浙江省建设工程监理规范用表

浙省设理一表录A类表--承包单位用表A1-1工程工报审表A1-2工程工报审表A2施组织设计（专项施工方案）报审表A3分单位资格报审表A4承单位通知单A5承单位报审表（通用）A5-1主要工机械设备报审表A5-2施工量放线报验申请表A5-3

工程报验申请表装订线

A6工款支付申请表A7监工程师通知回复单A8工临时延期申请表A9费索赔申请表A10工程材/构配件设报审表A11工程竣工报验单A12第周实施工程项目报单A13第周完成工程项目报单A14工程质/安全问题（事故）报告单A15工程质/安全问题（事故）技术处理方案报审表A16价格调整报审表A17工程变更、洽商费用报审表B类表--监理单位用表B1监工程师通知单B2工程暂停令B3工款支付证书B4工临时延期审批表B5工最终延期审批表B6费索赔审批表C类表---各方通用表C1监工作联系单C2工变更单D类---监理单位内部用表D1监日记D2旁监理记录D3建监理工作月报D4监平行检验表2003.9.1实

浙建监A1-1工开工报审表工程名称：嘉兴瑞嘉服装有限公司新建厂房工程

编号：A1-1致：

嘉兴市建昌工程建设监理有限公司（监理单位）我方承担的

嘉兴瑞嘉服装有限公司新建厂房

工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工指令。1.施工许可证已办理；

□装订

2.现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证上岗证；□3.施工现场质量管理检查记录已经检查确认；□4.进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求；□5.质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。□附件：1、开工报告2、相关证明材料线

承包单位（章）项目经理：日

期：审查意见：项目监理机构：总监理工程师：日

期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A1-2工复工报审表工程名称；致：（监理单位）鉴于

工程按第

编号：A1-2号工程暂停令已进行整改，经检查后具备复工条件，请核查并签发复工指令。附件：具备复工条件的详细说明装

承包单位（章）项目经理：订

日

期：审查意见：□具备复工条件，同意

工程于

年

月

日

时线

复工。□不具备复工条件，暂不同意复工。项目监理机构：总监理工程师：日

期：本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A2施工组织计（专项施方案）报审表工程名称：致：（监理单位）我方已根据施工合同的有关规定完成了

编号：A2工程施工组织设计（专项施工方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（专项施工方案）承包单位（章）项目经理：装

日

期：专业监理工程师审查意见：订线专业监理工程师：日

期：总监理工程师审核意见：项目监理机构：总监理工程师：日

期：本表一式三份，经监理单位审批后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A3分单位资报表工程名称；

编号：A3致：（监理单位）经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1、分包单位资质材料；2、分包单位业绩材料；3、分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证、上岗证。分包工程名称（部位）

工程数量

拟分包工程合同额

分包工程占全部工程装订合

计线

承包单位（章）项目经理：日

期：专业监理工程师意见：专业监理工程师：日

期：总监理工程师审核意见：项目监理结构；总监理工程师：日

期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A4承

包

单

位

通

知

单工程名称；致：（监理单位）事由

编号：A4内容装订

承包单位（章）项目经理：日

期：线

签收意见：□

年

月

日

时收到。□同意于

年

月

日

时前进行（工程或部位）□不同意进行（工程或部位）

监理工作。监理工作。项目监理结构：总/专业监理工程师：日

期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5承包单报表通用）工程名称；致：（监理单位）事由

编号：A5内容装订

承包单位（章）项目经理：日

期：线审查意见：项目监理结构：总/专业监理工程师：日

期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5-1主工械备审表工程名称；致：（监理单位）

编号：A5-1下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准于使用。设备名称

规格型号

数

量

进场日期

检查（检测）验收情况

备

注装订

附件：1、检查验收记录；□2、检测报告。□线

承包单位（章）项目经理：日

期：审查意见：项目监理机构（章专业监理工程师：日

期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5-2施量线验请表工程名称：致：（监理单位）了的放线工作，经自检合格，清单如下，请予查验。附件：测量放线依据材料及放线成果

编号：A5-2）工程或部位名称

放线内容

备

注装订承包单位（章）项目经理：线

日

期：查验结果：□查验合格□纠正差错后再报项目监理机构（章专业监理工程师：日

期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5-3工程报验请表工程名称：致：（监理单位）

编号：A5-3我单位已完成了自检，质量合格，请予以审查和验收。

工程按设计文件及有关规范进行了附件：1、工程质量控制资料□2、安全和功能检验（检测）报告□3、观感质量验收记录□4、隐蔽工程验收记录□5、

质量验收记录□承包单位（章）装

项目经理：日

期：订线

审查意见：□所报隐蔽工程的技术资料□齐/□不齐全，且□符/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意隐蔽。□所报检验批的技术资料□齐/不齐全，且□符/不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格，□同意/□不同意进行下道工序。□检验批的技术资料基本齐全基本符合要求□砂浆/□砼试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□砼试块试验报告补报后，予以质量认定。□所报分项工程的各检验批的验收资料□完/不完整，且□全/□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格/不合格。□所报分部（子分部）工程的技术资料□齐/不齐全，且□符/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/不合格。□纠正差错后再报。项目监理机构（章总/专业监理工程师：日

期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A6工款支付请工程名称：致：（监理单位）我方已完成了

编号：A6工作，按施工合同的规定，建设单位应在

年

月

日前支付该项工程款共（大写）报上

小写：工程款付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量清单；2、计算方法。装订线承包单位（章）项目经理：日

期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A7监程通回单工程名称：桐乡市宝凤新城A区

编号：A6致：

浙江东方工程管理有限公司（监理单位）我方接到编号为B1-001的工作，现报上，请予以复查。详细内容：

的监理工程师通知后，已完整改了1、施工许可证正在办理之中对桩身的垂直度控制按照专项方案的施工工艺严格控制身垂直度；2、施工前期资料已报验。装订

承包单位（章）项目经理：日

期：线

复查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日

期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A7监程通回单工程名称：桐乡市宝凤新城A区

编号：A6致：

浙江东方工程管理有限公司（监理单位）我方接到编号为B1-001的工作，现报上，请予以复查。详细内容：

的监理工程师通知后，已整了1、桩身垂直度控制按专项施工方案实施加强对打桩人员的技术交底项目部质量员加强对桩基施工的质量检查和旁站。装订

承包单位（章）项目经理：日

期：复查意见：线项目监理机构：总/专业监理工程师：日

期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A7监程通回单工程名称：桐乡市宝凤新城A区

编号：A6致：

浙江东方工程管理有限公司（监理单位）我方接到编号为B1-003的工作，现报上，请予以复查。详细内容：

的监理工程师通知后，已整了1、土方开挖后多余建筑垃圾和杂植土外运，原有老土将来做回天土方用。装订

承包单位（章）项目经理：日

期：线

复查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日

期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A7监程通回单工程名称：桐乡市宝凤新城A区

编号：A6致：

浙江东方工程管理有限公司（监理单位）我方接到编号为B1-004的工作，现报上，请予以复查。详细内容：

的监理工程师通知后，已整了1、30#楼地基验槽现已组织验收，结论合格。2、进场的钢筋已在监理见证下取样送检，试验合格。3、开工报告和施工组织设计已报上。装订

承包单位（章）项目经理：日

期：线

复查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日

期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A7监程通回单工程名称：桐乡市宝凤新城A区

编号：A6致：

浙江东方工程管理有限公司（监理单位）我方接到编号为B1-005的工作，现报上，请予以复查。详细内容：

的监理工程师通知后，已整了1、30#楼地下室顶板模板破旧的已更换成新模板，剪力墙止水螺杆已加密。2、进场冷轧带肋钢筋原材料合格证已齐全，并在监理见证下送样，试验合格。3、32#楼经业主设计确定不采用换土，仍按原来施工程序施工。4、31#楼承台内积水已抽除，28#楼混凝土墙板保护层厚度不符合要求的已更换。5、钢筋闪光对焊已进行见证取样并送检合格。装订承包单位（章）项目经理：线

日

期：复查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日

期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A7监程通回单工程名称：桐乡市宝凤新城A区

编号：A6致：

浙江东方工程管理有限公司（监理单位）我方接到编号为07.12.19的工作，现报上，请予以复查。详细内容：

的监理工程师通知后，已按要求完了1、27#楼打桩顺序现已采用设计和勘察定下的施工顺序，即21~40轴从南向北打，每天打桩数量控制在3根，控制施工速度。2、在打桩过程中，由施工员随时观测临近建筑物饿道路的变形情况，发现异常立即停止打桩施工。装订

承包单位（章）项目经理：日

期：线

复查意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日

期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A8工程临时延请表工程名称：致：（监理单位）

编号：A8根据施工合同条款申请工程延期

条的规定，日历天，请予以批准。

由于

原因，我方附件：1、工程延期的依据及工期计算：装订

合同竣工日期：申请延长竣工日期：2、证明材料线承包单位：项目经理：日

期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A9费赔请工程名称：致：（监理单位）

编号：A9根据施工合同条款第

的规定，由于

的原因，我方要求索赔金额（大写），请予以批准。索赔的详细理由及经过：装订

索赔金额的计算：线附：证明材料承包单位：项目经理：日

期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A10工程材料配件/设备报审表工程名称：致：（监理单位）

编号：A10我方于

年

月

日进场的eq\o\ac(□,工)eq\o\ac(□,)程材/□构配件/□备数量如下（见装订

附件现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：请予以审核。附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包单位（章）项目经理：日

期：线

审查意见：经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合□不符合设计文件和规范的要求，□准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。项目监理机构：总/专业监理工程师：日

期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A11工竣工报验单工程名称：致：（监理单位）我方已按合同要求完成了查和验收。附件：

编号：A11工程，经自检合格，请予以检承包单位（章）项目经理：装

日

期：订线

审查意见：经初步验收，该工程1、□符合/□不符合我国现行法律、法规要求；2、□符合/□不符合我国现行工程建设标准；3、□符合/□不符合设计文件要求；4、□符合/□不符合施工合同要求。综上所述，该工程初步验收□合格/□不合格，□可以□不可以组织正式验收。项目监理机构：总监理工程师：日

期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A12第

周拟实施程项目报告工程名称：致：（监理单位）现呈报容（如下表所示予以审核。

工程第

编号：A12周拟定实施的工程内承包单位（章）项目经理：日

期：项目序号

工作范围

图号

图中位置

估计工程量

估计工作量

工人数量

监理工程师答复装订线

12345678910审核意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日

期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A13第

周已完成程项目报告工程名称：致：（监理单位）现呈报上周工程内容完成情况（如下表所示予以审核。承包单位（章）项目经理：

编号：A13日

期：项目序号

上周工作范围

图号

图中位置

工作量

实际完成量

未完成原因

监理工程师答复装订线

12345678910审核意见：项目监理机构：总/专业监理工程师：日

期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A14工程质量全问题事故）报告单工程名称：致:(理单位)

编号：A14年

月

日，在（部位）发生全问题（事故现报告如下：

的工程□量/□安1、2、3、

原因初步调查结果或现场情况报告）性质或类型：造成损失：装4、

应急措施：订5、

初步处理意见：线承包单位（章）项目经理：日

期：抄报：

项目监理机构方签收：项目监理机构（章总/专业监理工程师：日

期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A15工程名称：

工质全题事）术理案审编号：A15致:(理单位)我方于

年

月

日提出的发生的□质量/□安全问题（事故）的报告，经认真研究后，现提出处理方案，请予审批。附件：1、工程质量/安全问题（事故）详细报告；2、工程质量/安全问题（事故）技术处理方案。装订线

承包单位（章）项目经理：日

期：设计单位审查意见：

监理单位审查意见：

有关部门意见：项目设计单位（章结构工程师或建筑师：日期：本表相关单位各存一份。

项目监理机构（章总/专业监理工程师：日期：

有关部门（章代表：日期：

浙建监A16价调整报审表工程名称：致:(理单位)

编号：A16根据施工合同条款

条规定，依据现报上

年

月部分项目价格调整表，请予以审核批准。附件：1、价格调整计算表；2、有关证明文件（复印件承包单位（章）项目经理：日

期：装

项目名称

单位

原单价（元）

调整后单单价差价（元）（元）

本期数量

本期调整总额（元）

进货凭证号订线合

计经审核：□同意价格调整总计

元□重新计算后再报。□不符合合同规定，调整依据不充分，不同意调价。注：本次批准的调价总额为承包商申请付款的依据。项目监理机构（章总监理工程师：日

期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A17工程更、洽商用报审表工程名称：致:(理单位)

编号：A17依据工程变更、洽商记录，

年

月

日第

号的变更，申请费用如下表，请予以审核批准。装订

项目名称

承包单位（章）项目经理：日期：变更前变更后工程款工程量单（元）合（元）工程量单（元）合（元）增+）减-）线

审核意见：

审定意见：项目监理机构（章总监理工程师：

建设单位（章建设单位代表：日

期：

日期：本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

监理单位用表装订线

浙建监B1监程通单工程名称：

编号：B1装订线/本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监B2工程暂停

装订

线

浙建监B3工款付书路201＃地块改建工程

：B3-A0407007装订线

温州房（建经审扣除陆小写￥681￥98110.322￥98110.32元3412为

浙建监B4工程临时期审批表

（

装订线

不同意

浙建监B5工程最终期审批表