第十章正常超声心动图

第十章正常超声心动图阜外心血管病医院超声科吴伟春

内容要点正常心脏超声切面图正常M型超声心动图心脏正常血流频谱特点心脏功能测定超声心动图是利用超声的特殊物理学特性检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的一种首选无创性技术1、二维超声心动图2、M型超声心动图3、多普勒超声心动图第一节正常心脏超声切面图二维超声心动图：二维超声心动图又称切面超声心动图简称二维超声，将从人体反射回来的回波信号以光点形式组成切面图像，亦称辉度调制型。能清晰、直观、实时显示心脏各结构的形态、空间位置及连续关系等，是基本的检查法。常用切面胸骨左缘声窗：左室长轴切面、大动脉短轴切面、左室短轴切面（二尖瓣水平、腱索水平、乳头肌水平、心尖水平）心尖部四腔切面、心尖部五腔切面剑下区声窗：剑突下四腔心切面、剑突下右室流出道切面胸骨上窝声窗：主动脉弓长轴切面、主动脉弓短轴切面第一节正常心脏超声切面图一、常用检查部位方法1、心前区（胸骨左（右）缘第2-5肋间）2、心尖区（左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧0.5-1.0cm）3、剑下区4、胸骨上窝区5、经食道超声心动图第一节正常心脏超声切面图二、二维断面及基础测量（一）胸骨左缘切面1.胸骨左缘左心室长轴切面★探头放置于胸骨左缘第二、四肋间，指向后背方向，探测平面基本上与右胸锁关节与左乳头连线平行。★可显示右室前壁、右心室腔、室间隔、左心室腔、二尖瓣、左室后壁、主动脉根及主动脉瓣、左心房、冠状静脉窦和心包膜等结构★是显示以上各解剖结构最常用最重要的标准切面之一胸骨左缘左室长轴切面胸骨左缘左室长轴切面胸骨左缘左室长轴模式图第一节正常心脏超声切面图左心室室腔的测量：一般以胸骨左缘左心长轴断面和心尖四腔心断面的腱索水平为标准。室间隔厚度测量：从室间隔右心室心内膜面测量到左心室心内膜面，分别测量室间隔收缩末期和舒张末期厚度。左室壁厚度测量：在测量室间隔厚度的相对部位，从左室后壁心内膜面测量到心外膜面为左心室壁厚度。第一节正常心脏超声切面图主动脉瓣的开放幅度及瓣环径主动脉窦部：主动脉瓣上方主动脉窦膨出最明显处，测量前后壁回声之间的距离为主动脉窦内径。第一节正常心脏超声切面图2.胸骨左缘大动脉短轴切面探头置于第3肋间紧贴胸骨缘略向右上方倾斜可显示右室前壁、右室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉及其分支、主动脉根及主动脉瓣、左心房、房间隔、右心房、三尖瓣、左冠状动脉主干和心包膜等心血管结构。本断面最是观察分析主动脉根部的最佳切面之一。主动脉根部短轴切面主动脉根部短轴切面第一节正常心脏超声切面图3.胸骨左缘左室短轴切面探头放置于胸骨左缘第3~4肋间，标记朝向受检者下颌，探头方向向受检者的左肋缘倾斜，与左心长轴垂直，可显示出左心室短轴断面。可显示右室前壁、右心室腔、室间隔、左心室腔、二尖瓣的瓣叶、腱索及乳头肌不同水平，左室前壁、侧壁和后壁、心包膜等心血管结构。第一节正常心脏超声切面图左室短轴切面可以观察室间隔和左心室壁位置、厚度、整体结构和节段性运动状况，左心室腔形状、内径、腔内结构和功能是测量左心室壁厚度及其增厚率、心功能测定指标等的常用切面。胸骨左缘左室短轴切面第一节正常心脏超声切面图4.心尖四腔心切面探头放置于心尖搏动处，将探头方向指向右胸锁关节。可显示心脏的四个心腔及其心壁、乳头肌，左、右心房室瓣，房、室间隔，肺静脉、冠状静脉窦和心包膜等心血管结构。是显示心脏主要解剖结构最重要的标准断面之一。心尖四腔心切面第一节正常心脏超声切面图5.心尖五腔心切面探头在心尖四腔心切面的基础上，顺时针旋转30º即可出现心尖五腔心切面。显示的主要结构与心尖部四腔心切面相似，但可以观察左室流出道、主动脉根部及主动脉瓣，显示左室流出道一般比较清楚，有利于观察左室流出道近端的结构。心尖五腔心切面第一节正常心脏超声切面图（二）剑突下区切面1.剑突下四腔心切面探头置于剑突下，扫查平面方向由剑突下指向左上。可显示心脏四个心腔及两组房室瓣，可见由房间隔、室间隔、二尖瓣及三尖瓣所形成的十字交叉结构，但呈“X”形。该平面可观察室间隔及房间隔的连续性。剑突下四腔心切面剑突下四腔心切面第一节正常心脏超声切面图（三）胸骨上窝区1.主动脉弓长轴切面探头放置于胸骨上窝，指向后下方心脏方向，探测平面基本与主动脉弓长轴平行，可显示升主动脉、主动脉弓及其主要分支（无名动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉）、降主动脉起始部，右肺动脉和上腔静脉等心血管结构。主动脉弓长轴切面第二节正常M型超声心动图大纲要求主动脉根部波群（主动脉瓣曲线）二尖瓣水平波群（二尖瓣前、后叶曲线）心室波群（室间隔曲线、左室后壁曲线）M型超声心动图M型超声心动图是在1954年Edler等在A型超声诊断仪的基础上，将其图像成像呈匀速移动现象通过超声波声束投照在心脏结构的部位上，形成曲线型动态变化图像即M型超声心动图(motion)其纵轴为光点运动的幅度，横轴为时间主要用于心脏和血管内径的测量，观察瓣膜及室壁的运动情况，M型超声心动图41区（心底→心尖）第二节正常M型超声心动图1.主动脉根部波群胸骨旁左室长轴切面M型取样线置于主动脉瓣水平，与主动脉及左心房后壁垂直。从前到后为右室流出道、主动脉前壁、主动脉瓣、主动脉后壁、左房等结构。主动脉瓣曲线第二节正常M型超声心动图2.二尖瓣波群二尖瓣前叶M型曲线为双峰形运动曲线，其中E峰和A峰分别为二尖瓣在舒张期向前运动所形成的波峰。二尖瓣后叶回声曲线幅度较小、方向与前叶相反，形成镜面样图像。二尖瓣叶波群二尖瓣后叶与前叶呈镜向，振幅低，舒张期贴近左室后壁E峰：舒张早期心室快速充盈，二尖瓣前叶开放最大限度，为最高点。EF段：由于左室充盈，压力上升，房室间压差减低，血液流入左室后的反冲作用，二尖瓣向左房漂浮后移。F点：心室快速充盈期末，左房、室间压力接近，二尖瓣半关闭。G点：心房收缩起点。第二节正常M型超声心动图3.心室波群胸骨旁左室长轴切面M型取样线置于腱索水平并与室间隔及左心室后壁垂直。从前到后为右室前壁、右室、室间隔、左室腔和左室后壁等结构。心室波群第三节心脏正常血流频谱特点大纲要求二尖瓣主动脉瓣肺动脉瓣三尖瓣主动脉、腔静脉、肺静脉各瓣膜正常血流频谱分析及主要参数第三节心脏正常血流频谱特点多普勒超声心动图多普勒效应指波源与接收器之间出现相对运动时，物理波的发射频率与接收频率之间出现差别的物理学效应，两者频率之间的差别称为多普勒频移。多普勒超声心动图

根据多普勒效应，在心腔和血管中流动的血流能以频谱的形式反映其时相、方向、流速快慢和血流性质。频谱多普勒彩色多普勒第三节心脏正常血流频谱特点频谱多普勒零位基线划分血流方向如果频谱在基线的上方，表示血流朝向探头流动，为正值，在基线下方，则血流背离探头，为负值；第三节心脏正常血流频谱特点频谱多普勒的意义脉冲多普勒可作精确定位连续多普勒可测高速血流结合心电图可判断血流出现在收缩期还是舒张期；流速异常增高往往提示瓣膜狭窄、返流或分流性疾病CWPW第三节心脏正常血流频谱特点彩色多普勒血流方向通常以红色代表朝向探头方向的血流，蓝色代表背离探头方向的血流。以色彩的亮度反映血流速度，即流速与亮度成正比，流速越高色彩越鲜亮，反之则色彩越暗淡。第三节心脏正常血流频谱特点1.二尖瓣口正常多普勒图像脉冲多普勒：取样容积置于二尖瓣，显示窄带双峰正向频谱。E波出现于心室舒张期，左心室快速充盈，其上升支频谱较窄，下降支较宽。A波波幅较低，与左心房收缩加速血流有关，同样上升支较窄，下降支较宽。儿童最大流速均值为1.0m/s(0.8~1.3m/s)成人最大流速均值为0.9m/s(0.6~1.3m/s)第三节心脏正常血流频谱特点2.三尖瓣口正常多普勒图像脉冲多普勒：取样容积置于三尖瓣，心室舒张期显示窄带正向双峰频谱。正常最大流速均值为0.5m/s(0.3~0.7m/s)。成年人A波多小于E波，儿童常相反。彩色多普勒：心室舒张期可观察到红色血流束自三尖瓣口进入右心室。第三节心脏正常血流频谱特点3.主动脉瓣口正常多普勒图像脉冲多普勒：取样容积置于主动脉瓣，显示收缩期窄带负向单峰、基本对称的三角形频谱曲线，上升支频谱较窄，到达顶峰时及其下降支，频谱增宽。儿童最大流速均值为1.0m/s(0.7~1.2m/s)；成人最大流速均值为0.9m/s(0.7~1.1m/s)。第三节心脏正常血流频谱特点4.肺动脉瓣口正常多普勒图像脉冲多普勒：取样容积置于肺动脉瓣，显示心室收缩期窄带负向单峰、基本对称圆钝频谱曲线，上升支频谱较窄，到达顶峰时及其下降支，频谱增宽。儿童最大流速均值为0.76m/s(0.5~1.05m/s)；成人最大流速均值为0.75m/s(0.6~0.9m/s)。心脏各个瓣口频谱特征二、三尖瓣：舒张期、正向、双峰、窄带、空窗主、肺动脉瓣：收缩期、负向、单峰、窄带、空窗第四节心功能测定

心脏功能分类1、根据解剖部位左室、右室、左房、右房2、根据时相和临床意义收缩和舒张功能整体和局部功能收缩功能临床意义测量方法舒张功能临床意义测量方法左室功能心脏的收缩功能心室的射血能力心排出量和射血分数评价心室的舒张功能心室的舒张期扩张能力心室的顺应性指标评价第四节心功能测定（一）左心室收缩功能左心室每搏量SV=LV舒末容积-LV收末容积(60~120ml)心排出量=SV×HR

(3.5~8.0L/min)。LVEF%=(SV/LVIDd)*100%（50-80%）左心容积测定：

①M型超声法②二维超声Simpson法等左室EF值测量的方法当心脏增大心室重构发生球形变时，或心肌梗死，室壁瘤形成或出现节段性室壁运动异常时，M型测定LVEF有很大误差，提倡二维超声心动图测量左室容积及LVEF。常用测量方法：改良Simpson法，面积-长度法，直径-长度法等。双平面Simpson法示意图

面积-长度法（A-L法）第四节心功能测定（二）左心室舒张功能测量方法左室的舒张性能与心室的顺应性有关等容舒张时间：反映左室的松弛速率，但受心率，主动脉压力和左房压力多种影响延长代表受损左室心肌松弛速度：-dp/dt表示，导管指标主要超声评价指标二尖瓣血流频谱E、A峰速度和比值二尖瓣环组织多普勒频谱Em、Am峰值速度和比值彩色M型多普勒、声学定量等左室舒张功能表现彩色M-型血流传播速度（Vp）左室舒张功能减低重点总结1、掌握二维超声心动图的重点切面位置及解剖结构,2、掌握M型超声心动图的重点切面位置及解剖结构3、掌握常见频谱的形态及特点4、掌握评价左室收缩功能及舒张功能的常见指标及功能减低的特点习题心脏超声检查常用部位中，哪个部位用的较少？

A、胸骨左缘区

B、心尖区

C、剑下区

D、胸骨上凹E、胸骨右缘区E习题常规心脏扫查过程中，使用率最高的检查部位是哪一项A、胸骨左缘区和心尖区B、胸骨左缘区和剑突下区C、心尖区和剑突下区D、心尖区和胸骨上凹区E、胸骨左缘和胸骨右缘区A习题胸骨旁左室长轴切面上所显示的心脏内部结构，哪一项是错误的？

A、左心室腔大小

B、主动脉内径情况

C、左房的大小D、二尖瓣结构情况

E、三尖瓣隔瓣回声情况E习题在观察胸骨旁左室长轴切面心脏结构方面，下列哪一项叙述是错误的？A、观察右心室大小，形态B、观察左心室大小，形态C、观察左心房大小，形态D、观察心尖部心肌回声情况E、观察主动脉及升主动脉结构D习题观察房间隔时，下列所列切面，哪一项不包括在内？A、心尖区四腔心切面B、剑突下区四腔心切面C、胸骨旁四腔心切面D、心底大动脉短轴切面E、胸骨旁左室短轴切面E习题胸骨左缘声窗检查心脏的短轴切面图，下列哪一项是错误的？

A、主动脉弓短轴切面图B、乳头肌水平短轴切面图C、腱索水平短轴切面图D、二尖瓣水平短轴切面图E、大动脉短轴切面图A习题从心尖部可检查哪个心脏超声切面图?A、大动脉短轴切面图B、上腔静脉长轴切面图C、主动脉弓长轴切面图D、四腔心切面图E、主肺动脉短轴切面图D习题在观察胸骨旁左室长轴切面心脏内部结构时，下列哪一项叙述不正确？A、观察室间隔与主动脉前壁连续性B、了解二尖瓣与乳头肌之间的关系C、观察右室流出道情况D、观察主动脉右及无冠瓣启闭及回声情况E、观察左心房内部回声情况C习题心脏超声检查时，观察左室后壁心肌运动时，下列切面哪一项是不正确的？A、胸骨旁左室长轴切面B、二尖瓣水平左室短轴切面C、乳头肌水平短轴切面D、心尖区四腔心切面E、心尖水平短轴切面D习题二尖瓣病变，心脏检查时，下列哪项是正确的:A、胸骨旁左室长轴切面B、心尖区四腔心切面C、心尖区五腔心切面D、心底大动脉短轴切面E、A+B+CE习题观察房间隔时，下列所列切面，哪一项不包括在内:A、心尖区四腔心切面B、剑突下区四腔心切面C、胸骨旁四腔心切面D、心底大动脉短轴切面E、胸骨旁左室短轴切面A习题观察主动脉右冠瓣及无冠瓣结构时，常用检查切面中，哪一项是正确的:A胸骨旁左室长轴切面B、心尖区四腔心切面C、心底大动脉短轴切面D、A和BE、A和CE习题M型超声心动图的心室波群可检查哪种结构的运动曲线?A、主动脉根部曲线B、左房后壁曲线C、室间隔曲线D、主动脉瓣后叶曲线E、三尖瓣曲线C习题M型超声的二尖瓣水平波群不能观察哪项M型曲线？A、室间隔B、左室后壁C、主动脉瓣D、右室前壁E、二尖瓣前壁CM型的主动脉根部波群不能检查什么解剖结构

BCA、左房腔B、左室后壁C、二尖瓣后叶曲线D、主动脉壁E、主动脉瓣习题左室后壁在M型超声上的表现不是？A、左室后壁与室间隔呈反向运动B、左室后壁运动幅度大于室间隔C、舒张期左室后壁向后运动，收缩期向前运动D、左室后壁因受膈肌影响，运动幅度小于室间隔E、左室后壁舒张期与二尖瓣前叶呈反向运动D习题正常的主动脉根部波群(M型)不能显示的结构是?A、左房后壁B、主动脉左冠状动脉瓣C、主动脉右冠状动脉瓣D、主动脉无冠状动脉瓣E、二尖瓣叶E习题正常主动脉瓣口血流的频谱多普勒没有哪项特点?A、多普勒频谱幅度比肺动脉瓣口血流的频谱高。B、频谱呈窄带脉冲型C、从心尖五腔图检查为负向的多普勒频谱D、收缩期出现E、收缩期、舒张期均出现E习题探测肺动脉瓣口血流多普勒频谱的最常用切面是？A、胸骨上窝主动脉弓长轴图B、胸骨上窝主动脉弓短轴图C、胸骨左缘左室长轴图D、剑下右室长轴图E、胸骨左缘主动脉短轴图E习题肺动脉瓣口血流的正常多普勒频谱不具有下列哪项特点？A、从基线向下的负向频谱B、呈单峰频谱C、窄带状三角形或抛物线形脉冲波D、从基线向上的正向频谱E、血流速度小于主动脉瓣口血流D习题测量肺静脉血流频谱多普勒一般选取心尖四腔切面上的？A、右下肺

静脉B、右上肺静脉C、左上肺静脉