妇幼营养学朱文丽1营养学基础

营养学Nutriology营养素食物营养营养学（Nutriology）研究人体营养规律及其改善措施的科学，包括营养学基础、食物营养、特殊人群营养、营养与疾病、社区营养等西周时期：食医、疾医、疡医、兽医《黄帝内经·素问》：“五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充”年龄分期长寿期18岁婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期45岁青年期中年期60岁80岁老年期中国妇女发展纲要

（2011-2020）包括妇女与健康、妇女与教育、妇女与经济、妇女参与决策和管理、妇女与社会保障、妇女与环境、妇女与法律七个领域在“妇女与健康”领域，共提出11项策略措施，其中第7项为“提高妇女营养水平”大力开展健康和营养知识的宣传普及和教育，提倡科学、合理的膳食结构和习惯。为孕前、孕产期和哺乳期妇女等重点人群提供有针对性的营养指导和干预。预防和治疗孕产妇贫血。加强对营养强化食品生产和流通的监管。中国儿童发展纲要

（2011-2020）包括儿童与健康、儿童与教育、儿童与福利、儿童与社会环境、儿童与法律保护五个领域在“儿童与健康”领域，共提出13项策略措施，其中第7项为“改善儿童营养状况”、第12项为“保障儿童食品、用品安全”改善儿童营养状况——积极推行母乳喂养；开展科学喂养；预防和治疗营养不良、贫血、肥胖等儿童营养性疾病；贫困地区学龄前儿童营养与健康干预，推行中小学生营养改善计划；提高缺碘地区合格碘盐食用率健康中国2020

——母婴平安行动计划预期目标降低孕产妇和婴儿死亡率，保证母婴平安，减少出生缺陷，提高人口素质2015年孕妇死亡率降至30/10万，2020年降至25/10万2015年婴儿死亡率降至15‰，2020年降至10‰工作重点提供0~3岁婴幼儿免费保健服务提高孕产妇孕期保健、住院分娩比例，切实保障高危孕产妇、边远地区和流动人口孕产妇的孕期保健、住院转诊服务35岁以上妇女乳腺癌免费筛查对高危人群提供叶酸增补剂，降低出生缺陷的发生课程简介母亲安全儿童优先本课程系统介绍儿童青少年、孕妇、乳母、更年期、绝经期、老年期女性的生理特点及其特殊营养需求，常见的营养问题等，使学生对这部分特殊人群的健康问题，尤其营养问题有较全面的了解，为将来从事妇幼相关的预防、临床、基础研究等奠定基础知识和相关技能，补充必修课程中关于特殊人群相关内容的不足课程教学和考核方式灵活，结合讲座、小组讨论、综述、现场调查等，充分调动学生积极性，主动参与教学过程课程安排顺序日期星期时间内容教师19.10三18:40~20:30营养学基础知识朱文丽29.17三18:40~20:30孕妇营养与膳食朱文丽39.24三18:40~20:30乳母营养与膳食朱文丽410.1三18:40~20:30停课（国庆放假）510.8三18:40~20:30婴幼儿营养与膳食朱文丽610.15三18:40~20:30学龄前、学龄儿童和青春期营养朱文丽710.22三18:40~20:30中老年妇女营养与膳食朱文丽810.29三18:40~20:30小组汇报、讨论、结课朱文丽课程考核考核形式自选题目的综述或调查报告——PASS时间安排9.10~9.24自由选题（营养相关，发至公邮）9.24（3rd）确定主题，分组（8组）10.29（8th）各小组选派一人陈述PPT每位同学交纸质综述/报告公邮（课件；选题；交流）mcnutrition@163.com

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营养学基础

BasicNutrition基本概念营养素（Nutrients）为维持机体正常的生理功能和新陈代谢，满足劳动及工作的需要，人体从外界环境中及各种食物组成的膳食中获得所需要的各种营养物质，是保证人体健康的物质基础营养（Nutrition）人体吸收、利用食物中营养素和其他活性物质，从而满足机体生理需要的生物学过程，包括摄取、消化、吸收和利用等营养素分类蛋白质、脂类、碳水化合物、维生素、矿物质、水和膳食纤维七大类宏量营养素（Macronutrients）蛋白质、脂类、碳水化合物产热营养素、能量营养素微量营养素（Micronutrients）

维生素、矿物质蛋白质Protein蛋白质是一切生命的物质基础，没有蛋白质就没有生命正常人体内约有16%～19%是蛋白质，每天约有3%被更新蛋白质含碳（50％～55％），氢（6.7％～7.3％），氧（19％～24％），氮（13％～19％）及硫（0％～4％）分解合成更新修复蛋白质的功能人体组织的构成成分肌肉、内脏、骨骼、牙齿、指甲、毛发、细胞等构成体内各种重要物质酶、激素、抗体、细胞膜和血液中的载体蛋白、体液中的蛋白质、凝血、视觉形成过程中的蛋白质等供给能量1g蛋白质可产生16.7kJ（4.0kcal）能量氨基酸AminoAcid必需氨基酸（essentialaminoacid，EAA）不能在体内合成或合成量很少必须由食物蛋白质供给包括缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、赖氨酸共8种氨基酸组氨酸为婴儿必需氨基酸非必需氨基酸（nonessentialaminoacid）丙氨酸、精氨酸、谷氨酸、谷氨酰胺、甘氨酸、丝氨酸、脯氨酸、天门冬氨酸、天门冬酰胺、半胱氨酸、酪氨酸氨基酸模式氨基酸人体全鸡蛋牛奶大豆面粉异亮氨酸4.03.8亮氨酸7.06.4赖氨酸4.91.8蛋+半胱氨酸1.22.8苯丙+酪氨酸6.07.2苏氨酸2.82.5缬氨酸5.03.8色氨酸1.01.01.01.01.0蛋白质缺乏夸希奥科病（Kwashiorker）：以蛋白质缺乏为主，5岁以下儿童多见，主要表现为腹部、腿部水肿，虚弱、表情淡漠、生长迟滞、头发变色易脱落、易感染，肝脏脂肪变性消瘦病（Marasmus）：蛋白质和能量同时缺乏，婴幼儿多见，主要表现为消瘦乏力、肌肉萎缩、皮下脂肪消失、头发稀疏脱落、表情淡漠蛋白质-能量营养不良，PEM消瘦型营养不良（重度）浮肿型营养不良蛋白质过量引起动物脂肪和胆固醇摄入过多肥胖、高血脂、糖尿病、高血压等慢性疾病增加肝脏、肾脏负荷：过多的蛋白质在肝脏脱氨分解后的氮由尿中排出体外过多摄入含硫氨基酸，加速骨骼中钙的丢失，引发骨质疏松蛋白质的可接受摄入范围（AMDR）和食物来源蛋白质供能比例10～15%动物性蛋白质和大豆蛋白质属优质蛋白质，植物性蛋白质利用率低动物性食物中脂肪和胆固醇含量高因此提倡多食用大豆制品，并注意蛋白质的互补作用，进行合理搭配食物脂类（脂质，lipids）脂肪（Fat）的生理功能体内能量贮存的形式，提供能量维持正常体温保护作用内分泌作用机体重要构成成分有效利用碳水化合物和节约蛋白质作用食物甘油三酯的特殊营养功能增加饱腹感改善食物的感官性状提供脂溶性维生素，促进其在肠道的吸收供给必需脂肪酸脂肪十二指肠肠抑胃素肠蠕动抑制，胃排空时间延长脂肪（fat）的生理功能甘油三酯结构脂肪酸链脂肪酸

长链脂肪酸（14碳以上）按碳链长度分为中链脂肪酸（6～12碳）短链脂肪酸（5碳以下）

饱和脂肪酸（saturatedfattyacid）按饱和程度分为单不饱和脂肪酸(monounsaturated～)

多不饱和脂肪酸(polyunsaturated～)按空间结构分为顺式脂肪酸（cis-fattyacid）反式脂肪酸（trans-fattyacid）脂肪酸的命名和表达方式n或ω编号系统：

1234181920CH3－CH2－CH＝CH……CH2－CH2－COOH

20191817321△编号系统C20：5

n-3△5,8,11,14,17C20

二十碳五烯酸第一个双键在从甲基端数起第3和第4碳原子之间n-6亚油酸（C18:2）-亚麻酸（C18:3）双同型--亚麻酸（C20:3）花生四烯酸（C20:4）二十二碳四烯酸（C22:4）二十二碳五烯酸（C22:4）n-3

-亚麻酸（C18:3）十八碳四烯酸（C18:4）二十碳四烯酸（C20:4）二十碳五烯酸（C20:5）二十二碳五烯酸（C22:5）二十二碳六烯酸（C22:6）6去饱和酶

碳链延长酶

5去饱和酶

碳链延长酶

4去饱和酶

长链多不饱和脂肪酸

longchainpolyunsaturatedfattyacid，LCPUFA中文名称分子结构英文名称缩写亚油酸C18:2n-6LinoleicacidLA花生四烯酸C20:4n-6ArachidonicacidAAα－亚麻酸C18:3n-3α-linolenicacidALA二十碳五烯酸C20:5n-3EicosapentaenoicacidEPA二十二碳六烯酸C22:6n-3DocasahexaenoicacidDHA中国居民膳食脂肪参考摄入量（DRIs）

（AMDR，%E）年龄(岁)总脂肪SFA(U-AMDR)n-6PUFAn-3PUFAEPA+DHA(g/d)胆固醇（mg）0～48（AI）———0.100.5～40（AI）———0.101～35（AI）———0.104～20～30<8———18～20～30<102.5~9.00.5~2.00.25~2.0<300PUFA<10%；MUFA10%；n6/n34~6:1膳食脂肪的脂肪酸组成碳水化合物（carbohydrate）糖类，最重要的能量来源单糖：葡糖糖、果糖双糖：蔗糖、乳糖寡糖：棉籽糖、水苏糖、低聚果糖多糖：淀粉、糖原淀粉的分子结构一级结构二级结构淀粉粒1.马铃薯2.豌豆3.小麦4.玉米5.水稻食物中抗性淀粉含量薯类、根茎类>豆类>谷类生>熟回生>糊化粗加工>精细加工油炸、烘烤>蒸煮9.0g/d碳水化合物的功能机体碳水化合物：贮存和提供能量机体重要构成成分节约蛋白质作用抗生酮作用调节血糖的作用食物碳水化合物：主要的能量营养素1g碳水化合物可提供16.7kJ（4.0kcal）能量改变食物的色、香、味、型提供膳食纤维豆类、谷类、新鲜水果和蔬菜等膳食纤维（dietaryfiber）一类不被消化吸收的碳水化合物可溶性纤维（如果胶、树胶和粘胶）不可溶性纤维（如纤维素、半纤维素和木质素）膳食纤维的生理意义增强肠道功能、有利于粪便排出控制体重和减肥可降低血糖水平可降低血胆固醇水平可调节肠道菌群，促进益生菌的生长具有预防肠癌发生的作用具有阳离子交换作用碳水化合物的可接受范围

和食物来源2013年中国营养学会提出碳水化合物的可接受范围为提供总能量的50%～65%（添加糖<10%）摄入的碳水化合物应该来自不同的来源，包括复合碳水化合物、膳食纤维、非淀粉多糖、低聚糖等限制简单糖摄入，成年人蔗糖摄入量以25g/d为限能量平衡中国居民膳食能量需要量（EER，2013）kcal（kJ）18～男女轻体力活动2250（9.41）1800（7.53）中体力活动2600（10.88）2100（8.79）重体力活动3000（12.55）2400（10.04）孕妇（4～6个月）+300（+1.26）孕妇（7～9个月）+450（+1.88）乳母+500（+2.09）人体的能量来源人体的能量消耗生长发育维生素，vitamins维他命，维持人体生命不可缺少的物质，维持生命的要素是维持人体生命活动所必需的一类有机化合物天然存在于食物中，人体不能合成需要量甚微既不参与机体组成也不提供能量，在机体的代谢、生长发育等过程中起重要作用ChristiaanEijkmanwasbornonAugust11,1858intheDutchtownofNijkerk.维生素命名以字母命名以化学结构或功能命名英文名称维生素A视黄醇干眼病维生素Retinol维生素D钙化醇抗佝偻病维生素Calciferol维生素E生育酚Tocopherol维生素K叶绿醌凝血维生素Phylloquinone维生素命名以字母命名以化学结构或功能命名英文名称维生素B1硫胺素抗脚气病维生素Thiamin维生素B2核黄素Riboflavin维生素B3尼克酸抗癞皮病维生素Niacin维生素B5泛酸Pantothenicacid维生素命名以字母命名以化学结构或功能命名英文名称维生素B6吡哆醇（醛，胺）Pyridoxine维生素B7生物素Biotin维生素B11叶酸Folacin维生素B12钴胺素，抗恶性贫血病维生素Cobalamin

维生素C抗坏血酸Ascorbicacid胆碱choline类维生素肌醇——环己六醇，降低胆固醇、促进毛发生长、预防湿疹、帮助体内脂肪的重新分布肉碱——肉毒碱、维生素BT，脂肪酸氧化牛磺酸——半胱氨酸的代谢产物；婴儿大脑、视网膜发育；结合胆汁酸……VitA、D、E、K大部分贮存在脂肪组织过量摄入可引起中毒B族维生素(VitB1、B2、烟酸、泛酸、B6、生物素、叶酸、B12)、胆碱、VitC在体内少量储存供给不足易出现缺乏症脂溶性维生素水溶性维生素矿物质mineral常量元素（≥0.01％）

Ca、Mg、K、Na、P、S、Cl微量元素（＜0.01％）***FAO/WHO/IAEP，1995

人体必需微量元素

I、Zn、Se、Cu、Mo、Cr、Co、Fe、Mn、F

人体可能必需元素

Si、B、V、Ni

低剂量必需元素

Pb、Cd、Hg、As、Al、Li、Sn矿物质与疾病关系营养缺乏型多为阳离子，Zn，Fe，Cr在食物中的生物利用率较低膳食中毒的可能性较小以谷物和蔬菜为主要膳食来源的人群易缺乏生物地球化学型多为阴离子，I，Se，F，Mo吸收率较高土壤分布不均→食物、水→机体出现缺乏和中毒症状谢谢！谢谢！

THANKS！附录资料：不需要的可以自行删除儿科常见急症处理过敏性休克症状与抢救发病机理是典型的第I型变态反应，是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgE所介导，激发引起广泛的I型变态反应。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。临床表现

1．起病突然，约半数患者在接受抗原(某些药品或食物、蜂类叮咬等)5分钟内即出现症状，半小时后发生者占10％。最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道和泌尿系统。

2．症状：胸闷、喉头堵塞及呼吸困难且不断加重，并出现晕厥感，面色苍白或发绀，烦躁不安，出冷汗，脉搏细弱，血压下降，后期可出现意识不清、昏迷、抽搐等中枢神经系统症状。

3．此外尚可出现皮疹、瘙痒、腹痛、呕吐、腹泻等。抢救程序

1．立即皮下或肌肉注射0．1％肾上腺素0．2—0．5ml，此剂量可每15—20分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1—2ml。

2．脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0．00596肾上腺素2～5ml封闭注射)。

3．苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。

4．地塞米松5～10mg静注，继之以氢化可的松200—400mg静滴。

抢救程序

5．氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。

6．抗休克治疗：吸氧、快速输液、使用血管活性药物，强心等。

7．注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。

以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。输液反应的症状及抢救

输液反应的主要常见症状：

1、发热反应（最多见，占90%以上）；

2、心力衰竭、肺水肿；

3、静脉炎；

4、空气栓塞。

一、发热反应

1、原因输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。

2、临床症状主要表现发冷、寒战、发热（轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40－41℃），并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。

3、防治（1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。（2）输液器必须做好除去热原的处理。

二、心力衰竭、肺水肿

1、原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。

2、症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。

3、防治（1）输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。对心脏病人、老年和儿童尤须注意。（2）当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。（3）按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。（4）高流量氧气吸入，并将湿化瓶内水换成20%－30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。（5）必要时进行四肢轮扎止血带（须每隔5－10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量），待症状缓解后，止血带应逐渐解除。

三、静脉炎

1、原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。

2、症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3、防治以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。（1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。（2）抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷。（3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2次，每次30分钟。（4）超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟。

四、空气栓塞

1、原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。

2、症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。

3、防治（1）输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。（2）立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。（3）氧气吸入。（4）在行锁骨下静脉穿刺更换针管时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通。

输液反应的抢救方案：

1、吸氧。2、静注地塞米松10-15mg（小儿0.5-1mg/kg/次）或氢化可的松100mg（小儿5-15mg/kg/次）。3、肌注苯海拉明20-40mg（小儿0.5-1mg/kg/次）或非那根25mg（小儿0.5-1mg/kg/次）。4、肌注复方氨基比林2ml（小儿0.5ml/kg/次）。5、如果出现肢端发凉或皮肤苍白，可肌注或静注654-2针5mg（小儿0.5-1mg/kg/次），SBP<90mmHg时快速补液同时静注654-2针10mg。由于输液反应不是速发型变态反应，慎用肾上腺素，但如果输液反应并血压急速下降时用肾上腺素0.5-1mg皮下注射。小儿高热惊厥的急救高热惊厥是儿科常见急症，其起病急，发病率高，根据统计，3％～4％的儿童至少生过一次高热惊厥。小儿惊厥的发生率高，是因较成人的大脑发育不完善，刺激的分析鉴别能力差，弱的刺激就可使大脑运动社经元异常放，引起惊厥。如惊厥时间过长或多次反复发作可使脑细胞受损，影响智力发育甚至危及生命。因此惊厥发作时及时恰当的救治和护理显得尤为重要。高热惊厥临床表现可分为简单型和复杂型两种。简单型

特点：1、年龄：半岁至5岁之间，6岁上学后以后少见。2、发热：一般是由于感冒初的急性发热，惊厥大都发生在体温骤升达到38.5℃至39.5℃时。3、发作形势：意识丧失，全身性对称性强直性阵发痉挛，还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。4、持续时间：持续时间：持续数秒钟或数分钟，一般不超过15分钟，24小时内无复发，发作后意识恢复正常快。5、脑电图：体温恢复正常后２周，脑电图检查正常。6、家族史：有很明显的家族史。简单型的高热惊厥长期预后良好，对智力、学习、行为均无影响。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，一般不会再发生高热惊厥。急救及护理

1、保持呼吸道通畅立即解开患儿衣领，平放床上使之去枕平卧，头偏向一侧（切忌家长搂抱、按压或颠摇患者），清除其口鼻分泌物，用裹有纱布的压舌板填于其