中医诊断学教案

中医药大学学习方法。11．病、证(证名、证候、证型)、症(症状、体征)的含义。一、介绍诊断及中医诊断学的概念、地位(P)。(一)诊法(二)诊病(三)辨证(四)病案书写2．重点介绍中医诊断基本原理，包括司外揣内、见微知著、以常文档。5、我国第一部脉学专著、舌诊专著、论述病源与证候诊断的专著题目：问诊问诊的方法与内容重点介绍。问诊方法及注意事项(P11)，并理解其意义。题目：问寒热2．熟悉战汗的概念及主病，绝汗的概念及亡阳之汗与亡阴之汗的(一)无汗简要介绍病理性无汗的常见病因。(二)有汗简要介绍病理性汗出的常见病因。(一)重点介绍自汗、盗汗、战汗、绝汗的含义、主病，并理解其(二)简要介绍冷汗，热汗，及某些局部汗出，如头汗、半身汗，。节痛分配任问2．各种疼痛虚实的辨证，应将病史、程度，喜按还是拒按，持续1．辨证疼痛，既要明确病因，又要确定其病位，因此应将问诊疼1．试述常见疼痛(12种)的名称及病因。问头身胸腹1．掌握头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的含义和常见病因1．重点讲述头晕、胸闷、心悸、胁胀、脘痞、腹胀的含义，常见题目：问耳目问睡眠2．理解重听、目痒、目痛、目眩、目昏、雀盲、歧视的含义、病(一)问耳(二)问目1．目痒、目痛、目眩之症均各有虚实，虚证多由肝肾精血不足所(一)失眠(二)嗜睡1．何谓耳鸣、耳聋、重听？如何鉴别耳鸣、耳聋的虚实性质？常问饮食口味2．由瘀血、湿热、痰饮内阻所致者，病由病邪内阻，津液输布失1．重点介绍食欲不振、厌食、消谷善饥、饥不欲食的含义、常见便大、小便便次、便质和便感异常的含义及其临气坠。3．何谓完谷不化、溏结不调、里急后重、排便不爽？常见病因有节带1．掌握正常月经特点，及各种经期、经量异常，崩漏、闭经、痛2．理解经色、经质在辨别月经病病因方面的意义；带下异常的类题目：全身望诊(一)：望神(一)神的含义及望神的原理指人体的精神、意识、思维活动。两者均是人体脏腑精气盛衰的外在(二)神的具体表现(三)神的分类及判断1．各类神在表现上的区别。得神见于人体健康状态下，失神见于2．假神与重病好转的区别，假神是突然出现，迅速消失，其“好3．神乱与失神，邪感神乱的区别。前者为以精神、意识、思维活题目：全身望诊(二)：望色1．望色原理，常色与病色的特征。五色主病(一)：赤、白色12．五色主病(二)：黄、青、黑色，望色十法1学时。(一)望色的原理(二)常色与病色。(三)五色主病(四)望色十法，望色注意事项。节题目：全身望诊(三)：望形、望态局部望诊(一)：望头面、望四肢(一)望形体(二)望姿态1．头面部常见病变为小儿卤门的变化和头发异常和应注意其临床五官(一)望目。5．目态其中瞳孔散大、瞳孔缩小，两目凝视多见于危重病人，(二)望耳(三)望鼻(四)望口与唇(五)望齿与龈(六)望咽喉1．咽喉的病变与肺胃、肾关系密切，以热证多见，其中实火多属2．咽喉病变常见于红、肿、疼痛，乳蛾化脓、溃烂、伪膜，应注2．胸胁部常见扁平胸、桶状胸、鸡胸，肋如串珠，乳房肿溃，应题目：局部望诊(二)：望皮肤4．痈、疽、疔、疖的特征及病因，注意痈、疔、疖由火热毒邪引题目：望排出物望小儿指纹(一)简要介绍排出物辨证规律。(二)介绍常见异常排出物的特征及意义。(1)重点介绍痰的分类、特征及临床意义。(2)简要介绍涕、涎、唾的常见异常表现及意义。(一)简要介绍望小儿指纹的原理、方法。(二)简要介绍正常小儿指纹。(三)重点介绍病理性小儿指纹的特征及临床意义。其要点是三关测轻重，浮沉伤表里，红紫辨寒热，痰滞定虚实。。题目：舌诊(一)：概说舌诊，又称望舌，是中医望诊的重要内容，对中医辨证具有重要意简要介绍。注意舌象与舌乳头的关系：舌质的变化主要与蕈状乳头重点介绍。望舌诊方法包括病人体位、伸舌姿势，望舌的顺序等。本节课介绍了舌的形态结构，舌诊原理，舌诊方法，内容及正常舌节题目：舌诊(二)：望舌质望舌质的内容，包括舌色、舌形，舌态及舌下络脉几方面，现依(一)舌色重点介绍五种舌色的特征及临床意义，简要介绍其病机及辨证。(二)舌形(三)舌态重点介绍常见异常舌态，如痿软、强硬、歪斜舌的特征及其临床(四)舌下络脉本次课主要介绍了望舌质的内容。重点是异常舌质的特征及临床题目：舌诊(三)：望舌苔舌诊分析要点舌苔有生理性与病理性的不同。正常舌苔为生理性的，由胃气上舌苔的表现有苔质、苔色两方面。现介绍望苔质，常见厚薄、润(一)望苔质假苔并不一定完全是无根苔，而主胃气衰败、病重，只有久病致无根之假苔才是，否则，若为新病见假苔，则为有根之假苔，表示病轻(见(二)望苔色由于苔色与病邪寒热性质有关，多伴见相应舌色、润燥的变化，(一)简要介绍察舌之有神与无神，有胃与无胃的特征及各自的舌之神气和胃气两者虽都表示疾病的轻重预后。但前者主要提出(二)舌质与舌苔的综合分析简要介绍舌质与舌苔综合分析的原舌质与舌苔，不论两者变化一致、不一致，甚至相反，都是疾病本次课介绍各种舌苔的特征及其临床意义，介绍了舌象的特征及声音的发出，是由于“气”的作用于发声器官的结果。与肺、肾(一)声音(二)语言(三)呼吸简要介绍呼吸快慢，气息强弱粗细的意义，喘、哮、短气、少气(四)咳嗽(五)胃肠异常声音简要介绍胃肠异常声音，如呕吐、呃逆、嗳气的含义、临床意义本次课介绍多种声音异常、气味异常的特征及意义，重点是通过题目：脉诊(一)：概述正常脉象脉诊，又称切脉，是医生切触病人动脉，依据脉动应指的形象来(一)脉诊原理(二)诊脉部位根据诊脉部位，脉诊有四种诊法：三部九候法，人逆寸口诊法，(三)诊脉方法重点介绍，包括时间、体位、指法、本息、五动。在讲授时，结(四)脉象要素正常脉象，又称脉，常脉。根据中医以常达变的原理，要想掌握(一)正常脉象的特点(二)生理变异与疾病无关。题目：脉诊(二)：病理脉象(1)：浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚间分配病理脉象是指疾病反映于脉象的变化，简称病脉。学习病脉，主注意：虚脉既是以无力为特征的单因素脉，亦是多种无力为特征注意：与虚脉一样，既是以有力为特征的单因素脉，亦是多种以本节课介绍了浮、沉、迟、数、虚、实六类常见病脉。重点是掌题目：脉诊(三)：洪脉、细脉、滑脉、涩脉、弦脉、结脉上次课我们学习了在脉位相对的浮、沉类脉，至数相反的迟、数脉、长脉重点介绍洪脉、大脉、长脉的脉象特征及临床意义，简要介绍其脉重点介绍细脉、濡脉、弱脉、微脉的脉象特征及临床意义，简要脉、促脉。本次课介绍了洪、细、滑、涩、弦、结脉脉象特征、临床意义及及意义注意：小儿脉诊用‘一指定三关法“，只诊浮、沉、迟、数、强2.脉症顺逆与从舍的含义与方法。主要依据脉与症之相应或不相按诊属中医切诊的内容之一。正确掌握按诊对中医诊断疾病亦具(1)胸部按诊(2)乳房按诊(4)胁部按诊(二)按脘腹重点介绍脘腹部常见体位，如凉热、软硬、胀满、肿块、压痛的(1)介绍腹部寒热虚实证的特征及鉴别。(2)腹满(3)肿块(4)腹痛。(5)妇女妊娠时间的判定，根据胞宫的位置而定。(三)按肌肤(四)按手足通过触摸手足的冷热程度，以辨别病证的寒热虚实及表里内外顺(五)按腧穴注意：通过按压身体的某些穴位，通过穴位的变化和反应来判断题目：八纲辨证(一)：概述，表里辨证，寒热辨证从四诊的目的切入辨证的概念、目的、方法，其中最基本的是八注意：八纲证候是对病证部位，寒热性质，正邪盛衰及类别的概(一)表里辨证(1)表证①表证以卫表不和表现为主症，且为诊断依据，肺系失宣表现为②病在表者不一定表现为表证。只有具有表证特点恶寒，或恶寒③表证，因外感病邪性质不同，可见多种类型，常见风寒表证，(2)里证②里证表现很多，难以言尽，但概而言之，凡脏腑气血功能失调(3)表证与里证的鉴别要点，内脏症状是否突出，舌象、脉象及表里证的特(二)寒热辨证②寒热辨证在于辨别疾病的寒热性质，此与病邪性质与机体阴阳(1)寒证②寒证有实寒、虚寒之别，两者病机不同，前者为阴寒过盛，困(1)热证②热证有实热、虚热之别，两者病机不同，前者为邪热过盛，神(3)寒证与热证鉴别要点本次课介绍了八纲辨证的概念、表里辨证、寒热辨证。重点是八题目：八纲辨证(二)：虚实辨证，阴阳辨证，证候相兼。间分配疾病是人体在致病因素作用下正邪斗争的结果。在疾病过程中，(三)虚实辨证(1)实证。实证之邪气包括面广，既可为外感六淫，疫疠、重毒，亦可为脏实证临床表现广泛，复杂，既与病因有关，又与病位有关。但均(2)虚证。气不著。虚证临床表现广泛，既与病因有关，又与病位有关，但均具有久(3)虚证与实证的鉴别要点八纲辨证中，表里、寒热、虚实六纲，是对疾病部位、性质，邪(四)阴阳辨证明确阴阳是指疾病的基本属性，是对各种病证的整体上的最基本(1)阴证(2)阳证(3)阴证与阳证的鉴别要点(一)证候相兼(1)临床表现为相兼的两种证候临床表现的综合。(2)虚寒证与阳虚证，虚热证与阴虚证概念及表现相同，参见阴本次课介绍了虚实辨证，阴阳辨证及证候相兼。重点是虚证、实题目：八纲辨证(三)：证候错杂证候真假证候转化。上次课我们学习了八纲证候之间的关系：证候相兼，现在我们学(二)证候错杂(1)表里同病(2)寒热错杂(3)虚实夹杂(三)证候的真假(1)寒热真假(2)虚实真假(四)证候转化(1)表里出入注意：由表入里，是指病位的转化；由里出表，是指邪气从内透(2)寒热转化(3)虚实转化本次课介绍了证候的错杂、真假及转化，应重点理解其含义，注重点：阴虚证、阳虚证、亡阴证、亡阳证的含义，临床表现，基在八纲我们曾学习了阴阳辨证中的阴证与阳证，这是对各种病证2.临床表现，包括虚证(失养)与热证(虚热证)表现两方面。阳证重点介绍含义、临床表现；亡阴证与亡阳证的鉴别；简要介绍其本次课重点介绍了四种阴阳虚损证候的含义，临床表现及基本病气血辨证(一)：气病辨证由气血亏虚或运行障碍所表现的病证为气血病证，其中，由于气(一)气虚类证(1)气虚证与阳虚证的关系。(2)与脏腑气虚证的关系。(3)气虚证可致的兼证。(1)气陷证与气虚证的关系及鉴别。(2)气陷证一般与中气下陷有关。(1)气不固证与气虚证的关系及鉴别。(2)气不固证多与肺、脾、肾气虚有关。(1)气脱证与气虚证、气不固证、亡阳证的关系及鉴别。(2)气脱证为五脏功能俱衰，属危重证。(二)气滞类证重点介绍气滞证的含义、临床表现；简要介绍证候分析、辨证要(1)气滞证多见于肝、胃、肠，与情志、寒凝、病邪阻滞、气虚(2)兼证：气滞日久，可化火，致瘀、生痰、生湿或气逆、气闭(1)气逆证多见于肝、胃、肺三脏，病因各异。(2)气逆证虽多与气滞证有关，但亦有因虚而致者。注意：本证多由精神刺激或邪气突然闭阻引起，症状具有突发，本次课介绍了各种气病证候的含义、临床表现、证候分析及辨证题目：气血辨证(二)；血病辨证气血同病。由血液亏虚或循环失常所致的一类病证为血虚证候，其中前者为(一)血虚证类(1)血虚证以心肝血虚多见。两者均具血虚证的一般表现，如头(2)兼证：血虚证可与气虚、阴虚、血瘀证并见。(二)血瘀证(1)血瘀证应与气滞证鉴别。(2)瘀血作为病理产物可由多种病因引起，如气滞寒凝，邪阻、(三)血热证(四)血寒证。简要介绍气血同病的概念，常见气血同病证候及其含义、临床表本次课介绍了血病常见证候的含义、临床表现、证候分析及辨证正常津液具有濡养、滋润脏腑、组织、官窍的作用，若由于各种注意：水肿多见于风邪、水湿侵犯肺脾或脾肾阳气亏虚，致水液津液病证是津液亏虚，或水液停聚所致的一类病证，有痰证、饮题目：脏腑辨证辨心病证候(一)介绍脏腑辨证与八纲辨证、气血津液辨证的关系，明确脏腑辨证注意：脏腑辨证的目的是确定疾病的脏腑病位及其病理性质，并简要介绍心脏生理功能、病理特点，病变范围，常见症状及证候注意：心病主要为心脏本身、心神及主血脉功能的失常、表现为本节课主要介绍了脏腑辨证的概念、目的与方法、意义，心脏生题目：心病辨证(二)：心病常见证候简述心病概述，如心病病机、病变范围、常见症状及证候分类，(一)心血虚证(二)心阴虚证(三)心气虚证(四)心阳虚证(五)心阳虚脱证 (六)心火亢盛证上节课介绍了心病常见虚证，及实证，心火亢盛证，现继续介绍(七)心脉痹阻证(八)痰蒙心神证。(九)痰火扰神证。(十)瘀阻脑络证本次课介绍了心病常见证候的含义、临床表现及证候分析、辨证辨肺病证候3.肺热炽盛证痰热壅肺证寒痰阻肺证饮停胸解证风水相搏证上节课我们介绍了心病的病机特点，病变范围，常见症状及常见简要介绍肺脏生理功能、病理特点、病变范围、常见症状及证候(一)肺气虚证(二)肺阴虚证。(三)风寒犯肺证、风热犯肺证燥邪犯肺证致肺卫失和，表现为肺系失宣为主，兼卫表不和症状(表证)，均与表(四)肺热炽盛证(五)痰热壅肺证(六)寒痰阻肺证 (七)饮停胸邪证(八)风水相搏证注意：本证为风邪侵犯肺卫，肺气失宣，通调失职，而以急性水本次课介绍了肺病病机特点、病变范围、常见症状及常见证候临病辨证简要介绍脾脏生理功能、病理特点、病变范围、常见症状及证候注意：脾病病机主要为运化、升清、统血功能的失常，故病变范(一)脾气虚证(二)脾虚气馅证(三)脾阳虚证(四)脾不统血证(五)寒湿困脾证(六)湿热蕴脾证本节课介绍了脾脏生理、病理特点、病变范围、常见症状及各常病辨证简要介绍肝脏生理功能、病理特点、病变范围，常见症状及证候注意：肝病主要为疏泄、藏血功能的失职，表现在肝脏、肝脉循(一)肝血虚证(二)肝阴虚证(三)肝郁气滞证注意：本证是多种病证的病理基础，可继发若干病证，故应了解(四)肝火炽盛证(五)肝阳上亢证(六)肝风内动证(七)寒凝肝脉证肝病证候是临床常见病证，学习肝病证候辨证，应熟悉肝病病机节病辨证肾病辨证是依据肾脏生理功能、病理特点，对肾脏功能失常所表(一)简要介绍肾脏生理功能、病理特点、病变范围。注意：肾病主要为藏景、主水、司二阴、纳气功能失职，病理为(一)肾阳虚证(二)肾虚水泛证(三)肾阴虚证(四)肾精不足证鉴别(五)肾气不固证1.本证为肾气虚，而以“二阴”不固为主症的证候。若以“虚喘”本次课介绍了肾脏病理特点、病变范围、常见症状及各常见证候题目：腑病辨证(一)：胃肠病辨证1.概述、胃气虚证、胃阳虚证、胃火炽盛证、寒饮停胃证1(一)概述简要介绍胃肠生理功能、病理特点、病变范围、常见症状及证候(二)常见证候本次课介绍了胃与肠生理功能、病机特点、病变范围、常见症状题目：腑病辨证(二)：脏腑兼病辨证(一)2.常见兼病证候(一)：心肾不交证、心肺气虚证、心脾气血两虚上次课介绍了胃肠病辨证，现介绍膀胱病、胆病辨证，应注意两(一)概述(二)常见证候：膀胱湿热证。(一)概述(二)常见证候：胆郁痰扰证。脏腑兼病辨证(一)(一)心肾不交证(二)心肾