前列腺增生社区讲座

前列腺增生社区讲座第1页，共45页，2023年，2月20日，星期四活人还能让尿憋死？第2页，共45页，2023年，2月20日，星期四概述前列腺增生症是老年男性常见病之一。Morgagni（1760）首先描述本病为“尿道周围腺体的良性增生”。前列腺增生症是一种进展性疾病。第3页，共45页，2023年，2月20日，星期四发病率前列腺增生症的发病率主要以尸检资料为依据。发病率随年龄递增，但有前列腺增生病变时不一定都有临床症状。有文献报道国外40岁以上男性尸检中80.1％有前列腺增生，80岁以上占90.5%。第4页，共45页，2023年，2月20日，星期四临床第5页，共45页，2023年，2月20日，星期四组织学前列腺增生的发生率第6页，共45页，2023年，2月20日，星期四尿流率下降的发生率第7页，共45页，2023年，2月20日，星期四病因年龄和雄激素是前列腺增生症的两个确定危险因素。普遍认为前列腺增生是一个雄激素依赖的过程，睾酮在前列腺细胞中被5ɑ还原酶还原成双氢睾酮（DHT），由DHT促进雄激素相关基因进行转录。前列腺癌与前列腺增生无任何关系。第8页，共45页，2023年，2月20日，星期四病理生理学前列腺增生发生在尿道近端中段周围的移行带，当前列腺增生结节受到前列腺真性包膜的限制时，就会向内不同程度的挤压膀胱出口，引起膀胱出口梗阻症状，有时膀胱颈部前列腺挛缩也引起出口梗阻膀胱颈，前列腺，前列腺背膜上有丰富的α肾上腺素能受体，其在LUTS形成过程中起重要作用。第9页，共45页，2023年，2月20日，星期四病理前列腺分成主要的几个区：外周带，中央带（两者占前列腺体积的95％），移行带占5%。外周带是前列腺癌的好发区，而前列腺增生只发生在移行带。第10页，共45页，2023年，2月20日，星期四第11页，共45页，2023年，2月20日，星期四过程：前列腺增生引起膀胱出口梗阻（BOO）的过程类似于高血压性心脏病所引起的心力衰竭过程。膀胱出口阻力增大（包括前列腺增大引起的静态梗阻，也有背膜收缩引起的动态性梗阻），逼尿肌代偿性增生，收缩力增加维持正常尿流状态膀胱功能不同程度，不同模式的改变，引起逼尿肌不稳定，逼尿肌疲劳，尿频，尿急，夜尿增多，排尿困难，尿中断，尿后滴沥，尿线分叉，急迫性尿失禁，随着梗阻进一步发展，膀胱壁肥厚进一步代偿增生，使排尿动力加大，克服日益加大的膀胱出口阻力，可化解一部分症状梗阻进一步加重，最终膀胱失代偿—尿潴留，膀胱壁小梁形成，膀胱感觉减退、张力下降，导致肾积水，氮质血症，可合并泌尿系感染，肉眼血尿，膀胱结石等。

第12页，共45页，2023年，2月20日，星期四

1.膀胱出口梗阻(BladderOutflowObstruction,BOO)分为机械性和动力性因素；BPH的病理生理改变可分为三个阶段第13页，共45页，2023年，2月20日，星期四

2.膀胱功能异常（1）逼尿肌活动过度（OAB）50—80%BPH患者出现；（2）低顺应性膀胱（LowComplianceBladder）与BOO合并存在产生持续膀胱内高压，成为加速上尿路损害的主要原因；（3）逼尿肌无力：逼尿肌无力是手术解除梗阻后排尿依旧困难的主要原因。第14页，共45页，2023年，2月20日，星期四

3.上尿路积水、肾功能受损大量残余尿及膀胱内压持续≥40cmH2O是导致上尿路积水及肾功能受损的两个基本原因.第15页，共45页，2023年，2月20日，星期四临床表现第16页，共45页，2023年，2月20日，星期四尿急!!!等不了啦！第17页，共45页，2023年，2月20日，星期四尿频......刚去完，又要去…

…第18页，共45页，2023年，2月20日，星期四夜尿增多!!!哎，睡也睡不好:(第19页，共45页，2023年，2月20日，星期四尿等待......等的时间越来越长！第20页，共45页，2023年，2月20日，星期四尿频尿急尿不尽感夜尿次数增多排尿时间延长尿后滴沥不净排尿等待尿失禁下尿路症状第21页，共45页，2023年，2月20日，星期四诊断第22页，共45页，2023年，2月20日，星期四表1BPH诊疗指南中初始评价手段的推荐意见各种手段推荐程度病史询问推荐症状评分推荐肛门指诊推荐

血清PSA推荐

尿液分析推荐尿流率高度推荐超声检查（包括残余尿测定）高度推荐第23页，共45页，2023年，2月20日，星期四各种手段推荐程度血肌酐可选择尿动力检查可选择膀胱尿道镜可选择

排尿日记可选择排泄性尿路造影可选择尿路逆行造影可选择CT不推荐MRI（经直肠）不推荐第24页，共45页，2023年，2月20日，星期四50岁以上男性每年常规检查：1、经直肠前列腺超声2、尿流率+残余尿3、PSA出现前列腺增生相关并发症时的选用检查：1、静脉肾盂造影2、尿培养3、肝肾功能检查4、尿动力学检查（进一步干预治疗前的金标准）第25页，共45页，2023年，2月20日，星期四肛疹检查的意义前列腺疾病中最基本的检查方法前列腺的大小及表面光滑程度初步除外癌症第26页，共45页，2023年，2月20日，星期四国际前列腺症状评分（IPSS）表1国际前列腺症状评分表（1-PSS）

在过去一个月您有否以下症状?

没有

在五次中少于一次

少于半数

大约半数

多于半数

几乎每次

1.是否经常有尿不尽感？

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2.两次排尿时间是否经常小于两小时？

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3.是否经常有间断性排尿?

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4.是否经常有憋尿困难？

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5.是否经常有尿线变细现象？

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6.是否经常需要用力及使劲才能开始排尿？

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没有

一次

二次

三次

四次

五次或五次以上

7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次

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症状计分的总评分=

第27页，共45页，2023年，2月20日，星期四

症状积分为I-PSS（0－35）。

病人可进行如下分类：0－7＝轻度症状8－19＝

中度症状20－35＝重度症状第28页，共45页，2023年，2月20日，星期四生活质量评分在IPSS中还有一个生活质量(QOL)评分，常称为烦恼评分。这里需强调，症状的严重性和引起不同烦恼程度的症状不是同一回事，症状严重的病人可能并不感觉到有多少烦恼进而影响QOL，而症状较轻的病人则可能生活质量较差。总之，症状的严重性和病人感觉的症状是截然不同的。第29页，共45页，2023年，2月20日，星期四QOL因排尿的症状而影响了生活的质量

高兴

满意

大致满意

还可以

不太满意

苦恼

很糟

如果您的后半生始终伴有现在的排尿症状，你认为如何：

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生活的质量评分＝

第30页，共45页，2023年，2月20日，星期四尿路症状影响患者的日常活动工作年龄患者(40-64岁)：5人中有1人由于尿路症状影响日常生活BPH总人群(40-79岁)6人中有1人由于尿路症状影响日常生活第31页，共45页，2023年，2月20日，星期四临床良性前列腺增生症(BPH)和伴发的急性尿潴留的组成部分增大的前列腺

出现下尿路症状梗阻/最大尿流率降低第32页，共45页，2023年，2月20日，星期四BPH=benignprostatichyperplasiaAdaptedfromRoehrbornCGCurrOpinUrol2001;11:17–25;NationalCancerInstitute.NIHPublicationNo.99-4303,1999.ɑ－受体阻滞剂5ɑ-还原酶抑制剂改善症状并且通过阻断ɑ－受体，松弛前列腺，膀胱颈平滑肌从而增加尿流率通过激素类作用抑制前列腺增生，从而达到改善症状，增加尿流率的作用两种药物协同应用以期达到最

快的缓解症状的作用第33页，共45页，2023年，2月20日，星期四治疗手段推荐程度等待观察推荐

轻度患者，或中重度患者但不影响生活质量的患者药物治疗5α还原酶抑制剂临床起效3-6个月，前列腺体积较大者疗效更好

爱普列特高度推荐非那雄胺推荐α受体阻滞剂（比如：马沙尼等等）联合治疗具有临床进展高危性的患者更加适合

5α还原酶抑制剂+α受体阻滞剂推荐比如（爱普列特+马沙尼）BPH诊治指南中药物治疗手段的推荐意见第34页，共45页，2023年，2月20日，星期四药物治疗模式前列腺体积大

PSA高5-还原酶抑制剂

联合治疗中重度烦恼性症状-阻滞剂前列腺体积小

PSA低不需要治疗前列腺体积小

PSA低前列腺体积大

PSA高预防性治疗5-还原酶抑制剂病人无或很少有烦恼性症状IPSS≤7IPSS>7IPSS<19(中重度)6个月短期联合后停a-blockerIPSS>19(重度)长期联合治疗第35页，共45页，2023年，2月20日，星期四前列腺的生长受雄激素的控制5α还原酶抑制剂可降低雄激素的水平,

从而使前列腺缩小5α还原酶抑制剂会使血PSA减少一半,

检验时需要在结果上加倍5α还原酶抑制剂--缩小前列腺体积的药物第36页，共45页，2023年，2月20日，星期四在用药2-4个月后开始见效,长期使用可以缩小前列腺体积，改善症状需要长期坚持服用治疗效果第37页，共45页，2023年，2月20日，星期四两种5α还原酶抑制剂的对比对比项目

非那雄胺

爱普列特

作用机理与睾酮竞争与5α还原酶结合抑制睾酮向双氢睾酮转化，受体内睾酮浓度影响，反应可逆转．不与睾酮竞争，与反应后的底物稳定结合，减少5α还原酶，降低体内双氢睾酮浓度，反应不可逆转化学结构４－氮杂甾类

雄甾烯酸类5α还原酶对存在于皮肤毛囊中的Ⅰ型5α还原酶和存在于前列腺中的Ⅱ型5α还原酶均有抑制作用高选择的抑制存在于前列腺中的Ⅱ型5α还原酶不良反应（根据爱普列特Ⅱ期临床实验数据）恶心:2例,食欲减退:1例,腹胀不适:1例,头晕:1例,性欲减退:2例,不能射精:1例总计:8例-7.8%恶心：１例，失眠：２例，听力减退：１例．总计：４例－３.7％第38页，共45页，2023年，2月20日，星期四患友需要有毅力和耐心。因为5α还原酶抑制剂的作用相对慢一些，长期服用能有非常好的疗效充分考虑药物对血PSA水平的影响注意事项第39页，共45页，2023年，2月20日，星期四α受体阻滞剂——缓解症状药物解除前列腺和膀胱颈处的平滑肌紧张引起的动力性梗阻消除引起症状的主要因素，缓解症状第40页，共45页，2023年，2月20日，星期四治疗效果缓解症状的作用明显起效迅速长期应用掩