康复治疗在骨科中的应用

康复治疗在骨科中的应用第1页/共31页康复rehabilitation综合协调地应用各种措施最大限度地减轻或消除病、伤、残对个体身、心、社会功能的影响终极目标：回归家庭、回归社会

第2页/共31页康复医学与相关学科关系临床康复预防保健第3页/共31页骨科康复骨科康复是利用物理因子、运动疗法、康复工程等一系列综合措施基于循证医学形成的一套行之有效的理论与技术。卫生部要求骨折、关节手术、脊髓损伤等术后24小时内就必须介入康复医疗、其目的是尽快恢复功能，防治并发症，改善心理状况和生活自理能力，保障手术的短期和长期效果。第4页/共31页骨科治疗与康复医学关系密切骨科康复是专门研究如何促进功能恢复的医学技术目的是提升骨科相关疾病手术和临床效果骨科是针对四肢、脊柱及运动系统伤病的学科最终目的是恢复功能

中国骨与关节杂志2014.9第3卷第9期第5页/共31页国际骨科康复开展的现状美国：骨科手术后全部进入康复流程欧洲：康复治疗进入骨科病房香港：践行英国模式中华医学会第十五次全国物理医学与康复学学术会议2014.6.19第6页/共31页国内骨科康复开展的现状北上广及沿海等经济发达地带与内地对比？第7页/共31页国内骨科康复开展的现状骨科界重治疗、轻康复缺乏与康复科的沟通缺乏康复专业人员临床工作压力大，无暇顾及康复围手术期康复问题已经成为我国骨科水平提高的障碍康复界较脑卒中康复落后缺乏与临床医生的有效沟通与康复医学的发展极不相称第8页/共31页骨科康复的目的缓解疼痛消除炎症改善功能预防和矫正畸形第9页/共31页因人而异循序渐进持之以恒主动参与全面康复骨科康复的基本原则第10页/共31页骨科康复适应症骨与关节保守治疗：运动损伤及软组织损伤、骨关节炎、颈椎病、腰腿痛、神经卡压症、肌筋膜炎、特发性脊柱侧凸、先天性髋关节半脱位、脑瘫和其它神经瘫痪患者的骨关节畸形第11页/共31页骨科康复适应症骨与关节围手术期治疗术前：相关肌力训练扶拐步行训练心理指导术后：健康教育预防并发症恢复训练

第12页/共31页缺乏康复治疗带来的问题1.对肌肉影响；肌肉萎缩与肢体的固定有很大关系，肌肉短缩或伸长位固定约5天，肌节即可出现数量和长度上的减少第13页/共31页缺乏康复治疗带来的问题2.对关节软骨及骨骼的影响：关节制动使关节软骨轮替受压及解压过程停止，导致关节软骨的营养代谢障碍；较长时间不负重或负重不良可以导致骨萎缩、骨质疏松和脆性骨折。第14页/共31页缺乏康复治疗带来的问题3.对韧带及关节活动度的影响：韧带损伤和手术修复后常常需要石膏及支具的固定。调查表明8周的固定需要5个月的时间才能恢复顺应性，12个月才能恢复强度和刚度。固定后韧带活动减少促使韧带黏连、关节囊挛缩，从而导致关节活动度下降。第15页/共31页缺乏康复治疗带来的问题4.对血管的影响：骨折卧床血液流动缓慢，加之下肢损伤后造成血管壁损伤，容易形成静脉血栓。肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症。第16页/共31页缺乏康复治疗带来的问题5.其它问题：骨科疾病患者因为体位受限制，在临床治疗中容易发生便秘、坠积性肺炎以及压疮等一系列并发症。第17页/共31页骨科康复的主要内容肌力训练关节功能训练关节本体感觉平衡功能训练步态训练神经功能训练康复工程第18页/共31页康复治疗有危险吗？医疗与哲学（临床决策论坛版）2010年5月第31卷第5期第19页/共31页评定是治疗的基础和安全保障各关节专业评定量表疼痛评分（行走时、安静时）关节功能、关节活动度、肌力、关节畸形、围度转移能力、运动能力、交流能力、社会认知第20页/共31页康复治疗如何进行（内涵）及如何把握安全：“动”与“静”的问题

在骨折早期“以静为主，以动为辅”，骨折中期“动静平衡”，在骨折后期“以动为主，亦静亦动”

ClinicalJournalofChineseMedicine2015Vol(7)No25第21页/共31页愈合早期,愈合部位组织刚度低,承受外力能力差,须稳定固定减少受力;随愈合进行,组织刚度增加,所需刺激的应力也相应不同。第22页/共31页举例：胫骨干骨折血肿机化期：消肿止疼为主，预防血栓（物理因子）卧床不负重的同时相邻关节的主被动功能锻炼，恢复关节活动度（CPM踝泵膝关节屈伸）保持肌力，拐杖的使用（股四头肌等长收缩）第23页/共31页胫骨干骨折骨痂形成期：循序渐进的进行下肢负重锻炼（术后6周，体重的25%）注重相关肌肉耐力训练（不负重练习）日常生活训练（上下楼梯方法）第24页/共31页胫骨干骨折骨性愈合期：鼓励患者逐渐回归正常生活步行训练，步态矫正第25页/共31页常用仪器设备（与其他康复中心对比的自信）（1）上肢运动治疗器械包括肩关节练习器、肩梯、肋木、滑轮及吊环组合练习器、墙壁拉力器、上肢悬吊牵引架、前臂旋转练习器、腕屈伸练习器、体操棍、哑铃、磨砂板、分指板、重锤手指练习器等。（2）下肢运动治疗器械包括电动站立斜床、电动或机械跑台、功率自行车、站立架、助行器、悬吊牵引架、股四头肌练习器、平衡杠、坐式踏步器、踝关节屈伸练习器等。（3）牵引器械腰椎牵引装置、颈椎牵引装置。（4）辅助步行器械各种拐杖、助行器、轮椅。生活辅助器械手柄加粗装置、止滑装置、服装穿着辅助装置等。平衡训练器械平衡板、弹力床、平衡训练/评估仪等。其它训练用垫和床、姿势矫正镜等。第26页/共31页常用仪器设备理疗仪器：中频脉冲治疗仪、骨创伤治疗仪、电针仪、上下肢全套等速训练仪（CPM）、空气压力波、中药熏蒸