消化系统微创诊治技术应用

消化科介绍1、基本概况2、专家团队3、先进设备4、专科技术5、诊疗优势6、科室展望第一页，共51页。基本概况消化内科是我院重点发展专科，现设有独立病区、消化专科门诊、胃肠镜检查室等。现有床位40张，医护人员20余人，其中主任医师4人，主治医师3人，硕士研究生5人，技术力量雄厚。配备有最新日本奥林巴斯260系列电子胃、肠镜及十二指肠镜，并有高频电刀及氩气刀、幽门螺杆菌检测仪（呼气试验）等先进设备。第二页，共51页。消化科专家团队董胜利消化科主任，主任医师，省消化内镜学会委员，市级消化学会、内镜学会及肝病学会副主任委员。邢国璋省人民医院主任医师，教授，硕士生导师，以岭医院消化科首席专家

刘增祥

主任中医师，教授，常务副院长，省高职评委会委员、省市名中医、省市中医药学会消化专业委员会副主委。省临床优秀人才。平阳

主任医师，院长助理，河北中西结合学会消化病分会委员、肝胆病专业委员会常委。第三页，共51页。消化科医护团队第四页，共51页。消化科先进设备奥林巴斯260电子胃、肠镜奥林巴斯260电子十二指肠镜C14检测仪内镜洗消设备高频电氩气刀第五页，共51页。相关诊疗设备数字减影血管造影机64排螺旋CT1.5T高端超导型磁共振彩超第六页，共51页。消化科专科技术经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：胆道取石术、胆道支架置入术、鼻胆管引流术等。内镜下微创治疗技术：消化道支架置入术、内镜下粘膜剥离/切除术（EMR/ESD）、息肉切除术。综合介入技术（如肝癌栓塞化疗术、脾动脉栓塞术等）。中西医结合诊疗技术：针灸、推拿、贴敷、离子导入、专利药品、院内制剂、辨证用药等。完整的中西医结合诊疗方案、缜密的个体化治疗、严谨的合理化用药、丰富的中西医结合诊治手段。第七页，共51页。消化科诊疗优势胃肠道疾病：萎缩性胃炎、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、消化道出血等。肝、胆、胰疾病：各种肝炎（乙肝、丙肝、酒精肝、自免肝）、脂肪肝、肝硬化、胆道结石、胰腺炎等消化系统肿瘤：食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌等。第八页，共51页。消化科科室展望

经3-5年努力，以岭医院消化科发展为省级中西医结合为特色的重点专科，扩大病床，培养引进高级人才建立省级专家团队，购置超声内镜等先进设备，扩大优势病种，开展新技术新业务，研制专科制剂，立项省及国家级科研，以临床科研提升中西医结合消化系疾病的诊治水平。第九页，共51页。一、内镜微创诊治技术二、综合介入治疗消化系统微创诊治技术应用第十页，共51页。内镜微创诊治技术ERCP—经内镜逆行胰胆管造影术及相关治疗ESD/EMR—内镜下粘膜切除术或剥离术食管静脉曲张套扎、硬化术内镜下消化道支架置入术内镜下息肉切除、异物取出第十一页，共51页。内镜硬件要求1、高清晰度：准确显示粘膜的形态、结构及毛细血管情况。2、特殊光成像技术：能够强调血管和黏膜表面的细微变化。第十二页，共51页。（一）食管

（二）结肠

HDTV（白光）

NBIHDTV（白光）

NBI第十三页，共51页。电子胃镜：我科装备奥林巴斯Q260J，是一款从常规诊断到治疗的多用途内镜，具有高清画质、副送水功能、3.2mm大钳道。副送水功能能够可直接冲洗粘膜面，及时发现出血点，进行迅速止血。电子结肠镜：我科装备奥林巴斯H260AI，具有高分辨率和再现性能，可变硬度的设计提高插入性能。第十四页，共51页。电子十二指肠镜：我科装备奥林巴斯TJF-260V型，4.15mm大钳道设计进行器械交换，兼容诊疗附件范围广，内置V形槽的抬钳器可以固定导丝，易于操作，提高诊治效果。

第十五页，共51页。一、ERCP及相关治疗技术

是经内镜逆行胰胆管造影术英文缩写，目前很少单独做为检查手段（MRCP基本代替），主要行十二指肠乳头切开取石术（EST）、内镜下鼻胆引流术（ENBD）、内镜下胆道支架内引流术（ERBD）等治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。第十六页，共51页。ERCP示意第十七页，共51页。ERCP示意第十八页，共51页。适应症⑴胆总管结石：经十二指肠内镜下取出胆管结石后，可取代传统的剖腹胆管切开取石及T管引流术，不开腹，创伤小，可防止结石复发⑵胆囊切除后胆管残余结石：内镜下可取出结石，避免再次手术的痛苦。⑶急性胆源性胰腺炎：早期1-3天内镜下取石或行鼻胆引流术，可显著提高疗效。第十九页，共51页。适应症⑷急性化脓性胆管炎（AOSC）：死亡率高，传统手术风险大，及时行内镜下胆道引流术减压，可以治愈；或迅速稳定病人病情，为手术治疗分创造条件。

⑸十二指肠乳头癌：早期诊断困难，ERCP一目了然，可活检。⑹慢性胰腺炎及胰管结石。⑺胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸：可行支架治疗解决黄疸，延缓肝功能衰竭，大大延长生存期。第二十页，共51页。典型病例患者男，84岁，“发热、腹痛1周，加重1天”入院。入院第二天，寒战、高热400C，黄疸，血压下降，上腹CT示“胆总管结石，门脉菌栓可能，肝、结肠间隙局限性积液”，考虑：急性梗阻性化脓性胆管炎，脓毒血症，腹腔脓肿。行急诊“ERCP+EST+ENBDS”治疗，术后1周症状消失，拔鼻胆管，术后2周复查CT，门脉菌栓及腹腔脓肿消失。第二十一页，共51页。ERCP术中：进镜第二十二页，共51页。ERCP术中：胆管插管第二十三页，共51页。ERCP术中：胆管造影第二十四页，共51页。ERCP术中：切开胆管第二十五页，共51页。ERCP术中：网篮取石第二十六页，共51页。ERCP术中：结石被取出第二十七页，共51页。ERCP术中：取石后大量脓液流出第二十八页，共51页。ERCP术中：放置鼻胆管第二十九页，共51页。二、内镜下粘膜切除/剥离术（EMR/ESD）消化道粘膜层或粘膜下病变，如早癌、间质瘤等，因穿孔等并发症而不能单纯用圈套器切除，内镜下粘膜切除/剥离术（EMR/ESD）是近年来发展起来的、最新的内镜下微创治疗技术，可满意解决该类病变，且避免手术，意义重大。第三十页，共51页。EMR示意第三十一页，共51页。ESD示意图第三十二页，共51页。典型病例第三十三页，共51页。三、食管静脉曲张套扎/硬化术我国是乙肝大国，肝硬化食管静脉曲张破裂大出血是威胁肝病患者最危险的并发症，且常常是致命的。该技术是在胃镜检查同时，直视下直接结扎/硬化引起出血的食管曲张静脉，防治肝硬化大出血。简单、微创，不手术，效果显著。第三十四页，共51页。EVL示意第三十五页，共51页。四、内镜下胃、肠道息肉切除术胃、肠道息肉是重要的癌前病变，胃镜、肠镜检查一旦发现息肉，就应该切除。在胃肠镜下电凝切术，是治疗息肉的最佳办法。第三十六页，共51页。四、消化道狭窄扩张术、支架置术对于消化道各种良性（如手术后吻合口）或恶性梗阻、狭窄，如食管癌，、贲门癌、胃癌、十二指肠癌及结肠癌等，均可在消化科行内镜下或“X”线下扩张或同时行支架置入术可有效解除梗阻，恢复进食，明显改善生存质量。第三十七页，共51页。食管狭窄扩、支架置入术示意第三十八页，共51页。十二指肠支加置入术1第三十九页，共51页。十二指肠支加置入术2第四十页，共51页。十二指肠支加置入术3第四十一页，共51页。综合介入治疗一、肝动脉栓塞化疗术（TAE）及其它部位动脉栓塞化疗治疗各种消化系统肿瘤。二、脾动脉栓塞术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、经颈内静脉肝内门体分流术（TIPSS）术等:治疗肝硬化门脉高压相关并发症。三、经皮肝穿胆道造影及分流术（PTCD）。四、布-查氏综合征扩张及支架置入术等。

第四十二页，共51页。肝动脉栓塞化疗术1、局部灌注化疗的优点：（1）局部肿瘤组织浓度明显提高，全身循环浓度明显降低，约2/3以上的药物在靶器官内。（2）全身不良反应明显降低，但局部不良反应相对较重。（3）化疗剂量可以大提高。第四十三页，共51页。肝动脉栓塞化疗术2、栓塞治疗的理论基础：肝癌血供95%~99%来自肝动脉，而正常肝组织血供70%~75%来自门静脉，栓塞肝动脉既可阻断肿瘤血供，又不致过多影响正常肝组织。第四十四页，共51页。TAE示意第四十五页，共51页。脾动脉栓塞术通过介入方法，栓塞脾动脉部分分支，使脾脏部分坏死破坏，从而使脾脏功能部分丧失，达到治疗脾功能亢进目的。第四十六页，共51页。脾动脉栓塞术1、适应症：各种原因所致脾肿大伴有脾功能亢进，具外科手术指征。2、禁忌征：（1）继发脾亢，原发疾病已达终末期者。（2）