第四章切诊中本级月日详解

第四章切诊中本级月日详解演示文稿现在是1页\一共有129页\编辑于星期五优选第四章切诊中本级月日现在是2页\一共有129页\编辑于星期五

切诊------医生用手对病人体表某些部位进行触、摸、按、压，获得病情资料的一种诊察方法。切诊又分为：脉诊按诊脉诊：观察脉搏的变化

按诊：对病变部位进行触摸按压现在是3页\一共有129页\编辑于星期五第一节脉诊现在是4页\一共有129页\编辑于星期五概念：是医生用手指切按患者脉搏，感知脉动应指的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。现在是5页\一共有129页\编辑于星期五脉诊简史1、扁鹊：已将脉诊用于临床实践。2、《内经》：“三部九候论”、“独取寸口”。3、张仲景：“平脉辨证。”4、王叔和：著《脉经》，记载24种脉象。5、李时珍：著《濒湖脉学》，记载27种脉象。6、周学霆：著《三指禅》，以缓脉为权衡标准。7、黄宫绣：著《脉理求真》。8、赵绍琴：著《文魁脉学》。切诊现在是6页\一共有129页\编辑于星期五

脉象形成的原理现在是7页\一共有129页\编辑于星期五（心）→→→心脏搏动，推动血液在脉管内运行，脉管因之产生了收缩、舒张运动，脉象即心动应脉，脉动应指的形象。1、心脏搏动是形成脉象的动力

“心主血，其充在脉”、“心藏脉、脉舍神。”

现在是8页\一共有129页\编辑于星期五

2、气血是形成脉象的物质基础

“气为血帅，血为气母”、“气行则血行。”

“脉不自行，随气而至，气动脉应。”3、五脏协同是脉象正常的保证

“脉以胃气为本。”

切诊现在是9页\一共有129页\编辑于星期五

气血的推动↓肺气敷布→保证气血←肝气的调节正常运动（常脉）

脾气的统摄

肾气的鼓动现在是10页\一共有129页\编辑于星期五脉诊的部位一、脉诊的部位１、《素问三部九候论》：三部九候诊法，又称为遍诊法：诊上、中、下三部有关的动脉。上为头部、中为手部、下为足部。在上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为九，故称为三部九候诊法。切诊现在是11页\一共有129页\编辑于星期五

2、人迎寸口诊法：《灵枢·终始》

对人迎和寸口脉象互相参照，进行分析的一种方法。寸口主要反映内脏的情况，人迎(颈总动脉)主要反映体表情况。

颈总动脉桡动脉现在是12页\一共有129页\编辑于星期五3、三部诊法张仲景在《伤寒杂病论》中常用人迎、寸口、趺阳或太溪。寸口脉候脏腑病变；人迎、趺阳脉候胃气；太溪脉候肾气。胫后动脉跟支足背动脉桡动脉颈总动脉现在是13页\一共有129页\编辑于星期五

4、寸口诊法：寸口又称“气口”、“脉口”，单独切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动形象，以推测人体生理、病理状况的一种诊察方法。

切诊现在是14页\一共有129页\编辑于星期五独取寸口原理寸口脉象为什么能反映五脏六腑的病变？

《难经·一难》：“十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然，脉之大会，手太阴之动脉也”

《素问·五脏别论》：“气口何以独为五脏主？”“气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”现在是15页\一共有129页\编辑于星期五寸口脉的分部：寸、关、尺三部：通常以腕后高骨(桡骨茎突)为标记，其内侧的部位为关，关前(腕侧)为寸，关后(肘侧)为尺。现在是16页\一共有129页\编辑于星期五寸口脉与脏腑的关系（分候五脏六腑）左心肝（胆）肾小肠膀胱寸口脉寸关尺右肺脾（胃）命门（肾）大肠（上以候上）（下以候下）上竞上，下竞下现在是17页\一共有129页\编辑于星期五脉诊的方法和注意事项平息和体位

平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动,闰以太息，命曰平人”。平息是要求医生在诊脉时保持呼吸调匀，清心宁神,以自己的呼吸来计算病人的脉率

切诊现在是18页\一共有129页\编辑于星期五

以医生一次正常呼吸为时间单位，来检测病人脉搏搏动的次数。（正常人每分钟呼吸16~18次，每分钟脉动72~80次，一息四至，闰以太息五至。）诊脉时，医生应清心宁神，思想集中，精神专一。所谓“持脉有道，虚静为保。”《东垣十书》谓：“澄神静虑，调息凝心。”五十动指诊脉时间不得少于脉搏跳动五十次，一般不得少于一分钟，以三分钟为宜。现在是19页\一共有129页\编辑于星期五体位：坐位、卧位与心脏等高。侧坐仰卧、臂平即可、直腕仰掌、气血调和腕垫脉枕、高度同心、医得宁神、平息辨认。现在是20页\一共有129页\编辑于星期五

“诊法常以平旦”

平旦：气由阴出阳（安静状态）未劳作－阴气未动，阳气未散

未进饮食－经脉未盛，络脉调匀，气血未乱脉象反映原有阴阳盛衰气血通滞故可诊有过之脉诊脉时间：平旦为佳，安静。

现在是21页\一共有129页\编辑于星期五临床意义：

1、平旦为诊病最佳时间

2、诊法常以平旦又不拘于平旦：

诊病必须在病人安静的状态下进行：内环境外环境现在是22页\一共有129页\编辑于星期五指法1、选指：左或右手（左手切病人右手、右手切病人左手），食中、中指及无名指三指平齐，手指略弓形，以指目诊脉。现在是23页\一共有129页\编辑于星期五2、布指：寸口诊法：寸关尺定位——中指定关，食指候寸，无名指候尺，疏密适当。小儿可用一指定关法。高骨定关中指定关食指诊寸部无名指诊尺部现在是24页\一共有129页\编辑于星期五“一指定关法”现在是25页\一共有129页\编辑于星期五3、总按、单按总按：三指同时用相同指力察两手寸口脉部体脉象的形态、脉位、脉力等。单诊：用一指单按其中一部脉，分别了解寸、关、尺各部脉象的位、数、形、势等变化。切诊现在是26页\一共有129页\编辑于星期五27总按切诊现在是27页\一共有129页\编辑于星期五单按切诊现在是28页\一共有129页\编辑于星期五错误的诊脉手法切诊现在是29页\一共有129页\编辑于星期五（1）举法：轻按，浮取。（2）按法：重按至筋骨，沉取、重取。（3）寻法：不轻不重，按至肌肉，中取；或调节指力，从轻到重，从重到轻，左右前后推寻，细察脉象。4、举、按、寻现在是30页\一共有129页\编辑于星期五脉象要素（位、数、形、势）1、脉位：指脉动显现部位的浅深。浮脉“如水漂木”沉脉“如石投水”现在是31页\一共有129页\编辑于星期五2、脉次：指脉搏的频率。迟脉慢数脉快现在是32页\一共有129页\编辑于星期五3、脉形：脉动的宽度等形态洪脉“状若洪水”细脉“状若丝线”现在是33页\一共有129页\编辑于星期五4、脉势：脉搏应指的强弱、流畅等趋势滑脉“如珠走盘”涩脉“轻刀刮竹”现在是34页\一共有129页\编辑于星期五脉象要素构成脉象的八个要素：

脉位：脉管的浅深

至数：脉搏的频率

脉长：脉动的范围长短

脉力：脉搏的强弱

脉宽：脉管的粗细

流利度：脉来的通畅程度

紧张度：脉管的弛缓程度

均匀度：脉动的节律切诊现在是35页\一共有129页\编辑于星期五正常脉象

正常脉象又称平脉、常脉。反映机体气血充盈，气机调畅，阴阳平衡，精神安和，为健康的征象。脉象特征：三部有脉，一息4~5至，不浮不沉，不快不慢，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺部沉取有力。

脉象特点：有胃、有神、有根。现在是36页\一共有129页\编辑于星期五平脉的特征1、胃：脉来从容、和缓、流利。

2、神：柔和有力，节律整齐。

3、根：尺脉有力，沉取不绝。切诊现在是37页\一共有129页\编辑于星期五常脉特征

胃、神、根从不同侧面强调了正常脉象的所必备的条件，三者相互补充而不能截然分开

临床意义：人体正常生理功能的标志之一。平脉反映机体气血充盈，脉腑功能健旺，阴阳平衡，精神安和的生理状态，是健康的象征。

现在是38页\一共有129页\编辑于星期五常脉具有上述基本特点，又有一定的变化规律和范围，常随人的生理活动、气候季节等环境的变化而有相应的变化。现在是39页\一共有129页\编辑于星期五脉象的生理变异

1、与年龄、性别、体质有关：

年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉。2、与精神情志有关：3、与季节、地理、气候有关：

春弦、夏洪、秋浮、冬沉。4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。切诊现在是40页\一共有129页\编辑于星期五课堂小结：1、部位：寸、关、尺2、指力：举、按、寻3、平脉：胃、神、根切诊现在是41页\一共有129页\编辑于星期五病脉：疾病反映于脉象的变化，称为病脉。临床常见病脉28种，即浮、沉、迟、数、洪、细、微、散、虚、实、滑、涩、长、短、弦、芤、紧、缓，革、牢、弱、濡、伏、动、促、结、代、疾常见脉象及临床意义现在是42页\一共有129页\编辑于星期五常见脉象及临床意义切诊构成脉象的八个要素：

脉位：脉管的浅深浮脉、沉脉

至数：脉搏的频率迟脉、数脉

脉长：脉动的范围长短长脉、短脉

脉力：脉搏的强弱虚脉、实脉

脉宽：脉管的粗细洪脉、细脉、濡脉

流利度：脉来的通畅程度滑脉、涩脉

紧张度：脉管的弛缓程度弦脉、紧脉

均匀度：脉动的节律结脉、代脉、促脉现在是43页\一共有129页\编辑于星期五

脉位分类(一)

浮脉1、脉象特征：轻取即得，重按反减；

举之有余，按之不足；崔氏《脉诀》：“

浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”《诊宗三昧》：“

浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空。”切诊现在是44页\一共有129页\编辑于星期五浮脉

沉脉

现在是45页\一共有129页\编辑于星期五脉位分类浮脉2、临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳外越）脉理：1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮。2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。

“三秋得之应无恙，久病逢之确可惊”二者的区别：表证脉浮但有根；里虚脉浮而无根。

现在是46页\一共有129页\编辑于星期五相类脉——散脉1、脉象特征：浮大无根，应指散漫，按之消失。

至数不齐2、临床意义：为元气耗散，脏腑精气欲绝。《濒湖脉学》：“至数不齐，涣散不收。”《诊宗三昧》：“其脉散者死。”

脉理：阴衰阳消，心气不能维系血液运行。切诊现在是47页\一共有129页\编辑于星期五相类脉——芤脉1、脉象特征：浮大中空，如按葱管。

2、临床意义：失血，伤阴。脉理：阴血不能维阳气，阳气浮散。

《金匮要略》：“

脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。”

切诊现在是48页\一共有129页\编辑于星期五相类脉——革脉1、脉象特征：中空外坚，如按鼓皮。《医学实在易》“

革脉外强”徐春甫：“

革为皮革，浮弦大虚，如按鼓皮，内虚外急。”特点：脉管表面绷急、力强，按之中间空虚。切诊现在是49页\一共有129页\编辑于星期五2、临床意义：主精血亏虚（亡血、失精、半产、漏下等）。革为精气内虚，气无所恋而浮越于外所致。《金匮要略》“

妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”《伤寒论》“

脉弦而大，弦则为减，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名为革。”

现在是50页\一共有129页\编辑于星期五

(二)

沉脉

1、脉象特征：轻取不应，重按始得举之不足，按之有余《濒湖脉学》“如石投水，必极其底。”《脉诀汇辨》“有深深下沉之势”《脉诀刊误》“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”切诊现在是51页\一共有129页\编辑于星期五浮脉

沉脉

现在是52页\一共有129页\编辑于星期五脉位分类沉脉2、临床意义：主里证。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。

沉而有力——里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）。

沉而无力——里虚：阳气虚不能升举。现在是53页\一共有129页\编辑于星期五相类脉——伏脉1、脉象特征：比沉脉更深，需重按着骨始可得，甚至伏而不现。《诊家正眼》“

推筋着骨，得始其形。”

2、临床意义：主里证—邪闭、厥证、痛极（伏而有力）多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。如气闭、寒闭、热闭、火闭、痛极、霍乱等可见。切诊现在是54页\一共有129页\编辑于星期五相类脉——牢脉1、脉象特征：实大弦长，沉取始得，坚着不移。李中梓：“

牢有二义，坚牢固实之义，又深居在内之义。”《脉说》：“

沉而有力，劲而不移，实大弦长，牢之体也。”2、临床意义：阴寒内盛，疝气癥瘕。脉理：阴寒内积，阳气沉潜于下，故脉来沉而实大弦长。切诊现在是55页\一共有129页\编辑于星期五脉率分类(三)

迟脉

1、脉象特征：脉来迟缓，一息不足四至（脉动3－4至，一分钟不满60次）。《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息。”《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至。”切诊现在是56页\一共有129页\编辑于星期五迟脉

数脉

现在是57页\一共有129页\编辑于星期五脉率分类迟脉2、临床意义：主寒证，亦主邪热结聚里实热证。1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒。

实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。虚寒：阳气虚弱失于温运。凡阳虚不足，命门火衰者，多见迟而无力之脉。症见畏寒泄泻，腹痛喜按口吐冷涎等。

2）亦主热证－－邪热结聚，经隧阻滞。多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。现在是58页\一共有129页\编辑于星期五相类脉——缓脉1、脉象特征：一息四至（一分钟60~70次），来去缓怠。

有两种意义：1）脉管柔和，脉来和缓，有悠然之意。为有神，有胃之平脉。2）脉管纵缓，脉来懈怠。

《脉经》“

去来亦迟，小快于迟。”

主病：多由脾胃虚弱，或湿邪困阻。切诊现在是59页\一共有129页\编辑于星期五

(四)

数脉1、脉象特征：脉来急促，一息5－6至（一分钟90~120次），。《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾。”《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”切诊现在是60页\一共有129页\编辑于星期五迟脉

数脉

现在是61页\一共有129页\编辑于星期五脉率分类数脉

2、临床意义：主热证，亦主里虚证（阳虚外浮）。1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数。

实热：凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、等均可见数脉。《难经九难》：“数则为热”《脉药联珠》：“凡数脉总由火毒”

虚热：阴虚火旺

现在是62页\一共有129页\编辑于星期五脉率分类数脉2）主阳虚外浮：浮数无力－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人。张景岳曰:“愈虚则脉愈数。”现在是63页\一共有129页\编辑于星期五相类脉——疾脉1、脉象特征：脉来疾急，一息七至以上（一分钟120次以上）。2、临床意义：阳极阴竭，元气欲脱（亡阴、亡阳）多见于阳亢无制，真阴垂绝之候。为虚弱，阳气将绝之征。切诊现在是64页\一共有129页\编辑于星期五脉宽度分类(五)洪脉切诊1、脉象特征：脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰《诊家正眼》：“洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指。”《濒湖脉学》：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜”《脉理求真》：“洪脉既大且数”

现在是65页\一共有129页\编辑于星期五洪脉(附大脉)

细脉

现在是66页\一共有129页\编辑于星期五脉的宽度分类洪脉2、临床意义：主热甚（气分热甚），亦主邪盛正衰。

里热内盛，气盛血涌故脉来洪。洪大有力，此为太过，多为里热炽盛，必伴见壮热，烦躁，口渴，吐血，疮疡及暑热汗出等。亦主虚证－－若浮取洪大无力，沉取无根，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。现在是67页\一共有129页\编辑于星期五1、脉象特征：脉体宽大，但无脉来汹涌之势2、临床意义：健康人提示病情加重相类脉——大脉现在是68页\一共有129页\编辑于星期五

(六)

细脉（小脉）

1、脉象特征：脉细如线，应指明显，按之不绝。

《脉经》：“细脉，小大于微，常有，但细耳。”《诊家正眼》：“细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微。”《濒湖脉学》：“小大于微而常有，细直而软，若丝线之应指。”切诊现在是69页\一共有129页\编辑于星期五洪脉(附大脉)

细脉

现在是70页\一共有129页\编辑于星期五脉的宽度分类细脉2、临床意义：主气血两虚，诸虚劳损；主湿病1）气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉《脉诀刊误》：“主血少气衰”《伤寒论》：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”现在是71页\一共有129页\编辑于星期五脉的宽度分类细脉2）主湿病：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细而缓。凡湿邪伤人，或内困脾胃，或留滞经络，常可见到细脉。

《金匮要略》：“太阳病关节疼痛而烦，脉沉细者，此名湿痹”《诊宗三昧》“湿痹脚软，自汗失精，皆有细脉”现在是72页\一共有129页\编辑于星期五结合舌象来判断细脉的主证12现在是73页\一共有129页\编辑于星期五相类脉——濡脉1、脉象特征：浮而细软，如絮浮水，搏动力弱，不任重按，按之则无《脉经》“极软而浮细。”特点：脉位浮、脉管细、脉力少、不甚流利。2、临床意义：主诸虚，又主湿困。凡气虚，自汗，身倦乏力，短气等可见濡。切诊现在是74页\一共有129页\编辑于星期五相类脉——弱脉1、脉象特征：极软而沉细

《脉经》：“弱脉极软而沉细，按之欲绝指下。”《脉理求真》：“沉细软弱，举之如无，按之乃得。”

特点：脉体小、脉位沉、脉力少、脉管软。现在是75页\一共有129页\编辑于星期五脉力分类弱脉

主病：主阳气虚衰或气血俱虚

阳虚不能温运，鼓动无力。

多见于元气虚耗，阳气衰微之人。症见面白肢冷、气短少力、惊恐自汗、筋骨痿弱、遗精泄泻等。现在是76页\一共有129页\编辑于星期五相类脉——微脉1、脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。2、主病：气血大虚，阳气衰微。正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝。

《伤寒论》：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，……通脉四逆汤主之。”切诊现在是77页\一共有129页\编辑于星期五脉力度分类(七)

虚脉

1、脉象特征：三部脉举之无力，按之空虚，应指松软。是一切无力脉的总称。

《脉经》：“虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空。”《三指禅》：“虚脉大而松，迟柔少力充。”。切诊现在是78页\一共有129页\编辑于星期五虚脉

实脉

现在是79页\一共有129页\编辑于星期五脉力度分类虚证2、临床意义：主虚证（气血两虚，脏腑诸虚）。血虚不能充盈，气虚不敛而外张。可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。

《诊家枢要》：“虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊。”《三指禅》：“多因伤暑毒，亦或血虚空”现在是80页\一共有129页\编辑于星期五

(八)

实脉1、脉象特征：三部脉举按皆有力（应指幅幅，举按皆然。）是一切有力脉的总称。

《濒湖脉学》：“浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强。”《诊宗三昧》：“实脉有力，长大而坚。”切诊现在是81页\一共有129页\编辑于星期五脉力分类实脉2、临床意义：主实证。邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实。凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉。正常人：六阳脉现在是82页\一共有129页\编辑于星期五虚脉

实脉

现在是83页\一共有129页\编辑于星期五脉长度分类(九)

长脉1、脉象特征：脉体较长，首尾端直，超过寸关尺本位。

《诊家正眼》：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿。”《濒湖脉学》：“长脉不大不小，迢迢自若，如循长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。”“过于本位脉名长，弦则非然但紧张，弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”，切诊现在是84页\一共有129页\编辑于星期五脉长度分类长脉2、临床意义：主阳证、实证、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。《素问·脉要精微论》：“长则气治。”正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。现在是85页\一共有129页\编辑于星期五(十)

短脉1、脉象特征：首尾俱短，不及三部，李中梓：“

两头低而沉下，中间突而浮起。”《濒湖脉学》：“

不及本位，应指而回，不能满部。”2、临床意义：

主气病（有力为气郁，无力为气损）气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。切诊现在是86页\一共有129页\编辑于星期五短脉

长脉

现在是87页\一共有129页\编辑于星期五

脉流利度分类

(十一)

滑脉1、脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。《诊家正眼》：“

滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义。”《脉经》：“

与数脉相似。”切诊现在是88页\一共有129页\编辑于星期五滑脉

涩脉

现在是89页\一共有129页\编辑于星期五脉流利度分类滑脉2、临床意义：主痰湿、食积、实热诸证1）主痰湿：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象

《素问脉要精微论》“滑为阴气有余也”2）主食滞：宿食化热，气实血涌

《金匮要略》“脉数而滑者，实也，此有宿食，当下之，宜大承气汤。”3）主实热：正盛邪实，气血涌盛

《伤寒论》“伤寒脉滑而厥者，有里热，白虎汤主之”现在是90页\一共有129页\编辑于星期五脉流利度分类滑脉主妇人的孕脉：气血充盛。

《景岳全书》“

妇女脉滑数而经断者，为有孕。”

见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显。

《景岳全书》“

若平人脉滑而和缓，此自营卫充实之佳兆。”现在是91页\一共有129页\编辑于星期五相类脉——动脉1、脉象特征：脉动如豆，厥厥动摇，滑数有力，见于关部。

《脉经》：“

动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥动摇。”2、临床意义：多见于惊恐、疼痛。

特点：滑、数、短。切诊现在是92页\一共有129页\编辑于星期五

(十二)

涩脉1、脉象特征：脉细而缓，往来艰涩，至数不齐，如轻刀刮竹。《濒湖脉学》“

如雨沾砂，如病蚕食叶。”《脉经》“

细而迟，往来艰，或一止复来。”

特点：脉管细、流速慢、不流畅。切诊现在是93页\一共有129页\编辑于星期五滑脉

涩脉

现在是94页\一共有129页\编辑于星期五脉流利度分类涩脉2、临床意义：主精伤、血少、气滞血瘀、

1）涩而无力－－精伤、血少

多见于亡血，失精，闭经，死胎，或精冷阳萎

《金匮要略》“男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷”《诊家枢要》“涩，为少血，为无汗，为血痹痛，为伤精”

2）涩而有力－－实证（气滞血瘀）

气、血阻碍脉道，脉行不畅现在是95页\一共有129页\编辑于星期五脉的紧张度分类

(十三)

弦脉1、脉象特征：端直以长，如按琴弦。《脉经》：“按之如弓弦状。”《脉诀刊误》：“

状若筝弦，从中直过，挺然于指下，曰弦。”《濒湖脉学》：“

如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦。”

特点：脉管细、脉力强、两端绷紧，触手点长。切诊现在是96页\一共有129页\编辑于星期五脉的紧张度分类弦脉2、临床意义：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等，亦主虚劳，胃气衰败。

弦为肝脉，为气机不畅之象。凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉。《内经》：“阳弦头痛，阴弦腹痛。”

虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾脉弦而细劲，如循刀刃：胃气全无现在是97页\一共有129页\编辑于星期五脉的紧张度分类弦脉补充：临床上用“弦脉”来描述脉象的两种概念1、指标准的弦脉：如琴弦状，主气滞等。2、指脉管粗硬：多用于描述老年人的脉管硬化，高血压病时出现的一种现象。但这种弦象不能解释为气滞，它是因为肾水不足，不能涵养肝木所致的肝阳上亢征象。

朱丹溪：“脉无水而不软也”。

现在是98页\一共有129页\编辑于星期五相类脉——紧脉1、脉象特征：脉来紧张，如牵绳转索。《脉经》：“

如切绳状。”

《诊家正眼》：“

紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳。”切诊现在是99页\一共有129页\编辑于星期五脉的紧张度分类紧脉2、临床意义：主实寒证、痛证、宿食。

寒主收引，脉管内缩故紧。多见于寒邪内侵引起的伤寒，头痛咳嗽，心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等。《脉诀刊误》：“

紧为寒为痛”。现在是100页\一共有129页\编辑于星期五(十四)

结脉

1、脉象特征：缓而一止，止无定数。《伤寒论》“脉来缓，时一止复来者名曰结脉。”2、临床意义：主阴盛气结、寒痰血瘀；亦主气血虚衰。

阴寒凝滞，心阳被抑。多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等。切诊现在是101页\一共有129页\编辑于星期五相类脉——代脉1、脉象特征：脉来一止，止有定数，良久方来。《脉经》“

代脉来数中止，不能自还，因而复动。”《活人书》“

往来缓动而中止，不能自还，因而复动，名曰代也。”切诊现在是102页\一共有129页\编辑于星期五2、临床意义：主脏气衰微。1）脏气衰微，无力继续，故脉歇止难复。《诊家正眼》“代主脏衰，危恶之候”，“心疼夺食，脉三动一止，良久不能自还。”2）又主痛证、七情惊恐、跌仆损伤。

“惊则气乱。”切诊现在是103页\一共有129页\编辑于星期五相类脉——促脉1、脉象特征：数而一止，止无定数。《脉经》：“

促脉来去数，时一止复来。”《濒湖脉学》“

来去数，时一止复来，如蹶之趣，徐疾不常。”2、临床意义：实证：主阳盛实热，气血痰饮宿食停滞。邪热内盛，壅滞脉道，脉行不利。虚证：脏气衰败，阴血衰少切诊现在是104页\一共有129页\编辑于星期五促脉

结脉

代脉

三种脉均为节律异常的脉象，但1、脉律：促脉和结脉是无规律的歇止；代脉是有规律的歇止。2、脉率：结脉和代脉是缓而有歇止；促脉是数而有歇止。结代促脉的鉴别现在是105页\一共有129页\编辑于星期五脉象鉴别一、比类法归类辨异二、对举法现在是106页\一共有129页\编辑于星期五

二十八脉分类比较表脉纲脉名脉象主病浮脉类浮

轻取即得，重取稍弱而不空表证，亦主虚证洪

指下极大如波涛汹涌，来盛气衰热邪亢盛濡

浮而细软主虚，又主湿散

浮散无根至数不齐元气离散，脏腑之气将绝芤

浮大中空，如按葱管失血伤阴革

弦急中空，如按鼓皮精血虚寒沉脉类沉

轻取不应，重按始得里证伏

重按推筋著骨始得邪闭，厥证，痛极牢

沉按实大弦长阴寒内实，疝气，癥瘕弱

柔细而沉气血不足现在是107页\一共有129页\编辑于星期五迟脉类迟

脉来迟慢，一息不足四至寒证缓

一息四至，脉来怠缓湿证，脾虚涩

往来艰涩，如轻刀刮竹气滞血瘀，精伤血少结

脉来缓慢，时见一歇，止无定数阴盛气结，寒痰血瘀数脉类数

一息五至以上热证，亦主虚证促

脉来急数，时见一止，止无定数阳盛实热，气滞血瘀疾

一息七至以上，脉来急疾阳极阴竭，元气将脱动

脉短如豆，滑数有力痛，惊现在是108页\一共有129页\编辑于星期五虚脉类虚

举之无力，按之空虚虚证，多为气血两虚微

极细极软，似有似无，至数不明阴阳气血诸虚，阳虚危候细

脉细如线，但应指明显气血两虚，诸虚劳损，主湿代

脉来一止，止有定数，良久方来脏气衰微，跌扑损伤短

首尾俱短，不及本位有力为气郁，无力为气损实脉类实

举按均有力实证滑

往来流利，应指圆滑,如盘走珠痰饮，食滞，实热紧

紧张有力，如转绳索寒，痛，宿食长

首尾端直，超过本位阳气有余，热证弦

端直以长，如按琴弦肝胆病，痛证，痰饮，疟疾现在是109页\一共有129页\编辑于星期五相似脉鉴别与比较一、相类脉比较1、脉位类：浮－－浮、芤、虚、濡、洪；沉－－沉、伏、牢、弱。2、脉率类：迟－－迟、缓、涩、结；数－－数、洪、滑、促。切诊现在是110页\一共有129页\编辑于星期五脉象类比、相兼脉和真脏脉3、脉宽类：大（粗）－－大、虚、洪、芤、实；小（细）－－细、弱、濡、弦。4、脉力类：虚－－虚、弱、濡、微；实－－实、弦、紧。现在是111页\一共有129页\编辑于星期五相兼脉概念：两种或两种以上单因素脉相兼出现，复合构成的脉象。又称复合脉。临床病脉通常相兼出现，只要不是性质相反的脉象均可相兼，其主病等于各单因素脉象主病的综合原因：（1）正气有盛衰，邪气常兼夹；（2）脉的位、数、形、势、律。切诊现在是112页\一共有129页\编辑于星期五主病----各脉所主病之总和。

浮数脉＝浮（表）＋数（热）表热证沉数＝里热；弦数＝肝郁化火；滑数＝痰热细数=阴虚现在是113页\一共有129页\编辑于星期五真脏脉

真脏脉又称“败脉”、“绝脉”、“死脉”、“怪脉”，为病邪深重、元气衰竭、胃气已败的象征，一般在疾病的危重期出现

特点无胃、无神、无根。

切诊现在是114页\一共有129页\编辑于星期五《医学入门死脉总诀》明·李橚雀啄连来三五啄，屋漏半日一滴落。

弹石硬来寻即散，

搭指散乱真解索。

鱼翔似有又似无，

虾游静中跳一跃。

更有釜沸涌如羹，旦占夕死不须药。

现在是115页\一共有129页\编辑于星期五无胃、无神、无根（1）无胃之脉：无冲和之意，弦硬不柔，应指坚搏，如循刀刃。

偃刀脉、弹石脉（2）无根之脉：浮大无根，按之消失。

釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉（3）无神之脉：脉律无序，脉形散乱。

雀啄脉、屋漏脉、解索脉现在是116页\一共有129页\编辑于星期五

浑浑革至如泉涌，病进而色弊

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脉来滚滚而急，如泉水之涌出--釜沸脉（浮数至急，至数不清，如釜中沸水，浮泛无根）,主病势趋于严重，邪盛正伤，病情急剧发展，正气将败，气色也见败坏。

绵绵其去如弦绝，死

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