手术室管理人员管理

三、各级人员职责

主管护师职责、护师职责等1、手术室主管护师职责在护士长领导和副主任护师指导下进行工作负责完成担负的各项护理工作，承担较大的护理技术操作，解决护理疑难问题，协助护士长进行护理管理承担重大手术的配合工作，协助常用器械、药品的准备、检查和管理，检查急救仪器设备的性能和急救药品的完整性协助护士长对科室护士进行业务技术培训、考核，负责教学、科研，指导进修、实习护士协助护士长对科室护理质量进行全面控制如院感、护理文书学习、运用护理先进技术，开展新业务、新技术和护理科研，总结经验，撰写学术论文。第一页，共29页。2、护师职责在护士长领导和上级护师指导下进行工作参加临床护理实践，熟悉专科护理理论，掌握操作技术，按分工圆满完成担负的各项工作任务参与护理技术管理和安全管理工作，严格落实无菌技术操作和查对制度，不断提高手术配合质量担任进修护士、实习护士的带教工作，指导护理员进修手术间的清理、整理工作担任新业务、新技术的手术配合，参与科研工作，撰写护理论文或经验总结参加手术室值班第二页，共29页。3、护士职责在护士长领导和上级护师指导下进行工作担任器械护士或巡回护士工作，负任术前准备、术中配合、术后整理和护送病人，以及手术标本的留取、保管和送检严格落实无菌技术操作和查对制度，预防事故、差错和医院感染发生负责管理手术间，及时检查、清理、补充各种物品负责监督手术人员的无菌技术操作，认真管理手术间工作环境指导清洁工对手术间的清洁、整理工作协助配合新业务、新技术的开展，认真撰写学习笔记参加手术室值班第三页，共29页。四、各岗位职责洗手护士职责、巡回护士职责、护士长职责、中班职责、夜班职责、记费员职责、门岗职责、外勤人员职责、内勤人员职责、外出人员职责等1、巡回护士职责术前1日看手术表，了解预施手术步骤，必要时参加病列讨论，访视患者做好术前宣教。手术日准备手术所需物品、器械、仪表和各种设备，做到心中有数，充分准备，主动配合。认真查对患者姓名、年龄、性别、科室、手术名称、手术部位和麻醉方式。检查手术野备皮及全身情况，再次核对患者有无义齿、发夹及金属贵重物品。如有异常及时报告，同时做好麻醉前患者的心理护理，提高患者的安全感和满意度。建立静脉通路，协助麻醉，按医嘱给药。第四页，共29页。协助手术医生摆好手术体位，系好安全带，防止患者坠床。不要过度暴露患者，保护患者受压部位，避免神经的损伤，同时注意保暖。确保患者安全、舒适，切口暴露清楚。协助洗手护士上台，认真清点器械、纱布、纱垫、缝针等手术用品，负责手术用物供应，认真填写护理记录单。负责手术间人员管理，安排各类人员就位，控制参观人数，并监督正确执行无菌技术操作。坚守岗位，随时供给术中所需一切物品，负责手术间物理环境达标，包括温度、湿度、照明、噪音等，如有不当及时处理，保持手术间的清洁、整齐、肃静。做好护理观察，包括患者病情变化、出血情况、手术体位情况，用药、输液、输血情况和反应，以及手术间各种仪器和设备的正常运转情况，发现异常及时处理，确保手术安全。第五页，共29页。负责手术物品清点，在手术开始前、体腔和深部组织关闭前、体腔和深部组织关闭后、皮肤完全缝合后四个时间点与洗手护士共同唱点台上所有物品，并认真填写护理记录。术中添加物品二人清点后及时记录，台上掉下的物品应集中放于固定位置，以便清点。协助手术医生包扎伤口，并与主管医生共同检查受压部位皮肤情况，若有损伤及时汇报并认真记录。清洁、整理、补充手术间内一切物品，定位归原，如为污染手术，按污染类别，遵照特殊规定做好终末处理。术中调换巡回护士，须现场详细交接班，交接内容有患者病情、手术进行情况、输液、输血、物品清点等情况及药品、体位、电刀、止血带、出入量、热水袋（冰袋）、术中皮肤情况等，并通知术者。认真填写护理记录单、记帐单和手术登记本。第六页，共29页。术中给病人输血时，应和麻醉医生共同核对各项目，准确无误后方可输入，并签名。术中用药时严格“三查、七对”，对抢救病人执行口头医嘱时应高声复诵两遍，保留安瓿至术毕。术毕，擦去病人身上血迹，穿好衣裤和工人一起护送病人回病室交接清楚方可离开如属全麻或危重病人或小孩，须有麻醉师一道护送病人。整个手术中始终贯穿整体护理。质量标准：1、未接错病人，开错刀。

2、麻醉、手术体位摆放正确，手术、麻醉配合默契

3、用物准备齐全，建立有效静脉通路。

4、物品清点正确，无遗留。

5、标本留取正确，登记齐全。

6、术毕病人敷料、引流管放置妥帖，交接清楚。

7、手术间物品定位放置，数量齐。

8、及时、准确记录术中护理情况。第七页，共29页。2、洗手护士职责术前一日了解预施手术步骤，必要时参加病例讨论，以便主动配合。手术日检查手术所需物品、器械、仪器的灭菌有效期，准备备用物品，做好各项准备后，提前20~30分钟刷手。按规定整理无菌台，核对器械，检查性能是否良好、关节螺帽是否齐全，请术者检查关键的器械和物品是否备齐适用，如有不当及时查询补充。负责手术物品清点，在手术开始前、体腔和深部组织关闭前、体腔和深部组织关闭后、皮肤完全缝合后四个时间点与洗手护士共同唱点台上所有物品，做到唱点两遍。对正在使用的纱布、纱垫、缝针、微小器械等做到心中有数，用后及时收回。保持手术野和器械桌的整洁、干燥及无菌区域的划分。注意术中标本的保管和术后标本的处理。第八页，共29页。严格遵守无菌操作原则，传递器械思想集中，反应敏捷准确。术中无菌物与污染物要分别放置，污染后立即冲洗双手或更换手套。使用盐水纱布时，温度不超过30—40℃。吸引头应经常用盐水吸洗，防止血块堵塞管腔。手术结束与巡回护士共同清点台上所有器械，明确无遗留简单打包，经传递窗交外勤工人送供应室。集中污敷料，检查上面是否余留器械，不得随手乱抛敷料，应立即放到传递窗内，避免手术间混乱和地面被污染。协助手术医生包扎伤口，并与主刀医生共同检查受压部位皮情况，并认真记录。清洁、整理补充手术间内一切物品，定位规原，如污染手术，按污染类别，遵照特殊规定做好终末处理。术中替换洗手护士，须现场详细交接班，交接内容有手术进展情况、物品清点情况、标本保管等与手术有关的情况。第九页，共29页。质量标准：

1、术中配合默契、积极主动。

2、手术台保持干燥、整洁、整齐，分区明确，无菌观念强。

3、物品清点正确，无遗留。

4、标本留取正确，登记齐全。

5、术毕器械、物品处理符合规范。

6、无器械损坏、丢失。第十页，共29页。五、各级人员培训1、手术室工作特点手术室工作专科性强，无菌程度要求高人员组成“兵”多“将”少，流动性大工作开展“散”多“聚”少术式变化快，器械更新快专科性强，培训周期长面对多学科、多层次手术医生手术室人员的培训较临床科室要困难得多2、培训人员：各级护士，重点是护师以下人员⑴、新护士的培训：毕业后参加工作不满1年的护士Ⅰ岗前培训培训目的：帮助新护士转变角色，熟悉手术室环境、了解工作性

第十一页，共29页。质及各项规章制度，树立工作信心，尽快投入手术室护理工作。一般3天时间。培训形式：由带教组长和护士长负责。采取电视教育、上课、操作示范、参观等形式，采用集中和分散相结合的方法培训内容：电视教育：观看“手术室规范管理及专科技术操作”的录像，对手术室工作环境、管理要求等有一个大致的了解上课：介绍手术室的各项规章制度、各级人员职责、专科技术操作规范及专科理论示范：演示专科基本操作技术、常用仪器的使用参观：巡视手术间，对各分区有了解，自觉维护手术室的特殊环境Ⅱ岗位培训第十二页，共29页。培训目的：提高新护士3个素质思想素质：培养新护士良好的职业道德，树立全心全意为病人、为手术医生服务的工作思想，谦虚、自重、有爱心，热爱本职、安心手术室护理工作，自觉遵守各项规章制度以及建立良好的人际关系心理素质：让新护士认识到手术室工作是集科学性、严肃性、协作性、主动性、风险性与一体的复杂工作，要养成慎独的工作行为、细致的工作作风、稳定的情绪，有较强的自我约束力、应变能力和吃苦耐劳的能力业务素质：参加护理专题教育，如本院护理队伍状况及管理结构、护士行为规范知识及训练要求、沟通技巧、护士仪表及着装要求等。丰富手术室基本理论知识，掌握无菌技术和消毒隔离技术。培训形式：一般由临床经验丰富的资深护理人员带教，同时护士第十三页，共29页。长要经常与带教老师沟通，掌握新护士的思想动态、工作作风、配合质量，定期召开座谈会，小结工作、肯定成绩、鼓励上进、提出不足，了解她们工作上的困难和需要，征询对工作的意见和建议，从而提高培训质量培训内容：重点是洗手、巡回工作内容，值班职责、工作程序和工作重点如人员结构、排班模式、各项规章制度（值班制度、请假制度、防止差错事故制度等）、常见无菌技术操作、消毒灭菌知识、常见手术体位的摆放、常用仪器的使用等验收考核：考核采取100分制，包括专业思想5分、劳动纪律5分规章制度5分、基本理论和技术操作20分、基础理论和专业知识20分、手术室无菌技术和操作20分、完成手术配合及夜班20分，采用考试和问卷调查相结合。第十四页，共29页。合格标准：基本理论80分、护理技术操作90分，每季度考核1次；专科常规操作及配合技术80分合格，每季度考核1次；全年值夜班（上下夜为一个夜班）70个；完成学习笔记

20个。护士长或带教老师每季度检查一次学习笔记，并给与评价。工作质量标准：熟练掌握手术室无菌技术操作规程；掌握大部分手术的物品准备；合理安置手术体位，独立完成仰卧位、侧卧位、截石位的摆放，协同完成俯卧位、侧俯卧位的摆放；了解常用麻醉方法及用药知识；担任洗手、巡回工作分别在170、100台以上第十五页，共29页。⑵、护师的培训培训内容及要求：指毕业后6年以下的护士1~2年的护师：掌握普外、骨科、泌尿、妇产科常见手术的步骤，相应组织解剖和手术标志；了解常用麻醉方法，熟悉术中监测及配合；熟练掌握常规手术配合；熟练配合抢救工作；熟练掌握无菌技术和消毒方法；了解整形外科的手术配合；掌握与病人沟通的技巧；能独立完成急诊手术及外伤手术的配合3~4年的护师：掌握质量管理、控制标准及检测方法；参与新技术新业务的开展；胜任实习护士带教工作；熟练体外循环手术的配合；掌握脑外、窥镜手术配合；掌握贵重仪器的使用和维护；能耐心向实习生讲解手术室专科知识；第十六页，共29页。5~6年的护师：掌握常用药物使用原则、方法和配伍禁忌；掌握手术规范化管理知识；了解手术护理发展动态；参与科室的管理及护理科研；胜任新护士和进修带教工作；掌握各种急救技术、抢救用药；掌握除颤仪、呼吸机、监护仪的使用；掌握新仪器、新设备的使用；协助带教对象完成学习任务；第十七页，共29页。⑶、实习生的培训

目标教学法1、态度目标：对病人态度和蔼、耐心、富有同情心。2、知识目标：了解手术室各项规章制度、工作职责。3、技能目标:能独立担任洗手、巡回护士工作≥3次，能准备一般器械，但老师放手不放眼。4、带教考评：每批实习结束前召开带教工作评价会，对实习护生的态度、知识、技能进行评估，护生对带教老师的医德、医风、带教方法进行评价，通过评学、评教使教学质量逐步提高。第十八页，共29页。实习目标掌握：⑴外科刷手的目的和方法；⑵穿无菌手术衣的方法；⑶戴无菌手套法；⑷打开无菌包的原则；⑸消毒、灭菌、清洁的概念；⑹手术室一般规则；⑺手术病理标本的正确留取法。熟悉：⑴洗手护士职责；⑵巡回护士职责；⑶手术室工作特点了解：⑴手术室常见护理缺陷及防范；⑵各种麻醉的配合；⑶手术常用体位。实习方法：在教师的带教下参加手术配合，包括承担巡回、洗手护士工作实习安排：第一周目标：熟悉手术室工作环境、布局、手术物品摆放位置、掌握各区域划分。授课内容：1、介绍常用器械名称、用途。

2、了解布类、敷料的名称、折叠、包扎。

3、介绍手术室的各班次。

第十九页，共29页。第二周目标：1、了解洗手、巡回护士的工作职责。

2、了解常见手术体位的摆放要求。

3、了解高频电刀的使用方法。

4、了解快速高压灭菌器的使用。

5、熟悉各种消毒剂的用途。

6、会辨认各种消毒灭菌指示卡、带灭菌前后的颜色变化。

7、掌握洗手护士的基本操作技能（外科刷手、穿无菌手术衣、戴手套、无菌器械台的整理、切口的铺巾方法、穿针引线、传递器械等）。授课内容：1、学习手术室一般规则。

2、参观规则。

3、接送患者规则

4、查对制度。

5、手术室安全管理部分内容。第二十页，共29页。第三周目标：在老师指导下完成一些中、小手术的洗手、巡回配合工作。授课内容：1、学习阑尾、疝修补、唇裂、甲状腺手术的解剖及配合。

2、学习特殊感染手术的配合要求及术后物品处理。

3、常用麻醉的配合。第四周目标：掌握手术室无菌技术操作规程

1、操作练习。

2、出科考试，包括理论（职责、制度）、操作（手术室无菌技术、常见小手术的配合）。

3、问卷调查，了解带教老师的带习情况，不断改进教学方法。第二十一页，共29页。手术室专科方向实习护士的培训第一月：实习要求同普通实习护士。第二月：培训重点在普外手术的配合。理论方面重点掌握阑尾、胆囊切除手术的解剖层次。操作方面重点掌握阑尾、胆囊切除手术的每个步骤所需要的器械、物品第二十二页，共29页。第三月：培训重点在妇产科手术的配合。理论方面重点掌握子宫切除、剖宫产手术的解剖层次。操作方面重点掌握子宫切除、剖宫产手术的每个步骤所需要的器械、物品。第四月：培训重点在泌尿、胸外、脑外科手术的配合，据学生情况酌情掌握。进行出科考试，包括理论、操作，结合平时给予打分。召开实习同学座谈会，不断改进教学方法第二十三页，共29页。⑷、进修护士的培训

手术室护理进修以实践为主，兼顾相应理论的提高，时间最好6个月。培训方法对进修生的培训要根据进修目标，重点突出、正规带教、专人负责上岗前首先进行岗前教育1天。主要介绍手术室环境、布局、有关规章制度、了解工作程序；介绍带教老师，根据进修的具体要求，制定带教计划。根据进修生的基础和能力，安排操作实践、并予指导。参加科室或医院组织的业务学习，每周一次。护士长应经常检查带教老师的带教情况及进修生的学习情况，征求意见，不断完善。第二十四页，共29页。结业考核进修前1个月，根据进修目标进行理论和技能摸底考试，针对差距及时补课，使其圆满完成进修任务。填写进修学习鉴定由进修生本人填写自我鉴定。由带教老师、护士长填写科室意见。由护理部签字盖章。第二十五页，共29页。⑸、进修、实习医生培训培训工作由护士长或有经验的高年资护士负责，培训时间半天培训目的：通过培训使他们熟悉手术室环境，了解手术室的规章制度，自觉维护手术室的工作秩序，遵守手术室各项管理规定，杜绝差错、事故的发生培训内容：介绍手术室环境、着装规定、手术室管理制度、手术室专科技术操作如外科刷手、穿脱手术衣、戴无菌手套、术野皮肤消毒和铺巾，认识常用手术器械及使用方法等培训方法：看教学录像片、专人讲解、实地参观第二十六页，共29页。六、手术室护理质量控制护理质量是反映在护理服务规定的或潜在要求的特征和特性方面，表现护理服务的优劣程度。在一切质量中安全、健康、环境是全世界关心的三大质量生命质量第一，人的安全第一三级质控指护理部（每季度检查）、科护士长（每月检查）、科室（每日检查）科室质控小组包括院感组、护理文书组、急救药品和器械设备管理组、“三基”培