结核病影像诊断基础演示文稿

结核病影像诊断基础演示文稿1现在是1页\一共有73页\编辑于星期五（优选）结核病影像诊断基础现在是2页\一共有73页\编辑于星期五一、胸部CT阅片基础1、CT窗技术2、CT增强扫描3、高分辨力扫描4、部分容积效应5、三维重建技术3现在是3页\一共有73页\编辑于星期五纵隔窗肺窗1、纵膈窗与肺窗

4现在是4页\一共有73页\编辑于星期五2、增强CT扫描A、分辨血管与非血管结构B、分辨有血供与无血供组织C、观察病变组织的血供状况D、分辨正常血管与血管病变（血栓瘤栓、狭窄、扩张、畸形）5现在是5页\一共有73页\编辑于星期五分辨血管与非血管结构6现在是6页\一共有73页\编辑于星期五貌似血管的肿瘤7现在是7页\一共有73页\编辑于星期五区分肿块与肺不张8现在是8页\一共有73页\编辑于星期五检出血管及心腔内的病灶9现在是9页\一共有73页\编辑于星期五检出血管及心腔内的病灶10现在是10页\一共有73页\编辑于星期五3、高分辨力扫描(HRCT).薄层（0.5~1mm)、大矩阵、骨算法.观察小支气管、肺间质改变.不适合观察软组织病灶

.薄层扫描与后重建薄层.靶扫描与靶重建11现在是11页\一共有73页\编辑于星期五HRCT与软组织算法的差异12现在是12页\一共有73页\编辑于星期五4、减少部分容积效应

合适的层厚可以尽量避免部分容积效应。对于肺内结节灶，最佳层厚是结节灶直径的二分之一。对于观察支气管，应当以显示出段支气管为度。一般不大于5mm。13现在是13页\一共有73页\编辑于星期五多个小结节显示为一个大结节14现在是14页\一共有73页\编辑于星期五S=6.5mmS=3.2mmS=6.5mm错构瘤15现在是15页\一共有73页\编辑于星期五Slice2.5mm肺癌16现在是16页\一共有73页\编辑于星期五S=3.2mmP=0.875S=10mmP=1.5钙化误诊为软组织肿块17现在是17页\一共有73页\编辑于星期五

二、结核病影像学基础

认识肺结核的病理进展与转归非常重要，这是肺结核影像诊断的基础。

18现在是18页\一共有73页\编辑于星期五结核病变的动态变化与转归19现在是19页\一共有73页\编辑于星期五肺结核的基本病理改变

渗出、增殖、坏死常多种改变同时出现，相互转换，故文献多描述为：以渗出为主的病变；以增殖为主的病变；以坏死为主的病变现在是20页\一共有73页\编辑于星期五肺结核的基本CT表现

1、渗出为主的病灶

2、增殖为主的病灶

3、坏死为主的病灶

4、空洞

5、支气管播散病灶

6、支气管结核

7、粟粒样病灶

8、淋巴结肿大现在是21页\一共有73页\编辑于星期五1、渗出为主的病变

肺内渗出性病变是指终细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。现在是22页\一共有73页\编辑于星期五渗出性改变-a

轻度渗出：磨玻璃样变现在是23页\一共有73页\编辑于星期五渗出性改变-b

渗出增多则表现为实变现在是24页\一共有73页\编辑于星期五鉴别诊断：

渗出为主的病变要与肺炎鉴别1、与其他典型的结核病灶同时存在；2、与肺门或纵隔肿大淋巴结，尤其是坏死性肿大淋巴结同时存在；3、结合相关实验室检查与临床症状现在是25页\一共有73页\编辑于星期五渗出与支气管播散结节并存现在是26页\一共有73页\编辑于星期五渗出与肿大淋巴结同时出现：现在是27页\一共有73页\编辑于星期五2、增殖为主的病灶

病理为肺泡内肉芽组织增生。即机体对侵入的结核菌产生免疫反应，多形核白细胞及巨噬细胞包围、吞噬结核杆菌，形成结核结节，结核结节中心常有干酪样坏死，大于5mm的结核结节称为结核瘤。现在是28页\一共有73页\编辑于星期五单纯增殖性病灶

单纯肉芽肿（有血供，强化）现在是29页\一共有73页\编辑于星期五增殖为主的病灶：结核结节

炎性肉芽肿与干酪样坏死同时存在现在是30页\一共有73页\编辑于星期五增殖为主的病灶：结核结节

肉芽肿与干酪样坏死（中心低密度部分）同时存在现在是31页\一共有73页\编辑于星期五机化性肺炎结核

卫星灶的重要性现在是32页\一共有73页\编辑于星期五3、以坏死为主的病变

以渗出为主或以增生为主的病变均可继发干酪样坏死（非液化坏死）。干酪样坏死可以液化，形成液化坏死，咳出后形成虫蚀样空洞。特点：不强化的低密度区，多含有大小不等的虫蚀样（无壁）空洞。现在是33页\一共有73页\编辑于星期五结核瘤内的干酪样坏死干酪样坏死：低密度，不强化，虫蚀样空洞肉芽肿：强化的薄壁现在是34页\一共有73页\编辑于星期五结核瘤内的干酪样坏死（小空洞）现在是35页\一共有73页\编辑于星期五空洞内的干酪样坏死：

结节状，不形成液平现在是36页\一共有73页\编辑于星期五干酪性肺炎

高密度内多发无壁空洞，内缘光滑现在是37页\一共有73页\编辑于星期五干酪样肺炎

空洞系液化后被咳出所致现在是38页\一共有73页\编辑于星期五干酪样坏死：现在是39页\一共有73页\编辑于星期五鉴别诊断：与实变的肺炎多发无壁空洞的存在是与实变表现肺炎的鉴别点临床表现也不容忽视现在是40页\一共有73页\编辑于星期五4、结核性空洞

干酪病灶的液化及液化物的排出，并引入空气后形成的病灶。薄壁空洞:典型结核性空洞厚壁空洞：非典型虫蚀样空洞：干酪样坏死内空洞现在是41页\一共有73页\编辑于星期五薄壁空洞

薄壁空洞，周围簇状树芽征现在是42页\一共有73页\编辑于星期五薄壁空洞：现在是43页\一共有73页\编辑于星期五厚壁空洞壁厚大于3mm的空洞，注意与癌性空洞鉴别现在是44页\一共有73页\编辑于星期五虫蚀样空洞（无壁空洞）

多发边缘不规则的大小不等的透亮区，形如蜂窝样，多位于干酪性肺炎中，为液化坏死排除后形成。现在是45页\一共有73页\编辑于星期五张力性空洞与空洞相连的支气管具有活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，产生张力。现在是46页\一共有73页\编辑于星期五硬化性空洞

空洞壁纤维化或钙化改变显著，并周围有大量的纤维化病灶及广泛粘连，空洞长时间无变化。现在是47页\一共有73页\编辑于星期五纤维性空洞现在是48页\一共有73页\编辑于星期五鉴别诊断：

厚壁空洞要注意与癌性空洞鉴别壁厚薄不均，内壁不光整、外缘多发短毛刺、分叶时要注意癌性空洞的可能。现在是49页\一共有73页\编辑于星期五

壁厚薄不均，内壁凹凸不平

肺腺癌现在是50页\一共有73页\编辑于星期五薄壁空洞也要注意鉴别：

关键：内壁是否光整现在是51页\一共有73页\编辑于星期五癌性空洞的内壁不光整、壁厚薄不均现在是52页\一共有73页\编辑于星期五5、支气管播散病灶

支气管播散是指肺内原发病灶继发的沿支气管播散。是指肺结核的一种播散形式.

大体显微镜下见病灶位于细支气管周围的肺泡内，光镜下在细支气管周围的干酪坏死灶中可见到结核结节.现在是53页\一共有73页\编辑于星期五薄层HRCT显示最佳现在是54页\一共有73页\编辑于星期五

“多簇状”分布的“树芽征”是其特征现在是55页\一共有73页\编辑于星期五

多簇状分布现在是56页\一共有73页\编辑于星期五与结核结节同时存在：现在是57页\一共有73页\编辑于星期五与空洞同时存在：现在是58页\一共有73页\编辑于星期五与支气管肺炎的鉴别：1、“多簇状”分布片状分布

2、临床表现现在是59页\一共有73页\编辑于星期五6、支气管结核1、支气管管壁不规则增厚，管腔不规则狭窄2、支气管壁的局限性突出现在是60页\一共有73页\编辑于星期五支气管壁不规则增厚，

管腔不规则增厚

右上叶支气管结核现在是61页\一共有73页\编辑于星期五

左主支气管局限性狭窄现在是62页\一共有73页\编辑于星期五左上叶支气管壁增厚、管腔狭窄治疗前治疗后现在是63页\一共有73页\编辑于星期五

支气管壁增厚、钙化、管腔狭窄现在是64页\一共有73页\编辑于星期五表现为支气管壁肿块的肉芽肿现在是65页\一共有73页\编辑于星期五与肺癌中支气管改变的鉴别

肺癌：支气管突然截断现在是66页\一共有73页\编辑于星期五支气管突然截断现在是67页\一共有73页\编辑于星期五结核多伴有其他部位的浸润现在是68页\一共有73页\编辑于星期五7、粟粒样病灶

在血行播散性肺结核中，CT图像中可见到两肺弥漫分布小结节病灶，直径约1~3mm，呈圆形或椭圆形，称之为粟粒样病灶（结节）。现在是69页\一共有73页\编辑于星期五病理：

在肺泡间隔、小叶间隔、血管与支气管周围，出现