自体输血在围术期的应用详解演示文稿

自体输血在围术期的应用详解演示文稿现在是1页\一共有44页\编辑于星期日（优选）自体输血在围术期的应用现在是2页\一共有44页\编辑于星期日①避免输血相关性感染，如艾滋病毒、肝炎病毒和其它血源性致病原的交叉感染。②避免同种抗体的产生，无抗红细胞、白细胞和血小板或蛋白抗原产生的同种异体免疫作用所致的溶血、发热、过敏反应，防止移植物抗宿主病，亦无异体输血配型失误造成不幸事故的危险。③减少癌症患者输异体血引起的免疫抑制导致手术后肿瘤的早期复发率增高的可能性。自身输血的优点现在是3页\一共有44页\编辑于星期日

④避免了异体血液对受血者免疫功能的抑制，降低围手术期感染的发生率。⑤术前实施的多次采血，能刺激骨髓造血干细胞分化，增加红细胞的生成，使患者手术后造血比手术前快。⑥不需要输同种异体血或减少同种异体血的用量，并免去交叉配血和减少输血前多项检测试验，节约患者的输血费用。⑦稀释自身输血可降低患者的血液粘稠度并改善微循环，可以取得对组织的最佳送氧效果。现在是4页\一共有44页\编辑于星期日库血与自体血的比较库血自体血溶血反应＋±血小板减少＋＋过敏反应＋－－血型输错＋－－免疫抑制＋－－传播疾病（肝炎、AIDS等）＋－－消耗费用（人力、物力、财力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能解决可解决红细胞2,3－DPG含量低高现在是5页\一共有44页\编辑于星期日库血与自体血的比较库血自体血红细胞形态及运氧能力异常、差正常、好红细胞变形性、聚集性下降、增加正常红细胞寿命及活力缩短、差正常、好抗酸缓冲力差好抢救时间慢快患者医疗费用高低现在是6页\一共有44页\编辑于星期日1.贮存式自体输血2.稀释式自体输血

3.回收式自体输血自体输血的分类现在是7页\一共有44页\编辑于星期日一、贮存式自身输血（一）预存式自体输血定义

贮存式自身输血就是把自身的血液预先贮存起来，以备将来自己需要时应用。任何人都可预存自己的血液，甚至可以达到商业化，即建立“血库银行”。应用最广泛的是择期手术前采集患者的自身血液，预存于输血部门，待手术时还输患者。现在是8页\一共有44页\编辑于星期日（二）适应症

①一般情况好，预计术中输血或健康人希望预存自身血液以备紧急情况下使用。②预计术中大量出血超过600ml以上，需要输血的择期手术者。如：全髋关节置换术、血管外科手术、心脏外科手术或胸外科手术。③稀有血型者及因宗教信仰不接受同种异体输血的患者。④避免生孩子时输同种异体血的孕妇。⑤曾有严重输血不良反应病史者。贮存式自身输血现在是9页\一共有44页\编辑于星期日

⑥有多种红细胞抗体或对高频抗原的同种抗体所致的对所有供血者不配合者。⑦因输血产生同种免疫抗体的患者和准备进行骨髓移植的患者。⑧骨髓移植的供体在供髓前预存自身血液，于抽取骨髓时回输。⑨边远地区供血困难或经济困难，但手术需要输血者。⑩肿瘤或恶性白血病患者在化疗或放疗后的缓解期预存自身血液成分，再次化疗或放疗时回输。贮存式自身输血现在是10页\一共有44页\编辑于星期日（三）禁忌症①有细菌感染或正在使用抗生素者（因为血液在贮存期内细菌会增殖，将其回输会导致菌血症）。②不能耐受放血的严重主动脉瓣狭窄症、新近的心肌梗死症、不稳定的心绞痛、室性心率不齐，严重高血压、充血性心力衰竭患者。③有献血史并在献血后发生迟发性昏厥者。④有活动性癫痫病史者。贮存式自身输血现在是11页\一共有44页\编辑于星期日⑤有遗传缺陷造成红细胞膜异常、血红蛋白异常或红细胞酶缺乏使自身血液在贮存期间易发生溶血的患者。⑥贫血、出血或血压偏低者。⑦肝、肾功能不良者。⑧服用代偿性心血管反应的药物者。

贮存式自身输血现在是12页\一共有44页\编辑于星期日二、稀释式自身输血稀释式自身输血ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。现在是13页\一共有44页\编辑于星期日稀释式自身输血稀释式自身输血是本世纪60年代发展起来的一项输血新技术，是减少同种异体血的重要途径。研究表明，在血容量正常，氧合度充足和心脏功能正常的前提下，患者可以接受一定量的液体，使血液中度稀释而不会引起氧合度不足的危险，其相应的凝血因子的稀释也不会增加出血倾向。现在是14页\一共有44页\编辑于星期日稀释式自身输血的优点1.手术时应用稀释式自身输血，可以减少红细胞的损失，减少同种异体血的需求。2.手术前在手术台上采集的自体血在体外仅贮存几小时，血小板和凝血因子仍具有活力，将富含血小板和凝血因子的自体血于术后回输，可减少患者术后出血。3.稀释式自身输血还可以改善组织微循环。4.稀释式自身输血安全可靠，可节省40%～50%的同种异体血。现在是15页\一共有44页\编辑于星期日血液中水分占78%～82%，血液稀释时，红细胞减少，可影响血液的携氧能力，但如果血液稀释不超过一定限度，机体可以通过多种途径代偿，血液稀释可以改变血液的流变学特性，对血液动力学产生有益的影响。现在是16页\一共有44页\编辑于星期日（一）对血液粘度的影响

血液粘度与红细胞容量及血浆蛋白的浓度密切相关，其中红细胞压积是血液粘度是否增高的主要决定因素，血液粘度的增高主要是由于细胞——血浆蛋白质相互作用引起的红细胞集聚和叠连。稀释式自身输血时，在人工放血的同时输入外源性液体置换血液，此时血液中红细胞容量减少，液体容量增高，集聚的红细胞出现解聚，叠连的红细胞分散，使血液粘度明显下降。现在是17页\一共有44页\编辑于星期日（二）对心输出量的影响

心率加快是血液稀释导致红细胞压积下降的代偿机制。但血容量正常的血液稀释，仅出现心率轻度加快。如心率明显加快，提示血容量低，静脉回流量减少，心搏出量的增加受限，此时应立即补充血容量。血液稀释时，循环血流会重新分布，脑与心血流量增加，保证生命中心的血供给。各器官血流灌注量可随心输出量的增加而增加。但冠状动脉血流的增加与心输出量的增加不成正比，只要红细胞压积大于0.20，冠状窦分压不会降低。现在是18页\一共有44页\编辑于星期日（三）对组织供氧的影响

在生理条件下，机体代谢所需要的氧完全由血红蛋白运输，血液中的血红蛋白浓度决定着血液向组织运输氧的能力，每克血红蛋白能携氧1.34ml，血液稀释后，由于红细胞与血红蛋白浓度减少，血氧含量降低，其供氧能力受到影响，但机体可以通过以下三种不同的机制进行代偿，使组织氧代谢不受影响。现在是19页\一共有44页\编辑于星期日三种不同的机制进行代偿

1.增加组织营养血流血液稀释时，由于血粘度降低，微循环血流分布更均匀，营养血流增加。用测定肌肉表面酸碱值的方法对血液稀释患者进行检测，稀释后患者肌肉表面酸碱值比稀释前高。2.组织增加氧的摄取3.血红蛋白的氧亲和力降低血红蛋白的氧亲和力降低（血红蛋白氧解离曲线右移）能增加氧解离，有利于组织水平氧的释放，使组织在氧分压降低的情况下能摄取更多的氧。但红细胞压积稀释到0.20以下，则需要通过吸纯氧，增加组织氧来代偿。现在是20页\一共有44页\编辑于星期日(四)对凝血功能的影响血液稀释时，由于血小板和凝血因子连同红细胞一起丢失，造成稀释式血小板、稀释式凝血因子减少。但是，对大量失血患者的止血研究表明，只有失血量相当于人体循环的总血量，才会影响到出凝血机制。一般认为，当稀释性血小板减少至50×109/L以下时，才考虑凝血功能可能受到影响。现在是21页\一共有44页\编辑于星期日1.急性等容量血液稀释（acutenormovolemichemodilutionANH）麻醉后、手术前采血，同时补充等容量的晶、胶体液稀释血液，术中必要时再将保存的自体血回输给病人稀释式自体输血现在是22页\一共有44页\编辑于星期日2.急性高容量血液稀释（acutehypervolemichemodilutionAHH）

通过加深麻醉程度扩张容量血管后，短时间内快速补充超出传统生理需要量的晶、胶体液，使机体血容量维持在超过基础容量的20%左右，以降低HCT，减少术中红细胞的丢失。现在是23页\一共有44页\编辑于星期日适应症

①体外循环心脏手术：ASAⅠ～Ⅱ。②神经外科手术：ASAⅠ～Ⅱ。③显微外科手术；④原患红细胞增多症、甲状腺功能亢进、重症肌无力、血栓等患者。现在是24页\一共有44页\编辑于星期日禁忌症下列患者不宜进行血液稀释：⑴血红蛋白＜100g/L，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。⑵心、肾功能不全疾患：如充血性心力衰竭，冠心病，严重高血压，糖尿病和肾功衰竭等。⑶缺氧性疾患：如严重贫血，限制性和阻塞性肺疾病与脓毒血症等。⑷有白蛋白合成障碍（低蛋白血症），血液凝血功能障碍的疾患，如：肝硬化，凝血因子缺乏症等。现在是25页\一共有44页\编辑于星期日病例选择标准稀释式自身输血患者，应符合以下标准：⑴估计术中大量失血量可以考虑进行ANH或手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。⑵红蛋白＞110g/L⑶红细胞压积＞0.33⑷血小板＞100×109/L⑸凝血酶源时间正常。现在是26页\一共有44页\编辑于星期日血液稀释度以红细胞压积为观察指征：①轻度稀释红细胞压积为0.45～0.30；②中度稀释红细胞压积为0.30～0.20；③重度稀释红细胞压积为0.2～0.10。一般认为，采用稀释式自身输血时①红细胞压积不易低于0.25；②血容量要维持正常或稍高于正常；③血红蛋白维持在80～100g/L。④术中保证血压在正常范围。现在是27页\一共有44页\编辑于星期日循环血量的维持和自身血回输

人工放血时要输入等量的胶体液和晶体液，以使血容量维持正常。手术后期，患者大量失血或出血量超过600ml血压下降考虑输血时，以相反顺序回输自身血液，即先输最后放出的稀释血液，最先放出的血液富含红细胞、凝血因子和血小板，所以应留在手术将结束时回输，以增加患者的红细胞量，减少手术后出血。对术前采集血液的患者，要避免手术终了回输自身血时出现心脏负荷过重，如有必要，可在回输前注射利尿剂，以减少血容量，减轻心脏负荷。现在是28页\一共有44页\编辑于星期日三、回收式自体输血回收式自体输血血液回收是指用严格的无菌操作技术与适当的医疗器械或自体血液回收机等血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤、浓缩后，于手术中或手术后回输给患者。。现在是29页\一共有44页\编辑于星期日自体血液回收机

现在是30页\一共有44页\编辑于星期日回收式自体输血(一)适应症⒈大量丢失血液的手术：如胸、腹腔大血管手术、心脏手术等；⒉内出血者：如脾破裂、宫外孕、大动脉瘤破裂等；⒊血源供应不足时的战伤、外伤手术；⒋其它

如肝移植、髋关节置换术、脊柱脊髓肿瘤摘除术、胸外科手术等。现在是31页\一共有44页\编辑于星期日(二)禁忌症血液流出血管外超过6小时。怀疑流出的血被细菌、或消毒液污染。败血症。大量溶血。病人患镰状细胞贫血。怀疑含有癌细胞（濒临生命危急状态除外）。现在是32页\一共有44页\编辑于星期日操作方法

术中洗涤回收式自身输血

以矫形外科手术为例，其吸出的血中含有许多碎屑（如人骨碎片、脂肪）等，血液通过负压吸入含170μm滤网的滤器中，可滤除碎屑，离心使红细胞和血浆分开，洗涤的红细胞通过导入管从离心杯中导入回输袋，再经40μm的滤器回输给患者。现在是33页\一共有44页\编辑于星期日现在是34页\一共有44页\编辑于星期日扫描电子显微镜所见正常红细胞现在是35页\一共有44页\编辑于星期日扫描电子显微镜所见细胞碎片细胞膜出现皱褶细胞总数：49正常红细胞：35形态正常率：71.4%清洗前现在是36页\一共有44页\编辑于星期日扫描电子显微镜所见清洗后细胞总数：107正常红细胞：93形态正常率：86.9%现在是37页\一共有44页\编辑于星期日扫描电子显微镜所见库存红细胞悬液棘形红细胞细胞碎片细胞膜出现皱褶现在是38页\一共有44页\编辑于星期日扫描电子显微镜所见随机选取5个1000倍视野拍照，统计红细胞形态：浓缩后红细胞形态正常率分别为66%～68%。清洗后红细胞形态正常率分别为84%~87%。经微聚体滤器过滤后红细胞正常率均在80%以上。库存两周的红细胞悬液红细胞正常率为：64.5%。现在是39页\一共有44页\编辑于星期日血液回收的缺点溶血－影响RBC回收率凝血障碍－稀释＋丢失丢失蛋白－不可避免血液污染－外伤后濒临死亡的大出血肿瘤细胞的播撒现在是40页\一共有44页\编辑于星期日术中自体血回收不利点：回收能力受限，某些情况，如污