第四部分心境障碍与自杀演示文稿

第四部分心境障碍与自杀演示文稿现在是1页\一共有58页\编辑于星期五优选第四部分心境障碍与自杀现在是2页\一共有58页\编辑于星期五一、概述

以往称为情感障碍(Affectivedisorders)DSM-III-R(1987)称心境障碍ICD-10(1992)称心境障碍CCMD-3(2001)称心境障碍(情感性精神障碍)

现在是3页\一共有58页\编辑于星期五学习心境障碍的重要性1、隐匿性抑郁症（maskeddepression)情绪的抑郁表达不良。情绪的躯体表达加重。常见主观有慢性疼痛。心慌、胸闷、胸痛及憋气等。现在是4页\一共有58页\编辑于星期五学习心境障碍的重要性2、躯体疾病伴发抑郁内科住院患者中约有1/3伴抑郁症:糖尿病——14％～18％晚期肾病——22％癌症——20％～45％中风者——33％帕金森——1/3（约33％）现在是5页\一共有58页\编辑于星期五综合性医院内科区417例躯体疾病患者:

中度以上的抑郁患者约为23.7%

重度抑郁症患病率3.4%内科医生的识别力仅为10.5%现在是6页\一共有58页\编辑于星期五情绪（Emotion）受一定意识影响的一种心理状态，与有机体的生理和心理需要是否满足有关。（weather，天气）情感（Affection）对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）----怒火（情绪）心境（Mood）是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态。（climate，气候）基本概念现在是7页\一共有58页\编辑于星期五正常情绪七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊愉快--高兴--欣快--欢喜--狂喜--消魂状态愤怒--暴怒沮丧--伤感--忧愁--悲哀--悲痛紧张--惊慌害怕--恐惧--恐怖现在是8页\一共有58页\编辑于星期五心境障碍： 明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状。心境障碍（mooddisorder）：又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神性症状。现在是9页\一共有58页\编辑于星期五二、诊断及症状表现

躁狂发作抑郁发作抑郁的不同类型其他心境障碍现在是10页\一共有58页\编辑于星期五心境障碍单相(unipolar)障碍(DSM-IV)

--单次或反复的抑郁(depression)发作双相(bipolar)障碍(DSM-IV) --单次或反复的躁狂(mania)发作-Ⅰ型 --单次或反复的躁狂抑郁发作-Ⅱ型

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现在是11页\一共有58页\编辑于星期五躁狂发作

表现下列３项以上：自我估价过高或夸大。睡眠需要减少。比平时更健谈。意念飘忽。随境转移。有目的的活动增多。过分地参与某些享乐活动。症状至少持续一周。现在是12页\一共有58页\编辑于星期五躁狂发作诊断标准1、症状标准：以情感高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）。（1）注意力不集中或随境转移。（2）语量增多。（3）思维奔逸，联想加快或意念飘忽的体验。（4）自我评价过高或夸大。现在是13页\一共有58页\编辑于星期五躁狂发作诊断标准（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动。（6）行为鲁莽。（7）睡眠需要减少。（8）性欲亢进。现在是14页\一共有58页\编辑于星期五躁狂发作诊断标准2、严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。3、病程标准：（1）符合症状标准和严重标准至少持续1周。（2）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作至少1周。4、排除标准：排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。现在是15页\一共有58页\编辑于星期五抑郁发作

典型症状：心境低落兴趣和愉快感丧失导致劳累感增加和活动减少的精力降低附加症状：集中注意和注意能力降低自我评价和自信降低自罪观念和无价值感认为前途暗淡悲观自伤或自杀的观念或行为睡眠障碍食欲下降现在是16页\一共有58页\编辑于星期五发作至少持续２周。按照病情的严重状况，根据ICD-10，抑郁发作可分为：重度发作：３＋５中度发作：２＋３或４轻度发作：２＋２重度抑郁发作—不伴精神病性症状

重度抑郁发作—伴精神病性症状

现在是17页\一共有58页\编辑于星期五现在是18页\一共有58页\编辑于星期五现在是19页\一共有58页\编辑于星期五亚伯拉罕·

林肯现在是20页\一共有58页\编辑于星期五现在是21页\一共有58页\编辑于星期五抑郁发作抑郁的基本心情：情绪低落（2周以上）

内心体验：压抑、沮丧、悲伤未语泪先流……隐匿性抑郁症：只述躯体症状不谈及心情。现在是22页\一共有58页\编辑于星期五2.抑郁的主要症状：三低症状：情绪低落、思维迟缓、活动减少三无症状：无助、无望、无价值三自症状：自责、自罪、自杀积极性和动机丧失自我评价显著下降严重而深刻的失落感（feelingofloss）兴趣显著下降和减退现在是23页\一共有58页\编辑于星期五

情感低落思维迟缓终日忧心忡忡、长吁短叹任何事情都提不起劲晨重夜轻罪恶妄想思维联想速度缓慢感到脑子不能用了现在是24页\一共有58页\编辑于星期五意志活动减退行为缓慢生活被动不想做事不愿与周围人接触交往不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好有消极自杀的观念或行为现在是25页\一共有58页\编辑于星期五3.抑郁的伴随症状——生物学症状精神运动性抑制——木僵（stupor）睡眠障碍——早醒性欲减退或丧失体重下降内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛植物神经功能紊乱现在是26页\一共有58页\编辑于星期五现在是27页\一共有58页\编辑于星期五4.抑郁的伴随症状——精神症状思维迟缓和行为抑制幻觉妄想——内容与心情协调焦虑注意不集中、记忆下降犹豫不决、强迫观念——约25%-30%疑病症状人格解体——典型的情感解体现在是28页\一共有58页\编辑于星期五季节性抑郁障碍产后抑郁症更年期抑郁症抑郁障碍的特殊类型P142-144现在是29页\一共有58页\编辑于星期五抑郁发作诊断标准1、症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项符合：（1）兴趣丧失，无愉快感。（2）精力减退或疲乏感。（3）精神运动性迟滞或激越。（4）自我评价过低、自责、或有内疚感。（5）联想困难或自觉思考能力下降。（6）反复出现想死的念头、或有自杀自伤行为。（7）睡眠障碍如失眠、早醒、或睡眠过多。（8）食欲降低或体重明显减轻。（9）性欲减退。现在是30页\一共有58页\编辑于星期五抑郁发作诊断标准2、严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。3、病程标准：（1）符合症状标准和严重标准至少持续2周。（2）可存在某些分裂症性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症缓解后，满足抑郁发作至少2周。4、排除标准：排除器质性、精神活性物质和非成瘾物质所致的精神障碍。现在是31页\一共有58页\编辑于星期五病程和预后躁狂发作：平均病程3个月。最终完全恢复为50%，对于每次发作显著和完全缓解率为70%~80%。抑郁发作：平均病程6-8个月。有一次发作50%的患者会复发、有二次发作70%的患者会复发、有三次发作100%的患者会复发。现在是32页\一共有58页\编辑于星期五双相障碍诊断标准目前发作符合某一型抑郁或躁狂标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合发作。现在是33页\一共有58页\编辑于星期五Beck量表心境障碍抑郁症双相心境环性心境恶劣心境抑郁性神经症抑郁性人格障碍前驱期、缓解期现在是34页\一共有58页\编辑于星期五其他心境障碍

心境恶劣障碍(Dysthymia)P150轻度的抑郁。过去CCMD系统称为抑郁性神经症。环性心境障碍(Cyclothymia)P151在数年内一直处于轻躁狂或抑郁发作中，症状和恶劣心境一样较轻微。现在是35页\一共有58页\编辑于星期五环性心境障碍指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作似的诊断标准。恶劣心境障碍指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。现在是36页\一共有58页\编辑于星期五1、症状标准：反复出现的心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准。2、严重标准：社会功能受损较轻。3、病程标准：符合症状标准和严重标准至少2年，但在2年中可有数月的间歇期。4、排除标准：环性心境障碍诊断标准现在是37页\一共有58页\编辑于星期五1、症状标准：持续脆存在的心境低落，但不符合任何一型的症状标准，同时无躁狂症状。2、严重标准：社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。3、病程标准：符合症状标准和严重标准至少2年，在2年中至少有2个月的间歇期。4、排除标准：恶劣心境诊断标准现在是38页\一共有58页\编辑于星期五Nomajordepressiveepisodeduringthefirsttwoyearsofthedisturbance.Notbetteraccountedforbyothermooddisorder.Nohistoryofmanicormixedepisode.Symptomsdidnotoccurduringthecourseofapsychoticdisorder.Notduetoasubstanceorgeneralmedicalcondition.Causeclinicallysignificantdistressorimpairments.现在是39页\一共有58页\编辑于星期五抑郁的不同类型精神病性vs.神经症性抑郁P152内源性抑郁vs.反应性抑郁P153早发性vs.迟发性P154焦虑vs.抑郁现在是40页\一共有58页\编辑于星期五三、病因生物医学的解释：遗传、生物化学研究。心理学的解释：主要针对抑郁症，很少见到对躁狂的解释。心理动力学行为理论认知理论现在是41页\一共有58页\编辑于星期五病因和发病机制（一）遗传因素1、家系研究2、双生子研究与寄养子研究3、分子遗传学的研究现在是42页\一共有58页\编辑于星期五（二）神经生化改变1、5-羟色胺假说2、去甲肾上腺素假说3、多巴胺假说4、γ-氨基丁酸假说病因和发病机制现在是43页\一共有58页\编辑于星期五（三）神经内分泌功能异常（四）脑电生理变化（五）神经影像变化（六）心理社会因素病因和发病机制现在是44页\一共有58页\编辑于星期五现在是45页\一共有58页\编辑于星期五四、治疗医学的治疗：心理学的治疗：心理动力学治疗认知治疗现在是46页\一共有58页\编辑于星期五DepressionTreatmentMedicaltreatment:Therapyusuallyincludes

antidepressantmedicationandsupportivecaresuchaspsychotherapy.Otherlesswidelyusedtherapies,suchaselectroconvulsivetherapy(ECT),areusedinseverecases.现在是47页\一共有58页\编辑于星期五治疗与预防（二）抑郁症的治疗1、抗抑郁药（1）三环类及四环类抗抑郁药（2）单胺氧化酶抑制剂（3）选择性5-HT再摄取抑制剂（4）其他新抗抑郁药2、电抽搐治疗和改良电抽搐治疗3、心理治疗现在是48页\一共有58页\编辑于星期五治疗原则：全面考虑年龄和躯体状况。尽量单一用药。全程治疗：急性治疗和维持治疗。辅以心理治疗。积极治疗相关的共病。治疗分期：急性期治疗：6-8周。维持期治疗：2次发作者可以维持治疗2-3年。现在是49页\一共有58页\编辑于星期五预防复发躁狂发作锂