2021年甘肃省庆阳市临床执业医师第一单元预测试题(含答案)

Version:1.0StartHTML:0000000107EndHTML:0000356207StartFragment:0000000127EndFragment:00003561892021年甘肃省庆阳市临床执业医师第一单元预测试题(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________一、单选题(5题)1.缺氧时线粒体呼吸功能的改变是（）

A.呼吸功能增强，ATP生成增多

B.呼吸功能减弱，ATP生成减少

C.轻度缺氧呼吸功能增强，严重缺氧呼吸功能减弱

D.急性缺氧可使细胞色素氧化酶增加，呼吸功能增强

E.长期慢性缺氧可使线粒体肿胀、嵴崩解，呼吸功能减弱

2.某患者血氧检查结果是：PaO2

27.0kPa(53mmHg)，血氧容量20ml／dl，动脉血氧含量14ml／dl，动－静脉血氧含量差4ml／dl，其缺氧类型为（）

A.低张性缺氧B.血液性缺氧C.缺血性缺氧D.组织性缺氧E.淤血性缺氧

3.经肾失钾的原因是（）

A.肾小球滤过率降低B.IV型肾小管酸中毒C.远端肾单位小管液流速增加D.低醛固酮症E.长期使用安体舒通利尿剂

4.慢性阻塞性肺疾患并发心力衰竭时会发生（）

A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

5.发热与过热的本质区别在于（）

A.体温超过正常值0.5℃B.体温调节障碍C.体温调定点上移D.散热障碍E.产热器官异常

二、A1型选择题(20题)6.下面哪一项是医患关系的性质实质A.A.信托关系B.商品关系C.互为朋友关系D.客户关系E.单纯的技术关系

7.可作为人类免疫缺陷病毒(HIV)受体的表面分子是（）。

A.CD20B.CD3C.CD4D.CD21E.CD8

8.下列哪些不是履行医学伦理学基本原则中的尊重原则的重点内容A.A.在医疗过程中要充分尊重病人和家属的自主权

B.在医疗过程中要严格为病人保守秘密

C.在医疗过程中要保守病人的隐私

D.各种用药目的要详细和耐心向病人和家属作出解释

E.在获得病人和家属的知情同意前提下开展各种治疗

9.均数是反映了一组同质观察值的（）

A.分布情况B.集中趋势C.离散趋势D.抽样误差E.个体差异

10.主要作用于髓袢升支粗段皮质部和髓质部的利尿药是

A.螺内酯B.氨苯蝶啶C.甘露醇D.呋塞米E.氢氯噻嗪

11.变性蛋白质的主要特点是（）。

A.不易被蛋白酶水解B.分子量降低C.溶解性增加D.生物学活性丧失E.共价键被破坏

12.静脉注射后能促使组织液水分移至毛细血管内的是（）。

A.1.5%的氯化钠溶液B.丙种球蛋白C.5%葡萄糖溶液D.20%葡萄糖溶液E.清蛋白

13.下列关于青霉素类的叙述哪一项是不正确的

A.青霉素G高效、窄谱、低毒

B.青霉素G对梅毒及钩端螺旋体有效

C.氨苄西林对伤寒有效

D.主要不良反应包括过敏反应

E.青霉素G对革兰阳性杆菌无效

14.以下哪种疾病可以由肺炎链球菌引起？（）

A.支气管肺炎B.肺脓肿C.大叶性肺炎（即典型肺炎）D.支气管哮喘E.胸膜炎

15.抑制胃酸分泌的物质是（）。

A.促胃液素B.组胺C.乙酰胆碱D.胆盐E.盐酸

16.有关再次体液免疫应答的特点的描述，正确的是

A.有较长的潜伏期

B.用大量抗原刺激才可诱导

C.主要产生IgG抗体

D.检测到抗体产生大约需要15天

E.比第一次体液免疫应答弱

17.肺的静态顺应性越大，表示（）。

A.肺的弹性阻力大，肺扩张程度小

B.肺的弹性阻力小，肺扩张程度小

C.肺的非弹性阻力大，肺扩张程度大

D.肺的弹性阻力小，肺扩张程度大

E.肺的大量弹性阻力与肺的扩张程度无变化

18.某患者因肺部感染入院，经多种抗菌药物治疗效果不明显。主治医师值夜班时发现患者病情危重，需要使用特殊使用级抗菌药物治疗。依照《抗菌药物临床应用管理办法》规定，该医生越级使用了抗菌药物，同时详细记录用药指征，并在规定时限内补办了越级使用抗菌药物的必要手续。该时限是（）。

A.12小时B.3小时C.24小时D.6小时E.2小时

19.由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音称为

A.捻发音B.耳语音C.湿哕音D.支气管呼吸音E.干哕音

20.“比奈一西蒙量表”属于一种

A.智力测验B.人格测验C.神经心理测验D.评定量表E.投射测验

21.以下哪项是强心苷治疗心房纤颤的主要机制

A.抑制窦房结B.减慢房室传导C.心房不应期延长D.直接抑制心房纤颤E.缩短心房有效不应期

22.以下哪种氨基酸在体内可以转化为γ—氨基丁酸(GABA)A.A.天冬氨酸B.谷氨酸C.色氨酸D.蛋氨酸E.苏氨酸

23.尊重患者的自主权，下述提法中错误的是（）。

A.尊重患者的理性决定

B.履行帮助、劝导、甚至限制患者的选择

C.提供正确、易于理解、适量、有利于增强患者信心的信息

D.当患者的自主选择有可能危及生命时，劝导患者作出最佳选择

E.当患者的自主选择与他人、社会利益发生冲突时，主要履行对患者的义务

24.关于临终关怀符合伦理学的原因，以下说法哪项是错误的

A.可以节约卫生资源B.可以减轻病人的痛苦C.可以减轻家庭的经济负担D.缩短病人痛苦的生命E.以上说法均错误

25.活化T细胞表达的抑制性受体是（）。

A.CTLA-4B.CD40LC.CD28D.IL-2RE.MHCII类分子

三、1.A1型题(10题)26.使细菌具有侵袭力的结构成分是

A.芽孢B.肽聚糖(黏肽)C.荚膜D.核糖体E.异染颗粒

27.癔症性痉挛和癫痫大发作，下列哪一条不能作为鉴别要点

A.夜间入睡后是否有发作

B.幼年是否有发作

C.发作时有无角弓反张

D.发作时有无尿便失禁

E.发作时瞳孔是否散大，对光反射消失

28.检验医学伦理学理论正确性的唯一标准是

A.医学科研B.医学实践C.理论深刻D.理论系统E.理论实践

29.下列哪些环境污染可以在强烈的太阳紫外线作用下产生光化学烟雾

A.H2S、CO

B.H2S、CO2

C.CO2、NOX

D.NOX、烃类

E.NOX、醛类

30.为减少不良反应的发生率，用糖皮质激素平喘时最好采用

A.口服治疗B.吸入治疗C.皮下注射治疗D.静脉注射治疗E.肌内注射治疗

31.对流动人口中的传染性疾病患者的处理原则是

A.就地观察、就地治疗、就地康复

B.就地隔离、就地观察、就地治疗

C.就地控制、就地治疗、就地康复

D.就地隔离、就地观察、就地康复

E.就地控制、就地观察、就地治疗

32.伤寒的临床特点不包括

A.玫瑰疹B.肝脾大C.血白细胞升高D.持续发热E.相对缓脉

33.毛花苷C对下列哪种原因所致的慢性心功能不全疗效较好

A.房颤导致心功能不全B.严重二尖瓣狭窄C.维生素B1缺乏D.缩窄性心包炎E.甲亢心功能不全

34.关于记忆及记忆障碍，哪种说法是错误的

A.记忆障碍可分为记忆质与记忆量方面的障碍

B.识记的事物越久远越易遗忘

C.记忆包括识记、保持、再认及回忆四个基本过程

D.虚构症状多见于痴呆患者

E.遗忘也可出现在正常人

35.我国居民膳食中蛋白质的主要来源是

A.粮谷类B.蔬菜类C.豆类及其制品D.肉类E.蛋类

四、A2型选择题(10题)36.男性，26岁，因眩晕发作就诊于急诊。超声心动图示室间隔明显增厚，流出道部分向左室内突出。下列体检记录最可能错误的是（）

A.A2亢进B.可闻S4C.心界轻度增大D.心尖部3/6级收缩期杂音E.胸骨左缘第3～4肋间较粗糙的喷射性收缩期杂音

37.某游船上发生了一次胃炎爆发，经调查，得到以下资料：其中最可能引起爆发的是哪种食物

A.A.鲤鱼B.牛奶C.牡蛎D.米饭E.烤羊肉

38.某医院发生一起重大医疗过失行为，造成患者冯某死亡，鉴定为一级医疗事故。冯父、冯妻、表弟、冯妹及堂兄等6人从外地赶来参加了医疗事故的处理。根据《医疗事故处理条例》规定，医院对参加事故处理的患者亲属交通费、住宿费和误工费的损失赔偿人数不超过

A.2人B.3人C.4人D.5人E.6人

39.某男，43岁，吸烟10年，每天一包，不想戒烟。他说：我从不生病，即使吸烟也不会得肺癌。针对该患者的想法，应首先向他指出的：

A.吸烟相关疾病的易感性B.行为改变的有效性C.行为改变的障碍D.吸烟相关疾病的严重性E.自我效能的重要性

40.女，45岁。在初次心理治疗中，衣着整；洁，年貌相当，言语清晰，但语速较快，逻辑欠清晰，倾诉欲特别强，说话滔滔不绝，不带丝毫停顿。为了节省时间，尽快了解患者的主要问题，医生应对这位患者（）。

A.解释其多话原因B.训斥其说话无主题C.使用封闭式提问D.诊断为狂躁症E.继续认真地倾听

41.女性，32岁，2天前开始出现进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常．第4胸椎水平以下深浅感觉丧失，出现截瘫．脑脊液检查压力正常，白细胞80×109／L，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，以下哪种诊断最有可能A.A.脊髓出血B.多发性硬化C.急性脊髓炎D.脊髓肿瘤E.急性硬膜外脓肿

42.女性，23岁，有先天性心脏病病史，持续发热两周来诊。入院查体：贫血貌，胸骨左缘3～4肋间可闻及4／6级粗糙的收缩期杂音，脾肋下2cm，血培养两次均为阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次。该患者最可能的诊断是（）。

A.室间隔缺损合并急性心衰

B.室间隔缺损合并肺部感染

C.室间隔缺损合并支气管扩张症

D.感染性心内膜炎合并肺部感染

E.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞

43.男，28岁。头部大面积烧伤，在获知自己的面容没法完全恢复从前的模样后，对在场的医生和护士进行殴打，这属于（）。

A.角色行为缺如B.角色行为减退C.角色行为异常D.角色行为强化

44.某患者咳嗽、发热3天到医院就诊，被医院初步诊断为疑似人感染高致病性禽流感，应住院治疗，但患者以工作离不开为由予以拒绝，医院对该患者应采取的措施是（）。

A.定期随诊B.居家观察C.立即单独隔离治疗D.请示卫生行政部门E.尊重患者的自主决定权

45.患者男性，63岁。因左小腿丹毒复发到某医院就诊，医生给他开了价格较昂贵的抗生素，患者自费而要求改用上次发病时便宜而有效的青霉素。但是，医生却不耐烦地说：“是你说了算，还是我说了算？难道我会害你！”患者无奈，只好百思不得其解地离去而到另一家医院。从医学伦理的角度分析，医生的行为违背了下列哪项原则

A.公正原则B.有利原则C.公益原则D.尊重原则E.生命价值原则

五、A1型题(10题)46.可作为组织兴奋的客观标志是（）

A.肌肉收缩B.腺体分泌C.静息电位D.产生动作电位E.神经冲动的传导

47.下列氨基酸中能转化成儿茶酚胺的是（）

A.色氨酸B.蛋氨酸C.脯氨酸D.酪氨酸E.天冬氨酸

48.促进B细胞活化的CD分子是（）

A.CD2B.CD16C.CD19D.CD28E.CD8

49.在神经轴突膜两侧实际测得的静息电位（）

A.等于K+的平衡电位

B.等于Na+的平衡电位

C.略小于K+的平衡电位

D.略大于K+的平衡电位

E.接近于Na+的平衡电位

50.下列关于DNA复制特点的叙述错误的是（）

A.有DNA聚合酶参与

B.新生DNA链沿5′→3′方向合成

C.DNA链的合成是不连续的

D.复制是定点双向进行的

E.不需要RNA参与

51.翻译起始复合物的组成是（）

A.DNA模板+RNA+RNA聚合酶

B.DNA蛋白+开链DNA

C.核蛋白体+蛋氨酰tRNA+mRNA

D.翻译起始因子+核蛋白体

E.核蛋白体+起始tRNA

52.有关同工酶的叙述，正确的是（）

A.它们催化相同的化学反应

B.它们的分子结构相同

C.它们的理化性质相同

D.它们催化不同的化学反应

E.它们的差别是翻译后化学修饰不同的结果

53.生长激素的促生长作用依赖于（）

A.肾上腺髓质激素介导B.生长激素介质的介导C.糖皮质激素的介导D.甲状腺激素的介导E.生长激素释放激素的介导

54.能够干扰谷氨酰胺参与合成嘌呤核苷酸的物质是（）

A.5-氟尿嘧啶B.6-巯基嘌呤C.氮杂丝氨酸D.甲氨蝶呤E.阿糖胞苷

55.灭菌是指杀灭物体上的（）

A.细菌B.病毒C.病原体D.非病原体E.所有微生物

六、A1/A2(15题)56.诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是

A.严重的呼吸困难，发绀B.心尖部舒张早期奔马律C.交替脉D.两肺干湿性哕音E.严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰

57.脑组织在正常情况下主要利用葡萄糖供能，只有在下述哪种情况下脑组织主要利用酮体

A.剧烈运动B.空腹C.短期饥饿D.长期饥饿E.轻型糖尿病

58.蛋白激酶的作用是使

A.蛋白质水解B.蛋白质或酶磷酸化C.蛋白质或酶脱磷酸D.酶降解失活E.蛋白质合成

59.神经细胞膜上钠泵活动受抑制时，可导致的变化是()。A.静息电位绝对值减小，动作电位幅度增大

B.静息电位绝对值增大，动作电位幅度减小

C.静息电位绝对值和动作电位幅度均减小

D.静息电位绝对值和动作电位幅度均增大

60.神经、肌肉和腺体受到阈刺激时产生反应的共同表现是

A.收缩B.神经冲动C.动作电位D.感受器电位E.突触后电位

61.在整个反射弧中，最易出现疲劳的部位是

A.感受器B.传入神经元C.反射中枢的突触D.传出神经元E.效应器

62.在DNA和RNA分子中

A.核糖和碱基都相同B.核糖和碱基都不同C.核糖不同而碱基相同D.核糖相同而碱基不相同E.核糖不同而部分碱基不同

63.以下哪种不是单克隆抗体的特点

A.识别一种抗原表位B.制备成本高C.纯度高D.效价高E.特异性强

64.关于乳糖操纵子的叙述，下列哪项正确

A.属于可诱导型调控B.属于可阻遏型调控C.结构基因产物抑制分解代谢D.结构基因产物与分解代谢无关E.受代谢终产物抑制

65.关于DIgEorgE综合征的叙述，错误的是

A.患者抗病毒免疫力降低

B.患者先天性胸腺发育不全

C.患者结核菌素试验阴性

D.患者体液免疫功能不受影响

E.患者细胞免疫功能缺陷

66.关于谵妄患者的说法，正确的是

A.会发生冲动行为但不会有自伤

B.常有恐怖性的视幻觉但内容常模糊不清

C.主要是意识范围障碍

D.不会产生被害妄想

E.突然变得安静，说明病情可能加剧

67.呼吸频率从12次/分增加到24次/分，潮气量从500ml减少到250ml，则

A.肺通气量增加B.肺泡通气量增加C.肺泡通气量不变D.肺通气量减少E.肺泡通气量减少

68.在分配稀有卫生资源时，不应该坚持的是

A.个人的实际需要B.个人之间的平均分配C.个人的支付能力D.个人的实际工作能力E.个人对社会的贡献

69.真核生物染色体DNA复制特点，错误的是

A.冈崎片段较短B.复制呈半不连续性C.只需DNA聚合酶α、β参与D.可有多个复制起始点E.为半保留复制

70.辅酶在酶促反应中的作用是

A.起运载体的作用B.维持酶的空间构象C.参加活性中心的组成D.促进中间复合物形成E.提供必需基团

参考答案

1.C

2.A

3.C

4.C

5.C

6.A医患关系的性质是信托关系。

7.C人类免疫缺陷病毒(HIV)选择性的侵犯带有CD4分子的细胞，主要有CD4＋淋巴细胞、单核巨噬细胞、树突状细胞等。细胞表面CD4分子是HIV受体，通过HIV囊膜蛋白gp120与细胞膜上CD4结合后，gp120构象改变使gp41暴露。gp41在其中起：着桥的作用，利用自身的疏水作用介导病毒囊膜与细胞膜融合，最终造成细胞破坏。故选C。

8.D在履行医学伦理学基本原则中的尊重原则，是指医务人员要尊重病人及其做出的理性决定。这里昕说的自主性是指病人对有关自己的医疗问题经过深思熟虑所做出的合乎理性的决定，并据此采取的行动。如：知情同意、知情选择、要求保守秘密和隐私等，都是病人的自主性的体现。对缺乏或丧失自主能力的病人，医务人员要尊重其家属、监护人或代理人的自主性。如果在病人生命危急时刻，家属、监护人或代理人又来不及赶到现场，医务人员出于病人的利益和自身责任，可以行使家属、监护人或代理人的权利。这里要强调的是：医务人员尊重病人的自主性，决不意味要放弃自己的责任。

9.B均数用于反映一组同质观察值的平均水平，即他们的集中趋势，适用于正态或近似正态分布的定量资料。

10.D常用的利尿药根据其作用部位分为：①主要作用于髓袢升支皮质部的利尿药，如呋塞米等，为高效利尿药。②主要作用于远曲小管的利尿药，如噻嗪类、氯噻酮、螺内酯（醛固酮拮抗剂）、氨苯蝶啶等，为中效利尿药。③尚有不归属于利尿药而又具有利尿作用的药物，即黄嘌呤类（如氨茶碱）、酸性盐类（如氯化铵）以及渗透性利尿药（该类药物现分类为脱水药，如甘露醇），故选D。

11.D蛋白质变性的定义是：在某些物理和化学因素作用下，其特定的空间构象被破坏，即有序的空间结构变成无序的空间结构，从而导致其理化性质的改变和生物活性的丧失，称为蛋白质的变性。变性的蛋白质水溶性降低，结晶能力消失，溶液黏度增加，易被蛋白酶水解，生物学活性往往丢失。5种备选答案描述只有D符合上述蛋白质变性的表现。

12.E因为毛细血管对盐和葡萄糖是通透的，可以自由地移动，不会影响水分在血管和组织内的交换。胶体渗透压对血管内外的水平衡起重要的作用，75％~80％为清蛋白。故选E。

13.E青霉素G为繁殖期杀菌剂，通过与敏感菌胞浆膜上的青霉素结合蛋白（PBPS点）结合，抑制转肽酶，阻抑细菌细胞壁黏肽的合成；激活自溶酶，使细菌死亡。青霉素对革兰阳性球菌：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、肠球菌；革兰阳性杆菌：破伤风杆菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、产气荚膜杆菌；革兰阴性球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌等有效。对革兰阴性杆菌无效；对放线菌、螺旋体有效。青霉素的不良反应有：①过敏反应。皮肤过敏及血清病样反应较多见；少数可发生过敏性休克，一旦发生用肾上腺素抢救。②肌注钾盐可引起局部刺激症状，如红肿、疼痛、硬结。③高钾血症。

14.C肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎（即典型肺炎）、脑膜炎及支气管炎，一般不引起支气管肺炎和其他呼吸系统疾病。

15.E食物人胃后可刺激胃酸分泌，当胃酸分泌过多时，可负反馈抑制胃酸分泌。故选E。

16.CB细胞再次应答抗体产生的特征是：①潜伏期短，大约为初次应答潜伏期（10—15天）的一半；②抗体浓度增加快，快速到达平台期?平台高；③抗体维持时间长；④诱发再次应答所需抗原剂量小；⑤再次应答主要产生高亲和力的抗体IgG。

17.D顺应性是指弹性体在外力作用下发生变形的难易程度。肺的静态顺应性与肺的弹性阻力成反比。故选D。

18.C《抗菌药物临床应用管理办法》规定，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，医师可以越级使用抗菌药物。越级使用抗菌药物应当详细记录用药指征，并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。故选C。

19.E干哕音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。捻发音是由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相黏着陷闭，但吸气时被气流冲开，发出的高调细小爆裂音。湿哕音是由于吸气时气体通过呼吸道内的黏着分泌物，使形成的水泡破裂所产生的声音。耳语音是为了提高语音共振检查的灵敏度而做的检查。患者用耳语声调发出“一、二、三”音，在胸壁上听诊时，正常人只能听到极微弱极含糊的音响。但当肺实变时，则可听到增强的清晰耳语音。

20.A比奈一西蒙量表是1905年法国的心理学家比奈受当时法国教育当局的委托，为筛选小学入学儿童中的智力发育障碍者而与他的学生西蒙一起编制的一套智力测验。这是世界上最早出现的正式的心理测验，具有划时代意义。

21.B心房纤颤主要危险在于心房过多的冲动传到心室引起心室率过快，妨碍心室泵血功能，导致严重循环障碍。强心苷主要作用是减慢房室传导，阻止过多纤颤冲动传人心室，从而减慢心室率，改善心搏血功能。但对多数患者并不能消除心房纤颤。

22.B谷氨酸脱羧后即成y-氨基丁酸。

23.E患者自主性实现的前提条件之一是患者自主性决定不会与他人、社会的利益发生严重冲突。也就是说，当患者的自主性会对他人、社会利益构成严重危害时，也要受到必要的限制。故选E。

24.E临终关怀的目的是使临终病人的生命质量得到提高，尽量舒适地走完最后的生命旅程。A、B、C、D选项均不是进行临终关怀的初衷和目的。

25.AT细胞的共刺激分子又称协同刺激分子，是介导与调控T细胞活化的关键分子，其中CTLA－4表达于活化的CD4＋和CD8＋T细胞，与B7分子结合提供抑制信号，下调或终止T细胞活化。故选A。

26.C

27.C

28.B

29.D

30.B

31.B

32.C伤寒特征性表现：持续高热（稽留热）、表情淡漠、谵妄、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大。血白细胞计数一般为（3～5）×109/L。

33.A

34.B

35.A

36.A患者为青年男性，出现眩晕，超声心动图示室间隔明显增厚，流出道部分向左室内突出，为肥厚性梗阻型心肌病的表现。本病特征为左心室肌肥厚，常以室间隔肥厚为主，心室腔变小，心界可轻度增大。左心室舒张期顺应性下降，导致左室射血受阻及主动脉瓣提前关闭，因此流出道梗阻者可在胸骨左缘下段与心尖之间听到收缩中期或晚期喷射性杂音，向心尖传导，伴震颤。多数患者可听到第四心音。由于主动脉内压力降低，A2减弱。

37.D吃米饭者发病率最高，同时未食用米饭者发病率则明显降低，故考虑是米饭导致的食物中毒。

38.A医院对参加事故处理的患者近亲属交通费、误工费和住宿费的损失赔偿人数不超2人。

39.A首先得让吸烟者明白吸烟对予健康存负面的关系，即易感性。

40.C封闭式提问是指提出答案有唯一性，范围较小，有限制的问题，提问时，给对方一个框架，让对方在可选的几个答案中进行选择。这样的提问能够让回答者按照指定的思路去回答问题，而不至于跑题。诊断该患者的临床表现，使用封闭式提问可帮助医生更快了解患者的问题所在。故选C。

41.C患者年轻女性，急性起病，出现第4胸椎水平横贯性脊髓病，二便障碍，辅助检查中脑脊液压力正常，未见红细胞，白细胞稍多，淋巴细胞占80%，蛋白质轻度增高，最可能的诊断为急性脊髓炎。它是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害，导致双下肢或四肢运动、感觉和自主神经功能障碍。主要的临床表现为：起病急，先有背痛、腹痛或腰部的束带感，常出现下肢瘫，肌张力低，腱反射消失，同时伴传导束型感觉障碍，4周以后进入恢复期。

42.E患者青年女性，有先天性心脏病病史，且胸骨左缘3～4肋间收缩期杂音，发热，血培养阳性，符合感染性心内膜炎。突发呼吸困难，胸痛、咯血难以用肺部感染解释，而符合肺栓塞临床特点，因此选项E正确。

43.C角色行为异常表现为患者无法承受患病或患不治之症的挫折和压力，表现出悲观、绝望、冷漠，对周围环境无动于衷，这种异常行为如不能及时发现与有效疏导，不仅对病情十分不利，而且