儿科学基础第

儿科学基础第第1页，共82页，2023年，2月20日，星期三

第一章绪论第一节儿科学的范围和任务

儿科学的定义

儿科学是一门研究小儿生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学

儿科学的任务

保障儿童健康，提高生存质量

第2页，共82页，2023年，2月20日，星期三

儿科学的范围

涉及小儿时期健康和卫生的所有问题

1生长发育的规律及影响因素

2临床疾病的诊疗技术

3疾病的预防技术

4疾病的康复技术第3页，共82页，2023年，2月20日，星期三●预防儿科学●发育儿科学●临床儿科学：心血管、血液、神经、肾脏、内分泌、遗传▲围产医学

▲新生儿医学

▲青春期医学第4页，共82页，2023年，2月20日，星期三

第二节儿科学的特点

基本特点：

⑴个体，性别和年龄差异⑵可恢复性强

⑶自身防护能力差

第5页，共82页，2023年，2月20日，星期三

基础医学

解剖:身体上下部量的比例、肝脏功能:心率、呼吸、血压

病理:肺炎(成人)、支肺炎(小儿)

免疫:sIgA,IgG

心理:从无到有,从初级到高级第6页，共82页，2023年，2月20日，星期三

临床医学疾病谱:先心(小儿)、冠心(成人)

急淋(小儿、成人完全不同)临床表现:反应特殊、感染→败血症诊断:代诉治疗:剂量计算、生物医学模式预后:“来得快、好得也可以快”预防:成人的疾病应从小儿开始预防第7页，共82页，2023年，2月20日，星期三

第三节各年龄分期小儿年龄分期的依据

解剖、生理、生长发育和疾病发生具有年龄的规律性小儿年龄分期的目的

认识不同年龄的特点，制定适合小儿生长发育和疾病防治要点第8页，共82页，2023年，2月20日，星期三㈠胎儿期(periodofembryodevelopment)

胎儿早期：<12周，各系统器官形成

胎儿中期：13~28周，器官增大，功能发育，28周形成肺泡

胎儿晚期：29~40周，肌肉发育，脂肪积累第9页，共82页，2023年，2月20日，星期三㈡新生儿期(Neonatalperiod)

时间：脐带结扎至足28天

特点：宫内生活→独立个体

措施：帮助适应环境，防治各种新生儿疾病，降低死亡率，开始计划免疫※围产期:(PerinatalPeriod)

时间：胎儿足28周至生后7天第10页，共82页，2023年，2月20日，星期三㈢婴儿期(Infancy)时间：从出生至滿1周岁特点：⑴生长发育最快

⑵营养性疾病多

⑶传染病，感染性疾病均易感措施：⑴营养食品

⑵预防感染、计划免疫第11页，共82页，2023年，2月20日，星期三㈣幼儿期(Toddler’sAge)时间：1周岁~3周岁特点：⑴生长发育稍慢

⑵

活动范围增大，智力发育快

⑶

创伤、中毒机会增多，易感措施：⑴喂养⑵预防创伤，中毒；传染病，感染病的防治第12页，共82页，2023年，2月20日，星期三㈤学龄前期(preschoolAge)时间：3岁~小学前(6~7岁)特点：⑴

体格发育更慢

⑵智力进一步发育措施：⑴

道德品质培养

⑵防感染，风湿、肾炎等免疫紊乱第13页，共82页，2023年，2月20日，星期三(六)学龄期(schoolAge)

时间：6~~7岁至12~13岁

特点：⑴

体格生长渐达成人(生殖系统

除外)

⑵

近视，龋齿

⑶精神、情绪、行为教育第14页，共82页，2023年，2月20日，星期三(七)青春期(pubertystage)

时间：女11~12岁，男13~14岁开始

特点：⑴

生长速度达第二次高峰

⑵身心健康教育第15页，共82页，2023年，2月20日，星期三

第二章生长发育生长：器官、系统的长大和形态变化发育：细胞、组织、器官的分化完善与功能的成熟第16页，共82页，2023年，2月20日，星期三

第一节生长发育的规律

生长发育的特点:1.

连续的、有阶段的过程

2.

各系统器官发育的不平衡

3.

一般规律*：由上到下，由近到远，由粗到细,由简单到复杂，由低级到高级

4.

个体差异第17页，共82页，2023年，2月20日，星期三

一般规律由上到下:远动发育(头→坐

→站)由近到远:远动发育(臂→手,腿→脚)由粗到细:手掌→手指由简单到复杂:划线→圈→图由低级到高级:思维第18页，共82页，2023年，2月20日，星期三插新版图第19页，共82页，2023年，2月20日，星期三插新版图第20页，共82页，2023年，2月20日，星期三第二节影响生长发育的因素

一、遗传因素

生理:肤色、面型、身材、性发育的迟早、营养需求、疾病易感

病理:遗传病、代谢病、染色体畸形

第21页，共82页，2023年，2月20日，星期三

二、环境因素

营养:宫内、生后疾病:急性感染、慢性疾病、先心孕母情况:孕早期病毒感染、药物、射线、营养生活环境:居家、生活习惯、科学护理良好的教养、合理的锻炼完善的医疗第22页，共82页，2023年，2月20日，星期三

第三节体格生长

㈠体格生长的规律和测量

1.体重⑴为各器官、系统、体液的总重量⑵出生时(3kg)；6个月(7kg)；1岁(9kg)；

2岁(12kg)

第23页，共82页，2023年，2月20日，星期三计算公式：＜6月：出生体重+月龄×0.7(kg)7~12月：6(kg)+月龄×0.25(kg)1~12岁：[年龄(岁)×2+8第24页，共82页，2023年，2月20日，星期三

不同年龄的体重测量方法第25页，共82页，2023年，2月20日，星期三

2.身高(长)

⑴头顶至足底的长度⑵出生时(50cm)，1岁(75cm)，2岁(87cm)；

2岁后每年6~7cm

2~12岁公式计算cm=年龄(岁)×7+75第26页，共82页，2023年，2月20日，星期三不同年龄的身高测量方法第27页，共82页，2023年，2月20日，星期三

头围

⑴以皮尺绕头一周的距离，反映脑的发育(2)测量法：枕骨粗隆，眉弓上缘第28页，共82页，2023年，2月20日，星期三正常值和临床意义正常值:出生时(34cm)，1岁(46cm)；2岁(48cm)，5岁(50cm)头围测量的意义:头围小:脑发育不良?

头围大:脑积水?第29页，共82页，2023年，2月20日，星期三4.上臂围⑴间接反映小儿的营养状况⑵5y↓：>13.5cm，营养良好；12.5~13.5cm营养中等；<12.5cm营养不良⑶测量法：肩峰-鹰嘴中点，与肱骨成直角第30页，共82页，2023年，2月20日，星期三

第31页，共82页，2023年，2月20日，星期三5.身体比例与匀称性⑴头与身长的比例变化规律

第32页，共82页，2023年，2月20日，星期三⑵体型匀称性

W/H(体重/身高)等⑶身材匀称坐高/身长：(出生时)0.67、(14岁)0.53

甲低、软骨营养不良使下肢短第33页，共82页，2023年，2月20日，星期三⑷指距与身高：指距+(1~2)cm=身长

马凡综合征:蜘蛛样指(趾)第34页，共82页，2023年，2月20日，星期三

1.资料分析的方法

1)

均值离差法：适用于正态分布资料

2)

百分位、中位数法：正态，非正态分布的资料当正态分布时，均值离差法与百分位数法两者的相应数值相当接近㈡体格生长的评价第35页，共82页，2023年，2月20日，星期三3)

标准差比值法(Z积分，SDS)Zscore=(×-X)÷SD

×:测得值,X:平均值,SD:标准差积分为正值:生长高于“参考人群”积分为负值:生长低于“参考人群”第36页，共82页，2023年，2月20日，星期三2.界限点(cut-offpoint)的选择X±2SD为离差法的范围

P3-P97

为百分位数法范围第37页，共82页，2023年，2月20日，星期三3.测量值的表示⑴表格⑵生长曲线第38页，共82页，2023年，2月20日，星期三4.体格生长评价的注意事项⑴测量方法：规范、准确⑵定期纵向观察⑶选用合适的参考人群值⑷评价内容包括①发育水平：各种单项指标的综合②通过纵向观察，能及时发现生长偏离→生长速度是否正常③匀称程度：第39页，共82页，2023年，2月20日，星期三第四节与体格发育相关的各系统的发育一、骨骼发育1.

头颅骨：头围，骨逢，前囟，后囟

骨缝：3~4月闭合

前囟：1.5~2.0cm；2岁前闭合

测量法：对边中点连线的长度

意义：⑴早闭，过小；⑵迟闭，过大；⑶饱满；⑷凹陷

后囟：6~8周前闭合第40页，共82页，2023年，2月20日，星期三第41页，共82页，2023年，2月20日，星期三

2.脊椎：反映脊椎骨的发育

3月-颈椎前凸；

6月-胸椎后凸；

1岁-腰椎前凸第42页，共82页，2023年，2月20日，星期三

3.长骨的发育

干骺端骨质融合后，长骨即停止增长骨龄:摄左手X线片，了解腕、掌、指骨的发育

1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1

骨龄落后：生长激素↓，甲状腺功能↓，肾小管性酸中毒骨龄超前：(真性)性早熟，先天性肾上腺皮质增生症第43页，共82页，2023年，2月20日，星期三

二、牙齿：乳牙(共20只)：4~10个月出牙，2.5岁出齐，乳牙出牙可有反应。出牙顺序见下图第44页，共82页，2023年，2月20日，星期三恒牙(共32只)：

6岁开始，20~30岁出齐出牙迟缓：佝偻病、营养不良、甲低、21-

三体综合征出牙过早：低AKP血症第45页，共82页，2023年，2月20日，星期三三、脂肪、肌肉

1.脂肪

脂肪细胞数目的增加时间：①胎儿中期；②1岁；③2~12可增5倍脂肪体积增加时间：胎儿后期皮下脂肪占全身脂肪的50%测量部位：二头肌、三头肌、肩胛下角等第46页，共82页，2023年，2月20日，星期三2.肌肉

出生后随小儿躯体、四肢活动增加而逐渐发育

1岁(爬、站、行、跑)；学龄前期、学龄前期、青春期

第47页，共82页，2023年，2月20日，星期三

四、生殖

生后一直处于低水平/静止，10岁后激素水平渐上升，进入青春期才发育青春期持续6~7年：①青春前期(10~13岁)：第二性征出现；②青春中期(14~16岁)：体格生长高峰，第二性征全部出现；③青春后期(17~20岁)：体格生长停止，生殖系统发育完成第48页，共82页，2023年，2月20日，星期三第五节神经、心理发育

一、神经：新生儿脑重370g，为成人脑重的25%1岁脑重900g，为成人脑重的60%4~6岁时1300g，为成人脑重的新生儿脑细胞数目与成人相同，增重的是神经细胞x约占90%

第49页，共82页，2023年，2月20日，星期三

新生儿脑细胞数目与成人相同，增重的是神经细胞体积增大和树突增多、加长出生时丘脑、下丘脑，苍白球已成熟脊椎髓下端从第2腰椎(胎儿)渐上移至第1腰椎(4岁)

第50页，共82页，2023年，2月20日，星期三神经反射：⑴出生：觅食，吸吮，吞咽,拥抱，握持反射；⑵婴儿期：肌腱，腹壁，提睾反射弱；⑶3月以下：肌张力↑，Kernig(+)；⑷2岁以下：Barbinski(+)第51页，共82页，2023年，2月20日，星期三二、感知

1.

视感知：

(出生)视觉感应功能；(3~4月)看自己的手，头眼协调好，(6~7)目光可随上下移动的物体而移动,(18月)区别形状；(2岁)区别垂直与横线；(5岁)区别颜色

第52页，共82页，2023年，2月20日，星期三2.

听感知：(3~4月)头可转向声源；(7~9月)确定声源，语言；(13~16月)听懂自己的名字；(4岁)听觉发育完善第53页，共82页，2023年，2月20日，星期三3.味觉和嗅觉①

味觉：(出生)已能区别甜、酸；(4~5月)较完善②

嗅觉：(出生)已初步发育成熟；(3~4月)区别愉快，不愉快的气味；(7~8月)对芳香有反应第54页，共82页，2023年，2月20日，星期三4.皮肤感觉

触觉：新生儿已很灵敏

痛觉：新生儿较迟钝，于第2月改善

温度觉：很灵敏第55页，共82页，2023年，2月20日，星期三三、运动

(1)大运动①抬头：3月；②坐：6月双手撑住坐；③爬：7~8月渐双上肢向前爬；④站,走,跳:11月独站片刻,15月独走稳,24月双足并跳

第56页，共82页，2023年，2月20日，星期三(2)细动作：①新生儿：双手握拳；②3~4月：握持反射消失；③9~10月：用拇、食指拾物；④18月：叠2~3块积木；⑤2岁可叠6~7块第57页，共82页，2023年，2月20日，星期三

四、语言

①新生儿哭叫②3月咿呀发音③1岁说单词④2岁说简单句子第58页，共82页，2023年，2月20日，星期三五、心理活动

人心理包括：

感觉，记忆，思维，想象，情绪，性格

条件反射形成标志着心理活力的开始第59页，共82页，2023年，2月20日，星期三1.早期的社会行为

新生儿：对声音有反应

3月：头随声音转动

6月：可表现认生

1岁：可表演拍手游戏

1岁半：开始有自我控制能力第60页，共82页，2023年，2月20日，星期三2.注意的发展

婴儿无注意

5~6岁能控制好自己的注意力第61页，共82页，2023年，2月20日，星期三3.记忆：

包括感觉、短暂记忆和长久记忆

长久记忆：再认，重现

1岁以内：只有再认，无重现

幼儿：机械记忆→理解力增强→逻辑记忆第62页，共82页，2023年，2月20日，星期三

具体形象思维以具体事物的形象进行联想逻辑思维概念、判断、推理

(1~3岁)直觉活动思维，(3~6岁)初步抽象概括性思维；(6~11岁)开始综合分析，分类比较的抽象思维4.

思维：理解+记忆+综合分析第63页，共82页，2023年，2月20日，星期三

5.想象：新生儿无想象；

1~2岁想象萌芽；

3岁出现初步想象；学龄儿开始有意想象和创造性想象第64页，共82页，2023年，2月20日，星期三6.

情绪、情感

情绪是对事物情景、观念所产生的主观体现和表达

婴幼儿情绪：时间短暂，反应强烈，容易变化，外显而真实，易冲动和反应不一致

情感：初级好/不好；喜欢/不喜欢发展信任，安全，同情，友谊，荣誉感第65页，共82页，2023年，2月20日，星期三7.个性和性格

婴儿期：依赖

幼儿期：有一定的自主性。违拗+依赖

学龄前：主动性增强。失败时失望，内疚

学龄期：自信+自卑

青春期：基本定型第66页，共82页，2023年，2月20日，星期三

表2—3小儿神经精神发育过程

年龄粗、细动作语言适应周围人物的能力与行为新生儿无规律、不协调动作；紧握拳能哭叫铃声使全身活动减少

2月直立及俯卧位时能抬头发出和谐的喉能微笑，有面部表情；音眼随物转动

3月仰卧位变为侧卧位；用手摸东咿呀发音头可随看到的物品或听西到的声音转动180度

；注意自己的手

4月扶着髋部时能坐；可在俯卧位笑出声抓面前物体；自己玩弄时用两手支持抬起胸部；手能手，见食物表示喜悦；握持玩具；较有意识的哭和笑

5月扶腋下能站得直；两手各握一能喃喃地发出伸手取物；能辨别人声;

玩具单词音节望镜中人笑

第67页，共82页，2023年，2月20日，星期三

续表

年龄粗、细动作语言适应周围人物的能力与行为

6月能独坐一会；用手摇能认识熟人和陌生人；自拉玩具衣服；自握足玩

7月会翻身；自己独坐很久；能发“爸爸”、能听懂自己的名字；自握将玩具从一手换人另一手“妈妈”等复饼干吃但无意识

8月会爬；会自己坐起来、重复大人所注意观察大人的行动；开始躺下去；会扶着栏杆站发简单音节认识物体；两手会传递玩具起来；会拍手

9月试独站；会从抽屉中取能懂几个较看见熟人会手伸出来要人抱;

出玩具复杂的词句，或与人合作游戏如“再见”等10-11月能独站片刻；扶椅或推开始用单词，能摹仿成人的动作；招手、“能车走几步；拇、食指一个单词表示再见”；抱奶瓶自食对指拿东西很多意义第68页，共82页，2023年，2月20日，星期三

续表

年龄粗、细动作语言适应周围人物的能力与行为

12月独走；弯腰拾东西；能叫出物品的对人和事物有喜憎之分；穿会将圆圈套在要棍名字，如灯、衣能合作，用杯喝水上碗；指出自己的手、眼

15月走得好；能蹲着玩；能说出几个词能表示同意、不同意能叠一块方木和自己的名字

18月能爬台阶；有目标能认识和指出会表示大小便；懂命令；会地扔皮球身体各部分自己进食

2岁能双脚跳；手的动会说2~3个字构能完成简单的动作，如拾起作更准确；会用勺成的句子地上的物品；能表达喜＼怒、子吃饭怕、懂

3岁能跑；会骑三轮车；能说短歌谣，能认识画上的东西；认识男、会洗手、洗脸；脱、数几个数自称“我”；表现自尊心、同穿简单衣服情心、害羞

第69页，共82页，2023年，2月20日，星期三年龄粗、细动作语言适应周围人物的能力与行为

4岁能爬梯子；会穿鞋能唱歌能画人像；初步思考问题；记忆力强、好发问

5岁能单腿跳；会系鞋开始识字能分辨颜色；数10个数；知物品带用途及性能6~7岁参加简单劳动，如能讲故事；能数几十个数；可简单加减；喜扫地、擦桌扫地、开始写字独立自主擦桌子、剪纸、泥塑、结绳等

续表第70页，共82页，2023年，2月20日，星期三六.儿童神经心理发育的评价(一)心理测试与智能智能:认识世界和应付环境变化的能力,是各种才能的总和智商(IQ):评估智能的标准化方法所获得的值发育商(DQ):评估神经心理行为发育水平的方法第71页，共82页，2023