记忆门诊分享PPT演示课件

记忆障碍门诊开设之路

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科室于2007年12月成立，成立之初仅有五位医生，20张床位。

厦门二院神经内科发展历程2

科室取得的成绩3门诊候诊大厅专科门诊标识4记忆障碍门诊服务内容：记忆门诊患者登记系统

脑功能评估和治疗（神经心理评估、神经影像评估、脑功能训练治疗）

完整的健康教育体系（每月健康讲座、家庭回访制度、定期义诊）567所含信息患者基本信息家属信息家族史疾病史用药情况体检临床症状判断影像学/实验室检查量表－MMSE、MOCA、CDT、ADL、ADAS－cog、UPDRS、CDR、FAQ、其它量表（韦氏智力、韦氏记忆、逻辑记忆、HADM、HAD等量表）诊断8专业的神经心理医师神经心理检测及生物反馈治疗91011记忆障碍门诊健康宣教活动科普和健康教育定期举办健康教育讲座社区义诊、宣传照料者培训家庭访视12门诊候诊厅的健康教育视频13健康教育展板141516

系列健康教育讲座17大型义诊服务18每月家访，走进社区19媒体报道20病例分享21患者个人基本信息22现病史患者2年前始自觉记忆减退，所阅读书籍中的一些新题型内容不能记忆，学生常反映对其讲解不能理解，有时甚至有错误。之后逐渐出现经常在家找不到自己放置的东西，忘记与同事的约会；不喜读书看报，与朋友、同事碰面有陌生感；不体贴、不关心家人，不注重仪表整洁。23现病史诊治经过：入院前半年曾于当地医院就诊，当时行神经心理学检查示MMSE15分，MOCA8分。2011.12.25当地医院头颅MRI示：额叶多发缺血灶，脑萎缩，右侧海马影较左侧稍小。RPR、TPPA阴性。甲状腺功能正常处方“尼莫地平、银杏叶、安理申”，但患者未正规服药。24接诊时表现近记忆力明显下降计算力下降时有迷路工作、学习及社会接触能力减退逻辑思维、综合分析能力减退25既往史及个人史既往史：无特殊。个人史：吸烟10年，平均5－10支/日。家族史：无类似疾病及特殊家族史。26体格检查生命体征平稳定向力下降，注意力不易集中粗测计算力、理解力、记忆力下降余神经系统无明显阳性体征27LabTest三大常规正常。肝功能、肾功能电解质、血脂正常。抗心磷脂抗体、ANCA、ANA、ENA谱、血沉阴性。感染免疫四项（RPR、TPPA、HIV、乙肝、丙肝）阴性。28头颅MRIT1WI29头颅MRIT2WI30头颅MRI冠状位T2WI31动态脑电图结果：清醒期背景活动为弥漫性4-Hz6

θ波活动及少量2.5－3.5Hzδ波活动。32神经量表评分MMSE5分MOCA4分韦氏智能测定：言语量表分9分，言语智商51分；操作量表分0分，操作智商<49分；

总量表分9分，总智商<47分。ADL60分（中度依赖）Hachinski缺血积分3分

33入院诊断

阿尔茨海默病Thenwhatcanwedo?34改善AD认知的治疗：目前及将来拟胆碱治疗：胆碱酯酶抑制剂非胆碱能递质治疗：NMDA受体拮抗剂－美金刚抗氧化剂治疗：维生素E脑血循环促进剂：都可喜；银杏叶提取物脑细胞代谢激活剂：吡拉西坦；奥拉西坦钙离子拮抗剂：尼莫地平雌激素替代治疗（已不建议临床使用）抗Aβ蛋白产生NGF及神经营养因子ApoE治疗35AD认知症状的胆碱能机制乙酰CoA+胆碱乙酰胆碱N受体突触前神经末梢突触后神经末梢

ChATChAT=胆碱乙酰基转移酶AChE=乙酰胆碱酯酶N=尼古丁受体M=毒蕈碱受体N受体M受体M受体=乙酰胆碱乙酰胆碱功能:记忆、学习感觉、注意AChE乙酰CoA+胆碱36拟胆碱治疗-胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐（Donepezil）-安理申（Aricept）卡巴拉汀（Revastigmine）-艾斯能（Exelon）石杉碱甲（HuperzineA）-双益平加兰他敏（Galantamine）-Reminyl37

胆碱酯酶抑制剂

－美国神经病学会推荐标准用药38不推荐石杉碱甲治疗AD患者对六项石杉碱甲的随机、对照临床研究进行系统评价

结论：没有足够的证据可以推荐石杉碱甲治疗AD患者39治疗处方

住院期间：

静滴：银杏叶提取物40mlivgttqd；

奥拉西坦4givgttqd；

口服：多奈哌齐10mgqd

胞磷胆碱片0.2tid

维生素E0.1tid出院医嘱：住院期间口服药