张智龙教授在不寐治疗中运用药对经验举隅

张龙授不治中用对验隅摘要：不寐是临床中的常见病、多发病，是当今社会人类面临的重要健康问题，其发病率呈渐增趋势,导师智龙教授治疗不寐临证处方配伍精当，常在辨证论治基础上选用调和阴阳，安神摄魂，重镇安神之药对，效如桴鼓。关键词智龙；不寐；药对；名医经验ExperienceZHANGonTreatingInsomniawithPairZHANGMingZHANGZhilong(1.oftraditionalChineseTianjin,;ofoftraditionalChinesemedicine,tianjin,Abstract:Insomniaprevalentproblempeoplenowadays,theincidencerateissignificantlyZhilongpreciseselectionsforinsomniaondifferentiation,hewiththeofYin-Yang,andsoothingtranquilizingofShen.wererecveived.Keywordsherbexperienceoffamous不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的病证主要表现为睡眠时间深度的不足，轻者表现为入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐重者可彻夜不寐。随着社会生压力的增大,该病的发病率呈递增趋势。不寐通常使人精神涣散甚者可致焦虑、抑郁障碍等，影响人们的日常生活

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。因此不寐的防治是当今社会研究的重要课题之一。目前临床治疗不通常西药为主,但西药易反复长久服用可致药物成瘾依赖性等作用,年来中医药治疗不寐体现了其独特的优势。导师张智龙教授是天津市名中医国务院特贴专家全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医30余载，研习经典，学验俱丰，师古而不泥古，在治疗不寐方面有着自己独到的见解笔者有幸跟师侍诊今将导师在不寐治疗中运用药对经验介绍如下。导师认为人之寤寐通常由心神控制靠营卫阴阳调节入于阴则寐心主神明，神安则睡眠正常，神不则生不寐；昼属阳夜属阴，人体中的阴阳之气伴随昼夜变化而消长交替，才有了寤和寐的交替，正如《灵枢》所：阳气尽，阴气盛则寐安阴气尽而阳气盛，则寤矣营卫正常运行是人体正常睡眠

的重要保证经》有云：营气运行在脉中，卫气运行在脉外营周不休，五十而复大会。阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。营卫运行协调保证了脏腑安和、目瞑而寐，营卫失调则致不寐

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。临床中导师在辨证论治基础上常加用调和阴阳、安神摄魂、重镇安神的药对，疗效显著。1调和阳之药对中医学认为白昼卫气行于阳分,夜晚行于阴分,行于阴分时人体便入睡师特别推《临证指南医案》所言：不寐的原因很多，但究其根本主要是由阳不入阴导致的。及《内经》又说：外邪入侵，影响卫气运行，导致阳不交阴，则致不寐，以半夏汤饮之，阴阳交通，则卧安也。因此治疗不寐时尤其强调调和阴阳临证中根据药物的生长及采收时令等特点常以半夏配夏枯草百合配紫苏叶来调和阴阳。1.1清夏配夏枯草夏枯草性寒味辛苦，冬至以后生苗长叶，春天开花，夏至以后即枯。此草生于一阳始发之时，当为阴退阳进，阴中透阳之物夏至来临，阴气进而上，则阳气退而下，此草透阳之意得阳气而生，得阴气而死，诚《本草纲目》所云：夏至后即枯,其性秉纯阳之气，得阴气立世界万物通常春生夏长，然此草至夏即枯其属阴寒，而含阳气，有春木发陈条达的寓意。半夏，性温味甘可以通阳，降逆而通泄卫气当夏而生，生于自然界阴阳二气的盛衰开始发生变化的刻，阴气渐渐在地下开始萌动,所以古人言夏至一阴生。古《本草纲目记载半夏能“目不得瞑导师认为：半夏当夏至阳气至盛，一阴生之际而生，乃引阳阴之物；夏枯草当冬至阴气至盛，一阳始生之际而生，夏至而枯，乃引阴入阳之物，此二者的配伍顺应了天地间阴阳消长衰的自然规律是交通阴阳之要药枢·大惑论》亦指出气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳盛，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑矣言营卫不和，运行失常，则生不寐而夏枯草秉纯阳之气能将浮散的卫气收于阳分引阴入阳半夏得阴而生,又可把卫气从阳引阴,二药相配共恢复营卫如环无端的正常循行,促使人体睡眠昼夜节律的重建即阳入阴则寐”之妙理[2]。

1.2百合配紫苏叶百合，春三月生苗，四向而生，五月茎端开白花，芬芳六出，四垂向下，朝开暮合，应天道昼行于阳，夜行于阴，感天阴阳之气而为开阖者也，接阴续阳，性寒甘敛，故能清心安神；紫苏叶应在白露前后，枝叶繁茂，昼开夜合，白天向阳而开夜晚背面朝下应自然界阴阳交替之规律故二药相配能调和人体之阴阳。诚如古书有云：院中了百合、紫苏，百合花昼开夜合，紫苏叶朝挺暮垂因悟草木之性感天地阴阳之气而为开阖者也故导师临证治疗不寐患者常将百合紫苏叶相配以其大自然的阴阳消长规律有同步之效顺应自然界人体睡眠寤寐的作息规律，故而能治疗不寐。2安神摄魂之对导师尤其推崇张介宾所言无外邪入侵所致的不寐必然是营气不足营主血，血虚无以养心，心虚则神不守舍诚如宋代许叔言平人肝不受邪，故卧则魂归于肝神静而得寐和陈良夫认为心肾正常相交则斯寤寐如常矣。以及《灵枢》亦云：年老者，气血衰弱，五脏不和，营气衰少，卫气内伐，故昼不精夜不瞑故可见心肝脾等与失眠关系尤为密切营气衰少卫气内扰，心神失养，魂不守舍易致失眠多梦，导师治疗不寐时，除调和阴阳外，还常用酸枣仁配柏子仁，合欢花配首乌藤等安神摄魂之药对。2.1酸枣仁配柏子仁酸枣仁，性平味甘酸，味入肝，皮赤入心，肉黄入脾，为心肝脾三经之药，甘长于。诚如张仲所言“夫肝之病补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”。其酸收之性敛神安魂之效，治疗不寐之要药，正如《药品化义》记载:枣仁，仁主补，皮益心血，其气炒香，化为微温藉香以透心气得温以助心神凡心血不足所致惊悸怔忡心烦不寐者，用之可五脏安和卧得宁成亦云魂火内寄心生魂无所归。故凡有夜卧魂梦不安之证···枣仁可敛其耗散之魂···性平味甘,气香可透心润能滋血，入心脾二经长于养心补心。然心主血肝藏血血藏神而舍魂所以凡心血不足神不守舍者柏子仁乃常用之药。

李时珍言:“柏子仁，养心气,润肾燥,安魂定魄益智宁神。”故导师临床中遇心肝两虚而致的惊悸失眠者，常配用二药。2.2合欢花配首乌藤合欢花为性平味甘归心脾二经有解郁安神之效早有典籍记载其治疗不寐之功《神农本草经“主安五脏利心志令人欢乐无忧参》言“和心志开胃理气解郁治不眠度其命名之义则对失眠良有益也。首乌藤又名夜交藤，取何，而性平味甘，入心肝经长于养心安神通临用于治疗虚烦不眠，肢体癥楚等，为养心安神之要药古籍亦有记载参养肝肾止虚汗，安神催眠。导师认为古之命名非徒虚设，皆有深意合欢花、夜交藤皆味甘性平之物，能甘泄心火之亢盛，而安神摄魂。3重镇安神之对导师推《金匮》中的”，伤寒论》中的“桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤”，诸方并用龙骨、牡，取敛神安魂止惊之效。张景岳魂之为言，如梦寐恍惚，变化游行之境皆是也会心录》亦云梦寐变幻，魂也”故导师认为：魂与人体睡眠关系密切，认为魂安藏则寐，魂不藏则致失眠从而出现多梦、梦游之象。因此导师在魂不守舍之不寐治疗中常采用潜镇之法，取质重镇坠之介类药，重则能镇，重可去怯，临床中常用重镇安神之龙骨、牡蛎相须为用，治疗不寐之多梦者疗效显著。3.1龙骨配牡蛎龙骨，味甘涩，性平，以味甘归土，涩可去脱也。质重，重可镇静，并能潜镇浮阳。龙禀阳气以生而伏于阴，乃阴中之阳，鳞虫之长，神灵之物也。乘天地之元阳时多见时少。其性至动而能静，其骨最粘，故其蛰藏性，功能入肝敛魂，收敛正气，保摄精神，安惊悸泄。入心肝肾三经，若三经经气虚，则神魂不安而自惊，故收敛三经之神气则神魂自安。诚如《本经逢源言龙骨去脱入魂收敛浮越之气其

性收阳中之阴，专走肝经，兼入心肾经。治夜梦鬼交，多梦纷纭；牡蛎出于海水之，攀石而生，借助海水之沫，凝结成形，古云甲介属金，金主攻气咸寒入阴，蛎自古有雄无雌相连如房房内长肉，是为刚中且牡蛎南生东向得春木之气则入肝而气向向外上连胆潮来房开，潮去房阖，阖时纳虫以充腹。牡蛎性禀寒水之精，具坚刚之质，体用皆阴，入肝，长走肾敛涩。其性微寒质重能清热益阴，而有潜阳镇惊之功，味咸涩又有软坚散结、收敛固涩之效，长于重镇安神，滋阴潜阳，软坚散结。诚》所言：味咸微寒性涩，入心肾经。降胆气而消痞神而止···牡蛎咸寒降涩，秘精敛神清金泻热安神凡悸惊、遗精盗汗之证皆医。故导师认为：龙骨摄阳以土，牡蛎据阴以召阳，故魂不归藏，阳气浮越于外而出现的多梦不寐患者常配用二药。以上诸药对为导师治疗不寐时在辨证论治的基础上或单用合于方中或参伍合于方中，然皆在知其性，明其用，以药尽其用，不离乎“用药法象”，此吾师临床用药之一特色耳。4

验案举王某，女，60岁，2017年0812日初诊，主诉失眠年余，加重1。患者3年前无明显诱因出现失眠之症未系统治疗近1月失眠之症加重慕名前来就诊。现症：入睡困难，睡后易醒，舌面有裂痕且伴有灼痛，口干喜饮，时有头晕、心悸，纳呆，大3-4日一行，质干，小便可，舌红龟裂，苔薄白脉细数。西医诊断：失眠；中医诊断：不寐。该患者口干喜饮、舌面龟裂，大便干均为阴虚之象，考虑失眠之症乃由肝肾阴虚，无以制阳，心肾不交所致。故法当滋阴降火，安神助眠，方选大补阴丸和失眠之药对加减：熟地黄20g,甲（先煎）15g,柏15g,母15g,生龙骨（先煎）生牡蛎（