糖尿病外周血管疾病诊断与治疗

1、糖尿病外周血管病变的定义2、糖尿病外周血管病变临床特征

3、糖尿病外周血管病变发病机理

4、糖尿病外周血管病变的诊断与治疗第一页，共20页。什么是糖尿病外周血管病变？糖尿病外周血管病变是指与糖尿病相关的，由于脂代谢紊乱，内分泌失调，激素调节异常，动脉内皮损伤，血小板聚集黏附力增强以及微血管病变和微循环障碍而引起的动脉粥样硬化，内皮纤维增生，血管腔狭窄或闭塞。可导致远端脏器，肢体缺血缺氧而出现相应的临床症状。第二页，共20页。外周血管病变周围动脉粥样硬化导致动脉狭窄，甚至发生闭塞，使远端组织出现相应缺血痉挛或坏死。第三页，共20页。糖尿病足可怕的糖尿病并发症第四页，共20页。可怕的糖尿病并发症！脂肪肝第五页，共20页。糖尿病眼底病变第六页，共20页。糖尿病外周血管病变临床特征糖尿病周围大血管病变，常因动脉硬化，狭窄闭塞而引起相应症状，常见于二型糖尿病，动脉硬化是由综合因素引起，与糖尿病病情不一定成正比，有时轻型糖尿病动脉硬化也很严重。根据缺血部位和程度的不同，可出现不同的症状和体征。第七页，共20页。糖尿病外周血管病变临床特征第八页，共20页。糖尿病外周血管病变临床特征下肢间歇性跛行静息性肢体疼痛皮温下降，肢端坏疽高血压眩晕，短暂性脑缺血发作（TIA），脑梗塞心脏表现为心肌梗塞等第九页，共20页。发病机理？糖代谢障碍，下肢供养减少肢体血管自主神经病变，血管运动减弱静脉血流瘀滞血流自动调节障碍动脉血管闭塞和缺血，血小板活化产生血栓素A2（TXA2）使血小板凝集和血管收缩，下肢末梢动脉闭塞引起缺血，导致糖尿病外周血管病变（LED）。第十页，共20页。发病机理？ACS急性冠状动脉综合症MI心肌梗死短暂性脑缺血发作TIA第十一页，共20页。糖尿病外周血管病变诊断1）糖尿病患者血糖控制不满意伴有高血脂，早期患肢发凉，易疲乏及间歇性跛行。后期趾，足静息痛。患肢营养障碍，肤色苍白，干而无汗，皮温降低，感觉减退，趾甲增厚变形，肌肉萎缩。有时沿动脉径路可闻及收缩杂音。病变远端动脉搏动减弱或消失，重者溃疡，坏疽。

2）肢体间断性测压，动脉波形分析，经皮氧分压测定等检查，有助于判断动脉闭塞的部位及程度。

3）累及颈动脉者在颈动脉分叉处可闻及杂音，或有头昏，眩晕，反复短暂性脑缺血发作（TIA）表现。第十二页，共20页。糖尿病外周血管病变诊断4）踝/臂血压指数：比值小于0.9，肢体位置试验阳性，提示下肢动脉供血不足。

5）彩色多普乐超声检查：可发现下肢动脉内斑块，狭窄，血液流速加快，流量减少，并可明确其部位。

6）动脉造影检查：可明确诊断并直接观察血管腔狭窄或阻塞的部位。是指导治疗的最可靠的诊断方法。第十三页，共20页。糖尿病外周血管病变治疗治疗目的预防全身动脉粥样硬化疾病的发展预防发生心血管病变预防截肢或降低截肢平面改善间歇性跛行患者的功能状态第十四页，共20页。糖尿病外周血管病变治疗治疗方向BMI指数（身体质量指数，体重指数，），是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。第十五页，共20页。尿病外周血管病变治疗针对发病机理使用药物抗凝剂（血小板、凝血酶原）抗氧化剂（维生素C/E）醛糖还原酶抑制剂（依帕司他、水飞蓟）AGES阻滞剂特异性PKC抑制剂（细辛）第十六页，共20页。尿病外周血管病变治疗外周血管治疗糖尿病周围神经病变的处理胰岛素降糖维生素血管扩张药神经营养药糖尿病周围血管病变的处理

川穹嗪低分子肝素灯盏花西洛他唑前列腺素E2丹参严格控制传染第十七页，共20页。糖尿病外周血管病变中西医结合治疗

常规西医基础治疗：①对患者进行糖尿病教育，重点进行周围血管疾病常识的教育；②饮食治疗，低脂肪，高纤维素饮食，合理制定膳食；③适当运动，戒除烟酒、浓茶等不良嗜好；④降糖治疗，要求患者餐前血糖＜6.0mmol/L，餐后2小时血糖＜8.0mmol/L；⑤降脂治疗，要求血脂降至糖尿病伴动脉硬化的目标水平，即:血清总胆固醇TC<4.68mmol/L，甘油三酯

TG<1.7mmol/L，低密度脂蛋白LDL-C<2.6mmol/L；⑥降压治疗，

控制血压＜130/80mmHg；⑦改善胰岛素抵抗，降低高胰岛素血症。

患者在常规西医治疗的基础上予以黄芪桂枝五物汤加减，组方：黄芪15g，桂枝、地龙、桑枝各10g，水蛭9g，赤芍、银花藤、丹参、川芎各12g，水煎分早晚服；西洛他唑片1次100mg，1天2次,疗程2个月。

观察指标：观察患者治疗前后的临床症状、体征及不良反应，血、尿、便常