病理生理学酸碱平衡紊乱

(Acid-basebalance

andacid-basedisturbance)酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病理生理教研室韩松精选课件生理情况下，机体自动处理酸碱物质的含量和比例，维持体液酸碱度相对稳定性的能力，即维持pH在恒定范围内的过程称为酸碱平衡（体液、细胞、肺、肾）。病理情况下，机体出现酸或碱超量负荷、严重不足或调节机制障碍，而导致机体内环境酸碱度的稳定性被破坏的过程，称为酸碱平衡紊乱。

精选课件

(Acid-basebalance

anditsregulation)

第一节

酸碱平衡及其调节精选课件凡能释放出H+的物质是酸，如HCl、H2SO4、H2CO3、NH4+及CH3COOH凡能接受H+物质是碱，如OH-、SO42-、HCO3-、NH3及CH3COO-精选课件酸与碱形成一个共轭体酸释放出H+的同时，有一种碱形成，称为共轭碱，如H2CO3→H+

＋HCO3-

碱接受H+时，也必然有一种酸的形成，如NH3

＋H+→NH4+精选课件(一)酸性物质的来源

挥发酸(volatileacid)

固定酸(fixedacid)一、酸碱物质的来源(Sourcesofacidandbase)(Sourceofacid)精选课件经肺呼出1.

VolatileacidCO2＋H2OH2CO3CACO2:300-400LH+:13-15molH++HCO3-精选课件

2.

Fixedacid糖酵解:甘油酸、丙酮酸和乳酸、糖有氧氧化:三羧酸脂肪代谢:－羟基丁酸和乙酰醋酸H+:50~100mmol

经肾调节蛋白质分解:H2SO4、H3PO4和尿酸

精选课件

(Sourcesofbase)

(二)碱性物质的来源摄入有机酸盐转变代谢产生碱性物质柠檬酸盐与Ｈ＋反应转化为柠檬酸氨基酸脱氨基产生ＮＨ３精选课件(Regulationofacid-basebalance)二、酸碱平衡的调节血液细胞肺肾精选课件(一)血液缓冲系统(Buffersystemsinbodyfluid)

弱酸及其共轭碱构成的具有缓冲酸或碱能力的缓冲对。Buffersystem精选课件全血中的缓冲系统缓冲酸

缓冲碱H2CO3H++HCO3-H2PO4-H++HPO42-HPrH++Pr-HHbH++Hb-HHbO2H++HbO2-精选课件

(bicarbonate/carbon

dioxidebuffersystem)

碳酸氢盐缓冲系统HCO3-/H2CO3精选课件缓冲机制

(Mechanismofbuffer)

HCl+NaHCO3→NaCl+H2CO3→CO2+H2O

NaOH+H2CO3→NaHCO3-

+H2O接受H+或释放H+，

减轻pH变动的程度精选课件缓冲能力强

缓冲特点只缓冲固定酸和碱不能缓冲挥发酸开放性缓冲系统精选课件Henderson-Hasselbalch方程pH=pKa+lg[HCO3－][H2CO3]=pKa+lg241.2=6.1+1.3=7.4精选课件（二）细胞的调节作用细胞内外的离子交换：H+-K+

、H+-Na+

、Na+-K+

、Cl--HCO3-(阴离子交换体）细胞内液缓冲系统：HCO3-/H2CO3、Hb-/HHb、HbO2-/HHbO2、HPO42-/H2PO4-

(对通过离子交换进入细胞内的H+缓冲)精选课件碱中毒(alkalosis)H+K+血[K+]K+酸中毒(acidosis)H+血[K+]

精选课件

(Mechanismsofrespiratorycontrol)（三）肺的调节机制

改变呼吸运动深度和频率调节CO2排出量调节血浆碳酸浓度延髓呼吸中枢中枢化学感受器外周化学感受器精选课件(centralcontrol)1.中枢化学感受器PaCO2二氧化碳麻醉

（carbondioxide

narcosis）PaCO280mmHg,对呼吸中枢反而产生的抑制作用延髓腹外侧浅表部位呼吸加深加快、CO2排出增加精选课件2.外周化学感受器PaO2、pH、PaCO2(peripheralregulation)

主动脉体和颈动脉体感受器呼吸加深加快、CO2排出增加精选课件(四)肾的调节机制(Mechanismsof

renalregulation)

调节固定酸(排酸保碱）调节血浆HCO3-浓度维持血液pH相对稳定精选课件H+-Na+交换（85-90%

HCO3-被重吸收）精选课件主动泌H+精选课件产NH3排泌NH4+精选课件产NH3排泌NH4+精选课件远曲小管的K+-Na+交换和H+-Na+交换：两种交换之间存在竞争性抑制作用。酸中毒时，H+分泌增多，K+分泌减少—→高血钾，而碱中毒时常伴有低血钾。精选课件血液缓冲作用10min内完成，迅速有效，但不能彻底排出酸碱，缓冲作用不能持久。细胞缓冲作用3-4h体现，缓冲能力较大，但可导致高K或低K血症。肺调节数分钟内起效，30min达高峰。但仅对挥发酸有作用，不能直接调节固定酸。肾调节数小时起效，3-5天达高峰，但持续时间长，有效地