以家庭为单位的健康照顾

以家庭为单位的健康照顾第1页，共27页，2023年，2月20日，星期三

前言

以家庭为单位的健康照顾(healthcarebasedonfamily)是全科医学的原则之一，包括对家庭某一成员的健康照顾，还包括对整个家庭提供相应的咨询与建议、家访、家庭评估以及家庭治疗等基本内容。家庭评估是发现家庭问题或家庭内外资源的方法。家庭评估的目的是分析家庭问题的起因、鉴定家庭问题的性质，以及调动家庭内外资源、协助制定干预计划、帮助实施干预计划以达到家庭治疗、促进家庭健康的目标。

2023/4/22第2页，共27页，2023年，2月20日，星期三第一节家庭的概念第二节以家庭为单位的全科医学照顾第三节家庭评估第四节家庭治疗2023/4/23第3页，共27页，2023年，2月20日，星期三第一节家庭的概念

一、家庭的定义

家庭是社会的基本单位，是通过生物学关系、情感关系或法律关系联系在一起的一个群体。

2023/4/24第4页，共27页，2023年，2月20日，星期三二、家庭对健康的影响(一)家庭对健康的影响1．遗传的影响2．对儿童发育及社会化的影响3．家庭对疾病传播的影响4．对成人发病率和死亡率的影响5．对疾病恢复的影响6．家庭对求医行为、生活习惯与方式的影响2023/4/25第5页，共27页，2023年，2月20日，星期三

（二）家庭对健康影响的途径

1)直接影响心理和生理的途径；

2)影响行为的途径。

2023/4/26第6页，共27页，2023年，2月20日，星期三第二节以家庭为单位的全科医学照顾

表7—l三级预防在家庭中的实施

1．生活方式相关疾病一级预防2．健康维护

3．家庭生活教育

1．医生同病人共同监测健康二级预防2．鼓励病人及时就医

3．监督病人遵医嘱

1．对慢性病患者，既督促其遵医嘱，又使其保持适当的独立活动能力三级预防2．对慢性病患者带给家中的变化，全体家人作出相应调整

3．对家人患重病或临终所带来的家庭危机作出适时调整2023/4/27第7页，共27页，2023年，2月20日，星期三

二、家庭咨询

家庭咨询是一种综合性的服务，是通过建立互相信任、平等相处的基础帮助家庭认识家庭问题，作出正确的决定，最终有效地解决问题。家庭咨询的对象是整个家庭，咨询的内容是家庭所有成员的共同问题。2023/4/28第8页，共27页，2023年，2月20日，星期三三、家庭访问

(一)家访的适应范围1．某些急症病人位于居民生活区和远离医院的地区的全科医生，仍是进行各种应急处理最佳选择者。有些急性腰背痛、高龄患者也适合在家处理。2．行动不便、长期困于家中的病人3．有心理社会问题及原因不明地不遵医嘱的病人4．新服务对象、患多种慢性病老人5．临终的病人及其家庭6．有新生儿的家庭7．需要实施家庭咨询和家庭治疗的家庭

2023/4/29第9页，共27页，2023年，2月20日，星期三(二)家访的种类

对照顾对象的家庭进行评估，常为一次性，常用于有家庭或心理问题的病人及年老体弱病人的家庭环境的考察。主要为患有慢性病或行动受限的家庭病床的病人以及临终的病人提供连续性的照顾，常定期进行。临时处理附近的紧急情况，多为随机性。1.评估性家访2.连续照顾性家访

3.急诊性家访第10页，共27页，2023年，2月20日，星期三

第三节家庭评估

收集家庭及其成员基本资料

评估家庭结构

判断家庭生活周期阶段

评估家庭的压力和危机评估家庭功能了解家庭资源

家庭评估(familyassessment)2023/4/211第11页，共27页，2023年，2月20日，星期三一、家庭基本资料

1．家庭环境地理位置、周边环境、居家条件邻里关系、社区服务状况等；

2．每位家庭成员的基本情况包括姓名、性别、年龄、家庭角色、职业、教育、婚姻及主要健康问题等；

3．家庭经济状况主要经济来源、年均收入、人均收入、年均开支消费内容、年度积累、消费观念和经济目标等。

2023/4/212第12页，共27页，2023年，2月20日，星期三二、家庭的结构

家庭内在结构核心家庭主干家庭家庭外部结构权力结构家庭角色沟通类型价值观传统权威型联合家庭其他类型工具权威型感情权威型分享权威型清晰性沟通与模糊性沟通直接沟通与间接沟通情感性沟通与机械性沟通

2023/4/213第13页，共27页，2023年，2月20日，星期三三、家庭生活周期及面临的主要问题

每个家庭都有产生、发展和消亡的过程，而在不同的阶段都将经历一些共性的生活周期。

2023/4/214第14页，共27页，2023年，2月20日，星期三表7—2家庭生活周期阶段定义主要面临的问题保健服务重点新婚

男女结合(大约2年时间)1．性生活协调和计划生育

2，稳定婚姻关系

3．双方相互适应及沟通

4．适应新的亲戚关系

5．准备承担父母角色婚前健康检查性生活指导计划生育指导心理咨询第一个孩子出生最大孩子介于0～30个月1．父母角色的适应2．经济压力增加3．生活节律变化4．养育和照顾幼儿5．母亲的产后恢复母乳喂养哺乳期性指导新生儿喂养预防接种婴幼儿营养与发育有学龄前儿童最大孩子介于30个月～6岁大儿童身心发展问题及安全保护问题合理营养监测和促进生长发育疾病防治形成良好的习惯防止意外事故有学龄儿童最大孩子介于6～13岁儿童心身发展．上学与学业问题性教育问题和青春期卫生除“有学龄前期儿童”的保健内容外，还：引导正确应对学习压力合理进行社会化第15页，共27页，2023年，2月20日，星期三有青少年最大孩子介于13～30岁青少年的教育与沟通与父母的代沟问题社会化、青少年的性教育与异性的交往、恋爱防止意外事故健康生活指导青春期教育和性教育防止早婚和早恋孩子离家创业最大孩子离家至最小孩子离家父母与子女的关系改为成人间的关系父母感到孤独父母应发展自己社交及多种兴趣心理咨询消除孤独感定期体检更年期保健

父母独处

(空巢期)

所有孩子离家至家长退休恢复仅夫妻俩生活，女主人特别寂寞难过计划退休后的生活，重新适应婚姻关系精神和物质上给孩子支持．与孩子沟通问题，维持适应与新家庭成员关系防止药物成瘾意外事故防范定期体检’改变不健康生活方式退休退休一死亡经济及生活的依赖性高面临老年性各种疾病‘心理变化、衰老丧偶和死亡慢性病防治孤独心理照顾提高生活自理能力提高社会生活能力丧偶期照顾临终关怀-阶段定义主要面临的问题保健服务重点第16页，共27页，2023年，2月20日，星期三四、家庭压力和危机的评估1．家庭生活事件如丧偶、离婚、家庭成员健康变化等2．个人生活事件如伤病、生活环境与习惯的改变、获得荣誉或违法行为等；3．工作生活事件退休、失业、调动工作等；4．经济生活事件如大额贷款或还贷款等。急性生活事件的变化是以一种蓄积的方式发生，改变最终会产生紧张后效应。将过去的一年个人遭遇到的项目中生活变化单位(1ifechangeuniteLCU)进行累计，0～149分；无意义；150～199：轻度生活变故(33％的得病机会)；200—299：中等生活变故(50％得病机会)；300分以上：重大生活变故(80％得病机会)。2023/4/217第17页，共27页，2023年，2月20日，星期三中国正常人生活事件评定量表(表7—3)（单位LCU）家庭生活事件青年中年更年老年个人生活事件青年中年更年老年配偶死亡113112100104开始恋爱45363857子女死亡1021069784行政纪律处分36434243父母死亡110958160复婚42403635离婚65686160子女学习困难34444429父母离婚73585354子女就业29445239夫妻感情破裂64605356怀孕44383327子女出生62604948升学就学受挫41394126开除61525474晋升28444740刑事处分49596280入党入团294l5359家属亡故60524432子女结婚34413933家属重病56534837免去职务36383634政治性冲击47525l71性生活障碍42363219子女行为不端51524746家属行政处分3l404236结婚50505050名誉受损37373533家庭刑事处分43535453中额借贷32384033第18页，共27页，2023年，2月20日，星期三家庭生活事件青年中年更年老年个人生活事件青年中年更年失恋55454442财产损失29404334婚外两性关系48524l39退学·44303333大量借贷43504953好友去世40332826突出成就荣誉43494747法律纠纷32353437恢复政治名誉41465l46收入显著增减28384223重病外伤42434647遗失重要物品3134393l严重差错事故424l4740留级38293026夫妻严重争执30342928和上级冲突2l272330搬家22363925入学或就业26252314领养寄子32322916参军复原20233225好友决裂36282523受惊20212514工作量显著增减25313538业余培训202l2216小额借贷23303220家庭成员外迁17202019退休18283529邻居纠纷16202l17工作更动25272625同事纠纷．16201916学习困难26252317睡眠重大改变12192125流产25262523暂去外地12181822家庭成员纠纷23252919老年第19页，共27页，2023年，2月20日，星期三五、家庭评估工具1．家系图家系图(genealogychart)是用来描述家庭结构、医疗史、家庭成员疾病有无家庭性遗传、家庭关系及家庭重要事件等。一般由三代人组成：长辈在上，子辈在下，同辈中长者位左，幼者位右。各人的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死亡、退休的生活事件。

2023/4/220第20页，共27页，2023年，2月20日，星期三第21页，共27页，2023年，2月20日，星期三冠心病糖尿病1913冠心病1912肺心病1912糖尿病1937青霉素过敏糖尿病1911乳腺癌1939195219521968193319421937图7-2家系图第22页，共27页，2023年，2月20日，星期三2.家庭关怀度指数（APGAR）量表

APGAR量表是主观评估法中比较简便的一种，问卷涉及问题少，容易回答，评分简单，可适合全科医生对家庭功能进行快速评估；但结果比较粗糙，只能判断出家庭功能有否障碍。检测5个方面，每个问题各有三个答案供选择，评分时分别得2、1、0分。将5个问题答案的分数相加计算总分，7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍0～3分表示家庭功能严重障碍。2023/4/223第23页，共27页，2023年，2月20日，星期三5个问题分别反应含义如下：适应度反映家庭遭遇危机时，利用家庭资源解决问题的能力；合作度反映家庭成员分担责任和共同决策的程度；成熟度反映家庭成员通过相互支持所达到的身心成熟程度和自我实现的程度；情感度说明家庭成员互相爱护的程度；亲密度反映家庭成员间共享相聚时光、金钱和空闲的程度。2023/4/224第24页，共27页，2023年，2月20日，星期三2分1分0分维度问题经常有时几乎这样这样很少适应度1．当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助