转子间骨折转子下骨折复位技巧和注意事项详解演示文稿

转子间骨折转子下骨折复位技巧和注意事项详解演示文稿现在是1页\一共有40页\编辑于星期日（优选）转子间骨折转子下骨折复位技巧和注意事项现在是2页\一共有40页\编辑于星期日大转子、小转子、内侧壁、外侧壁、内侧弓的完整性（小转子、股骨距）转子下：小转子与股骨干峡部之间（坎贝尔骨科手术学第11版）其他定义：从小转子下至其远侧5cm范围内臀中肌、臀小肌、短收肌、长收肌、大收肌股骨近端骨折解剖现在是3页\一共有40页\编辑于星期日现在是4页\一共有40页\编辑于星期日现在是5页\一共有40页\编辑于星期日现在是6页\一共有40页\编辑于星期日股骨近端影像学现在是7页\一共有40页\编辑于星期日转子下骨折小转子与股骨干峡部之间的骨折（坎贝尔骨科手术学第11版）骨折中心位于转子下线的远侧（AO/OTA：31-A1.3，32-A）从小粗隆下至其远侧5cm范围内的骨折（BoydandGriffin）转子下骨折、伴有转子下延伸的转子间骨折、反斜型转子间骨折含以上有重叠，几乎都是不稳定骨折现在是8页\一共有40页\编辑于星期日转子间骨折分类Evans分类：稳定性（骨折线方向）、不稳定骨折经手法操作后获得稳定复位的可能性Evans-Jensen分类：骨折块数目Kyle分类：累及范围、移位程度AO/OTA分型现在是9页\一共有40页\编辑于星期日Evans分类现在是10页\一共有40页\编辑于星期日Evans-Jensen分类现在是11页\一共有40页\编辑于星期日转子下骨折分类Boyd-Griffin分类Fielding-Magliato分类：解剖部位Seinsheimer分类：骨折块数目、骨折线形态和部位Russell-Taylor分类：骨折线向近端的累及范围，不考虑粉碎程度AO/OTA分型现在是12页\一共有40页\编辑于星期日Seinsheimer分类现在是13页\一共有40页\编辑于星期日Russell-Taylor分类现在是14页\一共有40页\编辑于星期日稳定性的决定因素内侧弓的完整性（小转子是否受累及，股骨距是否完整）后侧皮质的粉碎程度（大转子的粉碎程度）小转子骨折使内侧弓骨皮质缺损失去力学支持，造成髋内翻大转子骨折家中矢状面的不稳定，造成股骨头后倾现在是15页\一共有40页\编辑于星期日复位标准从前后位、侧位观察：骨折的移位、颈干角、前倾角、旋转、股骨干的下倾解剖复位：正常或轻度外翻、侧位片上成角<20°，骨折断端间移位<4mm否则必须切开复位复位程度：解剖复位>稳定复位>非稳定复位现在是16页\一共有40页\编辑于星期日复位技巧解锁机制：外展外旋位牵引→内收内旋→中立位或稍内旋位复位牵引床VS徒手复位：工欲善其事必先利其器现在是17页\一共有40页\编辑于星期日复位技巧闭合复位VS切开复位：先闭合后切开、低能量创伤尽量闭合复位，高能量创伤可能切开复位（Watson-Jones入路）目的都是为了达到稳定的解剖复位和非解剖复位现在是18页\一共有40页\编辑于星期日牵引床下闭合复位四步法1.会阴部采用立柱阻挡后，足靴牵引，纠正向后成角（过牵法）2.调整足靴，使腿前屈，转子间骨折时屈髋20-30°，转子下骨折时屈髋30-40°，从而维持髋部由后向前的持续牵引力3.牵引方向与身体同轴以恢复肢体长度，不必内翻4.旋转远折端，恢复远近折端对线：转子下骨折外旋5-15°，转子间骨折内旋10-15°现在是19页\一共有40页\编辑于星期日牵引床下闭合复位四步法

现在是20页\一共有40页\编辑于星期日牵引床下闭合复位四步法

现在是21页\一共有40页\编辑于星期日牵引床下闭合复位四步法

现在是22页\一共有40页\编辑于星期日牵引床下闭合复位四步法

现在是23页\一共有40页\编辑于星期日牵引床下闭合复位四步法

现在是24页\一共有40页\编辑于星期日牵引床下闭合复位四步法

现在是25页\一共有40页\编辑于星期日复位技巧正位片：内侧皮质对合良好侧位片：后侧皮质对合良好

现在是26页\一共有40页\编辑于星期日器械复位髓内装置、推进器、骨剥、经皮骨钩经皮操纵杆、克氏针、Schatz钉（偏心放置）现在是27页\一共有40页\编辑于星期日器械辅助复位现在是28页\一共有40页\编辑于星期日器械辅助复位——骨剥现在是29页\一共有40页\编辑于星期日器械辅助复位——经皮操作杆、骨钩现在是30页\一共有40页\编辑于星期日复位技巧

粉碎性骨折常见骨折远端后倾：闭合解决方法：顶棒，切开解决方法：髋部垫板垫于骨折下方现在是31页\一共有40页\编辑于星期日复位技巧

现在是32页\一共有40页\编辑于星期日

复位技巧——切开复位现在是33页\一共有40页\编辑于星期日复位技巧——切开复位

现在是34页\一共有40页\编辑于星期日复位技巧——切开复位

现在是35页\一共有40页\编辑于星期日非解剖复位求稳定骨折段内移术：远折端内侧移位获得稳定Dimon-Hughston内固定：粉碎程度非常严重，无法解剖复位的不稳定转子周围骨折情况偶尔有用现在是36页\一共有40页\编辑于星期日Dimon-Hughston内固定术现在是37页\一共有40页\编辑于星期日非稳定复位髓内固定+骨水泥（PMMA）角钢板、LCP、外固定支架推迟负重现在是38页\一共有40页\编辑于星期日注意事项

恢复骨折的解剖复位十分重要，无论何种