疼痛评估与三阶梯治疗

疼痛的认识1疼痛治疗的基本原则4主要内容第一页，共29页。疼痛疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质或潜在的组织损伤。第二页，共29页。体温脉搏

呼吸血压

2002年第十届世界

疼痛大会第五大生命体征第三页，共29页。疼痛类型

躯体痛（somatpain）内脏痛（visceralpain）神经痛（neuropathicpain）第四页，共29页。疼痛性质皮肤、肌肉、骨骼的躯体性疼痛常表现为酸痛、刺痛、搏动性疼痛和压痛内脏器官的内脏性疼痛常表现为绞痛、痉挛痛、钝痛、刀割样痛神经损伤引起的神经病理性疼痛常表现为刀割样痛、麻刺痛、伴耳鸣的耳痛、电击样痛第五页，共29页。疼痛的分类持续的时间：

急性疼痛（少于2月）慢性疼痛

(疼痛超过3个月属于慢性疼痛，慢性疼痛是一种疾病，需要服用合适的镇痛药物进行治疗)。

第六页，共29页。疼痛评估最简单也是最复杂的项目第七页，共29页。疼痛对生活质量的影响对如下7项生活质量指标均有影响日常生活情绪行走能力工作社交睡眠生活乐趣第八页，共29页。疼痛的评估：疼痛量表(NRS0-10)

从0-10共11个点，表示从无痛到最痛012345678910

无痛程度分级标准为：0：无痛1－3：轻度疼痛4－6：中度疼痛7－10：重度疼痛数字评分法最痛第九页，共29页。重中轻无持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰患者的主诉是评估疼痛的标准方法第十页，共29页。Wong-Baker面部表情疼痛分级量表

无痛稍痛有点痛痛得较重非常痛最痛该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者视觉模拟评分法第十一页，共29页。我们的疼痛尺第十二页，共29页。疼痛评估的原则****相信患者的主诉****对疼痛的评估一定要相信患者的主诉，也就是说疼痛应该象患者所说那样，而不是医护认为应该是怎样患者很少“无痛呻吟”第十三页，共29页。疼痛评估的时机镇痛治疗前镇痛治疗开始后不同时间段如口服药物后1小时、静脉用药15至30分钟后突破性疼痛或出现新的疼痛第十四页，共29页。影响正确评估的因素患者的年龄、性别、性格及文化背景：

一般来说，年长者较年幼者耐受疼痛，性格内向者对疼痛的主诉较少，同等程度的疼痛在性格外向者反应会强烈，主诉更多。患者的民族、家庭、以及过去的经历对疼痛的评估均会产生影响。护士因素：

在很多医院，对疼痛的评估没有成为护理工作常规，只在患者提出疼痛或要求镇痛时才被动地予以处理。缺乏准确测量疼痛的工具导致患者主诉和护士评估不一致占77％，护士过低评估病人的疼痛占54％，护士过高评估疼痛仅占13％。第十五页，共29页。疼痛治疗的基本原则第十六页，共29页。WHO三阶梯镇痛原则口服首选注意具体细节关注剂量个体化按阶梯给药按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂第十七页，共29页。一阶梯轻度疼痛二阶梯中度疼痛三阶梯重度疼痛非甾体类/对乙酰氨±辅助性药物意施丁芬必得阿司匹林曲马多弱阿片药物±辅助性镇痛药奇曼丁（盐酸曲马多缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮控释片）阿片药物(无天花板效应)±辅助性药物美施康定（硫酸吗啡缓释片）奥施康定（盐酸羟考酮控释片）第十八页，共29页。第一阶梯—轻度疼痛非甾体抗炎药（NSAIDs）解热镇痛、抗炎作用机制—抑制环氧酶，减少前列腺素合成对创伤性疼痛、内脏平滑肌绞痛和神经痛无效NSAIDs的“天花板效应”：超过封顶剂量以后，即使增加剂量，镇痛效果不会再增加，而不良反应会相应增加WHO三阶梯原则指出：NSAIDs仅用于轻度疼痛的治疗*成人最大剂量4g/日《中国药典》2005年版中指出对乙酰氨基酚用量不宜超过2g/日）使用时间不超过10天儿童（7-12岁）最大剂量2g/日，使用时间不超过2天第十九页，共29页。第二阶梯中度疼痛弱阿片药物--曲马多（Tramadro)用于中到重度疼痛作用机制—阻断疼痛感觉的传导、加强疼痛下行抑制适应症：骨关节炎痛、腰椎间盘突出症、难治性慢性下腰痛带状疱疹后神经痛、糖尿病性神经痛第二十页，共29页。第三阶梯—重度疼痛羟考酮（Oxycodone）（泰勒宁）2007NCCN癌痛治疗指南治疗中到重度疼痛一线首选用药适应证内脏痛（优于吗啡）糖尿病周围神经痛、带状疱疹后神经痛（理想选择各种癌痛［盐酸羟考酮控释片-奥施康定］剂量无封顶阿片类药物没有封顶剂量，恰当的止痛剂量是指在作用时间内既能充分镇痛又无不可耐受副作用的剂量。第二十一页，共29页。

其他辅助用药

皮质激素类药物：强的松、氟美松抗惊厥药物：卡马西平、苯妥英钠三环类抗抑郁药：阿米替林、多赛平第二十二页，共29页。护理工作在疼痛治疗中的重要作用临床中，护士是患者的主要照顾者，他们对疼痛治疗的态度必会对患者产生影响宣教消除患者的顾虑和担忧指导患者正确用止痛药观察和处理止痛药物的不良反应实施非药物护理措施第二十三页，共29页。第二十四页，共29页。第二十五页，共29页。疼痛治疗中患者及家属的宣教1.疼痛治疗过程中，患者及家属的理解和配合至关重要，应当有针对性的开展止痛知识宣传教育。重点宣教以下内容2.鼓励患者主动向医护人员描述疼痛的程度；多数疼痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分忍痛对患者有害无益3.吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起成瘾的现象极为罕见；应当确保药物安全放置；止痛治疗时要密切观察疗效和