中医课件 泻下剂

泻下剂凡以泻下药为主组成，具有通便、泻热、攻积、逐水等作用，治疗里实证的方剂，统称为泻下剂。概述·定义泻下剂热结——————寒下寒结——————温下燥结——————润下水结——————逐水积滞+正虚———攻补兼施概述·分类泻下剂有形之结气机阻滞燥屎、水饮、痰、湿、瘀血……加重概述泻下剂经常配伍理气药概述·使用注意泻下剂(1)表证未解而里实已成者，或先表后里，或表里双解；(2)年老体弱及病后正虚而有里实者，或先攻后补，或攻补兼施；(3)得效即止，进食易消化食物；(4)孕妇慎用。寒下剂温下剂润下剂逐水剂攻补兼施剂分述泻下剂分述·寒下适应证：

里热与积滞互结之实证（积滞包括：燥屎、瘀血、水饮、宿食等）泻下剂分述·寒下临床表现：

大便秘结、腹满或胀或痛，甚或潮热，苔黄、脉实等泻下剂分述·寒下常用药物：

以寒下药物大黄、芒硝等为主，还常配伍行气药枳实、厚朴等，若气滞血瘀较甚者，还常加入桃仁、丹皮等活血化瘀药。泻下剂大承气汤《伤寒论》主证病机分析：阳明腑实证热实互结于胃肠痞：自觉胸脘闷塞不舒满：脘腹胀满，按之有抵抗感燥：肠中燥屎干结不下，舌苔黄燥实：腹痛拒按，大便不通，脉实有力寒下·大承气汤泻下剂主治：(1)阳明腑实证；(2)热结旁流证（热结为本质，旁流为假象）；(3)里热实证之热厥、痉病或发狂等。寒下·大承气汤泻下剂寒下·大承气汤燥屎+泻下剂热邪（热结）肠道津液肠道热伤津液热深厥深热扰神明气机阻滞实热阻滞气机，阳气不能达于四肢筋脉失养而挛急组成：大黄四两（12g）

芒硝三合（6g）厚朴八两(24g)

枳实五枚（12g）寒下·大承气汤泻下剂皇后只是笑。

寒下·大承气汤方解：君：大黄——泻热通便臣：芒硝——泻热通便，软坚润燥

二者相须配伍，峻下热结佐：厚朴、枳实——行气散结，消痞除满泻下剂寒下·大承气汤泻下剂用法：先煮厚朴、枳实，后下大黄，最后溶入芒硝功效：峻下热结寒下·大承气汤证治要点：痞、满、燥、实，舌、脉泻下剂《温病条辨》所言：“承气非可轻尝之品，……舌苔老黄，甚则黑有芒刺，脉体沉实，的系燥结痞满，方可用之。”随证加减：1.气虚，加人参适量；2.津亏，加玄参、生地寒下·大承气汤泻下剂使用注意：体虚慎用中病即止寒下·大承气汤泻下剂附方：小承气汤大黄、枳实、厚朴功效：轻下热结调胃承气汤大黄、芒硝、甘草功效：缓下热结寒下·大承气汤泻下剂大黄牡丹汤《金匮要略》寒下·大黄牡丹汤泻下剂临床表现右下腹疼痛拒按，或右足屈而不伸，伸则疼甚，甚则局部肿痞，或时有发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数主治：肠痈初起寒下·大黄牡丹汤泻下剂组成：大黄四两（12g）

丹皮一两（9g）

桃仁五十个（12g）

冬瓜子半升（30g）芒硝三合（9g）功效：泻热破瘀，散结消肿大胆笑讨瓜。

寒下·大黄牡丹汤泻下剂其总的病机为湿热郁蒸，气血凝滞，结于肠中，肠络不通所致。寒下·大黄牡丹汤泻下剂大黄——泻肠中湿热瘀毒。芒硝——软坚散结，助大黄泻下。桃仁、丹皮——凉血祛瘀。冬瓜子——清热化湿，排脓消痈。方解寒下·大黄牡丹汤泻下剂证治要点：少腹疼痛拒按，右足屈而不伸，舌苔黄，脉滑数。寒下剂温下剂润下剂逐水剂攻补兼施剂分述泻下剂分述·润下适应证：肠燥便秘之证病因病机：热邪伤津，或素体火盛，肠胃干燥；肾阳不足，或病后肾虚，关门不利。泻下剂麻子仁丸《伤寒论》组成：麻子仁二升（20g）

芍药半斤（9g）

枳实半斤（9g）大黄一斤（12g）

厚朴一尺，炙（9g）杏仁一升(10g）润下·麻子仁丸功效：润肠泻热，行气通便泻下剂布什妈要大白杏。

主治：肠胃燥热，津液不足，脾约便秘润下·麻子仁丸脾约：胃中燥热，脾受约束，津液不得四布，但输膀胱，致小便频数，肠失濡润，见大便秘结泻下剂润下·麻子仁丸方解：君：火麻仁——润肠通便臣：大黄——通便泄热

杏仁——降气润肠白芍——养阴和里佐：枳实、厚朴——下气破结佐使：蜂蜜——润燥滑肠，调和药性泻下剂润下·麻子仁丸证治要点：大便秘结，小便频数，舌苔微黄组成特点：

小承气汤，加火麻仁、杏仁、白芍、蜂蜜

泻下剂服法特点：丸剂，每服10小丸。渐加，以知为度（意在缓下，实属润肠通便为主之剂）润下·麻子仁丸泻下剂随证加减：痔疮便秘，加桃仁、当归；痔疮出血，加槐花、地榆；伤津较甚，加生地、玄参、石斛润下·麻子仁丸泻下剂现代