基本疾病的症状

/随着气温一天天的降低,肺心病的发病率和发病严重成度越来越高,究竟是什么原因导致的在夏天不严重的病到了冬天就不壳收拾了那。所谓肺心病又叫慢性肺源性心脏病，慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病,是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高,致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。肺心病在我国是常见病,多发病。肺心病症状:症状详细描述本病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚.（一）功能代偿期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史,逐步出现乏力、呼吸困难。体检示明显肺气肿表现,包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻,有时只能在剑突下处听到.肺动脉区第二音亢进,上腹部剑突下有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现.颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。(二)功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留,可导致呼吸和(或）心力衰竭。1。呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。动脉血氧分压低于3。3kPa(25mｍHg）时，动脉血二氧化碳分压超过9。3kPa（70mmHg）时，中枢神经系统症状更明显,出现神志淡漠、嗜睡,进而昏迷以至死亡。2.心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭,患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重,上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状.体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音,杂音可随病情好转而消失。可出现各种心律失常,特别是房性心律失常，肝肿大伴压痛,肝颈反液压征阳性,水肿和腹水,病情严重者可发生休克。此外，由于肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器受损害的疾病,因此在重症患者中,可有肾功能不全、弥散性血管内凝血、肾上腺皮质功能减退所致面颊色素沉着等表现.冠心病症状:冠状动脉性心脏病(corｏnａｒyarteryｈeartdisease，CHＤ)简称冠心病是一种最常见的心脏病,是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变,故又称缺血性心肌病（ＩＨD)。心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感，闷胀感，伴随明显的焦虑,持续3到5分钟，心肌梗塞型:梗塞发生前一周左右常有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。怎样早期发现冠心病？冠心病是中老年人的常见病和多发病,处于这个年龄阶段的人,在日常生活中,如果出现下列情况，要及时就医,尽早发现冠心病。(１)劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛,并向左肩、左上臂放射，持续3-５分钟，休息后自行缓解者.（2）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。（3）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。（4）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。（5)夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气,需要高枕卧位方感舒适者;熟睡、或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。(６)性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适.(7）听到噪声便引起心慌、胸闷者。(8)反复出现脉搏不齐,不明原因心跳过速或过缓者。强直性脊柱炎强直性脊柱炎属于风湿病范畴,是血清阴性脊柱关节病中的一种。研究表明，该病原因尚不很明确，以脊柱为主要病变的慢性疾病,病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨骼的病变，也有自身免疫功能的紊乱,所以又属自身免疫性疾病.常见于16～30岁青年人，男性多见,４０岁以后首次发病者少见，约占3．3%.本病起病隐袭，进展缓慢，全身症状较轻。早期常有下背痛和晨起僵硬，活动后减轻，并可伴有低热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年后发展为持续性，以后炎性疼痛消失，脊柱由下而上部分或全部强直，出现驼背畸形.女性病人周围关节受侵犯较常见,进展较缓慢,脊柱畸形较轻。心脑血管疾病所谓心脑血管疾病就是心脏血管和脑血管的疾病统称。随着生活水平的提高和生活节奏的改变，被称为“富贵病"的“三高症”（即高血压、高血糖和高血脂），高血压的老年人使用降压药有讲究，有原则,对于老年降压药的选择，随着年龄的增长,高血压患病率逐渐增加。６0岁以上老年人中40％～45％患有高血压的同时还患有高血糖或高血脂，根据卫生部２０0７年统计数字显示，据国外的资料显示，５0％左右的糖尿病人都合并有高血压、高血脂等多种老年疾病。心血管疾病常会引起如下症状：头昏、头痛、肢体瘫痪常常提示高血压胸痛、胸闷，胸部紧缩感，伴有大汗,恶心等常提示心绞痛、心肌梗死等呼吸困难、稍活动就感到气喘吁吁,夜间常常因为气促而憋醒，不能平卧,需要坐起来来才稍缓解，双下肢浮肿等常常提示严重心脏疾病导致心力衰竭心悸、心慌、自觉心跳很快或有心脏漏跳感，阵发性发作，或伴有胸闷、全身无力等常常提示心律失常小儿出现容易感冒,肺炎等，活动或哭闹后即出现气促，颜面青紫，体检心脏杂音,常提示先天性心脏病。活动后出现下肢局部疼痛、麻木或肌肉无力感，肢体停止运动后,症状又缓解,重复相同强度的运动又出现症状，休息后又可缓解，常常提示下肢动脉内由于粥样斑块形成引起管腔狭窄，此时常说明心脏、脑等重要器官血管有同样改变,须及时就诊.突然意识不清，跌到在地，可伴或不伴有四肢抽搐，数分钟至数十分钟后自行清醒,其后无特别不适,医学上称为晕厥。许多心血管疾病可导致晕厥,如心跳过慢，各种心动过速，主动脉瓣膜狭窄，肥厚性心肌病，肺栓塞，原发性肺动脉高压、严重心肌梗死等，此时必须及时就医，否则有猝死的危险。高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(〉=1４０/90mmHg)，常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变,以器官重塑为特征的全身性疾病.休息５分钟以上,2次以上非同日测得的血压〉=14０/90ｍmＨg可以诊断为高血压高血压六大危险症状头疼：部位多在后脑,并伴有恶心、呕吐感.若经常感到头痛，而且很剧烈,同时又恶心作呕,就可能是向恶性高血压转化的信号。眩晕：女性患者出现较多,可能会在突然蹲下或起立时发作。耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全，这些都是导致心悸气短的症状。失眠：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体其他部位也可能出现麻木,还可能感觉异常，甚至半身不遂.类风湿关节炎又称类风湿(Rheumａtoidarthｒiｔiｓ,RA）,是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，目前公认类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病。可能与内分泌、代谢、营养、地理、职业、心理和社会环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因索等方面有关系，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残.从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键),其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外，还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外,还包括全身的广泛性病变。类风湿关节炎症状类风湿性关节炎主要有以下症状：１）其突出的临床表现为：反复发作的、对称性的、多发性小关节炎，以手部指掌、腕、足趾等关节最常见.2）早期呈现红、肿、热、痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形，并有骨和骨骼肌萎缩，是一种致残率较高的疾病。3)从病理改变的角度来看，类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜（以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌腱)，其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。因此病人除了有以上关节炎的表现外,还可有其他全身性表现,如发热、疲乏无力、体重减轻、皮下结节、心包炎、胸膜炎、周围神经病变、眼病变、动脉炎等.4)病情和病程有个体差异,从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限;髋关节受累少见.关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达１小时以上.最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈"样及钮孔花样表现.重症患者关节呈纤维性或骨性强直,并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能自理。除关节症状外，还可出现关节外或内脏损害，如类风湿结节，心、肺、肾、周围神经及眼等病变.系统性红斑狼疮红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,发病缓慢，隐袭发生，临床表现多样、变化多端一种涉及许多系统和脏器的自身免疫性疾病,由于细胞和体液免疫功能障碍，产生多种自身抗体.可累及皮肤、浆膜、关节、肾及中枢神经系统等,并以自身免疫为特征，患者体内存在多种自身抗体，不仅影响体液免疫，亦影响细胞免疫，补体系统亦有变化。发病机理主要是由于免疫复合物形成。确切病因不明。病情呈反复发作与缓解交替过程。本病以青年女性多见。我国患病率高于西方国家，可能与遗传因素有关。症状一、全身症状起病可急可缓,多数早期表现为非特异的全身症状，如发热，尤以低热常见，全身不适，乏力，体重减轻等。病情常缓重交替出现。感染、日晒、药物、精神创伤、手术等均可诱发或加重。二、皮肤和粘膜皮疹常见,约40%患者有面部典型红斑称为蝶形红斑。急性期有水肿、色鲜红，略有毛细血管扩张及磷片状脱屑，严重者出现水疱、溃疡、皮肤萎缩和色素沉着。手掌大小鱼际、指端及指（趾）甲周红斑，身体皮肤暴露部位有斑丘疹、紫斑等。出现各种皮肤损害者约占总患病数的80％，毛发易断裂,可有斑秃。15—20％患者有雷诺现象。口腔粘膜出现水泡、溃疡、约占1２％.少数患者病程中发生带状疱疹。三、关节、肌肉约９0％以上患者有关节肿痛，且往往是就诊的首发症状，最易受累的是手近端指间关节，膝、足、髁、腕关节均可累及。关节肿痛多呈对称性。约半数患者有晨僵.X线检查常无明显改变，仅少数患者有关节畸形。肌肉酸痛、无力是常见症状。四、肾脏约50%患者有肾脏疾病临床表现,如蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、低比重尿、浮肿、血压增高、血尿素氮和肌酐增高等，电镜和免疫荧光检查几乎100%有肾脏病理学异常，依病理特点将狼疮肾炎分为:局灶增殖型（轻型)(FPLＮ）,弥漫增殖型（严重型）(ＤPＬN），膜型(MLＮ），系膜型（微小变型)（MeｓLN）。各型的临床、转化、恶化、缓解、预后及死亡率各不相同(详见参考资料３）.五、胃肠道一部分病人可表现为胃肠道症状，如上消化道出血、便血、腹水、麻痹性肠梗阻等，这是由于胃肠道的血管炎所致，如肠系膜血管炎。肠系膜血管的动、静脉伴行，支配胃肠营养和功能，如发生病变，则所支配的部位产生相应症状,严重时累及生命。肠系膜血管炎可以导致胃肠道粘膜溃疡、小肠和结肠水肿、梗阻、出血、腹水等，出现腹痛、腹胀、腹泻、便血和黑粪、麻痹性肠梗阻等临床表现。如不及时诊断、治疗，可致肠坏死、穿孔，造成严重后果。六、神经系统神经系统损害约占2０%,一旦出现,多提示病情危重，大脑损害可出现精神障碍，如兴奋、行为异常、抑郁、幻觉、强迫观念、精神错乱等癫痫样发作。偏瘫及蜘蛛膜下腔出血等较多见，约占神经系统损害的70%,脊髓损害发生率约3－4%，临床表现为截瘫、大小便失禁或感觉运动障碍，一旦出现脊髓损害症状,很少恢复.颅神经及周围神经损害约占15％，表现肢体远端感觉或运动障碍。ＳLE伴神经精神病变者中,约30％有脑脊液异常，表现有蛋白或/和细胞数增加。在临床上可出现脑功能不良、精神异常、肢体瘫痪、麻木、疼痛、行走不稳、抽搐、头痛、视力障碍、面瘫、肌肉萎缩等症。在疾病诊断方面中枢的可有慢性认知功能不良、急性狼疮性脑炎、脑血管意外（中风）、脊髓炎、运动障碍(舞蹈-投掷症、震颤麻痹综合症，共济失调)、癫痫、假性脑瘤、无菌性脑膜炎、头痛等.在周围神经的可有急性或慢性多发性脱髓鞘性神经根神经病(格林—巴利综合症)、末梢性多发性神经病或多数性单神经病，其他或可累及肌肉系统,而发生重症肌无力。七、肝系统性红斑狼疮引起的肝损害主要表现为肝肿大、黄疸、肝功能异常以及血清中可存在多种自身抗体等。其中，肝肿大约占1０％－32％,多在肋下２-3cm，少数可明显肿大。红斑狼疮引起黄疸的原因很多，主要有溶血性贫血、合并病毒性肝炎，胆道梗阻及急性胰腺炎等。约３０%—60％的红斑狼疮患者可有肝功能试验异常，主要表现为转氨酶水平升高、血清白蛋白水平降低、球蛋白水平及血脂水平升高等。红斑狼疮合并肝损害常常为轻、中度肝功能异常，严重肝损害者较少见。系统性红斑狼疮可并发I型自身免疫性肝炎（狼疮性肝炎），多发生于年轻的女性,临床上可表现为乏力、关节痛、发热、肝脾肿大、黄疸等.八、心脏约10－5０％患者出现心脏病变，可由于疾病本身,也可能由于长期服用糖皮质激素治疗。心脏病变包括心包炎、心肌炎、心内膜及瓣膜病变等,依个体病变不同，表现有胸闷、胸痛、心悸、心脏扩大、充血性心力衰竭、心律失常、心脏杂音等，少数患者死亡冠状动脉梗塞。九、肺肺和胸膜受累约占5０%,其中约10%患狼疮性肺炎，胸膜炎和胸腔积液较常见，肺实质损害多数为间质性肺炎和肺间质纤维化,引起肺不张和肺功能障碍。狼疮性肺炎的特征是肺部有斑状浸润，可由一侧转到另一侧,激素治疗能使影消除。在狼疮性肺损害基础上,常继发细菌感染。十、血液系统几乎全部患者在某一阶段发生一项或几项血液系统异常,依次有贫血、白细胞减少、血小板减少、血中抗凝物质引起出血现象等,贫血的发生率约80％,正细胞正色素或轻度低色素性。贫血的原因是复合性的，包括肾脏疾病、感染、药物、红细胞生成减慢。骨髓铁利用障碍、溶血等.溶血常属自身免疫性溶血,部分患者Coonb/ｓ试验直接阳性.缺铁性低色贫血多与服阿期匹林或可的松引起隐匿性消化道出血有关。白细胞减少不仅常见,且是病情活动的证据之一。约６0％患者开始时白细胞持续低于４．5×109/L，粒细胞和淋巴细胞绝对值均减少。粒细胞减少可能因血中抗粒细胞抗体和免疫复合物在粒细胞表面沉积有关。血中存在抗淋巴细胞抗体导致淋巴细胞(T、Ｂ细胞）减少。约５0％患者出现血小板减少伴轻重不等的出血倾向，血中有抗血小板抗体和循环免疫复合物固定在血小板表面。继之破坏它，是血小板减少的原因,10%患者血中有抗凝物质，当合并血小板减少或低凝血酶原血症时，可出现出血症状.十一、其他部分患者在病变活动时出现淋巴结、腮腺肿大。眼部受累较普遍,如结合膜炎和视网膜病变，少数视力障碍.病人可有月经紊乱和闭经。浅表性胃炎浅表性胃炎是一种慢性胃粘膜浅表性炎症，它是慢性胃炎中最多见的一种类型，在胃镜检查中约占全部慢性胃炎的5０%～8５％左右。该病的发病高峰年龄为３１~50岁，男性发病多于女性。浅表性胃炎的基本病变是上皮细胞变性，小凹上皮增生与固有膜内炎性细胞浸润,有时可见到表面上皮及小凹上皮的肠上皮化生,不伴固有腺体的减少。病变部位常以胃窦明显,多为弥漫性,胃镜检查为胃粘膜充血、水肿及点状出血与糜烂或伴有黄白色粘液性渗出物【临床症状】大多数浅表性胃炎患者缺乏临床症状,部分患者常有上腹部胀闷、嗳气、吐酸、食欲减退,或无规律上腹隐痛,食后加重等诸多表现.浅表性胃炎经治疗多能痊愈；若失于治疗，则可进一步发展，固有腺体因炎症破坏而减少,可以转化为萎缩性胃炎。浅表性胃炎的临床表现缺乏特异性。不同的患者临床表现各有差异,有的患者可无症状和特征，多数患者可有上腹部隐痛、食后饱胀、食欲不振及嗳气等，且症状时轻时重，可反复发作或长期存在。兹将该病可能出现的临床表现作一归纳。（１）最常见症状是上腹疼痛,约占85％.浅表性胃炎患者的上腹部疼痛多数无规律,与饮食无关（有的患者空腹舒适，饭后不舒),一般为弥慢性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。常因进冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而症状加重,少数与气候变化有关。这种上腹疼痛用解痉剂及抗酸剂不易缓解。（２）腹胀，占70％.常因胃内潴留、排空延迟、消化不良所致。(３）嗳气，约占５0%的患者有此症状，患者胃内气体增多,经食管排出,使上腹饱胀暂时缓解。（４）反复出血也是浅表性胃炎的常见表现。出血原因为慢性浅表性胃炎基础上并发的一种胃粘膜急性炎症改变.（5）其他，食欲不振、反酸、恶心呕吐、乏力、便秘或腹泻等。(6）浅表性胃炎缺乏典型的阳性体征。体格检查时可有上腹压痛，少数患者可有消瘦及贫血。肝硬化肝硬化（ｌiｖeｒciｒrhosｉｓ）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变.具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍,直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。临床症状由于早期肝硬化在临床上无任何特异性的症状和体征,故处于亚临床的病理变化阶段，但有部分病人可有如下表现。如果患者出现以下症状要尽快去医院进行诊断。尤其是病毒性肝炎患者要特别注意，定期检查是十分必要的。（1)全身症状：主要有乏力、易疲倦、体力减退。少数病人可出现脸部色素沉着。（2）慢性消化不良症状：食纳减退、腹胀或伴便秘、腹泻或肝区隐痛，劳累后明显.(3）体征：少数病人可见蜘蛛痣，肝脏轻度到中度肿大，多见于酒精性肝硬化患者，一般无压痛。脾脏可正常或轻度肿大。上述临床表现常易与原有慢性肝病相混淆或不引起病人的重视。干燥综合症干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体为主的慢性自身免疫性疾病，又称为自身免疫性外分泌腺体病。病人突发表现为眼干，口鼻干燥，重者无泪,无唾液,进食用水送，部分女性患者阴道干燥,痛苦异常。病变常累及肺，肝，肾,胃肠，皮肤,关节及淋巴等，常继发类风湿性关节炎，红斑狼疮,多发性肌炎，结节性动脉炎等，同时可并发慢性活动性肝炎,网状细胞瘤等恶性淋巴瘤以及变应性血管炎.干燥综合征的在人体十个部位的临床表现【临床表现】起病缓慢，多有乏力,甚至发热。一、口干口干思饮，严重者进干食困难。由于唾液少而冲洗作用减低，易发生龋齿，原发笥ＳＳ患者63％有龋齿。４0％口才唾液腺肿大,呈对称性，表面平滑、不硬,腺体肿大可持续存在或反复发作,很少继发感染.如腺体硬呈结节状，应警惕恶性变。二、眼干口才有眼磨擦异物感或无泪，泪腺一般不肿大，或轻度肿大。三、皮肤粘膜皮肤干燥、瘙痒，常见的皮疹是紫癜,也有荨麻疹样皮疹，呈多形性、结节红斑。有口唇干裂，口腔溃疡,鼻腔、阴道粘膜干燥。四、关节与肌肉7０％～80％有关节痛,甚至发生关节炎，但存坏性关节炎少见。可出现肌无力,5%发生肌炎.五、肾近半数并发肾损害,常见受累部位是远肾小管,临床表现有症状型或亚临床型肾小管酸中毒。前者表现血ｐHH低下和尿不能酸化(pH＞6）。亚临床型可通过氯化胺负荷试验测到。肾小管酸中毒的并发症有：①周期性低血钾性麻痹；②肾性软骨病;③肾性尿崩症,近端肾小管受累表夙有氨基酸尿、磷酸尿、糖尿、β２-微球蛋白尿。肾小球受累者少见，但预后很差。六、肺１7％患者有干咳，但不发生反复肺部感染.5０%患者的支气管肺泡冲洗液中有过多的炎症细胞，表明有肺泡炎症存在,仅有少数病人发生弥漫性间质肺纤维化。肺功能检查常显示功能下降,但多无临床症状.七、消化系统①萎缩性胄炎,胄酸分泌功能低下，胄酸缺乏;②小肠吸收不良；③胰腺外分泌功能低下；④肝肿大,血清转氨酶升高，有黄疸者肝病理活检常呈慢性活动性肝炎的改变,此类患者能肾上腺皮质激素的的以应较好。八、神经系统因不同部位的血管炎而构成中枢神经系统不同水平的损害,症状包括癫痫、偏瘫、偏盲、脊髓炎、脑神经炎及周围神经炎。后者累及感觉纤维为主。九、血象１/4~1/5出现白细胞及血小板减少,仅少数有出血现象。十、淋巴组织增生5%~１0%患者有淋巴结肿大.至少５0%患者在病程中内脏出现大量淋巴细胞浸润。较突出的是，本病患者的淋巴瘤发病率要比正常人群高４4倍。在我国的150例SS的随诊过程中有2出殃淋巴瘤。SＳ在出现淋巴瘤前可有巨球蛋白血症或单克隆高球蛋白血症。待发生淋巴瘤后,血免疫球蛋白水平可降低，自身抗体消失.癌症癌症(cancer）,医学术语亦称恶性肿瘤（malignaｎｔneoplasm），中医学中称岩，为由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病.癌细胞除了生长失控外，还会局部侵入周遭正常组织甚至经由体内循环系统或淋巴系统转移到身体其他部分［\l”#”编辑本段］癌症的概述癌细胞的特点是：无限制、无止境地增生，使患者体内的营养物质被大量消耗；癌细胞释放出多种毒素，使人体产生一系列症状；癌细胞还可转移到全身各处生长繁殖，导致人体消瘦、无力、贫血、食欲不振、发热以及严重的脏器功能受损等等。与之相对的有良性肿瘤,良性肿瘤则容易清除干净，一般不转移、不复发，对器官、组织只有挤压和阻塞作用，但癌症（恶性肿瘤)还可破坏组织、器官的结构和功能，引起坏死出血合并感染，患者最终由于器官功能衰竭而死亡.二、癌症的症状（1）原因不明的消瘦、无力，上腹无规则的疼痛,食欲下降,特别厌食肉类食品。（2)非怀孕和哺乳的妇女，有乳头流水或能挤出液汁。（3)身体任何部位如乳腺、颈部或腹部出现逐渐增大的肿块。（4）干咳、痰中带血，胸闷胸痛，久治不愈。(5）中年以上的妇女，性交后阴道有少量出血，或平时有不规则的阴道出血，或是停经数年后又来月经，白带明显增多。(6)不伴腹痛的逐渐加深的黄疸和上腹包块。(7)肝脏肿大的速度较快，并伴有肝区疼痛.（8）不明原因的无痛性血尿。(９）皮肤溃烂长久不能愈合.(10)黑痣突然增大,同时伴有灼痒、破溃,出血疼痛或痣上的毛发脱落.(1１）反复发热和顽固性的牙齿出血,皮下出血和进行性贫血。（１2）反复出现的不明原因的高热。（1３）口腔粘膜,或女性外阴或男性阴茎龟头上出现白斑,而且迅速扩大和灼痒不适。（14)进行性双下肢无力，感觉异常，动作失调或伴大小便有时失禁。(15)无明显外力作用所致的股骨和肱骨等大骨的骨折。（16)进食吞咽时胸骨后有异物梗塞感、刺痛感或自觉食物通过缓慢.(17)鼻塞，经常少量鼻出血或鼻涕中常带血丝,伴有偏头痛、头晕、耳鸣和颈上部耳垂下方前后部位摸到肿大淋巴结。(１8)大便习惯改变,或腹泻和便秘经常交替出现,或大便常带脓血，或大便变细变扁。（19)逐渐加剧的头痛，伴突然出现的短暂的视力障碍和呕吐.（20)青少年肘或膝关节剧痛、肿胀,用抗风湿药或抗菌素类药治疗无效等。糖尿病糖尿病（ｄiabｅtes)是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(InｓｕｌinＲｅsistａnｃe，ＩR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征,临床上以高血糖为主要特点,典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现,即“三多一少”症状。糖尿病分1型和2型和妊娠期糖尿病。１型多发生于青少年，胰岛素分泌缺乏，必须依赖胰岛素治疗。2型多见于３0岁以后中、老年人,其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高,病因主要是机体对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗）。妊娠期糖尿病是源于细胞的胰岛素抵抗，是由于妊娠期分泌的激素所致在分娩后自愈。胰岛素是人体胰腺β细胞分泌的降血糖激素.胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖摄取的作用发生了抵抗。胰岛素抵抗普遍存在于２型糖尿病中，占90％,是2型糖尿病的发病主要因素。多数学者认为胰岛素抵抗系为原发,但很可能【胰岛素抵抗】与【分泌障碍】均存在，只是表现先后，轻重不一.分为三期：第一期,有抵抗和高胰岛素血症，血浆葡萄糖正常;其现血糖正常但血脂异常。第二期,抵抗加重,虽有高胰岛素血症,但受体愈不敏感,仍出现餐后高血糖症；其表现为空腹血糖正常但餐后血糖升高.第三期，抵抗仍存在,但胰岛素分泌降低，导致空腹高血糖症。餐后及空腹血糖均增高于正常.一、糖尿病足病1、由于糖尿病患者的血管硬化、斑块已形成,支端神经损伤,血管容易闭塞，而“足”离心脏最远，闭塞现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成坏疽。目前,各大医院对糖尿病足患者一般采取截肢、搭桥或干细胸移植手术，由于“糖尿病足”患者大多数年岁已高，术手创伤面大,伤口很难愈合，很容易感染和复发，而且患者截肢后，两年内死亡率为５1％，内对侧肢体截肢率大于5０%，因此，“糖足”病的传统治疗风险非常高，许多患者得了此病后，很容易丧失生活的信心.二，糖尿病肾病糖尿病肾病[3]是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿,渐进性肾功能损害，高血压,水肿,晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一.糖尿病肾病症状早期多无症状，血压可正常或偏高.用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量〉200微克／分钟，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。如能积极控制高血压及高血糖，病变可望好转。如控制不良，随病变的进展可发展为临床糖尿病肾病，此时可有如下临床表现:（１）、蛋白尿开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变,尿中仅有微量白蛋白出现,为选择性蛋白尿,没有球蛋白增加,这种状态可持续多年.随着肾小球基底膜滤孔的增大，大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿，随病变的进一步发展，尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿,如果尿蛋白超过３克／日，是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。（2）、浮肿早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿,少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现.明显的全身浮肿,仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。（3)、高血压高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要的。（4）、肾功能不全糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。（５）、贫血有明显氮质血症的糖尿病病人,可有轻度至中度的贫血,用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食,氮质血症有关。(６)、其它症状视网膜病变并非肾病表现,但却常常与糖尿病肾病同时存在。甚至有人认为,无糖尿病视网膜病变，不可能存在糖尿病性肾病。三、糖尿病眼病1．糖尿病可以损坏眼睛后面非常细小的血管.这种损害的医学名称是糖尿性视网膜病。这种病可以导致视力衰退，甚至失明.糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，如角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血、视神经病病变，最常见的是视网膜病变，糖尿病视网膜病变的患病率,随糖尿病病程发展而有所不同。糖尿病患者视网膜病变的发生率为21～36%，对视力影响最大。(1）、近视:表现为没有近视的人发生近视或已近视的人眼睛度数不断发生变化。在更换眼镜的同时,应想到有无糖尿病的可能。（2）、眼睑下垂:突然出现一侧眼睑下垂（上眼皮下垂,睁不开眼），老年患者起病较急，多为一侧发病，伴有面部疼痛,同时眼球运动受限,出现视物成双影,要及时找医生做出正确的诊治。（3）、白内障:经常表现为视力逐渐下降。(４)、麻痹性斜视：一般都是突然起病，表现为看东西成双影,眼球运动受限。外观上看眼球向外或向内偏斜。病人会感到头晕、走路不稳，严重者恶心、呕吐，应及时查找原因进行积极的治疗.四、糖尿病脑病首先，胰岛素分泌不足导致高血糖。长期慢性高血糖可造成毛细血管基底膜增厚,使管腔狭窄，加上糖尿病患者脂代谢紊乱,造成血液黏稠度升高,血流缓慢，可致脑血流量减少。有研究证实,脑血流量的降低可使大脑对信息的认识、加工、整合等过程发生障碍,认知反应和处理能力下降，最终导致学习记忆功能受损.高血糖可加速老年性痴呆早期发病，五、糖尿病心脏病糖尿病性心脏病是指糖尿病病人所并发的或伴发的心脏病，是在糖、脂肪等代谢紊乱的基础上所发生的心脏大血管、微血管及神经病变.糖尿病性心脏病所包括的范围较广，包括在糖尿病基础上并发或伴发的冠状动脉粥样硬化性心脏病,心脏微血管疾病及心脏自主神经病变。糖尿病心脏病的几种症状体征休息时心动过速.直立性低血压无痛性心肌梗死。.猝死六糖尿病皮肤病（1）皮肤感染(2）皮肤瘙痒3)糖尿病性大疱病４)糖尿病性黄瘤5)糖尿病性皮疹七、糖尿病性病九、糖尿病口腔病变（1)口腔粘膜病变:表现为口腔粘膜干燥，常有口干、口渴，唇红部可见爆裂。齿龈、舌粘膜的糜烂及小溃疡、疼痛，容易发生感染性口炎、口腔白色念珠菌病。（2)龈炎、牙周炎:糖尿病患者常出现牙龈充血、水肿、糜烂、出血、疼痛。牙周部位可发生牙周脓肿、牙周袋形成，并有脓性渗出。（3)龋齿：在糖尿病患者中普遍存在。(４）牙槽骨吸收、牙齿松动脱落：随患者年龄增高而更为普遍。（5）腭部炎症：进展的龋齿根尖炎及齿龈炎向多颗牙齿蔓延，引起发热、疼痛、肿胀及春咽疼痛等症状。（6）牙根面龋：主要表现为牙龈萎缩，多颗牙同时龋坏，对冷热刺激敏感、疼痛。治疗不及时易发生牙髓炎及牙根尖周炎,导致治疗更复杂。(7）其它：易出现拔牙后愈合时间延长,拔牙后发生疼痛及炎症等。十、糖尿病视网膜病变糖尿病性视网膜病变是由于糖尿病引起，除全身症状以多饮、多食、多尿及尿糖、血糖升高为特征外，并有双眼视网膜出现鲜红色毛细血管瘤，火焰状出血，后期有灰白色渗出,鲜红色新生血管形成，易发生玻璃体红色积血为主要特征的眼底改变。早期眼底病变不影响黄斑部时，视力不受影响，患者无自觉症状，有时患者感觉视力减退，或眼前有黑影飞动或飘动.若病变发展3到5年或血糖控制不好，可引起不同程度的眼底出血、渗出、水肿、血管瘤。如眼底黄斑受累，可出现视力下降，眼前黑影,视野中心暗点，中心视力下降和视物变形等症状.当血管或新生血管大量出血到玻璃体腔，将严重影响视力，甚至失明。糖尿病合并高血压椎管狭窄椎管狭窄一般分先天性（原发性)和后天性（继发性)。按部位分为颈椎管狭窄、腰椎管狭窄、胸椎管狭窄。按解剖部位分可分为中央型狭窄、侧隐窝狭窄、神经根孔狭窄。先天性椎管狭窄是由于在脊柱的生长形成中,包括营养外伤等因素造成椎管发育的先天性狭窄致病。大部分患者开始无症状,到中年后由于脊柱的一些退行性病变或损伤,从而导致椎管狭窄的症状及体征出现。后天性椎管狭窄是由于椎间盘突出、椎体增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等刺激脊髓神经及周围血管,造成神经血管发生炎症粘连、充血、水肿,从而导致椎管狭窄的发生。症状本症好发于４0～50岁之男性，尤其是腰椎４~5和腰5骶1最多见。其主要症状是腰腿痛，常发生一侧或两侧根性放射性神经痛。严重者可引起两下肢无力，括约肌松弛、二便障碍或轻瘫。椎管狭窄症的另一主要症状是间歇性破行。多数患者当站立或行走时,腰腿痛症状加重，行走较短距离,即感到下肢疼痛、麻木无力，越走越重。当略蹲或稍坐后腰腿痛症状及破行缓解.引起间隙性破行的主要原因，可能与马尾或神经根受刺激或压迫有关。1８0３年Poｒtal最先注意到椎管前后径缩小,可压迫椎管内神经。１85８年Chａrcot认为下肢血管病变导致骨骼肌供血不足也能引起间歇性跛行，故间歇性跛行又分为神经性间歇性跛行和血管性间歇性跛行两大类。１９4９年Ｂoyd指出血管性间歇性破行症仅在行走后才发生大腿或小腿肌肉痉挛性疼痛,经休息后临床症状即可减轻.而因椎管狭窄症使腰骶神经根受压所引起的间歇性跛行又称神经源性间歇性跛行症.可由于体位的改变引起下肢放射性神经痛，尤其是每当腰椎过伸时，腰腿疼痛症状加重。因为当腰椎过伸时，腰椎椎间隙前部增宽,后方变窄常使腰椎间盘及纤维环向椎管内突出,使椎管进一步变窄，刺激或压迫神经根。也由于腰椎过伸神经根变短变粗,容易受压而产生神经根或马尾刺激症状.在背伸的同时，腰椎的黄韧带也松弛形成皱襞增厚使椎间孔变小也压迫或刺激马尾及神经根引起马尾及神经根的刺激症状。上述临床症状当腰椎前弯时，可因椎管后方的组织拉长椎管内容减小，脱出的间盘回缩等而减轻,也可于略蹲,稍坐或卧床休息而减轻.因此患腰椎管狭窄症者，往往自觉症状较多,较重,而阳性体征则较少。因为病人于卧床检查时其临床体征或已缓解，或已消失之故。临床常见的体征除腰部前屈时症状减轻，与腰椎背伸时腰腿痛症状加重外,还常有直腿抬高阳性或阴性，往往两侧相同,下肢知觉异常或减退。两腿无力，膝跟腱反射不正常及括约肌无力，二便障碍等。股骨头坏死概述股骨头坏死,又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起,先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行.激素药亦会导致本病的发生.中医认为疾病发生原因为外因和内因,且内因外因相互作用，使人体阴阳失去平衡，气血的失恒而生疾，亦称”髀枢痹”、"骨痹”、"骨萎"。股骨头坏死的病因股骨头坏死的病因多种多样（约60多种),比较复杂,难以全面系统地分类，这与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下：①创伤导致股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素.但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小,主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。②药物导致股骨头坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素，导致了激素在机体内的积蓄而发病，这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使田的种类、剂型、给药途径有直接关系，与敷素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大，剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一.③酒精刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积,导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变,因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等.④风、寒、湿导致股骨头坏死。临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死.表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。⑥骨质疏松导致骨坏死.临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。⑦扁平髋导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。⑧骨髓异常增生导致骨坏死.表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。⑨骨结核合并骨坏死.表现为结核试验阳性,午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。⑩手术后骨坏死。在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。此外，还有气压性、放射性、血液病性疾病。在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。那么外伤是如何导致股骨头坏死的呢？外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致,如侧方骨骺血管受损.这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断８小时后即可造成缺血坏死.由此可见,在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生。股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的8５%和无移位骨折的1５％-25%。有报告称，在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生，这是由于股骨头穿针所致，因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管（穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头）。这个血管的损伤可造成股骨头局部缺血坏死，最后在股骨头上部负重部位发生塌陷.另外,有时对髋部的直接打击也会造成股骨头缺血性坏死，急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死。股骨头坏死的症状股骨头坏死的主要症状表现在以下五点:①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性,行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等,常向腹股沟区,大腿内侧,臀后侧和膝内侧放射,并有该区麻木感。②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步.早期症状为外展、外旋活动受限明显。③跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显.④体征.局部深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性,伽咖ｓ征阳性,A11is征阳性试验阳性。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征.有时轴冲痛阳性。⑤X线表现。骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。股骨头坏死早期和晚期疼痛的表现股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛,疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛,活动多了疼痛加重,休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛.而且，疼痛逐渐加重。此时在X线上虽然没有明显的形态异常改变，但是髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。中国医学健康网到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位,此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系.活动时关节内因骨性摩擦而疼痛，静止时头臼之间不发生摩擦，疼也就不明显了。所以说，行走、活动疼痛加重,动则即痛，静则痛止或减轻。总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主,伴有疼痛。股骨头坏死的类型股骨头坏死的分型根据坏死部位的范围大小和形状分为六类,具体如下：①股骨头全部坏死.较少见，是指股骨头从关节边缘起全部坏死.头下型股骨颈骨折常常可以引起全头坏死。②股骨头锥(楔）形坏死。最多见。正常股骨头分为中心持重区和内、外无压区。头中心锥形坏死即为持重区骨坏死。③股骨头顶半月状坏死。发生率很高，骨坏死发生于股骨头的前上方,死骨呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚.④股骨头灶性骨坏死，是最轻的。这一类型一般不发生股骨头塌陷。⑤股骨头核心性坏死。⑥非血管性骨坏死。骨坏死的发生,演变和结局,有其规律性病理过程，即坏死发生一死骨被吸收一新骨形成。X线表现不管坏死范围大小，单发或多发,都是这一过程的缩影。股骨头坏死的X线分期方法很多,但我们一般采用Aｒlet，Fiｃat和Ｈageffaｒｄ的5期分法：Ⅰ期（前放射线期)此期约有50%的患者可出现轻微髋痛，负重时加重。查体:髋关节活动受限，以内旋活动受限最早出现，强力内旋时髋关节疼痛加重。Ｘ线显示:可为阴性，也可见散在性骨质疏松或骨小梁界限模糊。Ⅱ期{坏死形成，头变扁前期）临床症状明显，且较I期加重。X光片显示:股骨头广泛骨质疏松，散在性硬化或囊性变，骨小梁紊乱、中断，部分坏死区，关节间隙正常.Ⅲ期(移行期）临床症状继续加重.X光片显示：股骨头轻度变扁，塌陷在2mm以内，关节间隙轻度变窄。Ⅳ期(塌陷期）临床症状较重。下肢功能明显受限，疼痛多缓解或消失，患肢肌肉萎缩.Ｘ光片显示：股骨头外轮廓和骨小梁紊乱、中断，有半月征，塌陷大于2ｍｍ，有死骨形成，头变扁，关节间隙变窄。Ⅴ期（骨关节炎期)临床症状类似骨性关节炎表现,疼痛明显,关节活动范围严重受限。X光片显示:股骨头塌陷，边缘增生,关节间隙融合或消失，髋关节半脱位。正确的诊断和分期，对决定治疗方法和治疗效果有密切的关系。早期治疗可防止骨坏死的股骨头塌陷。如果在X线上发现或怀疑有骨坏死,可继续做磁共振（ＭRI）或CT扫描。但以上两种检查费用较高,故一般建议患者拍骨盆正位X线片即可，或加拍双侧髓部Ｘ线片,屈髋至90°外展位髋关节片。肾盂肾炎肾盂肾炎（pｙelｏnephritis）是指肾脏盂的炎症，大都由细菌感染引起，一般伴下泌尿道炎症,临床上不易严格区分。根据临床病程及疾病，肾盂肾炎可分为急性及慢性两期，慢性肾盂肾炎是导致慢性肾功能不全的重要原因。此处主要介绍慢性肾盂肾炎.症状（一）急性肾盂肾炎本病可发生于各种年龄,但以育龄妇女最多见，起病争骤,主要有下列症状。1.一般症状高热、寒战,体温多在38