中医辩病辩证依据

一、喘证:肺气上逆,或肺肾出纳失常而至得呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现得一种临床病证。患者长期接触煤尘,损伤肺气,肺气失于充养,肺之气阴不足,易受外邪,感受外协,外邪入里化热,邪热壅肺,灼津成痰,痰热郁遏肺气,肃降无权,故见喘咳气涌,胸部胀咳嗽,舌红、苔黄,脉滑数亦为痰热蕴肺之证。纵观舌、脉、症本病当属喘证,痰热蕴肺辩证范畴,病性属虚实夹杂,病位在肺,患者因肺气亏虚,易反复发病,预后不佳。2、患者以“——”入院,属于中医“喘证”辨病范畴,喘证就是由肺失宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而至得呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现得一种常见病证,患者年过半百,症,肾气亏虚而见下肢水肿,纵贯舌脉症本病当属喘证,肺肾亏虚辩证范畴,病性属虚证,病位在肺肾,反复发病,当疗效差、宣降,肺气上逆,或肺肾出纳失常而至得呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧等为主要临床表现得一种常见病证。患者因感受风寒,邪袭于肺,外闭皮毛,内遏肺气,肺卫为外邪所伤,肺气不得宣降,气机壅阻,上逆做喘,故见喘息,肺气不降故见喘嗽,寒为阴邪,其主收引,致毛窍收缩,腠理闭塞,故见恶寒发热,其舌质淡红,苔薄白而滑,脉浮紧均为风喘证辩证依据(实喘、虚喘):风寒袭肺:辨病辨证依据:汗等表寒证。苔薄白而滑,脉浮紧亦为风寒在表之征。病因西医诊断:慢性喘息性支气管炎急性发作方药:麻黄汤合华盖散加减:麻黄6g紫苏15g杏仁10g炙甘草6g半夏15g紫菀15g白前10g橘红10g2、痰浊阻肺:辨病辨证依据:,喜食肥甘,脾失健运,痰浊内生,上干于肺,肺失肃腻,痰浊阻于中焦,肺胃不与而g10g白芥子10g莱菔子10g苍术10g厚朴10g甘草6g3、正虚喘脱:辨病辨证依据:促气急,端坐呼吸,不能平卧,属于中医“喘证”范畴。患者年老久病,肺气虚弱,肾不纳气,故喘促气急,端坐呼吸;肾虚不能蒸化水饮内停,故双下肢水肿;水气上冲凌心则心悸,烦躁不安;心肾阳g,炙甘草l0g,山茱萸l0g,冬虫夏草6g,五味子l0g,蛤蚧1g,生龙牡各30g。鉴别诊断:1、气短:两者同为呼吸异常,故应相鉴别,喘证以呼吸困难,张口抬肩,不足以息,似喘而无声,可见气短不弱喘证呼吸困难之甚,该患者喘息二、中风:气血衰少为治病之本,风、火、痰、气、瘀为发病之标。患者老年女性,素体肝肾阴虚,阴虚火旺,风阳内动,上扰于脑,夹于舌,故见言语不利,风痰闭阻经络故见肢体活动不利,阴虚风动故见肢体颤动,舌质红,苔风中经络、肝肾阴虚、风阳上扰辩证范畴。病性为虚实夹杂,病位在2、患者因“－—”入院,中风就是指猝然昏仆,不省人事,半身不遂,口眼歪斜,语言不利为主症得病症。病情轻者可无昏而仅见半身不遂及口眼歪斜。故患者当属中医“中风"之辨病范畴。患者平素食食肥甘厚味,致使脾气受损,脾失健运,聚湿生痰,痰湿生热,热极生风,终致风,口眼歪斜,语言不利,其舌质红,苔黄腻脉弦滑均为痰湿内盛之象,故辨证3、中医辨病辨证依据:年近半百,失于调养,损及肝肾之阴,阴虚无以制阳,肝阳上亢,迫血妄行,上扰清窍,下阻筋脉,故见半身不遂,言语不利,其舌红,苔黄腻,脉数滑为肝阳上亢,脉络瘀阻之象,病位元神,与肝肾有40年,损及脾胃,脾胃渐亏,以致食欲不振,运化无力,水谷无以化津微,扰清窍,下阻筋脉,以致气血运行不畅,痹阻脉络,故症见视物不清,其舌暗依据:1、中经络风阳上扰:依据:近七旬,肝肾亏虚,肝阳上亢,肝阳化风,夹痰走窜经络,脉络不畅,故半身不遂,语言謇涩,口角歪斜;风阳上扰,清窍不利,则见头晕方药:天麻钩藤饮加减:天麻12g钩藤15g石决明12g桑寄生10g茯神10g夜交藤10g牛膝15g杜仲10g栀子10g黄芩10g益母草12g夏枯草15g杭菊15g2、中经络阴虚风动:(1)中医辨证依据:患者年逾古稀,肝肾阴亏,水不涵木,相火妄动,虚风上方药:镇肝熄风汤加减:天麻10g(先煎),钩藤15g,白芍15g,天麦冬各15g,玄参l0g,枸杞子l2g,生龙牡各25g,代赭石20g,牛膝l0g,当归l0g,山茱萸l0g。 (2)辨病辨证依据:挟痰走窜经络,脉络不畅,故半身不遂,口舌歪斜,舌强语蹇;舌红、苔腻,西医诊断:脑梗死方药:镇肝熄风汤加减:龙骨先煎25g白芍15g麦芽15g川楝子15g龟板先煎15g天冬10g玄参15g牛膝20g牡蛎先煎20g茵陈10g甘草10g代赭石先煎10g3、中脏腑闭证阳闭:辨病辨证依据:阳气亢盛,五志过极而化火,久积而致病发;肝阳暴张,风阳上扰,气血上逆,挟痰火上蒙清窍,故突然昏仆,不省,风火痰热之邪,内闭经络,而见有面赤,身热,口噤,手紧握,呼吸气,苔黄腻,脉弦而滑数等。西医诊断:1、脑出血2。高血压病(3级)。方药:先灌服(或用鼻饲法)局方至宝丹或安宫牛黄丸以辛凉透窍;并用羚羊角汤加减,以清肝熄风,育阴潜阳:羚角粉冲服1g菊花15g夏枯草15g蝉蜕12g龟板先煎15g白芍15g生地20g牡丹皮15g石决明先煎30g郁金12g天竺黄15g4、中脏腑脱证:辨病辨证依据:心神颓败,故见绝得危症;呼吸低微,多汗不止,四肢厥冷,脉细微等均就是阴精欲绝,西医诊断:脑出血方药:参附汤合生脉散加减:人参9g熟附子9g麦冬15g五味子12g黄芪10g牡蛎10g5、恢复期气虚络瘀:辨病辨证依据:虚不能运血,气不能行,血不能荣,气血瘀滞,脉络痹阻,而致肢体废不能用,故见半身不遂,肢软无力,患侧语言蹇涩,口角歪斜,舌体不正,手足浮肿;气血不荣,则面色萎黄;舌淡,脉细无力,为气西医诊断:脑血栓形成治法:益气养血,化瘀通络。方药:补阳还五汤加味:黄芪30g桃仁9g红花6g当归12g赤芍12g地龙9g川芎9g桑枝9g牛膝15g鉴别诊断:1、痉证:痉证就是以四肢抽搐,项背强直,甚至角弓反张为主症,发病后多有神昏症状,多无半身不遂。此病人无四肢抽搐之证,故不属于痉证2、痿证:痿证可有肢体瘫痪,活动不利等类似中风之表现,中风后半身不遂日久不能恢复者亦可见肌肉消瘦,筋脉迟缓,两者应予以区别。痿证一般起病缓,以双下肢瘫痪、四肢瘫痪或肌肉萎缩为多见,起病时无三、蛇串疮:肤上出现成簇水疱,呈身体单侧带状分布,痛如火燎得急性疱疹性皮肤蒸皮肤,故见左下腹及后腰部起疱疹,湿热烧灼皮肤故见红肿,疼痛,舌质红,苔黄腻,脉弦滑均,肝经郁热之辩鉴别诊断:2、湿疮:湿疮就是一种过敏性炎症性皮肤病,皮损呈对称分布,多形性痹:”辨病范畴,患者久病体虚,耗气伤阴,心气不足,心阴亏虚,血脉失于濡养、温运,闭阻不畅,不通则痛,发为胸痹,气虚不能运行水液,故致小便量少,下肢水肿,舌器已衰,脾气衰弱,脾失健运,聚生痰浊,痰浊闭阻心脉,而见胸痹,舌体胖、脉、症,本病当属胸痹、痰浊闭阻辨病辨证范畴,病性属虚实夹杂,以实为主,病位在而致气血瘀滞,胸阳不运,心脉闭阻,不通则痛,而发胸痛(胸闷),舌质暗胸痹辩证依据:心血瘀阻:辨病辨证依据:,络脉不通,心血瘀阻,故见胸部刺痛;血脉凝滞,故痛处固定不移;血属阴,夜亦属阴,两阴相加,瘀血更重,故入夜痛甚;瘀血阻塞,心失所养,故心悸不宁;舌质紫暗,脉象沉涩,均为瘀血内停之西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛方药:血府逐瘀汤加减:柴胡9g枳壳9g当归12g赤芍12g川芎9g桃仁9g红花6g郁金12g降香9g甘草6g延胡索12g2、气阴两虚:辨病辨证依据:乏力,气短;血不濡面则面色不华,心失所养,又阴虚火旺,故见心虚不能滋养清窍则头晕、口干为阴血虚之象。舌红少苔,脉细征、方药:生脉散合天王补心丹加减:党参15g黄芪15g麦冬l0g天冬l0g五味子10g炒白术15g茯苓15g当归15g白芍15g丹参l5g川芎15g炙甘草10g诊断:为主,为时痛状。患者以胸闷心慌为主,而无胃脘痛及反酸、嘈杂、嗳气呃逆等胃2、真心痛:真心痛乃胸痹得进一步发展,症见心痛剧烈,甚则持续不解,甚则持续不解,伴侧、呼吸时疼痛患者虽胸闷,喘闭不能平五、胁痛:症型及症机:3、瘀血阻络瘀血停滞,肝络痹阻、4、肝络失养肝肾阴亏,精血耗伤,肝络失养。鉴别:悬饮:可见胁肋疼痛,但其表现为饮流胁下,胸胁胀痛,持续不己,伴见咳1、患者因“右协胀痛3天,加重2小时"入院,当属祖国医学“胁痛”辨病范畴,患者饮食不节,损伤脾胃,脾虚失其健运之能而至水湿内蕴,而见发热,舌红、苔黄腻、脉滑数为肝经湿热之象。纵观舌、脉、症,位在肝、胆,来2、主诉:反复肝区胀痛5个月,加重二周、辨病辨证依据:。气属无化与气之郁结关系密3、患者因“右胁部隐痛反复2月余”入院,中医诊断当属“胁痛”邪内生,阻滞经络,不通则痛,故见胁痛,气滞局部,故觉灼热;脾胃虚弱,肝失疏泄,津液输布失常,津不上承,故见口干,胆气上逆,故见口苦;脾胃纳运失调,则胃脘部胀满、呃逆返酸、恶心干呕,厌食油腻;脾主四肢,脾胃亏虚,肢体失养,又脾胃运化不利,湿浊阻滞肢节,故全身疲乏无力,四肢沉重;湿滞膀胱故小便黄略频;脾胃亏虚,气血生化乏原,心无所主,综上所述,四诊合参,本病诊为“胁痛"病,辨证为“脾虚湿蕴”证;病因为饮食不节及感受疫毒;病机为损伤脾胃,脾胃虚弱,肝失疏泄,阻胁痛辩证依据:1、肝胆湿热:依据:素喜食辛辣厚味,损伤脾胃,(过食油腻之品,脾失健运),湿,蕴结肝胆,肝胆失于疏泄,故右胁痛连背,口苦。湿热中阻,脾胃降失常,故胸闷纳呆,恶心。热邪伤津,故尿赤,便干。舌红、苔黄腻,西医诊断:急性胆囊炎方药:龙胆泻肝汤加减:龙胆l5g,栀子l0g,黄芩12g,泽泻15g,郁金l0g,茵陈20g,金钱草20g,车前子l5g(包),川楝子l0g、2、瘀血阻络:依据:血停着,痹阻脉络,故胁痛如刺,痛处不移,入夜更甚;舌质暗,脉沉涩均为瘀血內治法:祛瘀通络方药:血府逐瘀汤加减:桃仁10g红花6g当归10g生地10g川芎1鉴别诊断:1、胃痛:胃痛与胁痛均有肝郁气滞得相类病机,但胃痛病位主要在胃,胃疼部位亦以胃脘为主,兼见嗳气频作,嘈杂吞酸,患者现以右胁部疼2、胸痛:胸痛与胁痛均可因情志不舒,肝气郁滞所致,但胸痛病位主要患者病变附:胆囊炎:1、肝区疼痛。肝郁气泄,或湿热壅阻,胆汁失于畅达,郁久结为砂石,阻行,气滞则血淤”,气滞进一步发展可出现血淤,其痛固定不移,湿热蕴蒸,脾胃运化功能失职,则就是指胆囊得慢性炎症,引起慢性炎症最常见得原因性胆囊炎在中医临床中多属“胁痛”范畴。认或往来寒热,口苦咽干,胸胁胀满作痛,痛向右肩放芍15克,大黄10克(后入),甘草3克,水煎服、或柴胡10克,黄芩15克,银花30克,连翘10至15克,白芍15克,青皮10克,炒枳壳10克,甘草6克,水煎服。有结石者加入金钱草30克。现为胁痛,黄疸,恶心呕吐,尿黄,苔黄腻,舌质红,脉弦数。治宜清克,金钱草30克,竹茹15克,海金沙15克(布包),郁金12克。水煎服、中医辨病辨证依据:因“反复右上腹痛xx再发xx"入院,胁肋胀痛,触身目微黄,小便短赤,大便干结,舌红苔黄腻,脉玄滑数,四诊合参,当属祖生冷、油腻,外邪入侵,故见发热恶寒,湿热蕴结于肝胆,肝络失与,胆不疏泄故胁痛而口苦,湿热中阻,以致胸闷纳呆,恶心呕吐;肝开窍于目,肝火上炎故目赤;湿热交蒸,胆液不循常道而外溢,故见目黄身黄;湿热下舌苔黄腻脉玄滑数均为肝胆湿热之征、西医诊断:胆囊炎、胆囊结石治法方药:清热利湿,理气通络。方用龙胆泻肝汤汤加减,龙胆草9克黄芩15克泽泻9克川木通9克当归15生地黄15克柴胡12克甘草6克车前子15克金钱草15克郁金15克鉴别诊断:病位在胃脘,兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失与降症状、胁痛病位在六、腹痛:症、胃肠痉挛、肠梗阻、肠粘连、胰腺炎、泌尿症型及症机:2、湿热壅滞鉴别:气郁结,气机不畅,疏泄失司。之能而至水湿内腻、均为湿热蕴结之象,纵观舌、脉、症,本病当属腹痛、湿热蕴结之不畅、经脉闭阻,不通则痛,或脏腑气机失养,不荣则痛,患者饮食不节,饮食停滞,运化无力,蕴生湿热,积于胃肠,腹气通降不利而发生腹痛,湿热损伤脾胃,导致脉滑数均为湿热壅滞之象。纵观舌、脉、症,患者应属腹痛、湿热用纸质辨病辨证范畴、:右上腹疼痛2小时,伴纳呆,口苦,恶心呕吐。辨病辨证依据:平素嗜好高粱厚味,致脾胃运化失职,内生湿热,蕴结肝胆,肝胆不疏泄,导致胁痛。湿热中阻,升降失常,故口苦纳呆,恶心呕4、主诉:胁痛一个月,加重二周、辨病辨证依据:阴不足,又兼肝郁化热,耗伤肝阴,不能濡肝络,故而胁痛。胁肋隐痛,悠悠不休,遇劳加重,为阴虚胁痛之特征,热,故口干咽燥,心中烦热。精血亏虚,不能上荣,故头晕目脉弦细,均为阴虚内热之象,患者年老体弱,脾胃虚弱,加之不洁饮食损伤脾胃,脾胃升降失宜,湿滞胃肠,气机不通则痛,故见腹部疼痛;中焦气机不利,上逆而恶心呕吐,脾虚湿蕴,湿浊下注于肠故解水样大便,舌质淡红,苔薄白,脉细弱均为脾综上所述,四诊合参,本病诊为＂腹痛"病,辨证为＂脾虚湿滞"证;病因年老体弱及饮食不洁;病机为脾胃升降失宜,湿滞胃肠,气机不通究其原因,患者素来脾胃虚弱,木不疏土,致脾胃升降失宜,气机不通则见脘腹胀痛;饥饿时脾胃更弱,肝气横逆,气机不通,则脘腹胀痛更甚,并伴灼热;脾胃为气血生化之源,脾虚失健,气不运血,心失所主,阳不入阴,故夜寐差,多梦易醒;脾虚失健,津聚为痰,上储于肺,故觉咽中异物综上所述,四诊合参,本病诊为"腹痛"病,辨证为”脾胃虚弱"证;病瘀血内停:证:方剂:少腹逐瘀汤加减:当归l0g,川芎l0g,赤芍15g,生蒲黄l0g,五灵脂l0g,延胡索l0g,小茴香l0g,泽兰l0g,红花l0g,甘草5g、鉴别诊断:1、胃痛:胃痛与胁痛均有肝郁气滞得相类病机,但胃痛病位主要在胃,胃疼部位亦以胃脘为主,兼见嗳气频作,嘈杂吞酸,患者现以中上腹部可鉴别、2、胸痛:胸痛与胁痛均可因情志不舒,肝气郁滞所致,但胸痛病位主要患者病变上腹部,且无心悸、胸闷、少寐等,两者可鉴别、附:腹痛:(1)感触感染外邪:外受寒热暑湿诸邪,侵入腹中,使脾胃运化功效变态,湿热交阻等,形成各类差别类型得临床体现。(2)饮食不节:暴饮暴食,或恣食不洁之物,或过食膏粱厚味辛辣之品,(3)情志掉调:情志不遂,郁怒伤肝,肝掉疏泄,气血郁滞;或肝气横逆,乘。气机阻滞日久,无以鞭策血(4)素体阳虚:阳气不足,脾阳不振,运化无力,寒湿内停,气贫血少,脏腑腹痛得中医辨证治疗:(1)虚寒证:证候:腹痛绵绵,或拘引作痛,时作时止,喜热恶冷,痛时喜按,饥饿及。舌淡沉细、主方:小建中汤、(2)气滞证:证候:脘腹胀满,走窜攻冲,痛引两胁或下连少腹,胸闷嗳气,得暖气痛减,恼怒则痛甚,舌苔薄白,脉弦。主方:柴胡疏肝散。(3)血瘀证:证候:少腹刺痛而拒按,经久不愈,疼痛剧烈,痛处固定不移,舌质紫(4)食积证:证候:脘腹胀满,疼痛拒按,厌食呕吐,嗳腐吞酸,或痛而欲泻,便后痛七、胃痛:胃痛:又称胃脘痛,就是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症得病症。西症型及症机:6、胃阴亏耗与温养。鉴别:1、胁痛:就是以胁部疼痛为主,可伴发热寒战,泛酸,嗳气等、1、患者以“右中上腹胀痛间断发作2天”入院。当属祖国医学“胃痛”辨病范畴,患者年过半百,其气已衰,脾阳虚弱,健运失司,寒湿内生而致胃痛,舌淡、苔白、脉细滑均为寒湿内蕴之象。纵观舌、脉、症,本病当属胃痛、寒湿内蕴之辨病辨证范畴。病性属虚实夹杂证,病位指上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛、故当属祖国医学“胃痛"辨病范均为脾阳虚弱之象,纵观舌、脉、症,本病当属胃痛脾阳亏虚之辨病辨辩病辩证依据:肝主疏泄而喜条达,患者自绝经二年来,情绪不稳,心烦易怒,肝气郁结,日久化热,邪热犯胃,故胃脘灼痛,痛势急迫;肝胃郁热,逆而上冲,故嗳气泛酸;肝胆互为表里,肝热夹胆火上乘,则口干口苦;肝火上扰心神,则夜寐不安,早醒梦多;大便干结,喜喝冷饮,舌质红,苔黄腻,均为里热之象;脉弦数,乃肝胃郁热之征。饮食伤胃:辨病辨证依据:暴食多饮,饮食停滞,胃中气机阻塞,故胃痛,脘腹胀满;脾失健运,胃不得下行而上逆,故嗳腐吞酸,吐不消化食物;吐则宿食上越,故吐后痛减;胃中饮食停滞,故大便不爽;苔厚腻为食滞之象,脉西医诊断:胃溃疡方药:保与丸加减:山楂15g神曲12g莱菔子包煎15g半夏9g陈皮9g茯苓12g连翘12g2、肝气犯胃:辨病辨证依据:性格急躁易怒(情志内伤),肝主疏泄而喜条达,情志不舒,则肝气郁结不得疏泄,横逆犯胃,肝胃不与而作痛;胁乃肝之分野,而气多走窜游移,故疼痛攻撑连胁;肝失疏泄,气机不利,肝胃气逆,故脘胀嗳气,喜长叹息;气滞肠道传导失常,则大便不爽;病在气分而湿浊不甚,故西医诊断:十二指肠球部溃疡方药:柴胡疏肝散加减:柴胡15g枳壳9g芍药12g香附9g川芎9g甘草6g3、胃阴亏耗:辨病辨证依据:嗜酒而致胃部疼痛、胃痛日久,郁热伤阴,胃失濡养,则见痛隐隐;阴虚津少,无以上乘,则口干咽燥;阴虚液耗,无以下溉,则肠道西医诊断:十二指肠球部溃疡方药:一贯煎合芍药甘草汤加减:北沙参10g麦冬10g当归10g生地黄30g枸杞子12g芍药30g甘草9g4、脾胃虚寒:辨病辨证依据:,主受纳与运化水谷,由于反复得劳倦过度,或寒,运化失常,则纳呆,食少;脾在体合肉,健运四肢,中阳不足,则健运无权,肌肉筋脉失其温养,故神疲乏力、手足不温;脾虚生湿,下渗肠间,故大便溏薄;舌质淡,苔白,脉沉弱,皆为脾胃虚寒,中气不足之象。西医诊断:慢性浅表性胃炎方药:黄芪建中汤:黄芪9g白芍18g桂枝9g炙甘草6g饴糖冲服30g生姜10g大枣4枚鉴别诊断:1、胸痛:胸痛与胃痛均可因情志不舒,肝气郁滞所致,但胸痛病位主要患者病变突下部,且无心悸、胸闷、少寐等,两者可鉴别。患者因“胃脘部胀满不适反复3个月,加重3天”入院,中医诊断当属“胃痞”病。究其原因,患者因素嗜肥甘,致脾胃受损,湿浊内阻,久而化热,湿热蕴结,阻滞气机,气机不畅,故有胃脘部胀满不适,舌质暗综上所述,四诊合参,本病诊为“胃痞”病,辨证为“湿热蕴结"证;病因为素嗜肥甘;病机为湿热蕴结,阻滞气机;病位在脾胃;病性属虚实八、血证:便血"辨病范畴、患者久病术后,心脾两伤,气血亏耗,气虚不能摄血,血溢脉外,故见便血,气血亏虚不能濡养清窍,故发头晕,不能濡养周身,故证范畴,病性属虚,其2、吐血:患者因“呕血1小时”入院。血症为各种原因导致脉络损伤红或紫暗,常夹有食物残渣为特征得病证。故当属祖国医学“血证、摄、血液妄行,血液于胃肠,呕吐而出,而见呕血,气随血脱,气血亏虚故中气不足、气血亏虚之象。纵观舌、脉、症,本病当属血证、呕血、病,来诊3、主述:反复皮肤瘀点瘀斑2年,加重1周辨病辨证依据:患者女性,49岁,劳倦过度导致心、脾、肾气阴得损伤,,血溢脉外而成紫斑。阴她处出血。水亏不能济火,心火扰动,故心烦。火热逼津液外泄则盗汗,耗液伤津则口4、主诉:反复齿衄,鼻衄,肌衄4月,加重1周辨病辨证依据:易动怒,情志过极,则火动于内,气逆于上,迫血妄行则妄行,血出于肌辨病辨证依据:耗伤,筋脉百骸失于濡养,故神疲乏力,头晕目眩。脾虚不能运化水谷,患者年老肾精亏虚,阴虚火旺,伤及脉络,迫血妄行,血溢脉外,故见皮肤瘀点瘀斑,尿血。肾阴亏虚,虚火内炽,灼伤脉络,故尿血,肌衄。肾阴亏乏,髓海失养,故头晕乏力,腰酸耳鸣。虚火上炎,故潮热,虚火耗液伤津,故口干,迫津外泄,则见盗汗,舌红少津,舌苔薄,脉细数,为阴虚火7、患者因”胃脘胀痛、便溏反复发作7年,加重4月,黑便1周＂入肝木横逆克土,致脾胃升降失宜,气机不通则见胃脘胀痛;脾胃为气血逆,故反酸,胸骨后辛辣感,肝气胁胃气逆上较甚,则感气上冲咽;肝失疏综上所述,四诊合参,本病诊为"血证－便血＂”胃脘痛”病,辨证温为法。口渴喜饮,小便赤,大便干结,舌红苔黄,脉数,四诊合参,当属祖国医学热灼阴液,故口渴欲饮;邪热由表及里结于下焦,迫及膀胱,因而少腹做渴、舌红苔黄西医诊断:尿血待查克、滑石15克、木通6克、淡竹叶6克、炒蒲黄9克、藕节9克、当归6克、栀子9克、炙甘草6克。鉴别诊断:本病可与血淋相鉴别:两者都有小便出血,尿色红赤,甚至尿出纯血等症状。其鉴别要点就是血淋有尿痛;尿血多无尿痛之感,虽亦见有轻微得胀痛或热痛,但终不若血淋得小便滴沥而疼痛难忍。故一般以血证辩证依据:1、紫斑-－－—血热妄行:依据:热外感失治,化热入里,热人营血,迫血妄行,血溢肌腠,故双色斑点,发为本病。热邪入里,故发热,口渴,大便干;舌质红,方药:十灰散:大蓟l5g,小蓟15g,侧柏叶l0g,茜草根l0g,白茅根l0g,棕榈炭l0g,牡丹皮l5g,栀子15g,大黄炭6g。辨病辨证依据:辣烈酒,胃中积热,胃失与降,气血不与,故脘腹胀闷,甚则疼痛;热伤胃络,故吐血紫黯;胃为水谷之海,胃主纳谷,其性主降,胃气上逆,血夹食;胃热耗津,故大便秘结;舌红,苔黄腻,脉滑数为内有积热之西医诊断:上消化道出血方药:泻心汤合十灰散加减:黄芩9g黄连3g大黄后下9g大蓟15g侧柏叶15g茜草根30g山栀9g白茅根30g牡丹皮9g棕榈皮9g荷叶9g小蓟15g辨病辨证依据:方药:龙胆泻肝汤加减:龙胆草6g黄芩15g栀子10g生地黄15g柴胡10g藕节10g早莲草30g茜草15g生地榆15g生甘草6g4、尿血-－－—下焦湿热:辨病辨证依据:热邪盛于下焦,故小便黄赤灼热;脉络受损,血渗膀胱,故尿色鲜红;火热炎上,故咽痛;热盛伤津,故口干口渴;舌质红,苔薄黄腻,脉数亦为热西医诊断:急性肾小球肾炎方药:小蓟饮子加减:小蓟30g生地15g生蒲黄包煎10g生山栀9g通草6g藕节12g当归12g白茅根30g茯苓12g生甘草辨病辨证依据:饮食不规律,加之经常饮酒,损伤脾胃,脾胃虚弱,胃失所养而致胃脘隐痛;此次饮酒伤胃,加之久患胃痛,脾气素虚,摄血失职,血自胃络外溢,下渗肠道,上逆于口,故见黑便与呕血,血色暗淡;气不摄血,血脱气耗,气血亏虚,气虚则神疲气短汗出;心血不足,心失所养,则心悸、寐差;西医诊断:十二指肠溃疡并上消化道大出血治法:健脾益气摄血方药:人参10g白术10g黄芪30g当归10g茯苓10g酸枣仁10g龙眼肉10g木香5g炙甘草10g远志3g大枣10g白及10g三七3g(兑服)附:便血:便而下,或血与粪便夹杂,或下纯血,出血部位偏下消化道者多见便下吐,伴腹部脐周隐痛,舌质红,苔黄腻,脉滑数为主要表现,四诊合参,应属鉴别诊断:1、痢疾:痢疾初起有发热恶寒等症,其便血为脓血相兼,且有腹痛、里2、痔疮:痔疮亦见大便下血,其以便时或便后为主症,常伴有肛门异物3、咳血:咳血亦可见吐血表现,故应以咳血相鉴别,咳血为肺络受损,血液脉外,经气道咳嗽而出为特征得病证、咳血之血色鲜红,常混有泡沫4、齿衄:齿衄亦可见吐血,齿龈出血称为齿衄,多伴有齿龈红肿疼痛,或牙齿松动,出血量较少,该患者无牙龈红肿,牙齿松动,吐血前有恶心症九、淋证:。病因:湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利、症型:1、热淋湿热蕴结下焦,膀胱气化失司。鉴别:1、癃闭:无尿痛,每日排尿量少于正常,严重时甚至无尿。2、尿血:无疼痛之感。故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血。3、六种淋证:热淋:起病多急骤,小便赤热,灼痛,伴发热,腰痛拒按;石淋:小便排出砂石,或排尿突然中断,尿道痛,腰腹绞痛难忍;气淋:小腹胀满明显,小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽;血淋:溺血而痛;膏淋:小便浑浊如米水或滑腻如膏脂;劳淋:小便不甚赤涩,溺痛,但淋沥不己,时作、淋证:患者以“尿频、尿急、尿痛1周伴发热1天”入院。当属祖淋证辩证依据:、热淋:依据:秽浊之邪从下侵入机体,上犯膀胱,膀胱气化失刺痛,溺色赤黄;腰为肾府,湿热之邪侵犯于肾,故见腰痛拒按;热甚及大肠,热灼津伤,故口干、大便秘结;湿热内蕴,正邪相争,故见寒热l5g(包),滑石20g,萆薢l0g,大黄6g(后下),黄柏15g,蒲公英15g,紫花地丁l0g。2、石淋:辨病辨证依据:,煎熬尿液,结为砂石,故为石淋;砂石不能随尿排出,阻碍气机,不通则痛,则小便艰涩,尿时疼痛,腰腹绞痛;结石损伤脉络,则见尿血尿色红赤;初起阴血未亏,湿热偏盛,质红,苔薄黄,脉弦、西医诊断:右输尿管结石方药:石苇散加减:车前子15g(包)金钱草30g海金砂15g(包)鸡内金15g石苇30g冬葵子15g翟麦15g滑石15g白芍30g甘草5g小蓟20g藕节15g3、劳淋:辨病辨证依据:伤脾肾。肾气不固,故小便涩,淋沥不尽、劳则耗气,生成不足,故面西医诊断:慢性肾盂肾炎方药:无比山药丸加减:党参l0g黄芪15g山药15g莲子肉12g茯苓10g薏苡仁20g泽泻10g扁豆衣6g山萸肉10g菟丝子20g芡实10g金樱子10g煅牡蛎20g4、中医辨病辨证依据:因“尿频、尿急、尿痛xx”入院,伴小腹拘急苦,小便黄赤,大便干结,舌红,苔黄腻,脉濡数,四诊合参,当属祖涩,灼热刺痛;湿热熏蒸,故尿黄赤。舌质红,苔黄腻,脉濡数,均系湿热为西医诊断:尿路感染治法方药:清热利湿,通利小便、八正散加减,萹蓄15克瞿麦15克栀子9克通草3克大黄后下6克车前子包煎30克红藤15克滑石30克甘草3克灯心草12克鉴别诊断:5、中医辨病辨证依据及鉴别诊断:因“x侧腰腹部酸痛xx"入院,伴小腹拘急疼痛、小便黄赤,窘迫难出,舌红,苔薄黄,脉玄数,四诊合参,当属“淋证”之“石淋”范畴,病位在肾与膀胱,证属膀胱湿热。于上则影响肾脏司之象。本病可与癃闭相鉴别:淋证尿频且疼痛,一日排出小便总量多正常;癃闭则西医诊断:泌尿系结石治法方药:清热利湿,排石通淋。石韦散加减,石韦15克冬葵子15克瞿麦15克小蓟15海金沙包煎30克金钱草30克白芍15克炙甘草3克藕节30克鸡内金6克鉴别诊断:1、癃闭:二者均有小便少,排便困难之表现,但癃闭以排尿困难,小便量2、尿血:淋证、血淋与尿血均以小便出血为特点,尿血多无尿痛感觉,十、眩晕:眩晕:眩就是指眼花或眼前发黑,晕就是指头晕甚或感觉自身或外界景病机:阴虚易肝风内动,血虚则脑失所养,精亏则髓海不足,均可导致眩症型:1、肝阳上亢2、肾精不足5、淤血阻窍鉴别:2、厥证:以突然昏仆,不省人事,四肢厥冷为特征,发作后可在短指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转,二者常同时并见,故当属祖国医苔,发病缓慢,预后不佳。2、患者因“—-”入院。眩晕中眩就是指眼花或眼前发黑,晕就是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转,二者常同时并见,故当属祖国医学“眩晕”辨病范畴,患者平素情绪欠佳,肝失条达,肝气郁结,气郁化火,阳上亢之象。纵观舌、脉、症,患者应属中医眩晕、肝阳上亢之辨病辨证依据:病人年近七旬,肝肾之阴渐虚,肝属木,肾属水,水不涵木,肝阳上化风内走,上扰清窍,内走四末,清窍受蒙,脉络不畅,故有言语不清、辨证依据:胃主受纳,脾主运化、患者年过半百,失于调养,脾气渐亏,脾虚则水谷无以化精微,内停而生痰湿,致食欲不振,日久化热,痰湿逢肝火上扰,蒙蔽清窍故症见烦躁不安,迫血妄行,脉络失养,故见言语不清,邪热犯胃,故见恶心呕吐,经脉不畅,故见尿滞留。其舌红绛,苔黄腻,脉弦滑主诉:无力一天伴言语不利,记忆力减退。辨证依据:脉,以致气血运行不畅,清窍受蒙,痹阻脉络,故症见记忆力减退,无力,头痛眩晕,口苦咽干,纳差。其舌暗淡,苔白腻,脉弦滑为风痰瘀血,痹阻脉辩证依据:痰湿中阻:(1)中医辨证依据:故头晕,头重如蒙;痰湿中阻,脾阳不振,故纳差恶心;舌质淡红,边有齿痕,术15g,天麻15g,茯苓12g,陈皮l0g,大枣6g,薏苡仁20g,山药g。 (2)辨病辨证依据:气虚痰湿之体,劳则气耗,清阳不升,痰浊上蒙清窍,故出现眩晕头重如蒙;痰阻中焦,浊气不降,故恶心、呕吐;舌淡暗,西医诊断:高血压病方药:半夏白术天麻汤加减:半夏6g白术12g天麻先煎12g茯苓12g陈皮9g党参15g竹茹12g白蔻仁9g葛根15g丹参15g2、气血亏虚:辨病辨证依据:乏源,气血不足,头目失养,故而头晕眼花,倦怠无力;心主血脉,其华在面,血虚则面色不华;气血亏虚,血不养心,故心西医诊断:缺铁性贫血方药:归脾汤加减:党参15g黄芪12g白术12g甘草6g当归12g龙眼肉9g酸枣仁9g茯神9g远志6g木香9g鉴别诊断:为主症得病证。中风昏仆与眩晕相似,眩晕之甚可见扑倒,但无口眼歪斜,半身不遂症状,患者仅见头晕,未见半身不遂,口眼歪斜故不属于中风之辨病范畴、十一、咳嗽:液而言,为肺系疾病得主要证候之一。故当属于祖国医学“咳嗽”辨犯于肺,肺气上逆,有外感与内伤之分,外感者起病急,病程短,内伤者多为久病常反复发作,患者受凉后出现咳嗽痰色白质黏不易咳出,为风寒犯肺,当属实证,风寒袭表,卫表失宣,肺宣发肃降功能失调,肺气上逆故寒犯肺之、症,本病当属中医咳嗽、风寒犯肺之辨病辨证范畴。2、患者以“—-”入院。咳嗽就是指肺失宣降,肺气上逆作声,咳吐痰液而言,为肺系疾病得主要证候之一。故当属于祖国医学“咳嗽”辨气,肃降无权,故见喘咳气涌,肺气失于宣发肃降,肺气上逆而见咳嗽,舌属中医肺,初次发病,来咳嗽辩证依据(外感、内伤):风寒袭肺:辨证依据:风寒袭肺,肺卫失宣,肺气闭郁,气不布津,凝聚成痰;肺卫闭塞,故。选方:三拗汤合止嗽散加减:麻黄l5g杏仁l0g荆芥l0g桔梗l0g白前l0g紫菀l0g百部l0g陈皮l0g甘草6g2、风热犯肺:辨证依据:出;风热之邪犯表,卫表失与,故汗出,恶风;风热上扰,故头痛;热邪伤津,选方:桑菊饮加减:桑叶12g菊花12g薄荷10g连翘10g桔梗10g牛蒡子6g杏仁10g浙贝母10g枇杷叶10g3、痰湿蕴肺:(1)辨证依据:虚生痰,壅遏肺气而咳嗽痰多,痰白而粘;脾气虚弱,运化无力而见食少,体倦乏力,大便时溏;痰湿中阻,气机不畅,故胸闷,脘腹恶;舌苔白腻,脉滑亦为痰湿之象、西医诊断:慢性支气管炎治法:燥湿化痰,理气止咳、方药:二陈汤平胃散合三子养亲汤加减:半夏10g茯苓15g甘草6g白芥子10g陈皮6g苏子12g莱菔子包煎10g (2)辨证依据:外邪侵袭,肺卫首当受邪,肺失宣降,津液不布,津凝为痰,故出现气,故咳嗽、痰多,色白而稠厚长期不愈。痰湿内停,气机不畅,方药:二陈汤合三子养亲汤加减:陈皮10g半夏10g天南星10g茯苓15g莱菔子10g(包煎)白芥子6g苏子10g苍术15g厚朴10g白术15g炙杷叶15g甘草6g4、痰热郁肺:辨证依据:痰热壅阻肺气,肺失清肃,故咳嗽气粗息促,痰黄稠量多,咯吐不爽;肺热内郁,则有口干欲饮;舌红,苔薄黄而腻,脉滑数,均为痰热之候西医诊断:急性支气管炎母10g瓜蒌15g桔梗15g茯苓15g陈皮15g麦冬15g甘草10g火犯肺:辨证依据:郁结化火,上逆反侮肺,肺失清肃,肺气上逆而咳;肺火上炎,故咳时面红,口苦;木火刑金,炼液成痰,故痰粘难咳,肝脉布两胁,上注于肺,故咳时痛引两胁。舌红苔薄黄少津,脉弦数均为肝火肺。方药:黛蛤散合加减泻白散加减:桑白皮15g地骨皮15g知母10ggggg15g丹皮10g郁金15g6、肺阴亏耗:(1)辨证依据:患者年老,病变日久,且嗜好吸烟,灼伤肺阴,肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降,则咳嗽反复,干咳不已,咳声短促;虚火灼津为痰,肺损,故痰少而粘,色白,痰中夹血;阴虚肺燥,津液不能濡润上承,则咳声嘶哑,口干咽燥;阴虚火旺,故午后潮热,手足心热,夜寐盗汗;阴精不能充西医诊断:慢性支气管炎方药:沙参麦冬汤加减:沙参15g麦冬15g花粉15g百合15g桑叶12g扁豆12g杏仁9g贝母12g甘草6g (2)辨证依据:外感邪热犯肺,肺气不利,故咳嗽;热灼胸络,津凝为痰,邪热伤津,故胸痛,咳声重浊,咳吐黄痰,口渴。咳嗽日久,损伤肺阴,肺失润降,故咳痰热扰心西医诊断:急性支气管炎方药:沙参麦门冬汤加减:沙参15g麦冬15g桑白皮10g玉竹15g天花粉15g百合15g川贝母10g地骨皮10g黄芩15g甘草6g鉴别诊断:见病证、患者以咳嗽入院,无呼吸困难,甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不2、哮病:哮指声响而言,必见喉中哮鸣有声,有时亦伴有呼吸困难,正如3、肺痨;肺痨就是指具有传染性得慢性虚弱性疾患,以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床表现,二者均有咳嗽症状,需相4、嘈杂:嘈杂就是指胃中空虚,似饥非饥,似辣非辣,似痛非痛,时作时5、呕吐:呕吐就是指胃失与降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出得十二、消渴:消渴:就是以多饮、多食、多尿、消瘦,或尿有甜味为主要临床表现得病机:主要在于阴津亏损,燥热偏胜,而以阴虚为本,燥热为标,两者互为症型:肾阴亏虚阴阳两虚气阴亏虚、因“多饮、多尿1月余,双下肢水肿1周”入院。消渴就是以病。当属祖国医学之“消渴”辨病范畴,患者以多饮为主,故属于“上消",肺受燥热所伤,肺不布津则见口渴多饮,津液而不能敷布而直趋下行,随小便排出体外,故见多尿、舌质红、苔薄黄、脉洪均为肺热津伤之象。纵观舌、脉、症,本病当属中医消渴、上消、肺热津伤之辨病2、主诉:口干多饮10年,加重一月伴小便混浊辨病辨证依据:精微下注,故小便混浊。口干多饮,舌红,脉沉细数,就是肾阴亏虚,虚火耗液伤津,发为消渴,故口干多饮。肺主治节,燥热伤肺,治节失职,水不化津,直趋于下,故尿量增多。舌边尖红,苔薄黄,脉洪数,就是内热炽盛4、主诉:口干多饮多尿15年,加重两月余ﻫ辨病辨证依据:病消十五年,燥热久羁,先伤肺胃津液,继伤肝肾精血。久病及肾,5、主诉:多食易饥一个月,伴体重下降ﻫ辨病辨证依据:及烟酒,致脾胃运化失职,积热内蕴,化燥耗津,消渴辩证依据:辨病辨证依据:平素嗜好醇酒厚味,致脾胃运化失职,积热内蕴,化燥伤津,加故烦渴多饮,口干舌燥;肺主治节,燥热伤肺,治节失职,水不化津,直趋于型糖尿病。方药:消渴方加减:天花粉30g生地18g黄连3g葛根9麦门冬12天门冬12黄芩9甘草6g辨病辨证依据:充养肌肉,故形体消瘦;胃津不足,大肠失其濡润,故大便干燥;苔黄,脉滑方药:玉女煎加减:黄连6g山栀子12g石膏18g知母9g生地黄15g麦门冬12g生甘草6g牛膝9g辨病辨证依据:养肌肉,故形体消瘦:胃津不足,大肠失其濡润,故大便秘结不行;舌红,依据:,嗜烟酒,损伤脾胃,脾胃运化失职,积热内蕴,化燥谷耗液,发为本病。燥热伤肺,肺失治节,津液不能敷布,直趋于下,故尿量增多;肺不布津,则口渴多饮;脾虚不能运化水谷精微,肌肉失gggg9g,木香9g。鉴别诊断:1、口渴症:口渴症就是指口渴多饮得一个临床症状,可出现在多种疾病得过程中,尤以外感热病为多见,但这种口渴随其所患疾病得不同而出现相应得临床表现,不伴有多食、多尿、消瘦等症状,该患者多饮伴颈部一侧或两侧肿大为特征。其中多食易饥,消瘦类似消渴病中得中主症。故可相十三、感冒:风热犯表:辨证依据:热犯表,热郁肌腠,卫表失与,故见发热汗出,微恶风;风热束表,肺失宣散,鼻窍不利,故见鼻塞流涕,微咳;风热上扰清窍,则头痛而胀;西医诊断:上呼吸道感染方药:银翘散加减:金银花15g连翘15g山栀12g豆豉9g薄荷12g荆芥9g竹叶15g芦根12g牛蒡子12g桔梗6g甘草6g2、风寒犯表:辨证依据:风寒袭表,肺窍不利,则鼻塞流涕;风寒外束,卫阳被郁,则恶寒,无咳痰稀薄色白;正邪相争则发热;足太阳膀胱经主一身之表,寒邪犯表,太阳经气不舒,故头痛,肢节痠重;舌苔薄白而润,脉浮紧为风寒在表西医诊断:上呼吸道感染治法:辛温解表方药:荆防败毒散:荆芥15g防风12g羌活9g柴胡9g前胡12g川芎9g枳壳9g茯苓12g桔梗6g甘草6g3、气虚感冒:辨证依据:血不足,外感风寒,气虚则卫外不固,邪不易解,故恶寒重;寒西医诊断:上呼吸道感染方药:参苏饮加减:党参12g苏叶12g茯苓15g葛根12g前胡9g半夏99桔梗9g甘草6g十四、哮病(发作期、缓解期):、冷哮:辨病辨证依据:寒痰伏肺,而见喘息,喉中痰鸣有声;肺气郁闭,不得宣畅,故见胸嗽痰少色白,咳吐不爽;阴盛于内,阳气不能宣达,故面色晦暗青,形寒怕冷;病因于寒,内无郁热,故口不渴;舌苔白滑,脉弦紧,此西医诊断:支气管哮喘。方药:射干麻黄汤加减:射干10g炙麻黄9g干姜6g细辛3g半夏10g紫菀15g款冬花15g五味子10g炙甘草6g苏子10g杏仁10g葶苈子15g2、热哮:辨病辨证依据:热,痰热伏肺。伏邪遇感引触,[外感风寒,内蕴不解,郁而化热,邪热蕴肺,炼液成痰,痰热互结],壅塞气道,肺失宣降,肺气上逆灼津液,津聚成痰,痰热胶结,故痰黄粘稠,咯吐不利、痰火郁蒸,故汗出,西医诊断:支气管哮喘方药:定喘汤加减:麻黄6g白果10g杏仁10g胆南星10g款冬花15g苏子10g黄芩15g桑白皮20g甘草6g十五、肺痈辩证依据:1、溃脓期:辨病辨证依据:臭脓血痰,热毒瘀结,肺损络伤则咯血,脓毒蕴肺,肺气不利,则胸中烦满而痛,气喘,热毒内蒸,故身热,法:排脓解毒。方药:加味桔梗汤加减:桔梗10g生甘草6g象贝母10g橘红10g金银花15g生苡仁30g葶苈子10g白及15g十六、肺痨:肺阴亏损:辨证依据:外功能不强,感冒导致肺虚,则痨虫极易犯肺,侵蚀肺体。肺体受病,阴分先伤,故见阴虚之症,见咳嗽,口干咽燥,痰中带血;肺伴见两颧潮红,夜间盗汗;脾为肺之母,肺虚可致脾虚,则可见疲乏无力,纳呆;舌质治法:滋阴润肺方药:月华丸加减:百部50g沙参15g麦冬15g阿胶20g仙鹤草15g生地15g熟地15g银柴胡9g川贝9g前胡6g杏仁6g麻黄根9g龙骨30g牡蛎30g车前子9g2、气阴耗伤:辨证依据:职,肺不主气故见咳逆喘息少气,气短声低,动甚;肺虚脉络受损则痰白,时痰中夹血;阴虚内热则午后潮热,盗汗;脾阳不足,脾失健运故面浮肢肿,心悸,形寒肢冷,神疲;舌淡少苔,脉微细西医诊断:肺结核。选方:保真汤加减:太子参15g白术20g黄芪15g茯苓l0g甘草6g麦冬l0g天冬l0g五味子l5g生地黄15g当归l0g白芍l0g熟地黄l5g地骨皮l0g黄柏l0g知母l0g十七、心悸辩证依据:心虚胆怯:辨病辨证依据:,心神不能自主,故心悸、心不藏神,神不内守,故善惊易方药:安神定志丸加味:龙齿15g茯神15g人参3g远志10g石菖蒲15g茯苓15g琥珀粉2g(冲服)酸枣仁10g大枣10g12、心血不足:辨病辨证依据:脉,其华在面,血虚则面色不华;气血亏虚,血不养心,则心悸、心慌,夜寐多梦;气血不足,不能上荣于头目,故头晕、视目昏花,气虚血亏,则神疲乏力;舌为心苗,心主血脉,心血不足,舌、脉失于濡养,故淡红,脉象细弱。西医诊断:缺铁性贫血方药:归脾汤加减:党参15g黄芪12g白术12g甘草6g当归12g龙眼肉9g酸枣仁9g茯神9g远志6g木香9g3、阴虚火旺:(1)辨病辨证依据:悸而烦,不得安寐;阴亏于下,则见腰膝酸软;阳扰于上,则眩晕耳鸣;手足西医诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病方药:天王补心丹加减:人参15g玄参15g丹参20g茯苓20g五味子15g远志5g桔梗5g当归身15g天冬15g柏子仁10g酸枣仁15g生地20g (2)辨病辨证依据:伤心阴,阴虚火旺,虚火扰心,心失所养则心悸不宁,失眠多梦;虚火上炎烦易怒,午后发热,颧红;虚火上扰清窍则头晕目眩;口干引饮,午后十八、不寐辩证依据:肝火扰心:辨病辨证依据:情志不舒,肝气郁结,气郁化火,上扰心神则不寐;肝气犯胃则不思饮食;肝郁化火,肝火乘胃,胃热则口渴喜饮;肝火偏旺,则急躁易怒;火热西医诊断:神经官能症10g木通6g车前子10g当归12g柴胡10g生地15g黄芩15g栀子6g茯神12g龙骨20g牡蛎20g2、心脾两虚:辨证依据:虚,血不养心故睡眠不佳,多梦易惊,白天精神不集中,记忆力下降;气血亏虚,不能上荣清窍则头晕,面色少华;脾失健运则食治法:补益心脾,养血安神。ﻫ选方:归脾汤加减:人参l0g,白术l0g,黄芪15g,当归12g,甘草6g,远志l0g,酸枣仁30g,龙眼肉l2g,生姜g十九、痫病:风痰闭阻:辨证分析:之幼时,积痰内伏为病机之关键,每遇惊吓或紧张,气常,引动伏痰,上扰清窍,窜阻经络,发为癫痫,故见神昏窍闭,肢体抽搐,病久失治,渐成心脾两虚,心气不足,心神失养,从而记忆力减退,注意苔白腻、脉弦滑为风痰闭阻得表现、方药:胆南星l0g,天竺黄l0g,远志l0g,菖蒲l0g,茯苓15g,生石决明30g(先下),紫石英l5g,天麻l0g,钩藤30g。发作期以汤药送服定痫调护:保持情绪舒畅,避免紧张劳累及惊吓刺激,清淡饮食,少食辛辣肥二十、泄泻(暴泻、久泻):泄泻:以大便次数增多,粪质稀溏薄或完谷不化,甚至泄出如水样为主医中:急性肠炎、吸收不良综合症等症型:脾胃虚弱寒湿内盛肝气乘脾鉴别:痢疾:大便次数虽多而量少,排赤白脓血便,腹痛伴里急后重感明显。泄泻:大便溏薄,粪便清稀,或如水,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹痛多少有里急后重感。1、患者脾胃虚弱,感受寒湿之邪,困阻脾土,以至升降失职,清浊不分,水谷混杂而下,发生泄泻,邪犯胃腑,损伤脾胃,运化无权,水谷不化,故见纳差,脾胃虚弱,血来源不足,故有肢倦乏力,舌淡红,苔薄白,脉弦细均属感受寒湿之证。综上所述,四诊合参,本病当属祖国医学“泄泻"范畴,辨证为脾胃在脾胃,涉及大肠,治疗当以健脾益胃,温中化湿为法。湿热伤中:依据:,气机失畅,故腹胀腹痛;湿热下注,故泻下急迫,肛门灼热,时时欲解;粪色黄褐,气味秽臭,烦方药:葛根芩连汤加减:葛根15g黄连10g黄芩12g茯苓12g厚朴10g银花10g甘草6g2、脾胃虚弱:依据:损伤脾胃,胃肠运化失常,分清泌浊功能降低,则大便水谷不化,发为泄泻。饮食不节,脾胃更伤,故便次增多,纳食减少,脘选方:参苓白术散加减:党参l5g,茯苓l0g,白术20g,甘草6g,砂仁6g,陈皮l0g,桔梗l0g,白扁豆l0g,山药15g,莲子肉l0g,薏苡仁l0g、3、主诉:腹泻2天。辩病辩证依据:患儿饮食不洁,湿热之邪入侵,蕴结脾胃,下注大肠,故泻下如水样,二十一、痢疾:发鉴别:痢疾:大便次数虽多而量少,排赤白脓血便,腹痛伴里急后重感明泄泻:大便溏薄,粪便清稀,或如水,或完谷不化,而无赤白脓血便,腹1、湿热痢:依据:导致湿热疫毒之邪内侵,壅塞肠中,气血壅滞,肠道传导失司,发为痢疾。湿热壅滞,气机不畅,传导失常,故腹痛,里急后重;灼肠道,脂络受损,气血瘀滞,与肠中腐浊相搏结,化为脓血,故下痢赤白;湿热下注,则肛门灼热,小便短赤;湿热上蒸则心烦口渴;舌质红,热之象、方药:芍药汤加减:白芍30g,黄芩l0g,黄连l0g,槟榔l0g,甘草6g,木香9g,当归l0g,大黄9g(后下),肉桂3g。2、虚寒痢:辨病辨证依据:,脾肾虚寒,寒湿壅塞肠腑,气血壅滞,肠道传导失司,发为本病;痢久脾虚中寒,寒湿留滞肠中,故下痢稀薄带有白冻;寒盛正虚,肠中失去温养,故腹部隐痛,喜温喜按;脾阳不振,胃气虚弱,故神疲乏力,四肢不温,食欲不振;脾虚及肾,肾阳亦虚,关门不固,因而可见腰膝痠软,滑西医诊断:慢性细菌性痢疾方药:桃花汤或真人养脏汤加减:党参9g白术12g干姜10g诃子6g粳米15g肉桂6g赤石脂9g肉豆蔻6g当归12g白芍12g木香9g甘草6g3、休息痢:辨病辨证依据:饮食不节,湿热内壅,下痢日久,正虚邪恋,寒热错杂,肠胃传导失,故缠绵难愈,时发时止;脾胃虚弱,中阳健运失常,故倦怠神疲,怯冷懒言;湿热留恋,气机阻滞,传导失常,则腹痛里急,大便赤白相兼;苔腻不化,西医诊断:细菌性痢疾(慢性迁延型)方药:连理汤加减:人参12g白术15g干姜9g黄连9g槟榔12g木香15g枳实10g甘草12g二十二、便秘(实秘、虚秘):血虚型:依据:较多致血虚津枯,肠道失润,致大便干结,便下养,清窍失养,故头晕目眩,心神失养,故心悸气短;舌质淡,苔薄白,脉细gl0g麻仁15g桃仁9g枳壳9g生首乌l5g枸杞子l5g二十三、黄疸(阳黄、阴黄):究其原因,患者因平素嗜食油腻煎炸之品或长期饮酒,湿浊内生,蕴久化热,湿热蕴蒸,胆汁外溢肌肤,因热为阳邪,故黄色鲜明,湿热之邪方盛,热耗津液,膀胱为热邪所扰,气化不利,故见发热口渴、小便短少黄赤,阳明热胜故见大便干结,腑气不通则脘腹胀满,湿热熏蒸,胃浊与胆汁,肝胆热胜之征象、综上所述,四诊合参,本病诊为“黄疸(阳黄)"病,辨证为“湿热内蕴(热重于湿)"证;病因为平素嗜食油腻煎炸之品或长期饮酒;病机为湿浊内生,蕴久化热,湿热内阻,湿热熏蒸肝胆,胆汁泛溢肌肤;病位在脾药以茵陈蒿湿重于热:(1)中医辨证依据:夏秋季节,暑湿当令,湿热由表入里,内蕴中焦,湿郁热蒸,不得泄越,中焦,脾失升清则为湿重于方药:茵陈五苓散合甘露消毒丹加减:藿香l5g,白豆蔻l0g,陈皮l0g,茵陈15g,车前子(包)l0g,厚朴15g,茯苓12g,半夏l0g,薏苡仁159g,黄芩l0g,苍术l0g,连翘6g。 (2)辨病辨证依据:,湿热交蒸于肝胆,肝失疏泄,胆汁不循常道,溢于肌肤,故面目色黄;头重身困,为湿邪内困,清阳不越之故;腹饱胀,纳差,恶心呕吐,厌食油腻,口淡不渴,大便溏薄乃湿困脾胃,浊邪不化,脾胃运化功能减西医诊断:慢性乙型肝炎方药:茵陈五苓散加减:茵陈20g泽泻10g白术10g猪苓9g茯苓15g桂枝5g厚朴10g半夏6g柴胡10g黄芩10g2、热重于湿:辨病辨证依据:外感湿热疫毒,从表入里,薰蒸肝胆,胆汁外溢肌肤,下流膀胱,使气化不利,则发热口渴,小便短少黄赤;阳明热盛则大便秘结;腑气不通,则腹部胀满;湿热中阻,脾失健运,故纳呆;湿热熏蒸,胃浊与胆汁西医诊断:乙型病毒性肝炎方药:茵陈蒿汤加味:茵陈30g山栀15g生大黄后下9g茯苓15g黄连3g陈皮12g郁金12g滑石包煎15g猪苓9g3、寒湿阻遏:辨病辨证依据:小便黄;因寒湿为阴邪,故黄色晦暗如烟熏;湿困中土,脾阳不振,运化失职,故见纳呆,食少,胸闷,腹胀,口淡不渴,大便溏;阳气不足,故见神疲畏寒,乏力;舌质淡,苔白腻,脉濡缓为寒湿内停之象。西医诊断:慢性乙型病毒性肝炎治法:温中化湿,健脾与胃、方药:茵陈术附汤加味:茵陈30g附子6g白术10g干姜6g甘草10g郁金20g川厚朴10g茯苓10g泽泻10g黄芪15g丹参10g二十四、头痛:肝阳头痛:辨病辨证依据:诸风掉眩,皆属于肝,肝性疏泄,性喜条达,肝阳偏亢,循经上扰清窍,则头痛而眩;肝阳偏亢,扰乱心神;则心烦易怒,夜寐不安;肝胆气郁化火,肝阳上亢,故胁痛,口苦面红,大便干结。舌红,苔薄黄,脉弦有力均为级高血压方药:天麻钩藤饮加减:天麻15g钩藤15g石决明20g川牛膝15g桑寄生15g杜仲15g栀子15g黄芩12g益母草20g茯神15g夜交藤15g2、血虚头痛:辨病辨证依据:脑髓失充,故见头痛而晕,遇劳即发;气血亏虚,形体失养,颜面失容,则减乏力气短,西医诊断:血管性头痛方药:加味四物汤:当归15g生地10g白芍10g首乌20g川芎12g菊花10g蔓荆子10g五味子3g远志10g枣仁10g黄芪15g白术10g治疗头痛如何选择引经药: (1)太阳头痛,痛在后脑及颈项,选用羌活、蔓荆子、川芎。(2)阳明头痛,痛在前额,选用葛根、白芷、知母、二十五、水肿(阴水、阳水):辨病辨证依据:多产伤肾,肾气不足,复因劳累过度,劳则耗气,导致肾气更虚,”肾主水”,开合水利,水液泛溢肌肤,而见水肿、尿少:气虚固摄府失养则见腰酸乏力,气虚则血行无力,瘀血内生,血不利则为水,从而;舌暗红苔白,脉沉细迟弱亦为气阴两虚夹瘀之征。故本病当理因素为水、瘀血,西医诊断依据:病人高度水肿,大量蛋白尿,血浆白蛋白18g/L,肾上腺皮质激素治疗有效,肾穿病理诊断:轻度系膜增殖性肾小球肾确诊断。入院诊断:中医诊断:水肿(肾虚血瘀)肾炎处方如下:生地30g山萸肉15g泽泻10g丹皮10g山药10g云苓10g黄芪45g当归10g萆薢30g蝉衣10g丹参30g红花5g白茅根30g地龙15g僵蚕10g葫芦15g煅牡蛎30g半枝莲15g泽兰20g5剂水煎服每日1剂2次/日1、风水相搏:(1)中医辨证依据:风水相搏,肤,发为水肿。风邪袭表,卫表失与,故见发热,微恶风寒;风寒化热,上攻咽喉,故见咽喉肿痛;热邪扰心,则见心烦;肺失通调,膀胱疏泄失方药:越婢加术汤加减:麻黄l0g,杏仁l0g,防风l0g,白术l0g,茯苓12g,赤小豆l5g,大腹皮l0g桑白皮l0g陈皮6g生姜皮9g生石膏30g(先煎)浮萍l0g甘草6g小蓟30g。 (2)辨病辨证依据:风热外袭,内合于肺,肺失宣降,通调失职,水道不通,泛溢肌肤,发肌表以邪实为主,故皮肤光亮,按之凹陷,恢复较易;风热郁于肌表则2、湿毒浸淫:辨病辨证依据:不能通调水道,导致水液代谢受阻,溢于肌肤,发为水肿;风为百病之长,故病之初起,多兼风邪,就是以肿起眼睑,颜面,迅及全身,有恶风发热之象;脾失运化,肺失通调,故小便不利;中焦水湿内蕴,胃失与降,故见恶心;脾气受困,清阳不升,故见乏力;舌质红,苔薄黄,脉浮数,乃风邪西医诊断:急性肾小球肾炎方药:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减:金银花12g赤小豆30g野菊花15g蒲公英15g麻黄9g杏仁12g桑白皮12g连翘15g紫花地丁15g生草6g3、脾阳虚衰:辨病辨证依据:饮食不节,好食生冷,寒伤脾胃,脾失运化,水湿不运,泛于肌肤,而成水肿;脾阳不振,气不化水,以致下焦水邪泛滥,故下肢浮肿,按之难起,而成阴水;脾气亏虚,运化无力,故脘腹胀闷,纳呆,便溏;脾虚,气血不足,则神疲乏力,面色萎黄;阳不化气,水湿不行,则小便量少;舌淡,苔白腻,西医诊断:慢性肾小球肾炎治法:温运脾阳利水方药:实脾饮加减:熟附子先煎6g干姜6g桂枝10g大腹皮15g茯苓15g厚朴5g白术10g泽泻15g木瓜10g木香5g草果10g甘草5g二十六、郁证:1、肝气郁结:辨病辨证依据:情志所伤,肝失条达,故精神抑郁,情绪不宁、厥阴肝经循少腹,挟胃,布于胸胁,因肝气郁滞,气机不畅,气滞血瘀,肝络失与,故见腹胀、胸、胁痛。肝气犯胃,胃失与降,故脘闷嗳气,纳呆。肝气乘脾,则腹胀,、川芎12g陈皮12g合欢皮15g当归15g郁金12g2、痰气郁结:依据:痰,痰湿郁结于胸膈之上,故自觉咽中不适,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下;胸中气机失于舒展则胸闷;胁为肝经之所过,经脉郁滞则胁胀痛;西医诊断:神经官能症。10g代赭石15g生姜3g片甘草5g二十七、痹证:痹证:就是指肢体麻木,疼痛,酸楚,或关节屈升不利,僵硬,肿大,变形为西医中:风湿性关节炎、痛风、增生性骨关节炎等病机:风湿热邪壅滞经脉,气血闭阻不通。症型:风湿热痹痰瘀痹阻风寒湿痹、痛痹:辨病辨证依据:因风寒湿邪闭阻经络,而以寒邪偏盛,寒为阴邪,其性凝滞,故疼痛较剧,痛有定处;得温则气血较为流畅,故其痛减,遇寒则血液凝滞,故痛更剧;寒属阴邪,故局部不红,触之不热;舌淡红,苔薄白,脉弦紧亦为西医诊断:类风湿性关节炎方药:乌头汤加减:乌头6g麻黄6g白芍30g桂枝10g生甘草9g黄芪30g独活15g干姜9g2、风湿热痹:辨病辨证依据:外感风寒湿邪,郁而化热,邪在表,营卫失与,故出现发热,汗出;热西医诊断:风湿热治法:清热通络,祛风除湿方药:白虎桂枝汤加减:知母15g生石膏先煎20g粳米15g甘草l0g桂枝10g苍术15g薏苡仁30g黄柏9g金银花15g生地黄15g牡丹皮15g二十八、腰痛:于濡养,病型:1、寒湿腰痛寒湿痹阻,滞碍气血,经脉不利。2、湿热腰痛湿热壅遏,经气不畅,筋脉失舒。鉴别:肾痹:就是指腰背强直弯曲,不能屈伸,行动困难而言,多由骨痹日瘀血腰痛:辨病辨证依据:史,损伤腰部经脉气血,经络气血阻滞不通,留着腰部而发生疼痛;瘀血阻滞,故疼痛如刺,痛处固定、拒按;舌质紫暗,疼治法:活血化瘀,通络止痛方药:身痛逐瘀汤加减:桃仁10g红花3g当归10g赤芍10g川芎10g牛膝15g香附10g没药6g(布包)三七6g(冲服)甘草6g五灵脂10g羌活10g地龙10g辨病辨证依据:肾肾主骨髓,肾之精气亏虚,则腰脊失养,故痠软无力,其痛绵绵,喜按喜揉;劳则气耗,故遇劳更甚;肾阳亏虚,固摄失司,故夜尿增多;阳虚不能温养四肢,故手足不温;面色晄白,舌质淡胖,边有齿印,脉沉细,皆为阳虚之西医诊断:慢性肾小球肾炎方药:右归丸加减:熟附子10g肉桂5g熟地15g山药15g山萸肉15g枸杞12g杜仲12g菟丝子15g当归12g茯苓15g牛中医调护:慎起居,调饮食,畅情志,防寒保暖腰痛辩证依据:辨病辨证依据:腰为肾府,肾主骨髓,肾之精气亏虚,则腰脊失养,故酸软无力,其痛绵绵,肾虚固摄失司,故夜尿增多,精微不固而下泄,故见泡沫尿、阳虚不能温养四肢,主述:反复腰酸痛近40年,加重1月伴尿频尿痛恶心ﻫ辨病辨证依据:筋脉,并见膝软乏力、阴虚则阴津不足,虚火上炎,故面色潮红,心烦失眠,手足心热,口燥咽干;阴虚则阳亢,故见头昏、血压增高;暑月湿热行令,感受此邪,壅于腰部,经气不通,故腰痛加剧并有肾区扣痛;湿热下注膀胱,气化不利,故小便短数;苔,脉细弦数,为阴虚之象,苔根黄腻则为兼有湿热之象。二十九、虚劳:主诉:头晕目眩一年,加重一周。辨病辨证依据:后月经不调,经期延长,月经量多,导致血虚,血不养肝,又平时喜发怒,怒伤肝,导致肝气郁滞,肝血亏虚,不能上养头目,脑海失养,故、舌质淡,苔薄白,脉细涩,为肝血不足,血脉不充之象。三十、癃闭:为主症得病证、西病机:膀胱气化功能失调。症型:膀胱湿热肝郁气滞灼瘀阻塞1、中医辨病辨证依据:因“进行性排尿困难xx”入院,伴小腹胀满、口苦、口干不欲饮,大便干结,舌红苔根黄腻,脉数,四诊合参,当属祖国医学“癃闭”范畴,病位在肾与膀胱,证属膀胱湿热。患者平素嗜食生冷、油腻,湿热内生,壅积于膀胱,故小便不利而热赤,甚则闭而不通;湿热互结膀胱气化不利,故小腹胀满;湿热内生,故口苦口干,津液不布故西医诊断:前列腺增生症治法方药:清热利湿,通利小便。八正散加减,萹蓄30克瞿麦15克炒栀子9克通草3克大黄后下6克车前子包煎30克蒲公英15克红藤15克滑石30克甘草5克鉴别诊断:本病可与淋证相鉴别:淋证尿频且疼痛,一日排出小便总量多正常;,一日小便总量小于正常,甚至无尿排出。滞中焦,胃象。病因为长期饮食无规律;病机为脾胃受损,水谷不化,水湿内生,胃失与降肾阳虚吐酸——久病及肾,肾阳虚衰,釜底抽薪,不能温养脾胃,运化失常,胃气失与,升降失职,故反酸,嘈杂;脾阳亏虚,运化失职,不能化生气,肌肤不泽;肾阳肾阳虚之征象。脾胃虚弱吐酸—-脾胃虚弱,运化无权,胃气失与,升降失职,故反酸,嘈杂;脾胃虚弱,运化失职,故口淡无味,食后脘胀;脾胃虚弱不能化生气血,故神忧思恼怒或情绪紧张之时,气机不利,肝失条达,横逆侮脾胃,气机失与,故反酸,胸骨后及胃脘部有灼热感或疼痛;脾胃受损,运化无权,胃气上逆,故呕吐酸水或苦水,水谷下趋则大便不爽;肝失疏泄,脾虚不运,故脘湿热之邪或胃中湿热内生,阻滞气机,故反酸,胸骨后及胃脘部有灼热感或疼痛,脘胁胀痛;湿热耗伤津液,故口干口苦;湿热下注肠道,传化失吐酸-—久病累及肝肾,肝肾阴虚,胃络失养,故反酸,胃脘部灼热不适,阴液亏乏,津不上承,故口干欲饮;腰为肾之外府,肾开窍于耳,肾阴亏虚