呕血与便血PPT演示课件

呕血与便血

能力目标

案例引导

能力训练

能力考核病因与发病

机制相关护理

诊断定义

临床表

现护理评

估要点1

案例引导

叶某，男性，42岁，上腹部锐器伤术后10天，反复黑便5天，呕吐咖啡样液6小时。问题：对该患者如何进行护理评估？呕血与便血2

呕血与便血能力目标能力目标关爱病人、有耐心、爱岗敬业

素质目标

正确对呕血与便血患者进行护理评估知识目标

熟练掌握对呕血与便血患者进行评估的方法

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呕血与便血内容定义病因和发病机制临床表现护理评估要点相关护理诊断4

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呕血定义呕血是指屈氏韧带以上消化器官，或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。黑粪是指上消化道出血时部分血液流经肠道，血红蛋白的铁与肠道内的硫化物结合，形成黑色硫化亚铁，色黑而称之。

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呕血与黑粪呕血:曲氏韧带以上消化器官或胃空肠吻合术后的空肠急性出血经口呕出黑粪:血液血红蛋白的铁肠道肠道内的硫化物黑色硫化亚铁随大便排出8

病因和发病机制呕血病因病因和发病机制上消化道疾病

全身疾病

尿毒症

血液疾病

流行性出血热

胃、十二指肠疾病

肝、胆、胰疾病

食管疾病

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病因1.食管疾病

食管静脉破裂食管炎食管癌食管异物

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呕血与黑便的关系病变在幽门以上出血量大且速度快呕血粪便鲜红色或血块暗红色出血量少且速度慢无呕血粪便黑色柏油样（二）评估要点13

呕血与黑便的关系病变在幽门以下出血量大且速度快呕血粪便暗红色暗红色（二）评估要点14

呕血与黑便出血部位

幽门管以上出血既有呕血又有黑便，出血量少可无呕血

幽门管以下出血，常以黑便为主

护理评估15

呕血前多有上腹部不适及恶心，随后呕血。评估要点呕血呕血的颜色

与出血的量、血在胃内停留时间长短有关

出血量越大、血液在胃内停留的时间越短，则呈鲜红色、暗红色或混有血块

出血量少或在胃内停留时间长，血红蛋白经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋素，则呈咖啡样棕褐色

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评估要点黑便颜色

呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，形成黑便附有粘液而发亮，类似柏油，又称柏油样便

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若出血量大可致失血性休克，其程度轻重与出血量多少、出血速度等有关。出血量越大，出血速度越快，则病情就越重，常表现有面色苍白、出冷汗、烦躁、口渴、头晕、乏力、心悸、脉搏增快等，严重时出现脉搏快弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。某些病人失血性休克的症状与体征可发生在呕血或黑便之前。3.出血量的估计18

(1)出血量占循环血容量10%以下时，病人一般无明显临床表现。

(2)出血量达血容量的10-20%（400-500ml）：有头晕、畏寒，但无血压及脉搏改变及全身的表现(3)出血量达血容量的20%（1000ml）：出汗、四肢厥冷、心慌、脉快；(4)出血量达血容量的30%：出汗、四肢厥冷、心慌、脉快+周围循环衰竭的表现（BP下降、脉细弱、呼吸促及休克）。3.失血性周围循环衰竭19

1.血象血液被稀释才出现RBC与Hb减少。大出血早期不能根据RBC与Hb来判断有无出血及出血量。2．发热出血量大的病人24小时内常出现发热，多不超过38.5℃，可持续3-5天。3．氮质血症血液进入肠道，Hb分解产物在肠内被吸收，故在出血数小时后血BUN开始上升，24-48小时可达高峰。如无继续出血3-4天即可降至正常。

其他20

护理评估1.是否为上消化道出血。咯血呕血病因肺结核、支气管肺癌、支气管扩张症、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可呈喷射状血色鲜红暗红色或棕黑色，偶为鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便若无血咽下，无黑便有，呕血停止后仍持续数日痰性状常有血痰数日无痰21

护理评估呕血出血量

粪便隐血试验阳性，出血量在5ml以上

出现黑便，出血量在50~70ml以上

出现呕血，胃内积血在250~300ml。

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呕血与黑便出血是否停止

反复呕血或黑便次数增加补足血容量后，休克未见好转

血液红细胞计数、血红蛋白量、红细胞比容等成分继续下降,血尿素氮持续增高或下降后再度增高

护理评估23

其他器官出血消化性溃疡胃癌血液病或全身疾病伴随症状脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张或腹水慢性、节律性、周期性上腹部痛

中老年慢性上腹部无规律疼痛、厌食、消瘦

肝硬化门脉高压常见病

护理评估24

护理评估要点

护理评估要点确定是否为呕血

判断出血量

出血是否停止

出血部位及病因

身心反应

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相关护理诊断相关护理诊断活动无耐力潜在并发症体液不足恐惧26

便血

定义便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血一般提示下消化道出血，若上消化道出血量大，血液在胃肠道停留的时间短，也可表现为便血。27

（一）病因下消化道疾病上消化道疾病其他全身病小肠疾病结肠疾病直肠肛管疾病

便血28

便血病因小肠疾病

结肠疾病

直肠、肛管疾病

便血病因和发病机制29

病因1.上消化道疾病2.小肠疾病肠结核,肠伤寒,急性出血性坏死性肠炎,小肠肿瘤,Crohn病,小肠血管瘤,空肠憩室炎或溃疡,肠套叠。

3.结肠疾病急性细菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特异性溃疡性结肠炎,结肠憩室炎,结肠癌,结肠息肉病,缺血性肠炎。30

病因4.直肠肛管疾病

直肠肛管损伤,非特异性直肠炎,直肠息肉,直肠癌,痔,肛裂,肛瘘.

5.感染出血肠伤寒,副伤寒,钩端螺旋体病,流行性出血热,重症肝炎,败血症,血吸虫病,钩虫病等.6.全身性疾病

白血病,血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,血友病,遗传性毛细血管扩张症,维生素C及K缺乏症,肝脏疾病等.31

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便血临床表现

下消化道出血，如出血速度快、量多、血液在肠道停留的时间短则呈鲜红色，反之颜色较暗

肛门或肛管疾病出血，血的颜色鲜红，仅黏附于粪便表面或粪便表面有喷溅出的鲜血

上消化道出血及小肠出血在肠道内停留的时间较长，使粪便呈柏油样便

便血特点颜色33

临床表现

阿米巴痢疾多为暗红色果酱样脓血便

急性细菌性痢疾多为粘液样脓血便

急性出血坏死性肠炎可排出洗肉水样血便，伴特殊的腥臭味

便血特点消化道出血每日在5ML以下者，无肉眼可见的粪便颜色改变，称为隐血便34

伴随症状

提示肛门、直肠疾病

常见于急性细菌性痢疾、肠伤寒、流行性出血热等传染病、恶性肿瘤、急性出血性坏死肠炎

伴有里急后重

伴发热

护理评估35

身心反应

头晕、黑蒙、心悸、口渴、冷汗，早期随体位而改变

烦躁不安、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、呼吸急促

血容量不足表现

周围循环衰竭表现

护理评估36

一.选择题1.病人出现呕血，提示胃内积血量至少达（）A.100-200mL

B.250-300mlC.300-350ml

D.400-500ml

2.某患者，男，50岁，体重50Kg,因上消化道出血出现呕血，自觉头晕目眩，尿少；查血压90/70mmHg，脉搏110次/分，呼吸24次/分。其出血量估计至少：（）A.<300ml

B.300-500ml

C.800-1000ml

D.>1000ml

3.提示上消化道出血停止的指标之一（）A.柏油样便变B.尿量＞30ml/hC.脉搏细速D.肠呜音亢进

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4.关于便血下列那项护理诊断不正确（）A.便血

B.组织灌注量改变C.活动无耐力

D.焦虑

5、呕吐物多为隔夜宿食，甚至有粪臭味（）A.胃肠梗阻B.颅内高压C.前庭功能障碍

D.妊娠6.病人出现急性循环衰竭表现，常提示失血量至少（）A.300mL以上

B.3