内科学心血管内科冬季如何预防急性心肌梗死

内科学心血管内科冬季如何预防急性心肌梗死第1页，共30页，2023年，2月20日，星期三“心希望工程”主办单位

中国医师是由国家卫生部主管，由我国的执业医生组成国家一级协会，是独立法人社团。会长是卫生部原副部长殷大奎上海和黄药业有限公司是由李嘉诚先生旗下的和记黄埔（中国）有限公司投资组建的上海首家中药合资企业，主要产品麝香保心丸是第一个促进治疗性血管新生的中成药。第2页，共30页，2023年，2月20日，星期三急性心肌梗死的发病状况美国患AMI90万/年，其中22.5万人死亡。至少50％死于症状发作后1h内和到达急诊科之前。2000年1月1日～2001年12月31日期间，上海市住院期间死亡率为15.2％第3页，共30页，2023年，2月20日，星期三什么是急性心肌梗死

急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）是由于冠状动脉病变引起的严重而持久的心肌缺血与部分心肌坏死，属冠心病的严重类型。第4页，共30页，2023年，2月20日，星期三透壁性梗死心内膜下梗死第5页，共30页，2023年，2月20日，星期三急性心梗死发生图示123脂质沉积物形成瘢痕组织形成纤维帽破溃血凝块堵塞动脉第6页，共30页，2023年，2月20日，星期三男性，42岁，急性下壁心梗，心跳骤停复苏后第7页，共30页，2023年，2月20日，星期三易发人群及高危人群易发人群冠心病患者高危人群高血压、高血脂、高血糖、室性心律失常并伴有严重情绪应激、有脑卒中史、体重过高及缺少运动第8页，共30页，2023年，2月20日，星期三急性心肌梗死的诱发因素劳累过度寒冷刺激用力排便大量吸烟休克情绪应激饱餐大出血手术创伤第9页，共30页，2023年，2月20日，星期三容易发生急性心肌梗死的

“魔鬼时间段”4春季和秋冬季节变换凌晨早晨6～10点40～60岁321第10页，共30页，2023年，2月20日，星期三心肌梗死的早期症状一、疼痛

1.常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广；2.持续时间可长达数小时或数天；3.休息或含用硝酸甘油片多不能缓解;4.不典型部位疼痛上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症;下颌或颈部，常被误认为骨关节病部分病人无疼痛，多为糖尿病人或老年人第11页，共30页，2023年，2月20日，星期三二、面色苍白，全身发热

1.一般在疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗塞范围常呈正相关;

2.体温一般在38℃上下，很少超过39℃;

3.持续一周左右。

第12页，共30页，2023年，2月20日，星期三三、胃肠道症状

1.部分患者早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛；2.肠胀气也不少见;3.重症者可发生呃逆;四、低血压和休克

患者可出现烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。

第13页，共30页，2023年，2月20日，星期三急性心肌梗死发生时如何自救1.不要惊慌，保持镇静2.病人立即卧床休息，尽可能减少活动3.开窗通风，保持室内空气新鲜4.专业救护人员到来之前可继续给予阿司匹林、麝香保心丸（或硝酸甘油）、消心痛第14页，共30页，2023年，2月20日，星期三5.拨打120

①讲清楚患者病情和病史；

②讲清现场地点、等车地点；

③留下电话号码以及病人的姓名等；

④应尽量提前接救护车。6.应尽早吸氧7.如果出现心跳骤停，应立即开始人工呼吸及胸外心脏按摩，不要等待。第15页，共30页，2023年，2月20日，星期三心脏骤停的紧急处理人工呼吸及胸外心脏按摩第16页，共30页，2023年，2月20日，星期三第17页，共30页，2023年，2月20日，星期三自救禁忌不直接拨打120而是给亲属电话情绪躁动不静卧休息病人自己上下楼梯、救护车步行、打的或坐公共汽车去医院，防止使心肌梗塞面积扩大或发生心脏骤停。第18页，共30页，2023年，2月20日，星期三在没有药品时：

1.在没有药品的时候，停止活动就地休息，保持平静心态，是最有效的急救措施。

2.休息片刻，待疼痛缓解后再送医院检查。第19页，共30页，2023年，2月20日，星期三急性心肌梗死怎么预防呢？第20页，共30页，2023年，2月20日，星期三1.冠心病患者坚持治疗冠心病1.抗血小板药物

阿司匹林、噻氯匹定（Ticlopidine）2.β－受体阻滞剂美托洛尔、阿替洛尔3.钙离子拮抗剂维拉帕米、硝苯地平4.血管紧张素转换酶抑制剂/醛固酮受体拮抗剂依那普利、贝那普利、雷米普利5.降脂药洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀第21页，共30页，2023年，2月20日，星期三2.控制高血压及降低血糖高血压及糖尿病是冠心病的等危症1.高血压患者一定要坚持降压，不能擅自停药2.要经常测量血压3.糖尿病患者的死因有80%是动脉粥样硬化症

—75%由于冠状动脉粥样硬化症

—25%由于脑血管或外周血管疾病第22页，共30页，2023年，2月20日，星期三3.麝香保心丸在治疗心肌梗死中的作用1.可明显减少心肌细胞凋亡2.改善室壁运动指数3.减少梗死面积4.改善心脏功能5.防治左心室重塑,减少严重心血管事件和再住院发生率,具有较高的临床安全性和顺应性。

摘自《麝香保心丸治疗急性心肌梗死的临床观察》《中成药》2004年26卷21期第23页，共30页，2023年，2月20日，星期三麝香保心丸配合尿激酶静脉溶栓治疗AMI：1.可提高疗效2.减少再灌注心律失常等并发症3.降低病死率摘自《中成药》2004年S1期第24页，共30页，2023年，2月20日，星期三

1.系列研究表明麝香保心丸具有较明显的促血管生成活性，在体外能促进微血管内皮细胞增殖并形成管腔结构，能促进的血管生成，2.在动物模型的体内试验能促进心肌缺血的血管新生。这些结果为麝香保心丸用于冠心病的治疗提供了有利依据。

摘自《麝香保心丸促进治疗性血管新生的实验研究》李勇现任复旦大学医学院内科学教授第25页，共30页，2023年，2月20日，星期三

长期应用麝香保心丸（通常每天3次，每次2粒，3个月1个疗程）：

1.治疗可以降低冠心病心绞痛发生率，

2.治疗无症性心肌缺血，促进左心室肥厚的逆转，

3.预防心绞痛等急性心肌缺血发作，改善急性心肌梗死的预后，改善心功能，全面提高生活质量。摘自《麝香保心丸对冠心病的预防和治疗作用》曾群英.医学教育网第26页，共30页，2023年，2月20日，星期三4.心态平和注重保持心理平衡，这点极为重要。应尽力避免过度紧张、激动、焦虑、抑郁等不良刺激，以一颗平常心过好晚年。有了心理平衡，才有生理平衡，各脏器功能正常，血流通畅，就会远离心梗的威胁，健康长寿。第27页，共30页，2023年，2月20日，星期三5.注意生活方式的改善

1、限酒戒烟2、低脂低盐饮食3、多吃蔬菜水果4、起居有常

5、还要因人而异的坚持运动。第28页，共30页，2023年，2月20日，星期三6.注意肠道通畅1、注意养成定时排便的习惯2、要多喝水，最好在晚上睡前和早晨起床后喝一杯水3、根据自己的身体情况增加户外活动，可以促进肠道蠕动4、老年人可以做一做提肛运动，每次30～50下为宜，以