医学影像学呼吸系统

医学影像学呼吸系统第1页，共55页，2023年，2月20日，星期三第一章肺与纵隔

胸部病变的影像学检查，临床应用最多，最广泛。胸部具有良好的自然对比，创造了X线检查的有利条件，从而使许多肺部疾病借助影像检查得以确诊。第2页，共55页，2023年，2月20日，星期三胸部影像检查的优越性：效果明显，方法简单。有鲜明的自然对比。直接显示出病变的部位，范围。通过随访复查，观察病变的演变过程。通过定期X线检查发现早期病变。第3页，共55页，2023年，2月20日，星期三胸部影像检查的局限性：X线征象只能反映大体病理解剖的改变，不能显示出组织学上的改变。肺内极细微的病变及隐蔽部位的病变常规X线检查不易显示。主支气管内的病变在没有引起通气功能异常时，常规检查不易发现，要借助CT、MRI检查。第4页，共55页，2023年，2月20日，星期三第一节检查技术一、X线检查

1.

透视（fluroscopy）优点简单，经济，变换体位观察，观察膈肌及心脏搏动缺点X线剂量大，不易发现细微病变，只能作为补充检查

2.胸部摄影(radiography)

常规体位后前位、侧位、斜位、前弓位优点能更清晰观察肺部病变，永久记录，X线剂量小缺点为重叠图象，不易发现肺内隐蔽部位及纵隔病变

3.特殊检查体层摄影高千伏摄影

4.造影检查支气管碘油造影血管造影第5页，共55页，2023年，2月20日，星期三二、CT检查优点密度分辨率高、无前后结构重叠，对小病变的发现及显示病变的细节方面优于X线平片。扫描方法

1、平扫不施加任何特殊条件而直接进行扫描

2、增强扫描通过静脉注射造影剂再进行扫描优点：了解病变的血供，判断病变性质，明确病变与心脏大血管的关系。

3、高分辨力扫描

4、动态扫描

5、CT灌注成像

6、多层面CT扫描第6页，共55页，2023年，2月20日，星期三三、MRI检查

对纵隔肿瘤和心脏大血管病变具有很高的诊断价值，对肺实质病变只能作为X线和CT的补充检查。第7页，共55页，2023年，2月20日，星期三第二节影像观察与分析一、正常胸部X线表现（一）胸廓胸壁软组织：胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶，胸大肌，乳房及乳头骨性胸廓：肋软骨钙化肋骨颈肋肋骨先天变异杈状肋肋骨融合胸骨胸椎肩胛骨锁骨胸膜：脏、壁层，胸膜腔第8页，共55页，2023年，2月20日，星期三正常胸片第9页，共55页，2023年，2月20日，星期三正常胸片第10页，共55页，2023年，2月20日，星期三叉状肋肋骨联合第11页，共55页，2023年，2月20日，星期三正常胸片第12页，共55页，2023年，2月20日，星期三（二）肺

肺野：含有空气的肺在胸片上显示的透明区域称肺野。分区:上、中、下野，内、中、外带。肺叶：右肺分上、中、下三叶，左肺分上、下两叶。第13页，共55页，2023年，2月20日，星期三肺野第14页，共55页，2023年，2月20日，星期三肺段：肺叶由2~5个肺段组成，肺叶及肺段都有各自的支气管支配，不同的是肺叶有叶间胸膜，而肺段没有。肺段的名称与相应的支气管一致。第15页，共55页，2023年，2月20日，星期三第16页，共55页，2023年，2月20日，星期三

肺小叶：

是肺结构和功能的基本单位，由3~5支终末细支气管构成，有伴随的小叶动脉进入，小叶与小叶之间有小叶间隔，其中有小叶静脉及淋巴管。每支终末细支气管支配的部分称腺泡，腺泡大小约4~7mm，是肺实质的基本解剖单位。第17页，共55页，2023年，2月20日，星期三

气管及支气管气管起于环状软骨下缘，长11~13cm，宽1.5~2cm。在5~6胸椎平面分为左、右支气管，分叉部下壁形成隆突，分叉角为60~85度，又称隆突角。叶、段支气管的名称及双侧支气管的分支形式有差异。第18页，共55页，2023年，2月20日，星期三两侧肺叶及肺段支气管名称

右侧左侧上叶支气管上叶支气管尖段上部支气管后段尖后段前段前段中间支气管下部支气管外段上舌段内段下舌段下叶支气管下叶支气管背段背段内基低段内前基底段前基底段外基底段外基底段后基底段后基底段第19页，共55页，2023年，2月20日，星期三肺门与肺纹理肺门是由肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管的总合投影。肺门分上、下两部分，位于肺野内带2~5肋间。右上肺静脉下后静脉干与右下肺动脉之间的夹角称肺门角。肺纹理自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，由肺动脉、肺静脉及支气管形成，其主要成分是肺动脉及其分支。第20页，共55页，2023年，2月20日，星期三正常肺门及肺纹理第21页，共55页，2023年，2月20日，星期三肺间质与肺实质肺实质—肺部具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡及肺泡壁。肺间质—支气管和血管周围，肺泡间隔及肺脏层胸膜下由结缔组织组成的支架和间隙。

第22页，共55页，2023年，2月20日，星期三第23页，共55页，2023年，2月20日，星期三

（三）纵隔结构位置纵隔分区六分法：前、中、后纵隔，上、下纵隔。第24页，共55页，2023年，2月20日，星期三第25页，共55页，2023年，2月20日，星期三（四）横膈形态局限性膈膨升；波浪膈位置动度第26页，共55页，2023年，2月20日，星期三正常横膈局限性膈膨升第27页，共55页，2023年，2月20日，星期三

二、胸部病变的基本X线表现（一）支气管阻塞性表现：

1．部分阻塞----肺过度充气与肺气肿局限性肺过度充气支气管部分阻塞后，局部肺透光度增加，血管纹理变细。纵隔摆动。代偿性肺过度充气肺切除或肺不张后邻近肺叶的代偿。弥漫性肺气肿X线表现：肺透光度增加，肺纹理变细变直，稀少，胸廓呈桶状，横膈下降，心影呈垂位。第28页，共55页，2023年，2月20日，星期三弥漫性肺气肿局限性肺过度充气第29页，共55页，2023年，2月20日，星期三2．完全性阻塞—阻塞性肺不张X线表现：肺体积缩小，密度增高一侧性肺不张一侧肺密度均匀增高，纵隔移向患侧，肋间隙变窄，膈肌抬高。肺叶不张肺叶密度增高，相邻叶间裂呈向心性收缩移位，纵隔及肺门移位，邻近肺叶代偿性肺过度充气。肺段不张小叶不张第30页，共55页，2023年，2月20日，星期三一侧性肺不张第31页，共55页，2023年，2月20日，星期三左上叶肺不张第32页，共55页，2023年，2月20日，星期三（二）肺实变渗出代表肺部的急性炎症，肺泡内的气体被炎性渗出液，血液，蛋白，水肿液及细胞所代替，形成渗出性实变。炎症可以通过肺泡孔向邻近蔓延。X线表现：呈一片边界模糊不清的云絮状影，与正常肺组织分界不清，实变中心密度高，边缘较淡。大叶渗出性实变以胸膜为界，在肺门附近见支气管气像或空气支气管征(airbronchogram)。第33页，共55页，2023年，2月20日，星期三肺实变第34页，共55页，2023年，2月20日，星期三（三）结节状阴影1、腺泡结节状影代表肺部的慢性炎症，在肺组织内形成肉芽组织，主要局限在腺泡内。X线表现：病灶在1cm以下的结节影，密度高，边界清，不发生融合，可以多个病灶聚集在一起，呈梅花瓣样。可见于肺结核的增殖灶，各种慢性炎症，寄生虫等。第35页，共55页，2023年，2月20日，星期三2、粟粒状结节影X线表现：4mm以下的小点状结节影，多呈弥漫性分布。常见于结核、肿瘤、结节病等。粟粒结节影的大小、分布及发展变化，对确定病因有关。第36页，共55页，2023年，2月20日，星期三腺泡结节影粟粒结节影第37页，共55页，2023年，2月20日，星期三（四）肿块阴影肿块为圆或类圆形以及分叶状致密块影。良性肿块（良性肿瘤及其它非肿瘤病变）边界清楚，光滑锐利，密度均匀。恶性肿块形态不规则，有分叶及毛刺。转移性肿块为多发，大小不一的球形病灶，无分叶边界清楚。第38页，共55页，2023年，2月20日，星期三良性肿块：炎性假瘤第39页，共55页，2023年，2月20日，星期三恶性肿块多发性肿块第40页，共55页，2023年，2月20日，星期三

（五）空洞与空腔：空洞----肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。（1）薄壁空洞----壁在3mm以下，为边界清楚内壁光滑的圆形透光影。（2）厚壁空洞----壁厚在3mm以上，炎性壁厚均匀，边界模糊。肿瘤空洞凹凸不平。空腔----正常间隙的病理扩大，壁菲薄，边界清楚锐利。第41页，共55页，2023年，2月20日，星期三厚壁空洞薄壁空洞第42页，共55页，2023年，2月20日，星期三空腔第43页，共55页，2023年，2月20日，星期三（六）网状、细线状及条索状影系肺间质病变的反映。X线表现：（1）局限性为局限性索条状影，密度高，僵直与正常肺纹理不同。（2）弥漫性肺间质纤维化，肺纹理增多，呈紊乱的索条状、网状、蜂窝状及网状结节影。（3）间隔线A线肺野中带指向肺门的细线影，长4cm。B线肋膈角区水平走行的数条线状影，长约2cm。C线下肺野紊乱的网状影。第44页，共55页，2023年，2月20日，星期三局限性纤维灶蜂窝肺第45页，共55页，2023年，2月20日，星期三（七）钙化

代表组织的退变或坏死。

X线表现：呈致密的高密度影，边界锐利的斑点状或斑片影。钙化影的形态、分布对疾病的诊断及鉴别诊断有重要价值。第46页，共55页，2023年，2月20日，星期三钙化第47页，共55页，2023年，2月20日，星期三

（八）胸腔积液

正常时胸膜并不显影，当胸膜病变产生积液或增厚才能在胸片上反应出来。

X线检查能明确积液的存在，但难以区别液体的性质。第48页，共55页，2023年，2月20日，星期三1、游离积液少量积液液体量>300ml时肋膈角变钝变平。中量积液液体量超过膈顶以上在第二前肋以下，形成上缘外高内底的斜行弧线，肋膈角消失，膈顶被淹盖。大量积液积液超过第二前肋以上，见一侧胸腔呈均匀的致密影，纵隔移向