下肢静脉的超声检查详解

（优选）下肢静脉的超声检查现在是1页\一共有72页\编辑于星期二现在是2页\一共有72页\编辑于星期二下肢静脉系统

下肢浅静脉－－大隐静脉

－－小隐静脉下肢深静脉－－股浅静脉－腘静脉－胫前静脉－胫后静脉－腓静脉－－股深静脉现在是3页\一共有72页\编辑于星期二

下肢静脉的解剖

现在是4页\一共有72页\编辑于星期二下肢浅静脉：下肢浅静脉：大隐静脉――全身最长的浅静脉，在腹股沟韧带下方约4CM处大隐静脉汇入股静脉，大隐静脉远段向下走行于大腿、小腿内侧直至踝部

现在是5页\一共有72页\编辑于星期二现在是6页\一共有72页\编辑于星期二现在是7页\一共有72页\编辑于星期二小隐静脉――沿小腿后面上行，经腓肠肌两头之间在腘窝汇入腘静脉现在是8页\一共有72页\编辑于星期二现在是9页\一共有72页\编辑于星期二下肢深静脉：

下腔静脉和髂静脉――髂外静脉引流下肢静脉现在是10页\一共有72页\编辑于星期二现在是11页\一共有72页\编辑于星期二股静脉――股深静脉

――股浅静脉现在是12页\一共有72页\编辑于星期二股浅静脉－腘静脉－胫前静脉（成对）

－胫后静脉（成对）

－腓静脉（成对）现在是13页\一共有72页\编辑于星期二现在是14页\一共有72页\编辑于星期二现在是15页\一共有72页\编辑于星期二现在是16页\一共有72页\编辑于星期二现在是17页\一共有72页\编辑于星期二股浅静脉是下肢深静脉系统的一部分现在是18页\一共有72页\编辑于星期二下肢静脉的声像图特征一。自发性血流显像二。静脉瓣三。压迫试验四。静脉的管径五。随呼吸变化的管径现在是19页\一共有72页\编辑于星期二一.自发性血流显像

正常静脉管腔内呈无回声，静脉管壁薄且不易显示，高分辨力仪器的B型图中可见自发性血流显像

CDFI:常规先清楚显示管壁，再显示血流彩色图像现在是20页\一共有72页\编辑于星期二二.静脉瓣

静脉瓣的数目由近端向远段逐渐增多，只有在图像质量非常好的情况下才能偶尔显示静脉瓣的功能检查不依赖二维图像的显示，而是依靠彩色血流图像特别是依靠多普勒频谱图的评价现在是21页\一共有72页\编辑于星期二现在是22页\一共有72页\编辑于星期二三.压迫（闭）实验

与动脉不同，静脉管壁很薄，内部的血流对管壁形成的压力较小，在少许外力作用下静脉管腔就可以闭合现在是23页\一共有72页\编辑于星期二现在是24页\一共有72页\编辑于星期二现在是25页\一共有72页\编辑于星期二这个特征对于静脉血栓的诊断具有重要意义：如管腔内有血栓存在，静脉管腔的可压缩（闭）性就会消失最好取横切面观察静脉的可压缩性，因为在长轴切面很容易因探头的移动或血管位置的改变而失去正常切面现在是26页\一共有72页\编辑于星期二现在是27页\一共有72页\编辑于星期二四.静脉的管径

正常情况下，下肢主要静脉的内径稍宽于相邻的动脉，如果其内径明显宽于伴行的动脉（大于二倍）而且不随呼吸而变化，就要考虑血栓的可能现在是28页\一共有72页\编辑于星期二现在是29页\一共有72页\编辑于星期二现在是30页\一共有72页\编辑于星期二血栓本身可以将血管撑开，而导致血栓形成的一些因素（如心衰、静脉瓣反流等）也可以引起静脉内径的增宽。压闭试验可以对此进行鉴别。现在是31页\一共有72页\编辑于星期二五.随呼吸变化的管径

深吸气后或Valsalva试验后静脉管径明显增宽这种变化说明检查部位到心脏这一段静脉系统是通畅的现在是32页\一共有72页\编辑于星期二下肢静脉的多普勒特征一.自发性血流二.血流的时相性三.Valsalva反应四.血流增强五.单向血流现在是33页\一共有72页\编辑于星期二一.自发性血流

通常在大、中静脉内出现自发性彩色血流显像，在较小的静脉内可能缺乏自发性血流在较小的静脉不能显示时，可用血流增强的方法解决现在是34页\一共有72页\编辑于星期二现在是35页\一共有72页\编辑于星期二二.血流的时相性

正常的血流受呼吸和心率的影响，无论是彩色多普勒显像、多普勒频谱，还是多普勒声频信号都能反映这种变化上述几种显示方法中，多普勒频谱由于其敏感性而成为最好的评价方式现在是36页\一共有72页\编辑于星期二现在是37页\一共有72页\编辑于星期二当无时相性血流显像时，称为连续性血流，提示检查部位附近有阻塞存在。现在是38页\一共有72页\编辑于星期二现在是39页\一共有72页\编辑于星期二三.Valsalva反应

深吸气后屏气（Valsalva动作）可引起大、中静脉血流的突然中断

Valsalva反应阳性表明从检查部位到胸部静脉系统之间是通畅的现在是40页\一共有72页\编辑于星期二现在是41页\一共有72页\编辑于星期二虽然彩色多普勒也能看见血流的中断，但最好用多普勒频谱来观察Valsalva反应，因为我们知道，彩色多普勒显像显示的是一个面上的情况而多普勒频谱图显示的是一条线上的信息，其敏感度要高得多现在是42页\一共有72页\编辑于星期二现在是43页\一共有72页\编辑于星期二四.血流增强

人工压迫探头探测处远段的肢体可以使检查部位的血流量增大、血流流速加快在多普勒频谱上表现为突然增大的频移存在血流增强现象，可以确认检查部位与受压部位间静脉是通畅的现在是44页\一共有72页\编辑于星期二现在是45页\一共有72页\编辑于星期二在较小的静脉不能显示自发性血流时，甚至于不能确认血管的位置，人工压迫试验可以使血流显示而证实血管的存在和部位另外压迫探头下的血管片刻然后松压，也可以使远段血管内血流加速回流而显示血管现在是46页\一共有72页\编辑于星期二五.单向血流

正常静脉系统内因为静脉瓣的原因，血流只能是单向的，而出现反流的情况时，我们称为瓣功能不全

同样最好用多普勒频谱图检查现在是47页\一共有72页\编辑于星期二现在是48页\一共有72页\编辑于星期二现在是49页\一共有72页\编辑于星期二超声检查下肢静脉的临床应用现在是50页\一共有72页\编辑于星期二一.为搭桥手术获取替代血管进行定位

冠状动脉搭桥手术时需要患者自体的替代血管作为桥血管，很多情况下会选择大隐静脉超声检查可以解决大隐静脉是否存在、具体位置（避免游离大片皮瓣）、有无慢性阻塞及瓣膜功能不全。现在是51页\一共有72页\编辑于星期二使用超声完成静脉瓣的定位有利于通过皮肤小切口进行血管镜下直接处理，可以避免整条暴露大隐静脉而造成过多的损伤现在是52页\一共有72页\编辑于星期二选择冠状动脉的替代血管对管径是有要求的

静脉是容量血管，管径变化很大，所以在选择桥血管的管径大小时应该在直立体位作静脉检查，甚至可以使用在近心端用止血带的方法以获得最大管径的测值现在是53页\一共有72页\编辑于星期二二.原发的静脉曲张

原发性的静脉曲张是表浅静脉系统的异常扩张迂曲，不伴有深静脉的疾病。如果由深静脉系统的阻塞或瓣功能不全引起的静脉曲张属继发性静脉曲张。现在是54页\一共有72页\编辑于星期二超声可以鉴别上述两种情况，排除了深静脉系统的疾病后即可确认原发性静脉曲张的诊断。大多数原发性大隐静脉曲张患者有隐股静脉连接处静脉瓣功能不全，而临床上静脉曲张大多数表现在小腿或大腿的远端。如果存在隐股静脉瓣关闭不全，处理时一定要在隐股静脉连接处结扎大隐静脉，否则容易复发静脉曲张。如果隐股静脉瓣完整，则不必在此水平游离大隐静脉。超声检查能够轻易地评价静脉瓣功能。现在是55页\一共有72页\编辑于星期二现在是56页\一共有72页\编辑于星期二三.静脉曲张的复发

1.首次治疗不当，多数为隐股静脉瓣功能不全时，在不够高的位置结扎了大隐静脉。2.深静脉系统功能不全引起继发性静脉曲张。现在是57页\一共有72页\编辑于星期二现在是58页\一共有72页\编辑于星期二

四．浅静脉血栓形成

现在是59页\一共有72页\编辑于星期二危险性：是合并深静脉血栓和高凝状态的标志10％的浅静脉血栓病人不治疗会发展成为深静脉血栓血栓形成于大腿的浅表静脉时危险性更大，不治疗有70％会发展成股静脉血栓（有报道认为达20％－40%的浅静脉血栓患者会并发深静脉血栓DVT）现在是60页\一共有72页\编辑于星期二超声检查的作用：

1.观察血栓的头端并动态观察血栓的进展情况

2.发现无症状的深静脉血栓

3.帮助鉴别浅静脉血栓和软组织感染或血肿现在是61页\一共有72页\编辑于星期二五．深静脉血栓形成（DVT）四肢DVT是常见的有致命危险的疾病，由于其临床表现的多样性和常规体检的不可靠性，所以特别需要一种准确的无创性检查手段。肺栓塞的高发和高死亡率更突显了影像学检查的重要性。现在是62页\一共有72页\编辑于星期二现在是63页\一共有72页\编辑于星期二DVT的易发因素：长期卧床的病人、固定在手术床上长时间手术病人、盆腔手术全髋关节和膝关节成形术的病人其他因素包括：高龄、肢体创伤、曾经DVT史、静脉曲张、心衰、凝血障碍、口服避孕药、乘坐长距离航班等现在是64页\一共有72页\编辑于星期二现在是65页\一共有72页\编辑于星期二

六．静脉瓣功能不全

超声检查已经成为静脉阻塞性疾病和静脉反流的重要检查手段。通过二维图像能够辨认各段各条静脉。用多普勒频谱和彩超可以发现反流。现在是66页\一共有72页\编辑于星期二通常很少能够看见瓣膜，但是通过近端加压可以发现反流从而提示静脉瓣功能不全。现在是67页\一共有72页\编辑于星期二反流时间小于0.5秒是正常的，因为95％的正常静脉瓣在这个时间内完成关闭。现在是68页\一共有72页\编辑于星期二超声能够检查深静脉、浅静脉和穿静脉，并确定反流部位和范围。现在是69页\一共有72页\编辑于星期二方法：Valsalva试验（吸气后屏气动作）特殊病人不能配合作动作时，可以用手压迫下腔静脉下段达到同样的效果。现在是70页\一共有72页\编辑于星期二

超声检查可以全程显