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文档简介
未破裂型输卵管妊娠与妊娠黄体的
超声鉴别诊断定
义
异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠输卵管妊娠又以壶腹部最常见，约占60%，其次是峡部，约占25%。正常情况下，卵子与精子在输卵管壶腹部结合成为受精卵，在输卵管中移动，3~4天后进入宫腔，任何原因阻止受精卵进入宫腔都可导致输卵管妊娠病理输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的破坏作用，直接植入管壁肌层，破坏微血管，引起出血。孕卵发育到一定阶段可发生以下情况:1.输卵管妊娠流产2.输卵管妊娠破裂3.继发性腹腔妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠根据声像图表现分为（1）胎囊型（未破裂型）;（2）包块型;（3）出血型。黄体在妊娠早期，一侧卵巢内可见妊娠黄体，黄体分泌雌激素、孕激素支持妊娠。于妊娠10周后，黄体功能逐渐衰退，由胎盘取代其大部分功能。但黄体并不消退，直至分娩后自然消失。在整个孕期卵巢略大。有时，妊娠黄体表现为黄体囊肿，直径甚至大于6cm。薄壁型厚壁型黄体声像图类型：1.薄壁型2.厚壁型但在妊娠早期，未破裂型输卵管妊娠和厚壁妊娠黄体在声像图上很相似，很容易混淆以至误诊。从以下四方面帮助鉴别：1.妊娠囊位置2.B超图像3.CDFI4.PW位置输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。妊娠黄体位于卵巢内。经阴道超声检查：输卵管妊娠孕囊与卵巢间出现“相对运动征”。位置输卵管妊娠孕囊位于卵巢外。妊娠黄体位于卵巢内。B超声像图输卵管妊娠孕囊环壁回声较强，呈“面包圈”征。妊娠黄体的环壁回声较弱。妊娠黄体周边可见小卵泡回声CDFI输卵管妊娠孕囊周围呈不规则的条状或点状血流妊娠黄体血流来源于排卵后形成黄体时的新生血管，其血流较丰富，周边可见均匀连续的环状或半环状血流。PW输卵管妊娠孕囊:绒毛侵及周围组织形成血管网，血管扩张为血窦，因此，在受精卵着床部位及妊娠囊周围形成滋养层血流，脉冲多普勒频谱显示为低速动脉血流频谱，阻力指数为0.35±0.04。PW妊娠黄体：低速低阻血流频谱，但阻力指数较输卵管妊娠孕囊高，为0.41±0.10滋养层血流的观察可提高超声对异位妊娠的检出率此外，由于受精卵植入输卵管粘膜与肌层，使某些血管管壁局限膨出形成类似细小的假性血管瘤，或着床处组织水肿，血块挤压，血管痉挛，小血管狭窄，这时，脉冲多普勒频谱取样可得到单向、双向、热带鱼样、尖峰圆顶样等怪异形频谱
另，有文献报道，RI小于0.39或大于0.7在诊断未破裂型输卵管妊娠均有100%的特异性和100%的阳性预测值。对于有停经史的患者，不管是否有早孕反应，需要排除异位妊娠时，都应常规进行B超检查，以便及时确定有无异位妊娠;对于妊娠试验阳性而B超检查子宫内未发现妊娠囊时，更应高度怀疑异位妊娠的可能，此时应仔细扫查子宫外、盆腔各部位，甚至上腹部，以便及早发现异位的妊娠囊，及时确诊及时
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