二级心理诊断技能辅导串讲辅导

二级心理诊断技能辅导串讲辅导本章概览第一节鉴别诊断第一单元与神经症相关的鉴别诊断第二单元识别其他常见精神障碍第三单元常见人格障碍的特点第二节识别病因第一单元引发心理与行为问题的生物学因素第二单元引发心理与行为问题的社会性因素第三单元引发心理与行为问题的心理因素三种诊断标准编制于1995－2000年，参考了ICD－10和DSM-Ⅳ每种精神障碍的描述包括【定义】、【症状标准】、【严重标准】、【病程标准】、【排除标准】、【说明】六项美国精神病学会(APA)的诊断与统计手册第四版五轴诊断系统：主要诊断、智能及人格障碍、生理疾病、社会心理及环境问题、功能的整体评估国际疾病分类标准，其中第五卷是精神与行为障碍的诊断标准CCMD-3DSM-ⅣICD-10第一节鉴别诊断第一单元与神经症相关的鉴别诊断神经症的临床评定方法神经症心理冲突的特点：变形冲突和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了不带有明显的道德色彩许又新教授的评分方法评分方式结果解释：总分3分：不够神经症诊断；总分4～5：可疑神经症；6分及以上，神经症。对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑三个月的情况才行，评定涉及的时间太短是不可靠的。神经症与其他疾病、人格障碍的鉴别对可疑的神经症病人必须进行常规的身体和神经系统检查可以下两个诊断：神经症症状典型而持久的病人，即使的确有内科疾病，神经症的诊断仍然是可以成立的神经症与人格障碍不是一个非此即彼的问题，可同时诊断神经症病人大部分都有人格障碍，对于治疗和预后推断有意义CCMD-3中神经症的诊断标准

意识的心理冲突、有自知力精神痛苦持久性妨碍着病人的心理功能或社会功能没有任何器质性病变作为基础【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。

【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。

【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。

【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。区分不同类型的神经症强迫症疑病症神经衰弱恐怖症神经症焦虑症不典型的神经症神经衰弱精神：易兴奋易疲劳情绪：烦恼、易激惹、心情紧张感到痛苦，常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗感到控制不了或者摆脱不了情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称生理：睡眠障碍、头部不适感、个别内脏功能轻度或者中度障碍患病率：15~59岁中为1.3%(1982)。专栏1－1关于神经衰弱焦虑性神经症焦虑的情绪体验：漂浮/无名焦虑：与处境不相称、指向未来、没有确定的客观对象和具体而固定的内容的担心害怕焦虑的身体表现：有植物神经系统的功能障碍：出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感 精神运动性不安：坐立不安、来回走动、甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖患病率1.48‰，中国12个地区（1982）；男：女=1：2；（变态与健康P305）焦虑性神经症的两个亚型广泛性焦虑：指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。临床上57％、病程迁延、6个月以上焦虑附着在各种偶然事件上预支性焦虑惊恐障碍/急性焦虑发作：是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境，具有不可预测性。发作性、不可预测、间歇期有预期性焦虑无特殊诱因、不限于特殊处境发作时意识清晰、5～20分钟，不超过1小时占％1月≧3次或首次发作后继发害怕再发的焦虑持续1个月恐怖性神经症患病率为0.59‰（中国，1982）害怕与处境不相称感到痛苦，往往伴有显著的植物性神经功能障碍对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害常见的恐怖症有：场所恐怖：广场恐怖症，幽闭恐怖症特定恐怖：害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；社交恐怖：社交焦虑恐惧症，回避社交场合和人际交往，常伴有自我评价低什么是病态的恐惧？

每个人都有过恐惧心态。正常的恐惧与以往的经历有关，如“一旦被蛇咬，十年怕井绳”。正常情况下人们可清楚地认识到当时处境是否危险或危及生命，故恐惧对正常人来说是种有益的防御反应。而恐惧性障碍者对某些情景、场合产生不必要的十分恐惧的心情，不能自控地尽量回避，不但别人认为难于理解，有时本人也知道不切实际、不合情理，却又无法摆脱而感到苦恼，这就是病态的恐惧。强迫性神经症强迫行为或强迫观念强迫行为：反复洗涤、核对、检查，或询问、强迫性仪式动作强迫观念：强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、强迫性对立观念，强迫性计数、强迫联想、害怕丧失自控能力（强迫意向）自我强迫与自我反强迫同时存在持久的精神痛苦疑病性神经症对健康过虑对身体的过分注意感觉过敏与疑病观念对通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病解释，检查阴性结果和医生的合理解释不能打消其疑虑注意与疑病妄想的区分女性多见，起病年龄多在30岁以前。继发焦虑、抑郁，病程迁延

抑郁性神经症－恶劣心境兴趣的减退甚至丧失对前途悲观无助感精神疲惫自我评价低感到生活或生命本身没有意义持续两年以上，至少2/3的时间处于抑郁状态注意事项有些神经症的求助者，偶尔也会出现类似精神障碍的症状，要仔细询问加以澄清和鉴别。有的人在强烈的精神刺激下，出现类似神经症的症状，当刺激消除后情绪好转症状消失，不能诊断为神经症。所谓没有器质性的病变做基础，是指求助者的症状能用器质性病变来解释。药物治疗控制和缓解症状心理治疗不但可以缓解症状、加快治愈过程，而且能帮助患者学会新的应付应激的策略和处理未来新问题的技巧。神经症的治疗思考题：神经症都有哪些心理治疗的方法？练习一单选1、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳是()的症状。A.情感障碍B.神经衰弱答案：B(07.05二级)P5多选2、心理冲突的特点包括()。答案：AB(07.05二级)P1-2多选3、恐怖性神经症的主要临床特点包括()。能受损能障碍答案：AB(07.05二级)P10单选4、神经衰弱者易激惹的典型发作形式是()。A.急躁发怒—委屈—减弱压抑B.急躁发怒—委屈—加强压抑C.急躁发怒—后悔—减弱压抑D.急躁发怒—后悔—加强压抑答案：D(07.11二级)P8多选5、重度社会功能受损者的表现是()。A.不能参加工作学习C.回避不太必要的社会交往答案：AD(07.11二级)P2多选6、抑郁性神经症的临床特点包括()。A.无我感B.无助感答案：BCD(07.11二级)P11单选7、强迫性神经症的主要特点是()。答案：B(08.05二级)P11单选8、有现实内容的忐忑不安和提心吊胆是()。A.烦恼B.焦虑C.强迫答案：A(08.05二级)P7单选9、使用许又新神经症评定方法时，对精神痛苦程序的评定，在时间上至少要考虑()。A.最近三周以上的情况C.是否曾经持续两周答案：B(08.11)P2单选10、恐怖性神经症所体验到的害怕的特点是（

）（A）与处境相符合（B）不会直接造成社会功能受损（C）与处境不相称（D）不会造成对相关处境的回避答案：C(10.11二级)P10多选11、神经衰弱的精神易兴奋可表现为（

）（A）情感高涨（B）联想增多（C）感觉过敏（D）运动增多答案：BC(10.11二级)P5-6单选：抑郁的必要特征是()。(A)自杀观念(B)失眠(C)情绪低落(D)痛苦答案：CP111.1(11.11二级)多选：许又新神经症临床评定的维度包括()。(A)病程(B)精神痛苦程度(C)病因(D)社会功能受损程度答案：ABDP21.1(11.11二级)单选：抑郁神经症的主要临床特点是（）。（A）病程长 （B）焦虑程度高（C）病程短 （D）焦虑程度低答案：A（二级）P11单选：神经衰弱症状的具体表现是（）。（A）联想和回忆增多但不杂乱 （B）一般不伴有言语运动增多（C）较为强烈刺激才感到难受 （D）休息和睡眠才能消除疲劳答案：B（二级）单选：恐惧神经症的主要临床特点是（）。（A）一般植物神经功能正常 （B）虽然害怕但不回避处境（C）直接造成社会功能受损 （D）因害怕感到生活无意义答案：C（二级）多选：神经衰弱的症状包括（）。（A）入睡困难 （B）注意力过于集中（C）多梦易醒 （D）易烦恼答案：ACD（二级）P5－9多选：焦虑和抑郁是有密切关系的两种精神病理状态，在诊断系统中对它们之间关系的描述，主要包括（）。（A）抑郁症是较高等级，焦虑症是较低等级（B）诊断焦虑症必须排除抑郁症，而诊断抑郁症时无需排除焦虑症（C）诊断时需要考虑两种情绪状态何者为主，并以主要情绪表现而定诊断（D）即使焦虑更明显，只要它符合抑郁症的诊断标准，就应该诊断为抑郁症答案：ABD（二级）P10单选：伴随尖锐而持久心理冲突的抑郁发作最可能是（）。（A）抑郁神经症（B）焦虑性人格（C）轻度抑郁症（D）焦虑神经症答案：A二级诊断二级)单选：强迫性神经症的必要特征是（）。（A）自杀观念（B）重复出现一个完全不必要的动作（C）情绪低落（D）自我强迫和自我反强迫同时存在答案：D二级诊断二级)多选：广泛性焦虑的主要特点包括（）。（A）情绪脆弱（B）自主神经系统紊乱（C）无名焦虑（D）对特定对象的担心答案：BC二级诊断二级)单选：抑郁神经症的核心特征是()。(A)自杀观念(B)恐怖(C)情绪低落(D)焦虑答案：C（二级）多选：急性焦虑发作的主要特点包括()。(A)有情境性(B)担心再次发作(C)意识清晰(D)持续时间很长答案：BC（二级）第二单元识别其他常见精神病复习精神障碍的症状学重点掌握ICD－10中精神和行为障碍的诊断知识精神症状认知障碍情感障碍意志行为障碍感知觉思维注意记忆智能自知力ICD-10中的有关内容双向情感障碍抑郁症适应障碍分离性（转换）障碍难以解释的躯体主诉进食障碍睡眠问题（失眠）性功能障碍精神发育迟滞多动障碍品行障碍遗尿症居丧障碍单选1、根据ICD-10，抑郁症的诊断要点是()。答案：D(08.11二级)P22第三单元常见人格障碍的特点ICD‑10指出人格障碍有三个要素：①早年开始，于童年或少年起病；②人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；③对病人带来痛苦或贻害周围。人格障碍及其分类偏执性人格障碍：猜疑和偏执为主要特点分裂性人格障碍：观念、行为和外貌的奇特、情感冷淡，及人际关系明显缺陷反社会性人格障碍：行为不符合社会规范，经常违法乱纪，冷酷无情冲动性人格障碍：情感爆发，伴明显行为冲动为特征表演性人格障碍：过分的感情用事或夸张言行吸引他人注意强迫性人格障碍：过分谨小慎微、严格要求、完美主义，内心不安全感依赖性人格障碍：过分依赖单选1、根据ICD-10，人格障碍的要素之一是（

）（A）行为模式贻害周围（B）人格某些方面显著减弱（C）青年起病

（D）临床症状至少持续一年答案：A(10.11二级)P36单选：根据ICD-10，人格障碍的要素之一是()。(A)早年开始(B)人格某些方面显著减弱(C)成年起病(D)临床症状至少持续一年答案：AP361.3(11.11二级)单选：偏执性人格障碍的主要特征是（）.（A）夸大潜在威胁（B）猜疑并且固执己见（C）违反社会规则（D）过度追求完美无缺答案：B二级诊断二级)第二节识别病因生物学因素：躯体疾病、性别、年龄社会性因素：生活事件，人际关系、生存环境、社会文化心理因素/认知因素心理与行为问题第一单元生物学因素工作程序咨询或检查求助者是否有躯体疾病。对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系。考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响。考虑性别因素对心理行为问题形成的影响。常见躯体疾病所致的心理行为异常感染、肺性脑病、肝性脑病、心源性脑病、肾性脑病、内分泌系统疾病、代谢疾病、手术后精神障碍，艾滋病所致心理异常、癌症、中风等单选1、感染所致的心理行为异常主要表现为()。A.感觉障碍B.意识障碍答案：B(07.11二级)P39（2.1）多选2、寻找引发心理行为问题的生物学原因时，应该考虑的因素包括()。A.躯体疾病B.年龄差异答案：AB(08.05二级)P38（2.1）单选3、甲状腺机能减退者的异常表现可能是()。A.神经过敏B.精神兴奋性高答案：C(08.11二级)P40（2.1）多选：与求助者心理问题有关的生物学因素包括（）。（A）血型（B）年龄（C）性别（D）性格答案：BC二级诊断二级)第二单元社会性因素生活事件人际关系生活方式生存环境社会支持系统社会文化练习单选1、某男近日听邻居议论儿子不像自己，而怀疑并非亲生，于是多方调查，未果。终日茶饭不思，失眠。该求助者的问题可能是()。A.应激反应B.道德问题答案：A(07.05二级)P41（2.2）单选2、某些看似正性的社会生活事件也会成为()。答案：D(08.05二级)P46（2.2）多选3、若发现求助者的问题是由社会性因素引起，则应该重点查询求助者的（

）（A）压力应对方式（B）生活事件（C）社会支持系统（D）个性特点答案：BC(10.11二级)P44（2.2）多选：与求助者心理问题有关的社会因素包括()。(A)道德体验(B)生活事件(C)道德标准 (D)生活环境答案：BCD（二级）第三单元心理/认知因素错误认知或错误观念对现实问题有无误解或错误评价新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见记忆中持久的负性情绪记忆反逻辑性思维和不良的归因倾向经验系统中存在的不利因素价值观的偏离心理发育停滞注意事项影响认知评价的某些因素来自童年的固定信念来自以往生活中的挫折和痛苦经验负性自动想法对认知评价的影响单选1、在生活事件刺激下突现，不经周密推理并与负性情绪相伴随的是()。答案：A(07.11二级)P57多选2、依据临床案例，可以把致病的认知因素分为()认知偏差。A.无我感B.无助感答案：CD(08.05二级)P46多选3、分析引发心理与行为问题的心理因素时，工作程序包括确定求助者有无()。A.持久的负性情绪记忆

C.不良的归因倾向问题

答案：AC(08.11二级)P46一般情况求助者：某女、38岁，初中，公司职员，离异。求助者自述：