医学影像学呼吸系统

医学影像学呼吸系统第1页，共117页，2023年，2月20日，星期四1、伦琴发现X线是在（

）A、1895年

B、1795年

C、1695年

D、1885年

E、1875年第2页，共117页，2023年，2月20日，星期四

是以影像方式显示人体内部形态与功能信息，利用影像表现的特点进行临床诊断和治疗疾病的一门临床科学。医学影像学*

第3页，共117页，2023年，2月20日，星期四

一、X线的产生和特性

（一）X线的产生(x-rayproduction)

X线产生的必备条件①自由活动的电子群；②电子群在高压电场和真空条件下高速运行；③高速运行的电子骤然减速（阳极阻止）。99%1%第4页，共117页，2023年，2月20日，星期四（二）X线的特性

物理特性：电磁波，波长为0.0006~50nm；用于X线成像波长为0.031~0.008nm。

(40~150KV)第5页，共117页，2023年，2月20日，星期四2、X线管是（

）A、真空五极管

B、真空四极管C、真空三极管

D、真空二极管

E、真空荧光管3、在X线管内产生X线时，大部分转换为热能，其中转换为X线者仅为（

）A、4%以下

B、2%以下

C、3%以下

D、1%以下

E、5%以下4、下列哪项表述是错误的（

）A、

X线具有强穿透力

B、X线波长范围为0.0006~50nmC、X线居γ射线与紫外线之间

D、X线比可见光的波长短E、X线不是电磁波第6页，共117页，2023年，2月20日，星期四医学成像有关的X线特性：

穿透性（penetrationeffect)

X线成像基础荧光效应（fluorescenceeffect）透视基础感光效应（photosensitivity）摄影成像基础电离效应（ionizingeffect）放射剂量学生物效应放疗和防护基础

第7页，共117页，2023年，2月20日，星期四5、

X线成像基础的基础是（

）

透视基础摄影成像基础放射剂量学放疗和防护基础A、

感光效应

B、

荧光效应

C、电离效应

D、生物效应

E、穿透性第8页，共117页，2023年，2月20日，星期四

人体组织本身本身存在的这种密度的差别称为自然对比。X线影像密度可归纳为三类：高密度影像中等密度影像低密度影像第9页，共117页，2023年，2月20日，星期四对比剂：低密度对比剂：空气、氧气、二氧化碳高密度对比剂：硫酸钡、有机碘、无机碘第10页，共117页，2023年，2月20日，星期四2、造影方法

（1）直接导入法：口服法灌注法穿刺法第11页，共117页，2023年，2月20日，星期四（2）间接引入法（生理排泄法）：静脉肾盂造影：静脉注入后，通过分泌使尿路显影。口服胆囊造影第12页，共117页，2023年，2月20日，星期四六、X线检查中的防护（一）X线防护的意义X线过量照射辐射危害（生物效应）重视工作人员和患者的防护避免不必要损害第13页，共117页，2023年，2月20日，星期四（二）X线防护的原则1、时间防护2、距离防护患者与X线管距离不能小于35cm3、屏蔽防护第14页，共117页，2023年，2月20日，星期四（三）X线防护措施1、控制照射剂量2、机房的防护要求面积：X光机20平方米CT30平方米3、X光机的防护要求

球管口1.5~2mm铝板，管套1~1.5mm铅皮4、照相透视时尽量缩小光圈。第15页，共117页，2023年，2月20日，星期四检查方法第16页，共117页，2023年，2月20日，星期四患侧靠片，确定病变在肺或纵隔内的位置

第17页，共117页，2023年，2月20日，星期四如何阅读胸片？第18页，共117页，2023年，2月20日，星期四影像学诊断的原则影像诊断：寻找活体内病理改变的蛛丝马迹（形态、功能），综合分析，努力作出诊断；目标：定位、定性、定量、定期；第19页，共117页，2023年，2月20日，星期四（一）、影像诊断原则细致观察辨清正异结合临床作出诊断第20页，共117页，2023年，2月20日，星期四（二）、读片的步骤步骤一：分析影像学检查的技术条件。了解图像与照片的质量，能否达到诊断的要求；步骤二：按步就班，系统观察，不遗漏，不受引诱；第21页，共117页，2023年，2月20日，星期四胸部阅片的内容和顺序胸廓、支气管、纵隔、肺、胸膜与膈肌第22页，共117页，2023年，2月20日，星期四正常表现融合肋叉状肋胸大肌影颈肋肩胛线肋软骨钙化乳头影乳房影锁骨上皮肤皱褶第23页，共117页，2023年，2月20日，星期四一、正常X线表现（一）、胸廓：

1、软组织：

第24页，共117页，2023年，2月20日，星期四正常男性胸片第25页，共117页，2023年，2月20日，星期四第26页，共117页，2023年，2月20日，星期四第27页，共117页，2023年，2月20日，星期四正常女性胸片第28页，共117页，2023年，2月20日，星期四第29页，共117页，2023年，2月20日，星期四乳腺影乳头影第30页，共117页，2023年，2月20日，星期四第31页，共117页，2023年，2月20日，星期四胸廓骨骼胸廓由胸骨，12对肋骨，12个胸椎借关节和韧带连结而成。胸骨：柄，体，剑突肋骨：12对第32页，共117页，2023年，2月20日，星期四2、骨骼第33页，共117页，2023年，2月20日，星期四正常胸片肋骨从后上向前下数，第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区，这一部分也是肺尖所在的区域第34页，共117页，2023年，2月20日，星期四第35页，共117页，2023年，2月20日，星期四

颈肋第36页，共117页，2023年，2月20日，星期四第37页，共117页，2023年，2月20日，星期四第38页，共117页，2023年，2月20日，星期四第39页，共117页，2023年，2月20日，星期四第40页，共117页，2023年，2月20日，星期四上野中野下野内带中带外带（三）、肺肺野含气的肺组织上、中、下野

第2、4前肋下缘

内、中、外带第41页，共117页，2023年，2月20日，星期四判断肺纹理是否正常

正常情况下肺内中带有肺纹理，外带无，如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多，反之内中带透亮度增加则肺纹理减少。对气胸时肺压缩的判断

一般来说肺内中外带占肺的量分别为60％、30％、10％。

第42页，共117页，2023年，2月20日，星期四第43页，共117页，2023年，2月20日，星期四肺尖第一肋骨下缘以上的肺野锁骨下区锁骨以下至第二肋骨外缘以内的部分。第44页，共117页，2023年，2月20日，星期四第45页，共117页，2023年，2月20日，星期四60-85第46页，共117页，2023年，2月20日，星期四（一）支气管阻塞性表现：

1.肺过度充气与肺气肿

肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。

①

局限性阻塞性肺过度充气

②

代偿性肺过度充气

③

弥漫性阻塞性肺气肿

胸部病变的基本X线表现第47页，共117页，2023年，2月20日，星期四弥漫性阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）：

系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活瓣作用,即空气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加；

肺纹理变细、稀疏；

胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。第48页，共117页，2023年，2月20日，星期四图片弥漫性阻塞性肺气肿第49页，共117页，2023年，2月20日，星期四阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）：

系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢

痕牵拉。第50页，共117页，2023年，2月20日，星期四X线表现

①

一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间

隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧

代偿性过度充气。

②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶

间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。

③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指

向肺门，肺段缩小。

④

小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易

区分。第51页，共117页，2023年，2月20日，星期四第52页，共117页，2023年，2月20日，星期四右肺中叶不张第53页，共117页，2023年，2月20日，星期四第54页，共117页，2023年，2月20日，星期四阻塞性肺不张一侧肺不张右下叶肺不张第55页，共117页，2023年，2月20日，星期四正位侧位右中叶肺不张第56页，共117页，2023年，2月20日，星期四第57页，共117页，2023年，2月20日，星期四（二）肺泡充填性病变

灶性、肺段、大叶或一侧肺。

肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。

多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。

X线表现：片状淡薄的阴影，边缘模糊；

与肺叶或肺段形态一致的中等密度

影，边界清楚,可见支气管气像。

支气管气像（airbronchogram）

在实变的高密度影像中可见到含气的支气

管分支影，称支气管气像或空气支气管征。第58页，共117页，2023年，2月20日，星期四根据病变密度不同可分为肺实变影像磨玻璃密度影像第59页，共117页，2023年，2月20日，星期四磨玻璃密度影像第60页，共117页，2023年，2月20日，星期四肺实变第61页，共117页，2023年，2月20日，星期四图片右中叶实变（肺炎）第62页，共117页，2023年，2月20日，星期四CT：支气管气像第63页，共117页，2023年，2月20日，星期四（三）增殖性病变病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、

第64页，共117页，2023年，2月20日，星期四增殖性结核第65页，共117页，2023年，2月20日，星期四（四）肿块阴影(massshadow)

实性或囊性团块。

X线表现：类园形高密度影，单发或多发。

良性：边缘锐利、光滑。

恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸

膜凹陷。

第66页，共117页，2023年，2月20日，星期四肿块第67页，共117页，2023年，2月20日，星期四5、空洞与空腔空洞：为肺内病变组织发生坏死后,经引流支气管排出而形成，如肺脓肿，肺结核。虫蚀样空洞:位于坏死组织内,无壁薄壁空洞：洞壁厚度<3mm厚壁空洞：洞壁厚度>=3mm第68页，共117页，2023年，2月20日，星期四厚壁空洞第69页，共117页，2023年，2月20日，星期四第70页，共117页，2023年，2月20日，星期四第71页，共117页，2023年，2月20日，星期四空腔：为肺内生理腔隙的病理性扩大如肺大泡，支气管扩张。第72页，共117页，2023年，2月20日，星期四纤维索状影钙化影第73页，共117页，2023年，2月20日，星期四一般说肋膈角变钝：积液300ml；肋膈角闭锁：500ml第74页，共117页，2023年，2月20日，星期四第75页，共117页，2023年，2月20日，星期四第76页，共117页，2023年，2月20日，星期四胸腔积液第77页，共117页，2023年，2月20日，星期四第78页，共117页，2023年，2月20日，星期四第79页，共117页，2023年，2月20日，星期四包裹性积液叶间积液第80页，共117页，2023年，2月20日，星期四第81页，共117页，2023年，2月20日，星期四支气管扩张的类型（重点）第82页，共117页，2023年，2月20日，星期四分类（1998-8中华结核病学会）:原发型肺结核(Ⅰ型)血行播散型肺结核(Ⅱ型)继发性肺结核(Ⅲ型)结核性胸膜炎(Ⅳ型)其他肺外结核(Ⅴ型)第83页，共117页，2023年，2月20日，星期四第84页，共117页，2023年，2月20日，星期四第85页，共117页，2023年，2月20日，星期四第86页，共117页，2023年，2月20日，星期四浸润型肺结核好发部位（P96）上叶的尖后段和下叶的背段。肺尖、锁骨下区。多型性改变不同病理时相的病灶重叠在一起浸润、增殖、空洞、纤维化斑片、结节、空洞、索条机体产生特异性免疫力----结核杆菌不再向淋巴路径蔓延（重点）。第87页，共117页，2023年，2月20日，星期四第88页，共117页，2023年，2月20日，星期四第89页，共117页，2023年，2月20日，星期四第90页，共117页，2023年，2月20日，星期四第91页，共117页，2023年，2月20日，星期四第92页，共117页，2023年，2月20日，星期四第93页，共117页，2023年，2月20日，星期四第94页，共117页，2023年，2月20日，星期四外围型肺癌第95页，共117页，2023年，2月20日，星期四第96页，共117页，2023年，2月20日，星期四第97页，共117页，2023年，2月20日，星期四第98页，共117页，2023年，2月20日，星期四第99页，共117页，2023年，2月20日，星期四胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自然、肋间隙等宽。肺纹理走行自然，肺野清晰。肺门结构清晰，大小正常。双肋膈角锐利，膈面光滑。心影形态大小正常。意见：胸部未见明显异常签名：王三第100页，共117页，2023年，2月20日，星期四渗出性病变－右上叶实变（图）第101页，共117页，2023年，2月20日，星期四胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自然、肋间隙等宽。右肺上中野可见大片高密度阴影，密度均匀，边缘清晰与右肺上叶形态一致。肺门结构清晰，大小正常。双肋膈角锐利，膈面光滑。心影形态大小正常。

意见：右肺上叶大叶性肺炎签名：王三第102页，共117页，2023年，2月20日，星期四左侧胸腔中等量积液（图）第103页，共117页，2023年，2月20日，星期四胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自然、肋间隙等宽。左肺野4、5前肋间可见外高内低弧形高密度影，同侧膈肌、肋膈角消失。其余肺纹理走行自然，肺野清晰。肺门结构清晰，大小正常右肋膈角锐利，膈面光滑。心影形态大小正常。

意见：左侧中量胸腔积液

签名：王三第104页，共117页，2023年，2月20日，星期四右肺上叶不张（图）第105页，共117页，2023年，2月20日，星期四胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自然、肋间隙等宽。右肺上中野可见尖端指向肺门基底向着肺外围的三角形高密度阴影，边缘清晰，侧位片示病变位于肺门前上方的三角形高密影。其余肺纹理走行自然，肺野清晰。左肺门结构清晰，大小正常。双肋膈角锐利，膈面光滑。心影形态大小正常。

意见：右肺上叶不张签名：王三第106页，共117页，2023年，2月20日，星期四肺脓肿（图）左中下肺野类圆形密度增高影，边界稍模糊，其内见气液平面第107页，共117页，2023年，2月20日，星期四

胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自然、肋间隙等宽。左中下肺野类圆形密度增高影，边界稍模糊，其内见气液平面。其余肺纹理走行自然，肺野清晰。肺门结构清晰，大小正常。双肋膈角锐利，膈面光滑。心影形态大小正常。

意见：左肺脓肿签名：王三第108页，共117页，2023年，2月20日，星期四a后前位，b侧位右下肺肿块，有分叶，远端阻塞性肺炎右肺周围型肺癌（图）第109页，共117页，2023年，2月20日，星期四胸廓对称，气管、纵隔居中，肋骨走形自然、肋间隙等宽。右肺下野可见大小约6×8cm的团块状高密影有分叶，外下缘模糊。其余肺纹理走行自然，肺野清晰。肺门结构清晰，大小正常。双肋膈角锐利，膈面光滑。心影形态大小正常。

意见：1右肺周围性肺癌

2阻塞性肺炎