高血压患者健康管理服务规范

高血压患者健康管理服务规范

精选课件血压及高血压血压的形成血容量血管张力心输出量高血压的形成血容量过多血管张力增加心输出量上升精选课件高血压的概念高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。精选课件血压波动规律血压高峰期：早上6---8点，晚上6---8点。晚上6---8点最高，早上6---8点相对要低。血压低谷期：中午1---2点，半夜1---2点。半夜最低。自我测量血压在早上和晚上6----8点。

精选课件高血压的诊断标准按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg，舒张压小于或等于90mmHg。如果成人收缩压大于或等于160mmHg，舒张压大于或等95mmHg为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141-159mmHg之间，舒张压在91-94mmHg之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次舒张期血压的平均值在90mmHg或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察精选课件高血压分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常<130<85正常高值130~13985~89高血压一级（轻度）140~15990~99二级（中度）160~179100~109三级（重度）180~209110~119四级（极重度）≥210≥120精选课件流行状况年龄和性别差异地区和季节差异饮食习惯差异经济水平差异遗传和个体差异精选课件防治意义采取全人群、高危人群和患者三结合的防控策略，从控制危险因素水平、早诊早治和患者的规范化管理三个环节入手，努力提高高血压的知晓率、治疗率和控制率。精选课件服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。精选课件服务要求（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。精选课件（三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。（四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。（五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。（六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。精选课件考核指标（一）高血压患者健康管理率=年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患者总人数×100％。注：辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（区、市）或全国近期高血压患病率指标）。精选课件（二）高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。（三）管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％。精选课件高血压的诱因遗传因素：父母任何一方有高血压病史。体重超重；过量饮酒，大于2两；高钠盐饮食，大于6克；长期精神紧张；吸烟；精选课件高血压的危险心血管损害脑血管损害肾脏损害其他精选课件高血压导致重要脏器的损害及后过果心脏→左心肥厚→心力衰竭心脏→冠状动脉粥样硬化→心肌梗死大脑→脑卒中肾脏→高血压肾损害→肾功能衰竭眼底→高血压眼底改变→失明精选课件非药物治疗的意义有效降低血压减少抗高血压药物的使用量最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果降低其它心血管危险因素精选课件非药物治疗的作用——JNC7干预手段 SBP下降的大概范围减重 5–20

mmHg/10kg合理膳食 8–14mmHg膳食限盐2–8mmHg（国内更高）增加体力活动4–9mmHg限酒 2–4mmHg精选课件社区高血压病例管理流程图精选课件社区医疗服务机构的任务普通人群的筛查年龄大于35岁的居民有条件的任何成人确诊高血压病例的管理发现危险发现并发症按规定随访精选课件危险情况评估意识状况提示危险的主诉剧烈头痛视物模糊剧烈呕吐心前区疼痛、心悸、胸闷肢体麻木及活动障碍提示危险的体征强迫体位心肺体征肢体水肿精选课件血压评估收缩压≥180mmHg舒张压≥110mmHg有前述危险体征之一血压高于正常的妊娠或哺乳期妇女有不能处理的其它疾病紧急情况，观察选择转诊收缩压<180mmHg且舒张压<110mmHg继续以下步骤。精选课件既往疾病信息收集脑血管疾病心脏疾病肾脏疾病血管疾病眼部疾病肝脏疾病缺血性卒中心肌梗死糖尿病肾病夹层动脉瘤视网膜出血或渗出脂肪肝脑出血心绞痛肾功能衰竭症状性动脉疾病视乳头水肿

蛛网膜下腔出血冠状动脉血运重建急、慢性肾炎

白内障

短暂性脑缺血发作（TIA）充血性心力衰竭

精选课件对居民进行全面的检查询问患者生活习惯辅助检查体重、身高、BMI血压、视力、眼底血糖、尿常规、血常规、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿蛋白、尿酸、Cr、BUN、K、Na、血浆纤维蛋白原心电图、超声／X线检查等进行一般体格检查说明：若本社区卫生服务机构无相应检查条件，可建议患者每年到上级医院进行一次全面检查。对于肥胖（BMI≥24）的高血压患者，应每半年检查一次血脂（总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂）。精选课件不良生活方式的指征

超重、肥胖或腹型肥胖超重：体重指数≧24肥胖：体重指数≧28腹型肥胖：女性腰围≧80厘米（二尺四）男性腰围≧90厘米（二尺七）BMI:体重(千克)／身高㎡（米）

吸烟、过量饮酒、高盐饮食、缺乏体力活动。精选课件吸烟对血压的影响烟雾中的尼古丁进入血液后，引起血管收缩，血压升高。降低抗高血压药物的降压效果。（戒烟的戒断症状一周内最明显）戒烟困难者每天抽烟不超过5根。精选课件酒精对血压的影响引起血管收缩的各种激素在肝细胞中降解，大量饮酒使降解能力下降。（男性持续饮酒4年，高血压发病的危险增加40%）。限酒后收缩压下降的范围大概为2---4毫米汞柱。精选课件过量饮酒:每日饮酒量大于二两（38度白酒)限酒每日酒精量最多不大于25克。相当于：葡萄酒少于（2----3两）；啤酒少于200ml---500ml；白酒少于25---50毫升；女性减半。精选课件高盐饮食对血压的影响食盐的主要成分：氯化钠，氯占60.36%，钠占39.64%，最低不能少于2克，一般3-4克。（6克）钠过多→水钠潴留→循环血量增加→小动脉张力增高及血管平滑肌肿胀→管径变细压力增高→血压升高。血液循环量增加，加重心脏，肾脏负担，血压升高。精选课件血压控制满意收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg既往未被确诊为高血压患者既往曾被其它医院确诊为高血压患者血压正常，无药物副作用和并发症出现血压正常，有药物副作用血压正常，出现并新发症或原并发症加重精选课件血压控制不满意180mmHg≥收缩压≥140mmHg和（或）110mmHg≥舒张压≥90mmHg既往未被确诊为高血压患者既往曾被其它医院确诊为高血压患者血压不满意，无药物副作用和并发症出现血压不满意，有药物副作用血压不满意，出现并新发症或原并发症加重精选课件

高血压的药物治疗精选课件原则怀疑和确定高血压原发性和继发性高血压首先要提供非药物治疗建议强调戒烟减轻体重限制钠盐控制饮酒改善睡眠同时辅以相应药物治疗精选课件高血压处理原则疗效副作用并发症精选课件药物治疗确定步骤第一步：描述生活方式改变情况饮酒吸烟运动食盐第二步：对上述改变的反应继续改进加用利尿剂或ß阻滞剂第三步：对上述治疗反应情况增加剂量调整药物增加药物第四步：对上述质量反应情况增加药物精选课件抗高血压机理及副作用心脏射血容量血管狭窄β受体阻滞剂利尿剂钙拮抗剂、ACEI心动过缓离子紊乱低血压心脏阻滞咳嗽精选课件收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg

无并发症的中青年高血压患者首选药物：利尿剂双氢克尿塞（氢氯噻嗪）12.5～50毫克/日分1～2次服寿比山（吲哒帕胺）2.5～5毫克每日一次（晨起服）次选药物：β受体阻滞剂倍他乐克25～100毫克/日一次或分两次口服比索洛尔2.5～5毫克每日一次再次：复合制剂降压片1～2片每日1～3次降压零号5～10毫克每日1次精选课件收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg

无并发症的老年高血压患者首选药物：利尿剂次选药物：钙离子拮抗剂心痛定尼群地平再次：ACEI类卡托普利精选课件收缩压160~179mmHg或舒张压100~109mmHg联合用药利尿剂：双氢克尿塞β受体阻滞剂：倍他乐克或氨酰心安（二者选其一）钙拮抗剂：心痛定ACEI：卡托普利精选课件收缩压>180mmHg

和/或舒张压>110mmHg判断是否出现急性并发症高血压脑病急性左心衰急性肾功能衰竭脑血管意外急性心肌梗死精选课件

高血压特殊人群的治疗精选课件一、老年高血压平缓降压，提倡给予长效制剂，根据耐受情况降压可耐受的患者应降至140/90mmHg以下舒张压不宜低于60mmHg。糖尿病及心肾功能障碍病人应控制血压在130/80mmHg精选课件二、高血压合并糖尿病早期、严格控制血压血压在130-139／85-89mmHg时，开始药物治疗。血压水平130mmHg/舒张压80mmHg糖尿病肾病:125/75mmHg以下。药物治疗原则：常须联合用药噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB和钙拮抗剂均可减少心血管事件ACEI对1型糖尿病、ARB对防止2型糖尿病肾损害有益。具体药物选择，应参照高血压分期及以上糖尿病患者高血压控制原则早期进行非药物治疗精选课件三、高血压合并冠心病再梗和猝死率高药物选择：稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂；急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂和ACEI；心肌梗死后患者用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂具体药物选择，应参照高血压分期及以上冠心病患者高血压控制原则。精选课件四、高血压合并心力衰竭互为因果关系高血压加重心衰药物治疗：症状少者用ACEI和β受体阻滞剂；症状多的可将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。具体药物选择，应参照高血压分期及以上心力衰竭患者高血压控制原则精选课件五、高血压合并脑血管病非急性脑血管疾病患者降压治疗有长期益处血压水平应控制在140/90mmHg以下急性脑血管病适当控制血压血压在160/100mmHg以下可观察保证病人安全的情况下转诊精选课件六、高血压合并肾脏损害互为因果药物治疗原则：常需联合用药当血肌酐<2.5mg/dL，首选ACEI血肌酐>3mg/dL，应停用ACEI，可选择钙拮抗剂、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂。24小时蛋白尿>1g时，血压应控制在125/75mmHg重度患者须合用袢利尿具体药物选择，应参照高血压用药原则及以上肾病患者高血压控制原则精选课件七、妊娠高血压定义妊娠20周后孕妇，血压≥140/90mmHg或血压较孕前或孕早期血压升高≥30/15mmHg。至少测量两次血压，应