小儿常见病症与护理(淮安)

目录一、婴幼儿常见症状二、小儿手足口病三、水痘四、婴幼儿肺炎五、脑瘫六、唇腭裂第一页，共53页。一、婴幼儿常见症状第二页，共53页。1.发热：目前测试体温的方法有腋温、口温、肛温等几种，肛温最可靠。腋温最常用。正常小儿肛温为36.5-37.5℃,舌下温度较肛温低0.3-0.5℃，腋下温度为36-37℃。肛温超过37.8℃。舌下温度超过37.5℃，腋下温度超过37.4℃可认为发烧。小儿发热时应仔细观察其面色和其他症状，并注意观察病情变化，如体温不降或病情加重应及时就医。

通常的降温方法有：保持居室空气流通，降低室内温度，衣服和被褥适当。多饮水，尤其是糖盐水，饮食要清淡。物理降温：寒颤或服过退热药的病人不用。（1）冷敷及冰枕（2）温水擦浴：用32-34℃的温水，出疹的孩子不用。（3）洗温水浴：采用低于体温2℃的水。（4）酒精擦浴：用30-50%酒精，新生儿，小婴儿、体弱儿、麻疹患儿不宜用。（5）药物降温：可咨询儿科医生，新生儿不用。第三页，共53页。2.咳嗽：咳嗽是呼吸道的一种保护性反射动作。如果孩子精神差、脸色差或出现喘息、呼吸急促、呼吸困难等严重表现应立即就医。护理指导：1、咳嗽严重时，帮孩子揉一下背或让孩子坐立，呕吐时注意防误吸，痰多时注意拍背，少量多次饮水。2、合理营养，避免刺激性食物3、保持居室空气流通，避免刺激性气体，咳嗽时间短且轻微，如孩子精神、饮食、睡眠好，让孩子多休息，多饮水，一般3-5天自然痊愈。第四页，共53页。3.腹泻。小儿腹泻，或称腹泻病，是一组多病源、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。导致腹泻的原因有感染性（病毒、细菌等）及非感染性（饮食因素、气候因素等），大部分为病毒引起。护理指导：1、腹泻时非母乳性食品应选择容易消化且符合孩子口味的多补充水分。2、平时注意饮食卫生，培养小儿良好的饮食卫生习惯。3、加强锻炼，增强体质。4、在易发病季节，注意保持室内空气流通。5、按时接种疫苗。第五页，共53页。4.呕吐。可由于消化系统疾病引起，也可见于全身各系统和器官的多种疾病。如小儿喂奶后吐奶、打嗝，不必太担心。对经常性呕吐，及时就医。如呕吐严重，或呕吐伴高热、腹泻严重、剧烈头痛、脱水、意识不清、精神差、情绪不好或前囱门凸起，立即就医。护理指导：注意补充水分，少量多餐，选择易消化、松软食品，呕吐严重者暂禁食，抱起小儿或抬高上身，脸朝侧面躺，防止误吸或窒息。嘴边、耳周围要保持干净，衣服、被单要勤更换。第六页，共53页。二、手足口病第七页，共53页。定义：手足口病是孩子常见的传染性疾病，为多种肠道病毒所引发的。由于幼儿抵抗力差，而且该病潜伏期短，发病急，传播途径广，容易爆发。临床表现：为足、手、口腔等处出现疱疹、皮疹，发烧，精神差，呕吐等。第八页，共53页。常规护理（1）隔离做好预检分诊工作，被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄用3%漂白粉澄清液浸泡。勤晒衣被，室内定时通风、用紫外线空气消毒。室内桌面、台面用1：1000含氯消毒液擦拭。（

2）病情观察

观察意识状态和有无脑膜刺激征的发生，有惊厥者，按常规处理，并密切观察病情变化，保持气道通畅，防止窒息，如患儿持续高热、心率快、呕吐、精神萎靡或嗜睡等；如出现体温增高不成比例的心动过速，则预示可能出现病毒性心肌病；如发现患者烦躁不安、面色发灰、呼吸急促、恶心呕吐、脑膜刺激症状应及时转定点医院。第九页，共53页。

（3）饮食护理

进食温凉、易消化流食或半流食，禁食冰冷、刺激、过咸的食物。多饮温开水，少量多餐，对于拒食、拒水的患者及时给予静脉补液，以纠正水电解质紊乱。（4）预防手足口病目前没有疫苗，预防的关键是平时养成良好的卫生习惯，督促孩子养成饭前便后勤洗手，不喝生水，不吃生冷和不干净的食物的习惯。第十页，共53页。三、水痘第十一页，共53页。定义：水痘是一种传染性极强的儿童期出疹疾病，其中1至6岁的小儿最易发病。传染源：水痘病人是唯一的传染源，从发病前一日到全部皮疹干燥结痂均有传染性。潜伏期：潜伏期为12至21天，平均14天。

临床表现：临床上可分为前驱期和出疹期。前驱期：发病较急可无症状或仅有轻微症状，也可有低热或中等度发热及头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等；出疹期：皮疹先后分批陆续出现，每批历时1至6天，皮疹数目为数个至数百个不等，皮疹数目越多，则全身症状亦越重，呈向心分布，先出现在躯干和四肢近端，次为头面部，四肢远端较少，手掌、足底更少。第十二页，共53页。部分患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴可发疹，粘膜易破，形成破溃，常有疼痛。皮疹初呈红色斑疹，拌瘙痒，经数小时发展为疱疹。位置表浅，形似露珠水滴，椭圆形，3～5mm大小，壁薄易破，周围有红晕。疱液初透明，数小时后变为混浊，若继发化脓性感染则形成脓胞，常因瘙痒使患者烦躁不安。1～2天后疱疹从中心开始干枯结痂，周围皮肤红晕消失，再经数日皮痂脱落，一般不留疤痕，若继发感染则脱痂时间延长，甚至可能留有疤痕。一般水痘皮疹经过斑疹、丘疹、疱疹、结痂各阶段，但最后一批皮疹可在斑丘疹期停止发展而陷退，发疹2～3天后，同一部位常可见斑、丘、疱疹和结痂同时存在。个别病儿可能合并发生肺炎、脑炎，如发现病儿高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，应及时就诊。第十三页，共53页。护理常规1、呼吸道隔离、接触隔离至疱疹全部结痂或出疹7日。2、发热时嘱病人卧床休息，病情好转后可增加运动量。3、饮食：给予高热量、高维生素、易消化饮食，以无刺激性食物为宜。嘱患者多饮水。4、病情观察：主要观察皮疹发展情况和有无继发细菌感染。5、心理护理：带状疱疹病人常因剧烈疼痛而产生焦虑、恐惧心理，应加强心理护理，教会病人用分散注意力的方法以减轻疼痛。第十四页，共53页。6、皮疹的护理(1)剪短指甲，保持指甲和皮肤、床单的清洁干燥，避免抓破疱疹，儿童可戴布质手套或用布包手，衣服柔软、宽大、勤更换。(2)皮疹结痂后让其自行脱落，不要强行撕脱，翘起的痂皮可用消毒剪刀剪去。(3)皮疹破溃后应注意及时处理，小面积者可涂以龙胆紫或抗生素软膏，大面积者用消毒纱布包扎，防止继发感染，如有感染者定时换药。7、发热的护理：发热时可给予物理降温，如头部冷敷、温水擦浴，但禁用酒精擦浴，以避免对皮肤的刺激，对持续高热物理降温不明显者，可遵医嘱给予适当药物降温。第十五页，共53页。8.慎给孩子吃发疹的药。在护理过程中应注意，有的人错误地认为水痘出得越多越好，故一味地给孩子吃透表发疹的药，这样会导致孩子全身水痘密集，使病情加重，孩子会感到奇痒难忍，烦躁不安，甚至用手去抓，轻者会留下疤痕，重者可能造成细菌由局部感染病灶进入血液循环，并在血液中生长繁殖引起败血症。第十六页，共53页。四、婴幼儿肺炎第十七页，共53页。定义：肺炎是婴幼儿时期的多发病，由细菌、病毒、支原体等病原微生物引起。婴幼儿肺炎与一般肺炎不同，起病急，病情重，进展快，有症状不典型（易与感冒混淆）、合并症多（如呼吸衰竭、心力衰竭）、死亡率高的特点。

第十八页，共53页。临床表现：肺炎最常见的症状为发热和咳嗽，但并不是必需症状，肺炎时咳嗽、咳痰、气喘和呼吸困难较重，鼻翼扇动，口唇、鼻唇沟发青或发紫，精神不振，烦躁不安、哭闹、昏睡或抽风，食欲减退，不吃东西，或一吃奶就哭闹不安。如孩子起初为感冒，但持续高烧3-4天以上，咳嗽、流鼻涕越来越严重，呼吸急促，每次吸气时胸部都往下凹陷，或只是轻微咳嗽、流鼻涕和发热，但咳嗽逐渐加重，考虑感冒已转为肺炎了。初步判定小儿肺炎后必须及时就医，同时仔细观察孩子的全身状态，包括精神、心率、呼吸、咳嗽等，特别是呼吸情况，以备就医时详细告诉医生。第十九页，共53页。护理要点保证患儿充分休息，补足水分，饮食要求易于消化、多水分、高热量、高维生素。加强皮肤护理，及时更换衣服，经常让孩子变换体位。有气喘的小儿，应垫高枕头，可取半卧位。如流鼻涕较多，可用吸鼻管帮孩子清除鼻涕。痰多者应拍背帮助排痰。防止孩子间交叉感染。保持室内空气新鲜，通风良好，室温以18-20℃为宜（新生儿可提高到20-24℃），并保持适当湿度（约60%）。第二十页，共53页。预防措施小儿膳食应搭配合理房间应经常通风，保持空气新鲜。加强户外活动，锻炼身体，增强体质，注意天气变化。积极防治营养不良及佝偻病。做好计划免疫

第二十一页，共53页。五、脑瘫第二十二页，共53页。1定义1.中国第一届全国小儿脑瘫座谈会的定义

诊断条件

1）婴儿期内出现的中枢性瘫痪

2）需除外进行性疾病所致的中枢性瘫痪及正常小儿一过性运动发育落后

3）可伴有智力低下、惊厥、行为异常、感知觉障碍及其他异常第二十三页，共53页。2发病率2.1各国发病率有所不同脑瘫发病率约在0.74～5.9/1000之间2.2我国各地区CP发病率在1.9～3.4/1000左右2.3男性>女性，CP重证越来越多第二十四页，共53页。3病因直接病因是脑损伤和脑发育缺陷划分位3阶段出生前围生期早产、低体重或胎龄>42周、巨大儿、异常产，产程过长或急产、难产、多胎、窒息、产伤等出生后新生儿惊厥、吸入性肺炎、败血症、脑外伤、脑部感染等母体因素遗传因素对脑瘫的影响越来越严重第二十五页，共53页。4.早期症状

年龄症状新生儿哺乳困难、哭声弱、自发运动少、肌张力高或低、上肢内收内旋、手握拳1－3个月拇指内收、手握拳、上肢内收内旋、不凝视、竖头不稳或抬头<45度、肌张力高或低、非对称姿势4－5个月不追视、不会翻身、抬头<90度、下肢交叉、全身前倾坐、不主动抓物、不灵活、肌张力高或低、非对称姿势6－7个月手口眼不协调、非对称姿势、抓物不稳、肌张力高或低、原始反射残存、下肢交叉、头背屈、坐位不能第二十六页，共53页。5.并发损害脑损伤作用于脑的运动部分，也可伴有其他部位的损伤，因此可伴有其他障碍癫痫弱智行为异常听力语言障碍视觉障碍（很多斜视）第二十七页，共53页。6.分型及特征（1）根据瘫痪的部位分（单侧瘫、截瘫、偏瘫、双侧瘫）（2）根据临床表现分痉挛型手足徐动型强直型共济失调型混合型第二十八页，共53页。

痉挛型脑性瘫痪以双下肢为主的痉挛性双瘫或四肢瘫。上肢屈曲、内收、内旋、拇指内收，上指后背，躯干前倾，膝关节屈曲、内旋，下肢内收内旋、交叉、剪刀步态、足外翻、拱背坐。肌张力明显增高、腱反射亢进、可有病理皮射。常伴有语言及智能障碍。第二十九页，共53页。

手足徐动型脑性瘫痪

患儿表现为肌张力静止时低、随意运动时强，表情奇特、挤眉弄眼、竖头不稳、构音与发音障碍流涎、摄食困难。伴有运动障碍和舞蹈征。

第三十页，共53页。混合型脑瘫

同一患儿有两种或两种以上类型，多为痉挛型与手足徐动型混合。第三十一页，共53页。7诊断高危因素神经发育学和运动发育异常临床症状（早期临床症状、并发症临床表现）辅助检查脑瘫早期诊断的时间

0－6月诊断为早期

0－3月诊断为超早期（应特别慎重）一般确诊诊断在1岁左右第三十二页，共53页。8治疗物理治疗（运动疗法及物理因子治疗）作业疗法（获得自主生活能力）语言治疗矫形器药物（神经细胞营养因子）局部肌肉注射选择性脊神经后根切断术中医中药合并症的治疗及营养支持疗法第三十三页，共53页。9日常生活训练

抱姿

睡姿

进食姿势

洗浴姿势

护理要点

第三十四页，共53页。1.抱姿：痉挛性脑瘫孩子的双腿分放于母亲身体两侧，双手抱住母亲颈或肩，关键在于把孩子的双腿分开，髋、膝关节屈曲，

纠正双下肢硬性伸展、交叉及尖足第三十五页，共53页。手足徐动性脑瘫孩子的双手、双腿尽量并拢、曲髋屈膝。双腿尽量压向腹部，头颈、躯干略向前倾。抑制角弓反张、非对称姿势、并促进头颈的稳定性。第三十六页，共53页。共济失调型：

由于此类患儿在临床上多合并有痉挛型或手足徐动型症状，故对此类患儿的抱法应针对患儿临床上出现的症状，相应地选择上述两种类型中的抱法。第三十七页，共53页。2.睡姿：脑瘫儿在仰卧位时，头很难置于中央，且常倾向一侧，可使头变形，脊柱弯曲，故不宜长期仰卧位睡觉，而以侧卧位睡姿最好，对于头背屈、四肢强直的孩子，可仰卧于吊床上。第三十八页，共53页。3.进食姿势第一阶段喂养尽可能使孩子身体转向你控制孩子上身处于较直立的姿势保持两上肢向前压孩子胸部使头向前倾使他的髋部在你膝上屈曲第三十九页，共53页。第二阶段：进食把食物放在孩子的中间部用不易碎的浅勺下颌控制（图）

第四十页，共53页。4.洗浴姿势使髋部伸直，通过上抬你的膝部使孩子的头高于臀部，这会使他的抬头更容易。通过抬你的膝部屈孩子的髋部，这会使他身体放松。如果孩子在学坐，那就坐着给他洗。第四十一页，共53页。如果患儿头控差应该怎样进行日常训练？第四十二页，共53页。43第四十三页，共53页。护理原则：采用一些适当的措施去帮助一些脑瘫患儿获得最大程度的功能改善，发挥其代偿潜能，改善自理能力。

（1）基础护理：保持房间安静清洁，定时开窗通风，防止小儿坠床、烫伤、自伤、他伤等其他意外事故发生。（2）生活护理：注意对患儿的保暖，衣服应柔软舒适。餐具、奶具定期煮沸消毒。大小便后清洗会阴部，防止湿疹，适当户外活动。5.护理要点：第四十四页，共53页。（3）合理营养：及时添加各种辅食，包括各种维生素及矿物质，蛋白质。食物应易消化，高营养。例：牛乳、豆浆、蛋花汤、冲藕粉、果汁、牛肉汤等。（4）康复参与：积极配合医护人员对患儿的治疗，并在康复治疗师指导下学习教患儿练习应该完成而没有完成的动作。例如：翻身、爬行，用手持物，单膝跪立等。第四十五页，共53页。六、唇腭裂1.唇腭裂定义：是先天性口腔颌面发育畸形，表现为唇部开裂、腭部裂开以及齿槽突裂等。唇裂是指鼻和口之间的上唇处存在裂隙。腭裂是指口腔的顶部（腭部）存在裂隙。唇腭裂容易导致吸吮困难、吞咽困难、听力语言障碍、鼻唇畸形、颌骨发育等问题。约每800名初生婴儿便会有1名患有唇腭裂。第四十六页，共53页。2.唇腭裂的特征（1）儿童有喂养问题。这是由于儿童的唇腭部裂开，口鼻腔相通，口腔内不能形成一个完整的密闭结构而无法产生有效吸吮所需的负压；唇腭部肌肉的分布改变，使肌肉的发育张力不足，引起舌后缩，不能在吸奶时有效包裹奶嘴；软腭缩短或不能抬升，以致软腭功能不全而影响吸吮、吞咽。唇腭裂使儿童难以摄入奶液，容易误吸入气管、肺部，导致呛咳，甚至肺炎等。第四十七页，共53页。（2）言语问题。儿童可能出现正确发音困难；另外由于鼻中通过的气流过多，儿童的声音会带有鼻音。一些腭裂儿童在学习说话方面较缓慢。（3）听力问题。儿童常常出现中耳炎，可能引起听力损害，有些唇腭裂儿童会伴有内耳异常，这也可导致听力损害，所以检查听力很重要。第四十八页，共53页。（4）牙齿和面部问题。腭裂儿童的牙齿可能出现缺失或排列不齐，他们的面中部生长发育可能也较差，这会引起上颌发育不良。单纯的唇裂导致的问题较少，如果不给予修补，唇裂婴儿在喂养时含住奶头可能出现困难。（5）手术修补佳期。唇裂修补手术通常在儿童3—4个月龄考虑，腭裂修补手术则在18个月龄考虑，并应在儿童2岁前进行。但根据各个儿童的生