形成性考核作业(一)讲评

实用标准文档形成性核业（一1如何理解循证医学（）在临床药学中应用的意义循证医学的应用过程实际上是医或药师将个人的临床经验与外部所能获得的最佳证据相结合，提出最佳治疗方案的过程．临床上可以根据EBM，选择治方法及其实施步骤，充分体现“临床医生的工作能力、有说服力的临床试验证据、患者身的价值和期望”三个基本要素的有效结合。．EBM可以帮助我们解决一些药治疗学中困惑的问题．用EBM的思想和方法帮助决策医院制定具体的药品采购计划院新药品种的录用招品种的选择国家基本药物目录的基本医疗保险药品目录非处方药品目录的制定准治疗指南的制定淘汰药品品种的选择；卫生经济政策的制等。4EBM的应用还有助于：干预合理用药；帮助判定药物的不良反应；为科学选题和企业开发新药提供依据；用于药学教和继续教育。ECM已成为开展临床药学工作的要工具。2简述酶抑制剂对肝药酶的抑制作用及意义酶抑制剂能够抑制或减弱肝脏胞色素药物代谢酶的活（酶抑作用而减慢其它药物代谢、导致药效增强不良反应增多的药物，称为酶抑制剂。酶抑制剂能对肝药酶产生抑制作，使药物代谢减慢，药物作用时间延长、作用增强。但同时可能增加了不良反应发生危险。下列是因为药酶抑制而产生的具重要临床意义的药物相互作用康唑曲康唑、红霉素和克拉霉素能抑制特非那的代谢加特非那丁的血药浓度，从而引起严重的心律失常②地尔硫卓维帕米伊康唑能抑制短效苯二氮卓类和咪达唑仑的代谢，延长其作用时间，增强其镇强度；③地尔硫卓、维拉帕米、氮唑类抗真菌药、红霉素能抑制环孢素的代谢（CYP3A4强后者对肾脏和中枢神经系统的毒性。但合理利用酶抑作用也可产生有的影响地尔硫卓拉帕米与环孢素A合用可增加环孢素的血药浓度从而减环孢素A量为降低环孢素剂量从而节省药费开支的一种有效方法治疗人免疫缺陷（HIV感的蛋白酶抑制剂沙奎那韦生物利用度很低，而同类药利托那韦是CYP3A4抑剂两合用可使沙奎那韦的生物利用度增加20倍可在保持疗效的同时减少该药剂量降治疗成本。3简述型药物不良反应和型物不良反应的特点和发生的原因1A型药物不良反应A型药物不良反应又称为剂量相关型不良反应（量变型异常物的副作用、毒性作用、过度作用以及继发反应首效应、停药综合征和后遗作用等均属于A型药物不良反应。2B型药物不良反应B型药物不良反应又称为剂量不相关的不良反应（质变型异常物的变态反应、特文案大全实用标准文档异质反应致作用和某些发病制尚不清楚的不良反应均属于型药良反应青素所致的过敏性休克。两种类型药物不良反应的特点比项剂量潜伏期遗传性毒理筛选

A有关短无关易

B无关不定显著难发现时期

多在上市前多市后预测性发生频率死亡率

可以常见低

不可少见高给药方案调整减或停药停预后

一般良好

不定药物不良反应发生的原因A物不良反应发生的原因药代动力学方面的原因．药物的吸收．药物的分布局部血液量和药物穿透细胞膜的易药物与血浆蛋白的结合能力药物与组织结合能力．药物的排泄．药物的代谢B药物不良反应发生的原因药物的因素有效成份的分解产物、添加剂、溶剂、稳定剂、着色剂、赋型剂、化学合成中产的杂质等，均可引起药物不良反应。

药效动力学方面的原因靶器官敏感性增强受体数量和受体敏感性患者的因素特异质因素：主要与患者的特异遗传素质有关。免疫学因素：患者的特异体质和疫机制。包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型以Ⅳ型过敏反应。文案大全实用标准文档4简述成本-效益分析的常用指标并比较四种药物经济学评价方法的特点成本-效益分析是卫生经济学中一种投入成本和产出(效益的分析方法。成本-效益分析的常用评价指标有3种时间性指标、价值型指标、效率型指标。常用的药物经济学评价方法主要四种:最小成本分析、成--效益分析、成本-效果分析和成本--效用分析。最小本分析一般认为是其它方法的特例。四药经学价法比评价方法

成本测

收益测量

结果表示主要考虑问题疾病比较

与非医疗开量

支比较最小成本法

货币值

收益相等

成本差别以最低成本达

不能

不能到特定目标成本效益法

货币值

货币值

净效益

最有效地利用

能够

能够有限的资源成本效果法

货币值

临床指标

成本效果最小的成本达

不能

不能比到预期的目的成本效用法

货币值QALYs

成本效用

生命的质量

能够

不能比四种评价方法的适用范围不同：最小成本法：预防、诊治或干预收益相同的两个或多个备选方案的成本进行比较成本效益法可用于比较单一结的不同方案且可以对具有多重结果的不同方案进行比较成本效果法不适用于对单一方的经济性评价用于对两个或多个备选方案进行比较而选择相对最优方案的药物经学评价成本效用分析：主要用于对慢病和肿瘤诊疗方案的评价5．谓特殊人群？对妊娠妇女和儿童用抗菌素应特别注意什么？特殊人群：指的是婴幼儿、妊娠女、哺乳妇女、老年人。抗菌药物是妊娠期间最常用的药了使感染部位达到足够的药物浓度尤其是子宫内感染，必须增加药物剂量，采静脉给药。妊娠期间可安全使用的抗菌药霉素最为安全有效孢菌素类红霉素克林霉素。妊娠期慎用和禁用的抗菌药：氨糖苷类、四环素类、氟喹诺酮类、磺胺类。文案大全实用标准文档抗病毒药：阿昔洛韦和齐多夫定C类抗真菌药：局部应用克霉唑、咪唑以及全身应用两性霉素，属类。小儿感染性疾病用药原则与成人本相同但些药如磺胺类氯霉素庆大霉素注射剂等均不适于婴幼儿特别是新生使用次药物过敏反应通常在幼儿或儿童发生反应严重，应予重视。在使用青霉素链霉素以及其他特殊要求的抗生素时，均应作过敏试验。形成性核业（二1简述高血压药物的分类和各类药物的适应证，不良反应及禁忌证目前常用的降压药物可分为五大尿剂腺素受体阻滞剂通道阻滞CCB血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB．利剂分类：包括①噻嗪类：氢氯噻嗪甲氯噻嗪、多噻嗪、吲达帕胺；②袢利尿药：呋塞米、托尔塞米和布美他尼；保钾利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛。适应证：适用于轻、中度高血压对盐敏感高血压，合并肥胖或糖尿病，更年期妇女和老年人高血压有较强的压效应利尿剂主要用于肾功能不全时利尿剂能增强其它降压药的疗效。不良反应一般利尿剂的不良反应是低血钾症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，往往发生在大剂量时。其它不良应主要是乏力及尿量增。禁忌证：痛风者禁用。保钾利尿可引起高血钾。肾功能不全者禁用。．肾腺受阻剂（）分类：包括：①α受体阻滞剂：哌唑嗪、多沙嗪、特拉唑嗪、酚妥拉明、妥拉唑林乌拉地；②β受体阻滞剂普萘洛尔阿洛噻吗洛尔比洛尔卡替洛尔和喷布洛尔；③α、β受体阻滞剂：拉贝洛、阿罗洛尔卡维地。适应证：适用于各种不同严重程高血压，尤其心率较快的中青年患者或合并心绞痛患者。对老年人高血压效相对较差。不良反应：β受体阻滞剂的抑制功能，还会增加气道阻力，增加胰岛素抵抗，掩盖降糖治疗过程中的低血糖症用药时应予以注意。禁忌证：急性心力衰竭、支气管喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病等。．钙道滞分类：包括①二氢吡啶类：氨氯、非洛地平硝苯地平尼群地平和尼莫地平等；②非二氢吡啶类：维拉米和地尔硫卓。适应证：长期控制血压的能力和药依从性较好。对嗜酒患者也有明显降压作用。可用于合并糖尿病、冠心病外周血管病患者。禁忌证：非二氢吡啶类抑制心肌缩力自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患中应用。．血紧素换抑剂ACEI）分类：常用制剂有卡托普利、依普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培朵普利、雷米普利和福辛普利。适应证：对肥胖、糖尿病和心脏肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗文案大全实用标准文档效。特别适用于伴有心力衰竭、肌梗死后，糖耐量减退或糖尿病、肾病的高血压患。（）不良反应：①刺激性干咳生率约1－％，可能与体内缓激肽增多有关，停药后消失。②血管性水肿，较少生。③高血钾症。（）禁忌证：妊娠妇女、高血和侧肾动脉狭患者禁用。．血紧素受拮剂）（）分类：常用制剂氯沙坦、沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。（）特点：降压作用起效缓慢但持久而平稳，一般在－8周时才达最大作用，作用持续时间可达24小时以上低盐饮食或与利尿剂合用能明显增强疗效。疗效与剂量呈正相关，治疗窗较宽。适应证：对肥胖、糖尿病和心脏肾脏靶器官受损的高血压患者具有较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、肌梗死，糖耐量减退或糖尿病、肾病的高血压患者。禁忌证：妊娠妇女、高血钾症和侧肾动脉狭窄患者禁用。2简述调节血脂药物的分类，他汀类和贝特类药物的作用特点和临床应用调节血脂药物的分为他汀类特类酸及其衍生物酸螯合剂多烯脂肪（多不饱和脂肪酸他类物作特和床用他汀类有明显的调血脂作用，低密度脂蛋白胆固醇LDL-C的降低作用最强，总胆固醇（）次之，同时也降低甘三酯TG和升高高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C临床应用：主要用于杂合子家族和非家族性a、ⅡⅢ型高脂血症，也可用于2型糖尿病和肾病综合征引起的高固醇血症可用于肾病综合征血管成形术后再狭窄以及预防心、脑血管急性事件等，轻、中度高甘油三酯血症也有一定的疗效。贝类物作特和床用药理作用：贝特类既有调脂作用有非调脂作用。降低血浆和提高HDL-C水平，减少VLDL的合成和分泌，可轻降低LDL-C水。临床应用：主要用于高甘油三酯症或以TG高为主的混合型高脂血症，对Ⅲ型高脂血症有较好疗效，亦可用于2型尿病的高脂血症。3简述支气管哮喘治疗原则和药物分类治疗原则哮喘的药物治疗应坚对因治疗对症治疗以及预防复发相结合最终达到症状消失或减轻发作次数明显少最呼气流速峰值接近正常的目标在给药途径方面以吸入疗法优于全身注射或口服疗前者的优点是气道内局部药物浓度高用药量少无或极少有全身不良反应。根据病因与发病机制哮喘的药治疗分为具有抗炎作用和支气管扩张作用两大类些药物兼有以上两种作用。抗炎药物包括糖皮质激素色甘钠酮替酚以及某些炎性介质的拮抗（白三烯调节剂支气管扩张剂，包括β受激动、茶碱类药物和抗胆碱能类药物。1．糖皮质激素(以下简称激素)激素是最有效的抗变态反应炎症的药物。激素给药途径包括吸入服及静脉应用等入激素是长期治疗持续性哮喘的首选药有气雾剂、干粉吸入剂和溶液3种类型②服给药及静脉用药性发作病情较重的哮喘或重度持续文案大全实用标准文档哮喘应早期口服激素或经静脉及给予大剂量琥珀酸氢化可的松或甲基泼尼松龙。．β受体激动剂）短效β受激动剂：常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等。是缓解轻～中度急性哮喘症状的选药,也可用于运动性哮喘的预防）长效β2受体激动剂沙美特罗福莫特罗适于哮尤其是夜间哮喘和运动诱发哮喘)的预防和持续期的治疗。．茶碱（1口服给药:包括氨茶碱和控缓释型茶碱于轻～中度哮喘发作和维持治疗静脉给药：适用于哮喘急性发作近24小时内未用过茶碱类药物的患者。4．抗胆碱能药物吸入抗胆碱能药物如溴化异丙托化托品和溴化泰乌托品等,对有吸烟史的老年哮喘患者较为适宜。5．白三烯调节剂白三烯调节剂包括半胱氨酰白三受体拮抗剂和5-氧化酶抑制剂，是一类新的治疗哮喘的药物。可减轻哮喘症状，善肺功能，减少哮喘的恶化。但其作用不如吸入型激素，也不能取代激素。服用方便，尤用于阿司匹林过敏性哮喘和运动性哮喘患者的治疗。4简述肺结核病的药物治疗原则肺结核的治疗原则是早期、联用适量、规律、全程。①早期病灶中结核菌以A群菌主生长旺盛对物敏感加之病灶新鲜血循环丰富，局部药物浓度高可以发挥最大杀菌或抑菌作用对发病例和复治排菌者都必须及早抓紧治疗②联用是选择二种二种以上不同作用机制的抗结核药联合使用可起协同增效和对耐药菌起交叉灭菌作用止或延缓耐药性③量是指能发挥最大疗效而不良反应最小的治疗剂量，要避免因剂过大或不足，产生不良反应和耐药性的弊端，保证疗效。④规律：即严格按照化疗方案，计划、不间断定期用药。随意中断或更换药物，或不按规定的疗程用药常导致耐药和化失败⑤全程即按规定完成疗程避免过早停药造成治疗失败或复发。形成性核业（三1简述治疗抑郁症药物的分类。各类举一代表药，简述其作用机制及药代动力学特点、临床应用及不良反应抗抑郁药的分类：单胺氧化酶抑剂、三环类、四环类和选择5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRI①胺化抑剂MAOI）代表药物：吗氯贝胺作用机制：单胺氧化酶（MAO）一种存在于细胞内的微粒体酶，它降解单胺类递质，NA、5-HT、多巴胺并使它们灭活MAOI抑MAO的性，使单胺类递质降解减少，突触间隙内有效递质水平增高而发挥治作用。文案大全实用标准文档吗氯贝胺口服吸收迅速，分布于液和组织内，在肝内代谢，对MAO的抑制作用持续时间仅小时。适用于轻度慢性抑郁症的长期治，也可短期用周。严重抑郁症患者的有效率60％~70％。不良反应较少但服用富含酪的食物会引发收缩压升高重者脑出血甚至死亡。②环抗郁（TCA）代表药物：丙咪嗪、阿米替林、虑平。TCA阻断了去甲肾上腺素能神经梢和5-HT能神经末梢对NA和5-HT的再摄取，以增加突触间隙单胺递质浓度而发挥用。TCA口服吸收迅速完全，血浆蛋结合率0%~95%。主要经肝代谢，代谢物多有生物活性，半衰期长。TCA抗抑郁药适合于各种抑郁症治疗，抑郁症的情感低落、兴趣减退、悲观厌世、迟滞等抑郁症状，经TCA治疗可获80％～90％的疗效。70％患者的睡眠障碍、躯体症状及植物神经系统症状可得到改善。TCA急性过量中毒会导致传导阻律不齐猝对枢神经系统的毒性可致癫痫、昏迷。TCA禁用于曾经出现心肌死者、肝功能损害严重者、癫痫、急性青光眼、肠麻痹、尿潴留、前列腺肥大以及孕妇等③环抗郁其代表药物为马普替林和米安舍四环类抗抑郁药与相比疗效并未增加起效时间并未缩短作用范围也不比广泛但少有或没有抗胆碱能的不良反应也少有心血管系统的不良反应(如体位性血压等。④羟色再取制（SSRI）常用的SSRI有5种，它们是氟汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰和文拉法辛。作用机理：系通过选择性滞突触间隙5-HT的再摄(其他神经递质却没有明显的影响使突触间隙5-HT增多突触后受体发挥作用受体密度降低而发挥抗抑郁作用。SSRI均通过肝药酶代谢，肝硬化，所有的SSRI半衰期几乎都延长一倍，故应减少剂量和给药次数。SSRI的代谢大部分经肾排泄，肝、肾功能受损的病人，用药时须减量慎用。临床应用：类可用于各种型的抑郁症的治疗SSRI的特点是起效较快，不良反应较少，但总体来说，疗效未超三环或四环类抗抑郁药。不良反应少而经但有时和症状以区别另外目有关于某些SSRI会增加自杀倾向的报道。2.简述消化溃疡的药物分类？各类抑制胃酸分泌药物的作用特点、临床应用及不良反应药物分类：．抗酸剂2．抑制酸分泌的药．黏膜保护药4．胃肠动力药5．根除幽门螺杆菌治疗。抑制胃酸分泌的药物的作用特点临床应用及不良反应（）H2受体阻滞剂内源性或外源性组胺作用于壁细膜上的H2体，促进胃酸分泌增加H2受体阻滞剂可阻断此作用，使胃酸分泌减少文案大全实用标准文档①西咪替丁(甲氰咪胍，泰胃)：用于十二指肠溃疡、胃溃疡的治疗。不良反应：消化系统反应；可逆肾毒性；肝毒性；对骨髓有一定的抑制作用；有抗雄激素的作用，可引起内分泌紊乱；可过血脑屏障，老年人或肾功能不良者慎用。②雷尼替丁：临床上主要用于治疗胃及十二指溃疡手术后溃疡反性食管炎及卓—艾综合征静注可用于上消化道出血。不良反应而安全。③法莫替丁用时间长对胃酸分泌抑制作用能维持12小时以上。本品不良应较少，使用安全。不抑制肝药酶。（）质子泵抑制剂胃酸分泌的最后过程是壁细胞内H+-K+-ATP被激活使酸分泌到胃腔内质子泵抑制剂可用于任何刺激引起的酸分泌。目前临床上应用的有奥美拉唑、索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等。①奥美拉唑洛塞克主要适用十二指肠溃疡和卓—艾综合征也可用于胃溃疡和反流性食管炎，静注可用于消化性疡急性出血。不良反应：恶心、胀气、腹泻、腹痛等。本品具有酶抑制作用。一些经肝细胞色素P450系统代谢的药物，如双香豆素、地西泮、苯妥英钠等，其t1/2可因合用本品而延长。兰索拉唑索拉唑对乙醇性胃膜损伤及以酸分泌亢进为主要原因的十二指肠溃疡具有优于法莫替丁或奥美拉唑的用。泮托拉唑安全不良反应少药物间的交叉反应无胃泌素及组胺细胞密度改变，是长期和短期治疗与酸相关性疾的高效药物。雷贝拉唑钠：主要代谢途径是还和葡糖醛酸结合，对细肝药酶依赖程度较轻。（）乙酰胆碱阻滞剂哌仑西平：具有选择性的抗胆碱作用，对胃壁细胞的M2受体有高度亲和力，而对平滑肌、心肌和唾液腺等的胆碱受的亲和力低，很少有瞳孔、胃肠平滑肌、心脏、唾液腺和膀胱等的不良反应。疗效与西咪丁相仿。(4)胃泌素受体阻断剂丙谷胺：与胃泌素组成相似，竞性拮抗胃泌素作用，但临床效果不甚满意。3.简述糖尿病的药物治疗原则。1型糖尿病患者的胰腺不能产生岛素，必须用胰岛素替代治疗，替代治疗只能采用注射法；由于胰岛素在胃中被破坏故不能口服给药。口服降血糖的磺脲类药物常能降2型尿病患者的血糖水平对1型糖尿病患者无效另一类口服降血糖药如二甲胍不影响胰岛素的释放可增强机体对自身胰岛素的反应二甲双胍可单独或与磺脲类合使用还一种药物阿卡波糖通过延缓肠道对葡萄糖的吸收而发挥降血糖作用。2型糖尿病通过饮食控制及体育炼不能良好降血糖者，加用口服降血糖药物。这类药物有时只需早上服用一次但有患者则每天需服2或如果口服降血糖药物不能完全控制血糖，可换用胰岛素或联使用胰岛素及口服降血糖药物。4.简述骨质疏松药物的分类及合理补钙的原则骨质疏松症治疗药物的分类分以下三类抑骨吸收的药物雌激素和孕激素、二膦酸盐、降钙素、依普拉芬和黄酮类药物等、促进骨形成的药物：氟化物、同化类固醇激素、甲状旁腺激素、维生K等、作用于骨矿化的药物：活性维生素D3、钙制剂等。文案大全实用标准文档终生足够的钙摄入是预防原发性质疏松的最重要的措施应通过膳食包括钙强化食品来摄取钙，当膳食满足了人体需求时，应该补充钙剂，而补钙与其它药物治疗及其它措施相结合可能具有更好的果。由于人体不能贮存过量的钙所补钙应日日均衡不要一次补充大量的钙每日补钙应分次进行研究还表明随每三餐补钙能增加钙的吸收率雌激素与钙联合用药比单独补钙效果好。5.简述癌症疼痛的三阶梯治疗。1．三阶梯止痛治疗的含义根据患者疼痛的轻重不等程度分别选择第一二及第三阶梯的不同止痛药物。第一阶梯用药是以阿司匹林为代的非阿片类药物阶梯用药是以可待因为代表的弱阿片类药物第三阶梯用药是以吗为代表的强阿片类药物阿片类药物可增强阿片类药物的效果，针对疼痛性质不同各阶均可加辅助用药。2．三阶梯止痛治疗之间的关系第一阶梯：非阿片类药物多指非体抗炎药NSAIDs类药物为非处方药且对轻度疼痛有肯定疗效并可增强第阶梯及第三阶梯用药的效果延长对阿片类剂量增加的需求或减少其用量从而减少中神经系统的不良反应该类药物“天花板效应“封顶效应当药物增加到一定剂后，疼痛仍不能控制时再增加剂量也不会提高疗效而只能增加不良反应。因此当使用一种NSAID物，疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他NSAID类药物（除非是因为不良反应而药应直接升到第二阶梯用药。第二阶梯：第二阶梯弱阿片类药，处方方便，比吗啡更易被患者接受。首次使用弱阿片类药物加NSAID可产生良好止疼效果而产生不少复方制剂弱阿片类药物的安全使用剂量往往被有封顶效应复合中其他NSAID药物剂量所限当疼痛不再能控制时应选用第三阶梯用药或用单一阿片制。第三阶梯效阿片类药物以吗为代表类药物种类多选剂型很多“天花板效应只要能正确选择药正确时间给药确的滴定剂量合理的选择辅助用药，预防及治疗不良反应，将使90%以上的中、重度疼痛患者免除疼痛。形成性核业（四1.阐述抗生素临床应用及预防