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2022年口腔助理医师考试辅导（口腔内科）：龋齿治疗之窝洞制备原则

(1)窝洞制备的根本原则

1)去净龋坏组织：龋坏组织即腐质和感染的软化牙本质。其中禽有许多细菌及其代谢产物。为了消退感染，终止龋病过程，使修复体紧贴洞壁，仂‘止发生继发龋，：原则上必需去净腐质。备洞时，只需去除感染牙本质，而不必将仅有脱矿而无细菌的脱矿层去除。脱矿层仅开头脱矿，虽有着色，但临床上其硬度与正常牙本质差异不大。

2)爱护牙髓组织：钻磨牙时餍锐利器械连续操作，并用水冷却。不向髓腔方向加压。对牙体组织构造髓腔解剖形态及增龄变化必需有清晰的了解，以防止意外穿髓：

3)形状设计：形状是洞缘线在牙体外表的外形。形状的设计，G.V.Black.撼出以下原则：①形状韵范围依据龋坏的范围而定;②形状应作预防性扩展，但应尽量保存安康的牙体组织;③形状应保存紧邻病变区不易患龋的安康牙体，切削时，1应尽量避让牙尖盎牙嵴部位，;④形状线的总体观，应为圆钝曲线}圆钝的转角具有削减应力集中的效果、形线应有肯定长度和宽度.，以便于材料韵螭魔。

4)抗力形设计：抗办形是使充填体和余留牙体组织能够承受咬合力而不会裂开的特定外形。因此，抗力形的设计，应使应力得以匀称地分布于充填体和牙齿，尽量削减应力的集中。

①窝洞的深度。窝洞必需到达肯定深度，，壳填体才能获褥肯定的厚度，从而具有强度。洞底必需建立在牙本质上，才能保证肯定的深度，同时牙本质具有的弹性可更好地传递应力。洞底不应建立在釉质止’，因深度不够’，当受力屠可能脆裂。

后牙洞深以到达釉牙本质界下Q涩～∞5两m为宜。前牙受力小，牙体薄，可到达釉牙本质界的牙本质面龋埔超过塑述深度，制洞后用垫底材料恢复时，至少应留出上述深度的洞形，以容纳足够的充填材料。

②盒状洞形：形状相异的盒状洞形，其共同特征是：洞底平，侧壁平直与洞底相垂直，各侧壁之间相互平行。

盒状洞形使咬合力匀称分布，避开产生应力集中，并且受力对充填体不移动。其次，盒状洞形的充填体厚度根本全都，不会消失圆弧洞形渐渐减薄的边缘。薄缘常因强度缺乏，受力后易折断。厚度匀称.致的充填体，可以更好地显现材料抗压性能。

③阶梯的形成：双面洞的洞底应形成阶梯以匀称分担咬合力q使猞力由猜面髓壁和邻面龈壁分担二。阶梯的组成是龈壁：轴壁’。髓壁及近远中侧壁。其中龈壁与髓壁平行，轴壁与近、远中侧壁平行，各壁交接呈直角点线角圆钝，特殊是洞底轴壁与髓壁相交的轴

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