术的功能性稳定。现在是54页\一共有62页\编辑于星期三LeFortIIIApproaches

LeFortIII型骨折手术入路

Lateralbrow,upperlidblepharoplasty,orbicoronal眉弓外侧：上睑成形术入路或双侧冠状切口ZFsuture颧颌缝Bicoronalincision双侧冠状切口Naso-orbital-ethmoidalfracture鼻-眶-筛骨折Subcilliary,Transconjunctival,InfraorbitalRim睫下、经结膜、眶下缘Infrorbitalrim,orbitalfloor眶下缘、眶底Intraoral/VestibularIncision经口内/前庭切口Maxilla(