病理生理学病生 第五章缺氧

缺氧滨州医学院病理生理学教研室2015－3－6石磊woshq@精选课件In1875threeFrenchscientistsascendedinaballoon.Aheightofover26,000feet(Bar.280mmHg)wasreached.Theylostconsciousnessatabout25,000feet.WhenTissandierregainedconsciousnesstheballoonwasfallingrapidly,buthistwocompanionsweredead.OxygencontainerswerecarriedinthisascentbutTissandierrecordsthathisarmsbecamepowerlessandsohewasunabletoraisethemouthpiecetohislips.精选课件

由于机体供氧不足或组织利用氧障碍引起的机体代谢、功能、形态结构改变的病理过程称为缺氧。

由于机体供氧不足或组织利用氧障碍引起的机体代谢、功能、形态结构改变的病理过程称为缺氧。精选课件第一节常用血氧指标一、动脉血氧分压PartialpressureofoxygenPaO2100mmHgPvO240mmHg吸入气PO2外呼吸功能

动脉血中物理状态溶解的氧产生的张力。精选课件二、血氧容量Oxygencapacity常用血氧指标

在PO2为150mmHg，PCO2为40mmHg，温度为38℃时，在体外每100ml血液中血红蛋白所结合的氧量。CO2max201ml/L1gHb结合氧量×Hb浓度Hb质、量精选课件三、血氧含量Oxygencontent100ml血液中实际含有的氧量。CaO2190ml/L物理状态溶解的氧+Hb结合的氧PaO2CO2maxCvO2140ml/L常用血氧指标精选课件四、血氧饱和度OxygensaturationHb与氧结合的百分数。SO2常用血氧指标＝血氧含量－溶解氧量血氧容量×100%SaO295%~97%SvO270%~75%PaO2精选课件氧合血红蛋白解离曲线精选课件曲线右移亲和力减弱曲线左移亲和力增加2,3-DPG↑，H+↑CO2↑，温度↑2,3-DPG↓，H+↓CO2↓，温度↓精选课件P50

标准条件下SO2达到50%时的PO2。P50↑P50↓精选课件五、动-静脉血氧含量差组织耗氧量＝常用血氧指标CaO2－CvO2≈5ml/dl动静脉血氧含量差×组织血流量精选课件第二节各型缺氧低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧精选课件一、低张性缺氧Hypoxichypoxia

各种原因引起的动脉血氧分压下降，以至动脉血氧含量减少所造成的缺氧。PaO2吸入气PO2外呼吸功能精选课件㈠

原因⒈吸入气氧分压过低低张性缺氧⒉外呼吸功能障碍⒊静脉血分流入动脉血房间隔缺损室间隔缺损精选课件㈡血氧变化特点与缺氧机制低张性缺氧⒈PaO2⒉CO2max正常⒊CaO2⒋SaO2⒌CaO2－CvO2精选课件低张性缺氧发绀cyanosis

当毛细血管中脱氧Hb平均浓度达到50g/L(正常26g/L)时，暗红色的脱氧Hb可使皮肤、黏膜呈青紫色，称为发绀。精选课件二、血液性缺氧hemichypoxia

由于Hb的量减少或性质改变，使血液携带氧的能力降低或Hb结合的氧不易释出，造成血氧含量减少，导致组织供氧不足。精选课件㈠

原因血液性缺氧⒈贫血anemichypoxia精选课件⒉CO中毒血液性缺氧碳氧血红蛋白Carboxyhemoglobin，HbCO樱桃红色解救：氧疗精选课件Hb+O2HbO2Hb+COHbCO使Hb结合的氧量减少CO2,3-DPG生成减少CO中毒Hb氧离曲线左移(Hb与氧亲和能力增加)精选课件⒊高铁血红蛋白血症血液性缺氧Methemoglobin，HbCO使Hb结合的氧量减少Hb氧离曲线左移解救：还原剂精选课件㈡血氧变化特点与缺氧机制血液性缺氧⒈PaO2⒉CO2max正常⒊CaO2⒋SaO2⒌CaO2－CvO2CO中毒时血氧容量正常正常精选课件⒍皮肤黏膜颜色变化血液性缺氧贫血：苍白CO中毒：樱桃红色高铁Hb血症：咖啡色精选课件精选课件精选课件三、循环性缺氧circulatoryhypoxia

由于血液循环发生障碍，导致组织供血减少而引起的缺氧。精选课件㈠

原因⒈缺血性缺氧ischemichypoxia⒉淤血性缺氧stagnanthypoxia循环性缺氧精选课件㈡血氧变化特点与缺氧机制循环性缺氧⒈PaO2CO2max正常CaO2SaO2⒉CaO2－CvO2正常正常正常精选课件⒊皮肤黏膜颜色变化缺血性缺氧：苍白循环性缺氧淤血性缺氧：发绀精选课件四、组织性缺氧histogenoushypoxia

由于组织细胞利用氧的能力障碍，生物氧化不能正常进行而发生的缺氧。精选课件㈠

原因⒈组织中毒⒉细胞损伤组织性缺氧氰化物⒉呼吸酶辅酶的严重缺乏精选课件㈡血氧变化特点与缺氧机制⒈PaO2CO2max正常CaO2SaO2⒉CaO2－CvO2正常正常正常组织性缺氧精选课件⒊皮肤黏膜颜色变化组织性缺氧玫瑰红HbO2精选课件类型PaO2CO2maxCaO2SaO2CO2(a-v)低张性血液性循环性组织性各型缺氧的特点精选课件第三节缺氧对机体的影响一、呼吸系统的变化二、循环系统的变化三、血液系统的变化四、中枢神经系统的变化五、组织细胞的变化精选课件抗损伤变化呼吸系统变化急性低张性缺氧PaO2外周化学感受器呼吸中枢通气增强PaO2胸内负压回心血量精选课件损伤变化呼吸系统变化高原性肺水肿精选课件呼吸系统变化高原性肺水肿PaO2肺小动脉不均收缩毛细血管流体静压血管活性物质微血管壁通透性PaO2交感N兴奋呼吸加深回心血量精选课件损伤变化呼吸系统变化中枢性呼吸衰竭PaO2呼吸中枢直接抑制PaO2外周化学感受器反射性兴奋呼吸中枢精选课件抗损伤变化循环系统变化㈠心脏功能变化PaO2呼吸动度肺牵张感受器胸内负压交感神经兴奋心律加快、收缩力加强、排血量增加精选课件心脏功能变化损伤变化心肌舒缩功能障碍心肌肥厚，心脏扩大肺动脉高压右心肥大，右心衰竭精选课件抗损伤变化循环系统变化㈡器官血流量的变化血流重分布

各器官血管平滑肌上受体，钾通道及局部血管活性物质的差别。

保证心脑生命器官的供血，维持生命。精选课件肺血管收缩循环系统变化维持通气血流比例，维持PaO2。

功能性肺动脉高压，持续的血管收缩，造成血管壁增生硬化，进展为器质性肺动脉高压。精选课件血液系统变化㈠红细胞和血红蛋白增多缺氧EPO

促进红细胞成熟释放，RBC和Hb浓度增加骨髓造血增强血液携氧能力增强血液粘稠、血栓精选课件血液系统变化㈡氧离曲线右移缺氧2,3-DPG氧离曲线右移PaO2＞60mmHg有利于氧在组织的释放PaO2＜60mmHg减少氧在肺的摄取精选课件中枢神经系统变化脑组织对氧需求大：重量：2~3%血量：15%耗氧量：20~30%缺氧可引起脑功能及形态学变化脑细胞肿胀、脑水肿精选课件中枢神经系统变化缺氧脑损伤的机制：⒈⒉⒊血流重分布脑血流增加交感N兴奋流体静压增高缺氧酸中毒内皮细胞损伤微血管壁通透性增加缺氧