性传播疾病(八年制)

性传播疾病：是指以通过性行为为主要传播途径的一组传染病性传播感染(sexually

transmitted

infections

STIs):重视无症状感染。目前列入性传播疾病的病种已达20多种。1999年WHO建议采用Intimatecontact:bodycontact,kissing...sexuallytransmitteddiseaseSTD第一页，共76页。Gonorrhea淋病Syphilis梅毒

Condylomaacuminata尖锐湿疣Genitalchlamydialinfection衣原体感染Genitalherpes生殖器疱疹AIDScontent第二页，共76页。艾滋病（包括HIV感染者）梅毒淋病《中华人民共和国传染病防治法》国家必须上报的三种性病（乙类）第三页，共76页。三种性病发病率（1/10万）

HIV淋病梅毒199006.950.0919970.1513.771.7720000.2018.645.0820062.4212.1412.820080.769.919.49摘自中国疾病控制中心《2009年中国卫生统计数据》第四页，共76页。我国性病流行的发展阶段

第一阶段(1977年～1985年)：传入阶段。由海外传入至沿海开放城市第二阶段(1985年～1988年)：逐渐蔓延阶段.由沿海开放城市向内陆城市蔓延。至1988年全国30个省（市、区）均报告发现性病病例第三阶段(1989年～1992年)：由城市向农村地区蔓延第四阶段(1993～今)：流行第五页，共76页。1、性接触传播2、间接接触传染3、血液和血液制品传播4、母婴垂直传播5、医源性传播6、器官移植、人工授精等传播STD---传播途径第六页，共76页。病名

病原微生物淋病 淋病奈瑟菌梅毒 梅毒螺旋体尖锐湿疣 人类乳头瘤病毒生殖器疱疹单纯疱疹病毒支原体解脲支原体沙眼衣原体 沙眼衣原体艾滋病 人类免疫缺陷病毒STD---病原体第七页，共76页。第一节淋病

Gonorrhea第八页，共76页。淋病奈瑟菌为革兰染色阴性双球菌离开人体不易存活一般消毒剂可杀灭对柱状上皮、移行上皮有特殊的亲和力易隐藏并侵袭泌尿、生殖系统粘膜第九页，共76页。第十页，共76页。宫颈、尿道、尿道旁腺、前庭大腺

子宫内膜、输卵管、盆

腔播散淋病

黏附菌毛膜蛋白并被其吞饮脂多糖内毒素炎症反应摧毁Mechanism第十一页，共76页。

性接触传播间接接触传染产道感染，新生儿眼结膜炎淋病----传播途径第十二页，共76页。Latentperiod:1～10days,

average:3～5days

Afterexposuretoaninfectedpartner:

men:20～50%

becomeinfected

women:60～90%Gonorrheamanifestation第十三页，共76页。下生殖道感染（无并发症淋病）

Uncomplicatedgonococcalinfection

上生殖道感染（女性并发症淋病）

Complicatedgonococcalinfection播散性淋病

DisseminatedgonococcalinfectionGonorrheamanifestation第十四页，共76页。

下生殖道淋病Vulva(includingBartholin’sgland),vagina,cervix,andurethramaybeinflamed图1：女性淋病图2：淋菌性宫颈管炎图3：淋菌性前庭大腺炎第十五页，共76页。Endometritis,salpingitisandperitonitisPelvicpain,cervicalmotionandadnexaltenderness,adnexalmass,andthepresenceoffever上生殖道淋病第十六页，共76页。1%~3%Polyarthralgia(关节炎）,tenosynovitis(腱鞘炎）Endocarditisandmeningitis(脑膜炎）

havebeendescribedIntheformer:SepticemiaInthelatter:gonorrheaculturedfromjointaspirates播散性淋病第十七页，共76页。1、有不良性接触史；2、临床表现：脓性分泌物，脓尿3、实验室检查：分泌物涂片检查（检出率40～60%）

Gramstainedsmear:intracellulargram-negativediplococci分泌物淋菌培养（检出率80～90.5%）核酸检测:PCR（检出率84～97%）PCRhighfalsepositiverate淋病诊断第十八页，共76页。MustbesuspectedofhavingotherSTIseg,syphilis,HIV,andchlamydialinfection

Dualtherapy:espforchlamydialinfection20～40%，（20～40%合并CT)eg,doxycycline(多西环素）

azithromycin（阿奇霉素）

Sexualpartnersbetreatedwithasimilarantibioticregimen淋病治疗第十九页，共76页。原则：及时、足量、规范用药药物：首选第三代头孢菌素（the3rdgenerationofcephalosporin)：头孢曲松钠(菌必治)治愈标准：临床症状完全消失，治疗后4～7天取宫颈管分泌物涂片及培养为阴性Dischargesmearandcultureafter4-7daysoftreatment:(-)淋病治疗第二十页，共76页。UncomplicatedgonococcalinfectionCeftriaxon（头孢曲松）

250mgim(singledose)Cefixime(头孢克肟）

400mgpo(singledose)Cefotaxime（头孢噻肟）

1gim(singledose)Spectinomycin(大观霉素）淋病治疗第二十一页，共76页。complicatedgonococcalinfection:

Ceftriaxon

500mg,im×10dSpectinomycin(大观霉素）2gimqd

+Metronidazole400mgbid×10dor+doxycycline100mgbid×10d

DisseminatedgonococcalinfectionCeftriaxon

1g,im,iv×＞10dCeftizoxime（头孢唑肟钠）

1giv×＞

10d淋病治疗第二十二页，共76页。Earlystage:abortionLatestage:chorioamnionitis,PROM,pretermbirth,IUGR，conjunctivitisofinfant，keratitisofinfant分娩时产程延长；分娩后产褥感染，淋病播散新生儿:淋菌结膜炎、肺炎，甚至出现淋菌败血症，围产儿

死亡率增加Gonorrheainpregnancy第二十三页，共76页。1.分娩方式如无产科指征均可阴道分娩。未治疗的孕妇（非剖宫产指征）应立即按前述方案治疗2.淋菌孕妇娩出的新生儿，1%硝酸银液滴眼预防眼炎，头孢曲松钠25mg～50mg/kg肌注或静脉注射预防：对高危病人，产前常规筛查淋菌，妊娠早、中、晚期作宫颈分泌物涂片或培养Gonorrheainpregnancy第二十四页，共76页。第二节

梅毒

Syphilis第二十五页，共76页。由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播性疾病早期侵犯生殖器所属淋巴结及全身皮肤、粘膜淋巴结晚期侵犯心血管、神经系统、骨骼等器官梅毒螺旋体（渡银染色，油镜）syphilis第二十六页，共76页。Causebytreponemapallidumlatentsyphilissyphilis第二十七页，共76页。chancre:anindurate,firmpainlessulcerwithraisedborders

Groinlymphnodes:Enlarge,firm,andpainless（单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大）潜伏期约10～90天，多数在6周内。一般3～6周自愈，故不易被发现梅毒硬下疳Primarysyphilis一期梅毒

第二十八页，共76页。全身出现各种皮疹，2～6周消退,

25%的患者常因病损轻微而被忽视SpirochetesspreadhematogenouslyDermatitis:diffuse,bilateral,symmetric,papulosquamous(丘疹鳞屑性）

Patchyalopecia(斑丘）

Mucouspatches(扁平湿疣）

Hepatitis,nephritisSecondarysyphilis二期梅毒

第二十九页，共76页。第三十页，共76页。第三十一页，共76页。第三十二页，共76页。梅毒扁平湿疣第三十三页，共76页。表现为永久性皮肤黏膜损害Skinorbone(gummas树胶肿）cardiovascularsystemnervoussystemTertiarysyphilis三期梅毒

第三十四页，共76页。传播途径：通过皮肤或粘膜破口侵入机体

1、性接触传播2、间接感染3、血液和血液制品传播4、母婴垂直传播：患病孕妇通过胎盘感染胎儿，新生儿在分娩通过软产道时受传染syphilis第三十五页，共76页。对胎儿及婴幼儿影响流产、死胎、死产；早产；

先天梅毒儿syphilis第三十六页，共76页。先天梅毒儿（胎传梅毒儿）病死率、致残率高＊早期—皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等＊晚期—楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等先天梅毒早期表现（皮疹）syphilis第三十七页，共76页。1.Identificationoftheorganism（病原学检查）

Tpallidumcanbeidentifiedbydarkfieldexaminationofspecimensfromcutaneouslesions2.Serologictests（血清学检查）

Nontreponemaltest(非梅毒螺旋体抗原试验）：

VDRL（性病研究实验室试验）

RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）forscreening

TRUST（甲苯胺红血清不加热试验）诊断--实验室检查第三十八页，共76页。梅毒螺旋体抗原试验

(

treponemalantibodytest）

主要用于证实试验

TP-PA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）

TPHA（梅毒螺旋体血凝试验）

FTA-ABS

（荧光密螺旋体抗体吸收试验）

Moresensitiveandspecificdiagnosis第三十九页，共76页。原则：早期诊断、及时治疗、用药足量、疗程规范药物：首选青霉素（普鲁卡因青霉素、卞星青霉素)

若青霉素过敏，改用红霉素等治疗第四十页，共76页。1.BenzathinepenicillinG（苄星青霉素）

240万u分两臀肌注qw×2-3W

PG(青霉素)

60-80万uimqd×15天2.红霉素0.5q6h×15天Ceftriaxon（头孢曲松）1gim/ivqd×10

Tetracyclinehydrochloride,500mgqid×15

Doxycycline(多西环素）100mgbid×15Earlysyphilis(早期梅毒及接触者)第四十一页，共76页。1.青霉素治疗（均需皮试）BenzathinepenicillinG240万uimqw×3PG0.8millionimqd×202.Tetracyclinehydrochloride,500mgqid×30Doxycycline100mgbid×30latesyphilis第四十二页，共76页。注意事项：治疗期间避免性生活，性伴侣同时检查及治疗治愈标准：

＊临床治愈：各种损害消退，症状消失。

＊血清学治愈：抗梅毒治疗后2年内，梅毒血清学试验转为阴性，脑脊液检查阴性梅毒第四十三页，共76页。第1年，每3月一次；第2～3年，每6月一次。内容：全身,生殖器,血清学检查Syphilis---随访第四十四页，共76页。第三节

尖锐湿疣Condylomaacuminata第四十五页，共76页。由人类乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病HPV属双环DNA病毒,其分化繁殖需鳞状上皮存在.人类乳头瘤病毒（透射电子显微镜）Condylomaacuminata第四十六页，共76页。有100多个型别，生殖道尖锐湿疣主要与低危型HPV6、11型有关。Lowrisk:type

6,11,40,42,43,44,61Highrisk:16,18,31,33,35,39,45,56,58(responsibleforCIN,cervicalcancer)Thewartstendtooccurinareasmostdirectlybycoitus:posteriorfourchette(阴唇系带）,vulva,vagina,cervixandaroundanusHPV第四十七页，共76页。传播途径1、性接触传播2、间接感染3、新生儿在分娩通过患病母亲软产道时受传染Condylomaacuminata第四十八页，共76页。临床表现潜伏期3周～8月，平均3个月

图外阴尖锐湿疣图宫颈阴道尖锐湿疣尖锐湿疣第四十九页，共76页。第五十页，共76页。3-5%aqueousaceticacidsolutiontest:（醋酸白试验）外阴尖锐湿疣醋酸白试验尖锐湿疣----实验室检查第五十一页，共76页。2、病理组织学检查Koilocytosis(挖空细胞）

Dyskeratosis（角化不良）

Parakeratosis(角化不全）3、Colposcopy4、PCR（核酸检测--鉴定及分型）

HC－II第五十二页，共76页。1、妊娠期尖锐湿疣生长迅速2、妊娠期疣体组织脆弱，阴道分娩时易导致大出血3、Infectdeliverytract（通过软产道感染），幼儿期有发生喉乳头瘤的可能妊娠合并尖锐湿疣第五十三页，共76页。modalityEfficacy(%)RecurrenceriskImiquimod5%cream咪喹莫特霜33-7213-19Podophyllin10-25%（鬼臼）32-7927-65Podofilon0.5%足叶草毒素45-8833-60Trichloroaceticacid80-90%8136Cryotherapy63-8821-39Electrodesiccationorcautery（电凝或电烧灼）9422laser43-9329-95interferon44-610-67第五十四页，共76页。Reactivationofsubclinicalinfection(moreoften)

Reinfectionbyasexpartner第五十五页，共76页。妊娠36周前孕妇患尖锐湿疣，Trichloroaceticacidandelectrocoagulationmaybeused物理及手术治疗。分娩方式:阴道分娩:妊娠近足月或足月孕妇患尖锐湿疣，病灶局限于外阴者，物理或手术治疗后可阴道分娩剖宫产:病灶广泛或病灶堵塞软产道者，应行剖宫产终止妊娠Condylomaacuminatainpregnancy第五十六页，共76页。第四节

生殖道衣原体感染

Genitalchlamydialinfection第五十七页，共76页。第五十八页，共76页。第五十九页，共76页。thecolumnarandtransitionalepitheliumofgenitourinarytractisprincipalsiteofinvasion(withoutdeeptissueinvasion)

cervix,andurethramaybeinflamed

Discharge:mucopurulentexudatesSymptomsarenotsevere.Collectthesamplefromtheendocervicalcanalwithasmallcottonswab第六十页，共76页。第六十一页，共76页。Nosymptoms

Cervicitis

Endometritis

Salpingitis:oneoftheetiologyofinfertilityClinicalmanifestation因衣原体热休克蛋白与输卵管热休克蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管；若长期反复感染，其所致的迟发超敏反应可加重输卵管损伤；常导致严重输卵管黏膜结构破坏、功能丧失，并可引起盆腔广泛粘连第六十二页，共76页。第六十三页，共76页。第六十四页，共76页。1.GiemsastainofpurulentdischargeDiagnosis第六十五页，共76页。2.Cellculture:isnotyetwidelyavailable3.Fluorescentantibodytest:commonuseddirectsmear,4.PCR5.Serologytests，ELISADiagnosis第六十六页，共76页。TheantibioticmusthavepowerfulpenetrativeabilityandlonghalftimeCervicitis:doxycycline:100mgbid×7-10daysazithromycin:1gonedoseClarithromycin(克拉霉素）500mgbid×10d

levofloxacin、erythromycin…PID:treatfor14daysTreatment第六十七页，共76页。

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