常用药感冒药

常用药感冒药第1页/共80页参考书目常用药物手册，张家铨主编，人民卫生出版社，2001袖珍药物手册，张家铨主编，人民卫生出版社，2000合理用药，谢惠民主编，人民卫生出版社，2003合理用药问答，解斌、戴振国主编，人民卫生出版社，2003第2页/共80页第一部分、药物基础知识第3页/共80页药物的概念药物的分类及常用药处方药与非处方药药品说明书规范药物不良反应药源性疾病药物相互作用引起不良反应第4页/共80页一、什么叫药物？用于预防、治疗和诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应证、用法和用量的物质。药物包括：中药材、中药饮片、中成药、化学原料及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血清制品和诊断药品等。第5页/共80页注意区别：药物（药准字）保健药品（“药健字”；2004年起已取销）保健食品（食健字）第6页/共80页何谓保健食品？声称具有特定保健功能或者以补充维生素、矿物质为目的的食品，即适宜于特定人群食用，具有调节机体功能，不以治疗疾病为目的，并且对人体不产生任何急性、亚急性或者慢性危害的食品。具有一般食品的共性，可以是普通食品的形态，也可以使用片剂、胶囊等特殊剂型；标签说明书可以标示保健功能，而食品的标签不得标示保健功能。与药品的主要区别是，保健食品不能以治疗为目的，但可以声称具有保健功能，不能有任何毒性，可以长期使用；而药品应当有明确的治疗目的，并有确定的适应症和功能主治，可以有不良反应，有规定的使用期限。第7页/共80页药物的特点专属性——必须对症治疗两重性——既可以防治疾病，又有不良反应特定的使用方法——必须严格遵守规定按时、按量使用质量重要性——必须符合法定质量标准，以保证使用安全、有效第8页/共80页中药与西药天然药物（中药）植物药（例如：大蒜、金银花、板蓝根）动物药（例如：甲状腺素、胃蛋白酶）矿物药（例如：硫酸铜、氯化钠）合成药物（西药）化学合成药（例如：阿司匹林、氟哌酸）生物合成药（例如：青霉素、干扰素）第9页/共80页二、药物的分类及常用药第10页/共80页麻醉药与麻醉辅助药镇静催眠药抗精神失常药抗癫痫药抗帕金森病药镇痛药解热镇痛药与抗痛风药中枢兴奋药胆碱酯酶抑制药——治疗重症肌无力药西药的分类第11页/共80页抗高血压药脑血管扩张药抗心绞痛药抗心律失常药治疗心衰药血脂调节药与减肥药抗休克药呼吸系统药利尿药与脱水药生殖系统药第12页/共80页血液系统药抗过敏药营养药、电解质及酸碱平衡药垂体激素及相关药物肾上腺皮质激素性激素与避孕药甲状腺用药降血糖药维生素类与微量元素酶类药物与血液制品第13页/共80页合成抗菌药——磺胺类、喹诺酮类和其它抗菌药-内酰胺类抗生素氨基糖苷类抗生素大环内酯类与林可霉素类抗生素四环素类、氯霉素类与其他抗生素抗真菌药与抗病毒药抗结核病与抗麻风病药抗疟药抗阿米巴与滴虫病药抗吸虫病、丝虫病及黑热病药驱肠虫药第14页/共80页抗肿瘤药影响免疫功能药消毒防腐药解毒药诊断用药复方制剂成药及五官科用药中药成方及单味制剂第15页/共80页中药的分类中草药的种类很多，根据近年的初步统计，总数约在八千种左右，常用中草药亦有700种左右。中国最早的药书——《神农本草经》把当时常用的365种药物按照毒性强弱和用药目的不同分成上、中、下三品：上品是延年益寿药，无毒，多服久服不伤人，中品是防病补虚药，有毒无毒，根据用量用法而定；下品是治病愈疾的药物，多有毒性，不可久服。第16页/共80页梁代陶弘景编《本草经集注》时，增药365种，分为玉石、草、木、果菜、米食、有名未用六类，每类又各分上、中、下三品，这是根据药物自然属性进行分类的开端。明代李时珍编《本草纲目》一书，分类方法始有重大的发展。他把药物分为水、火、土、石、草、谷、菜、果、木、器、虫、鳞、介、禽、兽、人等十六部外，又把各部的药物按照其生态及性质分为六十类。第17页/共80页现代记载中草药的教科书所采用的分类方法，主要有下列四种：1．按药物功能分类——如解毒药、清热药、理气药、活血化瘀药等。2．按药用部分分类——如根类、叶类、花类、皮类等。3．按有效成分分类——如含生物碱的中草药、含挥发油的中草药、含甙类的中草药等。4．按自然属性和亲缘关系分类——先把中草药分为植物药、动物药和矿物药。动植物药材再根据其原植物原动物的亲缘关系来分类和排列次序。如麻黄科、木兰科、毛莨科等等。第18页/共80页常用药物抗菌药：如麦迪霉素、复方新诺明、诺氟沙星、乙酰螺旋霉素、黄连素、克霉唑等。促消化药：如多酶片、复合维生素Ｂ、吗丁啉等。感冒药：如感冒清、病毒灵、速效伤风胶囊、康泰克、银翘解毒片、板蓝根冲剂等。解热止痛药：如去痛片、扑热息痛、阿斯匹林等。胃肠解痉药：如654-2片、复方颠茄片等。镇咳祛痰平喘药：如咳必清、心嗽平、咳快好、舒喘灵等。第19页/共80页抗过敏药：如扑尔敏、赛庚啶、息斯敏等。通便药：如果导、大黄苏打片、麻仁丸等。镇静催眠药：如安定、苯巴比妥等。解暑药：如人丹、十滴水、藿香正气水等。外用止痛药：如伤湿止痛膏、关节镇痛膏、麝香追风膏、红花油、活络油等。外用消炎消毒药：如酒精、紫药水、红药水、碘酒、高锰酸钾等。其他类：风油精、清凉油、季德胜蛇药、84消毒液、消毒药棉、纱布胶布、创可贴等。第20页/共80页三、处方药与非处方药处方药——须凭有处方权的执业医师所开具出来的处方，从医院药房或药店购买的药物。处方药通常都具有一定的毒性及其他潜在的影响，用药方法和时间都有特殊要求，必须在医师、护士、药师等医疗专业人员的监控或指导下使用。第21页/共80页处方药大都属于如下情况：

刚上市的新药：其活性、副作用需进一步观察；可产生依赖性的某些药物：如吗啡类镇痛药及某些催眠安定药物等；药物本身毒性较大：如抗癌药物等；某些疾病必须由医生和实验室进行确诊，使用药物需医生处方，并在医生指导下使用，如心血管疾病药物等。第22页/共80页非处方药（OTC）——不需凭执业医师处方，即可根据药品说明书，自选、自购、自用的药物。主要用于病情较轻、稳定、诊断明确的疾病。特点：1）安全性大：毒、副作用较少、较轻，且易察觉，不易引起耐药性、成瘾性，与其他药物相互作用也小；2）适应证明确、疗效可靠；3）说明书通俗、规范；4）使用方便；5）质量稳定。第23页/共80页非处方药大都属于如下情况：感冒、发烧、咳嗽；消化系统疾病；头痛；关节疾病；鼻炎等过敏症；营养补剂，如维生素、某些中药补剂等。患者可根据病情自我判断，在没有医生指导下有选择地购买非处方药，用以缓解轻微短期病症及不适，治疗轻微病症并按规定方法使用是安全有效的。第24页/共80页处方药与非处方药的主要区别区别处方药非处方药疾病类型病情较重、需要医生确诊小伤小病或解除症状疾病诊断者医生患者自我认识和辨别，自我选择取药凭据医生处方不需处方主要取药地点医院药房、药店药店（甲类）；超市（乙类）剂量较大较小，剂量有限定服药天数长，医嘱指导短，有限定品牌保护方式新药保护、专利保护期品牌宣传对象医生消费者广告不可上广告批准后，可上大众媒介或广告第25页/共80页常见非处方药1999年，我国的处方药和非处方药开始分类管理第一批非处方西药名录（一）（二）第一批非处方中药名录（一）（二）第26页/共80页四、药品说明书规范（西药）【药品名称】通用名：曾用名：商品名：英文名：汉语拼音：主要成分及其化学名称：结构式：【性状】【药理、毒理】【药代动力学】【适应症】【用法用量】【不良反应】【禁忌症】【注意事项】【孕妇及哺乳期妇女用药】【儿童用药】【老年患者用药】【药物相互作用】【药物过量】【规格】【贮藏】【包装】【有效期】【批准文号】【生产企业】第27页/共80页药品说明书规范（中药）【药品名称】

品名

汉语拼音

【主要成份】

【性状】

【药理作用】

【功能与主治】

【用法与用量】

【不良反应】

【禁忌症】

【注意事项】

【规格】

【贮藏】

【包装】

【有效期】

【批准文号】

【生产企业】

企业名称：

地址：

邮政编码：

电话号码：

传真号码：

网址：

第28页/共80页五、药物不良反应（ADR）定义（WHO国际药物监测合作中心）——为了预防诊断治疗疾病或改变人体的生理功能，人在正常用法用量情况下服用药品所出现的与用药目的无关并给患者带来不适或痛苦的有害反应。ADR与药品质量事故与医疗事故有本质区别。单一药物在临床剂量给药时产生的不需要的、有害的或潜在有害的反应，包含了给药方法和赋形剂继发的反应。第29页/共80页ADR包括以下方面副作用——治疗量时发生毒性反应——药量过大或用药时间过长引起（急性、慢性）变态反应——药物过敏反应（异常的免疫反应）继发反应——由药物的治疗作用引起（治疗矛盾）后遗效应——停药后仍有一定治疗作用撤药反应首剂反应药物依赖性——反复使用引起“三致”反应——致癌、致畸胎、致突变第30页/共80页药物不良反应的原因（1）药物方面的原因：药理作用药物的杂质药物的污染药物的剂量剂型的影响药物的质量问题（2）机体方面的原因：种族差别性别年龄个体差异病理状态血型营养状态第31页/共80页（3）给药方法的影响：误用、滥用、医护药人员处方配伍不当，病人滥用药物等用药途径

（4）用药持续时间长期用药易发生不良反应（5）药物相互作用联合用药不当（6）减药或停药第32页/共80页药物不良反应的分类1977年Rawlins和Thompson把它们分为A型和B型两种。

A型不良反应是指由于药物的药理作用增强所引起的不良反应，其程度轻重与用药剂量有关，一般容易预测，发生率较高而死亡率较低。

B型反应是指与药物常规药理作用无关的异常反应，通常难以预测在具体病人身上是否会出现，在药物研究阶段的常规毒理学试验中难以发现，一般与用药剂量无关，发生率较低但死亡率较高。第33页/共80页新分类法A类（augmented）反应即扩大的反应，是药物对人体呈剂量相关的反应，它可根据药物或赋形剂的药理学和作用模式来预知。这些反应仅在人体接受该制剂时发生，停药或剂量减少时则可部分或完全改善。A类反应是不良反应中最常见的类型，常由各种药动学和药效学因素决定。B类反应则进一步细分为B、C、D、E、F、G、H、U类等。第34页/共80页B类（bugs）反应即由促进某些微生物生长引起的不良反应。C类（chemical）反应即化学的反应，取决于药物或赋形剂的化学性质而不是药理学性质。D类（delivery）反应即给药反应，是因药物特定的给药方式而引起的。E类（exit）反应即撤药反应，是生理依赖的表现。第35页/共80页F类（familial）反应即家族性反应，仅发生在那些由遗传因子决定的代谢障碍的敏感个体中。G类（genetotoxcity）反应即基因毒性反应，由药物引起的基因损伤。H类（hypersensitivity）反应即过敏反应，常见，均涉及免疫应答的活化。U类（unclassified）反应即未分类反应。第36页/共80页六、药源性疾病定义——由于药物作为致病因子，引起人体功能或组织结构损害，并具有相应临床经过的疾病；一般不包括药物逾量导致的急性中毒。是药物不良反应在一定条件下产生的后果。持续时间较长、反应程度较重。第37页/共80页药源性疾病的病理学分类功能性改变——如抗胆碱和神经节阻断药可引起无力性肠梗阻，利血平引起心动过缓等。器质性改变——与非药源性病无明显差别，也无特异性，因此，鉴别诊断不能根据病理，主要依靠药源性疾病诊断要点。包括有炎症型、增生型、血管型、血管栓塞型、赘生型等。第38页/共80页常见药源性疾病药物热（青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、巴比妥类、阿托品类、抗过敏药）药疹（皮炎型、荨麻疹型、固定型、湿疹型）药源性血液病（急性粒细胞缺乏、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等）药物性肝损害（急性肝炎）药源性消化道出血（呕血、黑便）镇痛性肾病（阿司匹林、扑热息痛）第39页/共80页药源性高血压和药源性低血压药源性哮喘糖皮质激素导致股骨头坏死药物引起耳聋药物损害眼睛第40页/共80页七、药物相互作用引起不良反应红霉素与氨茶碱环丙沙星与氨茶碱四环素与苯妥英钠四环素与氯丙嗪林可霉素与地塞米松异烟肼与颠茄利福平与安眠药复方新诺明与维生素C痢特灵与麻黄素阿司匹林与炎痛喜康消炎痛与甲硝唑第41页/共80页消炎痛与布洛芬苯巴比妥与安定氯丙嗪与阿托品卡托普利于地高辛利血平与心得安强的松与双氢克尿噻地塞米松与消炎痛心痛定与硝酸甘油胰岛素与利血平复方甘草片与复方降压片阿托品与大小活络丹强心苷与甘草第42页/共80页第二部分、常用药物第43页/共80页一、常用感冒药第44页/共80页感冒的表现临床症状可表现为:(1)鼻塞、流清鼻涕、喷嚏;(2)眼睛发红、流泪、眼灼热、眼睛充满分泌液;(3)发热、头痛;(4)咽喉痛、声音嘶哑;(5)咳嗽或夜间干咳;(6)恶心、呕吐、腹泻;(7)肌肉酸痛、持续乏力。(1)、(2)两项最常见,属于粘膜炎症状,合称“卡他(catarrh)”。第45页/共80页感冒的病因病毒引起的一种急性传染病超过200种病毒可侵犯鼻咽部而引起感冒,以鼻病毒和冠状病毒为主,常见的还有：呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇Ａ组病毒等,它们都是RNA病毒。第46页/共80页病毒侵入人的鼻腔或咽喉表面的纤毛上皮细胞后,在其内复制和扩散,并直接引起受染细胞损伤,造成局部病变或病毒血症。接触感冒患者,遇抵抗力低下时,如受寒、过度疲劳、精神紧张等,就容易感冒。患过感冒后,会暂时对该种感冒病毒产生免疫力。由于小儿对大多数病毒都没有免疫力,故有的小儿1年会感冒10次多。感冒常为良性和自限性。若1～2周内症状尚未消失,甚至加剧,即提示鼻窦、耳、气管、支气管或肺已继发细菌感染。第47页/共80页传播途径病毒在飞沫中大量存在,故吸入患者说话、喷嚏、咳嗽时排放的飞沫是主要传播途径。接触患者用过的手帕、穿过的衣服、病毒污染的物品表面(门把手、电话、茶杯、玩具等),然后触摸眼、鼻,病毒就进一步转移到鼻、口腔而致病或传播。第48页/共80页潜伏期潜伏期1～4ｄ。在出现症状的最初3ｄ里,患者具传染性,需采取隔离措施第49页/共80页易混淆的病症流感(influenza,flu)是呼吸道的接触性病毒感染,由流感病毒或副流感病毒引起,其症状比普通感冒严重得多。细菌性呼吸道疾病(如链球菌咽峡炎、化脓性鼻旁窦炎、细菌性肺炎)这些细菌性感染一般起病急,发热热度高,分泌物常呈脓性,抗菌药物治疗效果好。第50页/共80页就医新生儿(2岁以下)出现感冒症状。儿童、老人或冠心病、高血压、哮喘患者罹患严重的感冒。高热(38.5℃～40℃)。伴颈部发硬、严重头痛、呕吐、嗜睡、意识模糊、皮疹、腹痛、腹泻、不能进食等较严重的症状。严重的感冒症状已持续2d以上没有减轻的迹象,或在1w内没有痊愈。伴严重的咳痰(疑似支气管炎)。发热持续超过3～4d,休息时气短或胸痛(疑似肺炎)。只从一个鼻孔流出分泌物,或鼻腔分泌物粘糊、呈黄绿色或有异味(疑似鼻窦炎)。患者伴有颌面部疼痛或耳朵疼痛(疑似中耳炎)。患有其他疾病而罹患感冒,或正接受药疗而罹患感冒。第51页/共80页药物选用原则掌握药物的不适应证只有单一症状的,就选择单一药物,不选复方药。有多种感冒症状,应对症选择有针对性配方的复方药。感冒是由RNA病毒感染引起的,除非已合并细菌感染,否则不宜应用抗生素,抗生素并不能抗病毒。早期应用抗病毒药可减轻病毒感染的严重程度,但不能清除病毒。要选用抗RNA病毒药,不要选抗DNA病毒药。第52页/共80页常用复方感冒药速效感冒胶囊白加黑（美息伪麻片）日夜百服宁泰诺（酚麻美敏片）快克新康泰克第53页/共80页常见有效成分解热镇痛药：——对乙酰氨基酚；阿司匹林鼻粘膜血管收缩药：——盐酸伪麻黄碱组胺拮抗药：——马来酸氯苯他敏（扑尔敏）中枢兴奋药：——咖啡因镇咳药：——氢溴酸右美沙芬抗病毒药：——盐酸金刚烷胺；维生素C清热解毒中药：——板蓝根；人工牛黄；柴胡；银翘（氯原酸）第54页/共80页盐酸伪麻黄碱麻黄麻黄素第55页/共80页麻黄碱伪麻黄碱冰毒、摇头丸第56页/共80页感冒药的不良反应过敏嗜睡长期服用会产生依赖性（速效感冒胶囊）导致血液pH值下降，出现中枢神经系统症状（阿司匹林）过量或长期使用可引起肝细胞坏死、肾病综合症甚至肾衰（扑热息痛）加重前列腺增生症状（扑尔敏）氨基比林和非那西汀可引起药源性致死（去痛片），还可致肾和尿路癌症滥用可引起某些血液病，如再障、粒细胞减少、血尿PPA(苯丙醇胺)可致过敏、心律失常、高血压、急性肾衰、失眠等右美沙芬使用不当有潜在风险，超剂量可致死。第57页/共80页二、非甾体抗炎药抗炎作用：抑制体内环氧酶（前列腺素合成酶）合成，从而抑制前列腺素合成镇痛作用：中等程度，特别适用于慢性钝痛（头痛、牙痛、神经痛、肌肉或关节痛、痛经等）解热作用：促进升高的体温恢复到正常水平第58页/共80页非甾类抗炎药（NSAIDs）解热作用的机理感染、组织损害、炎症或其它疾病产生细胞因子下丘脑合成前列腺素体温调节中枢增加产热体温升高NSAIDs抑制第59页/共80页常用非甾类解热镇痛药阿司匹林对乙酰氨基酚保泰松消炎痛布洛芬第60页/共80页阿司匹林阿司匹林（Aspirin），又称乙酰水杨酸（Acetylsalicylicacid），属于水杨酸类。柳酸盐（水杨酸盐）入药历史悠久。主要在小肠被吸收，易被体内酯酶水解为水杨酸。第61页/共80页阿司匹林的历史早在公元前1500多年，古埃及就有用柳叶止痛的记载。公元前400多年，被称作医学之父的希腊医生希波克拉底用咀嚼柳树皮的方法为患者退热止痛。1853年格哈特在实验室合成了乙酰水杨酸。1898年德国化学家霍夫曼又一次合成了几乎纯净的乙酰水杨酸，并用以解除其父严重的关节炎痛苦。1899年德雷瑟发表了药理报告，同年德国拜尔药厂作为世界上第一家生产化学合成品乙酰水杨酸的药厂，专用商品名阿司匹林（Aspirin），在德国注册并正式上市。1900年，美国专利局授予霍夫曼生产许可证。第62页/共80页第63页/共80页阿司匹林的药理作用解热镇痛，抗风湿：减轻炎性水肿、热痛等症状，迅速缓解风湿行关节炎的症状，大剂量用于风湿热诊断。影响血小板功能：抑制血小板环氧酶，减少血小板中血栓素A2的生成，从而影响血小板聚集，小剂量（50-100mg）抗血栓形成，抗凝。第64页/共80页阿司匹林的不良反应胃肠道反应（最常见）：刺激胃粘膜，引起上腹不适、恶心、呕吐。高浓度则刺激延髓催吐化学感受区，引起恶心、呕吐。较大剂量口服（抗风湿治疗）可引起胃溃疡及胃出血。故应餐后服药，或同服止酸药。合用PGE1衍生物（米索前列醇）可减少溃疡发生率。第65页/共80页加重出血倾向：抑制血小板凝集，延长出血时间；大剂量抑制凝血酶原形成，加重出血倾向（可用维生素K预防）。故严重肝病、血友病、产妇、孕妇禁用。术前一周停用。水杨酸反应：大剂量（5g/d）引起中毒（头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视听力减退），严重者可出现过度呼吸、高热、脱水、酸碱平衡失调，甚至精神错乱。应立即停药，静滴NaHCO3溶液以碱化尿液，加速排泄。第66页/共80页过敏反应：少数患者出现荨麻疹、血管神经性水肿和过敏性休克。阿司匹林哮喘与抑制PG合成有关（可用抗组胺药和糖皮质激素治疗）。故哮喘及慢性荨麻疹、鼻息肉患者禁用。Reye综合征：儿童感染病毒性疾病如流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等使用阿司匹林退热时，偶可引起急性肝脂肪变性-脑病综合征，以肝衰竭合并脑病为突出表现。故病毒感染患儿不宜用，可用对乙酰氨基酚代替。第67页/共80页对肾脏的影响：老年人，或伴有心肝肾功能损害的患者，可引起水肿、多尿等肾小管功能受损症状。第68页/共80页阿司匹林的药物相互作用由于竞争与白蛋白结合，提高游离血药浓度引起：与口服抗凝血药双香豆素合用，可引起出血；与肾上腺素合用，可诱发溃疡、出血；与磺酰脲类口服降糖药合用，可引起低血糖。第69页/共80页对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚（acetaminophen），又名扑热息痛（paracetamol）非处方药药理作用：解热镇痛作用与阿司匹林相似，但无明显抗炎作用，抑制CNS前列腺素合成，产生解热镇痛作用，不良反应：恶心、呕吐；偶见过敏反应（皮疹、药热和粘膜损害）；过量（10-15g）中毒可引起肝损害。大量可致高铁血红蛋白血症、溶血性贫血、肝、肾损害。第70页/共80页第71页/共80页吡唑酮类保泰松（phenylbutazone）羟基保泰松（oxyphenbutazone）解热、镇痛作用较弱,一般不用,但对某些顽固性发热效。抗风湿作用很强,常用于风湿性类风湿性关节炎,关节强直性脊椎炎等。较大剂量可促进尿酸排泄,可用于治疗急性痛风。不良反应较多,毒性较大,可出现胃肠道损害、水钠潴留、过敏反应和肝、肾损害等.10%～45%患者有不良反应，其中10%～15%患者必须停药，故不宜大量长期用药。第72页/共80页消炎痛消炎痛(吲哚美辛，indomethacin)吲哚类衍生物最强的PG合成酶抑制药之一，有显著抗炎及解热作用，对炎性疼痛有明显镇痛效果。解热、抗炎、抗风湿作用较阿斯匹林强不良反应多，30%～50%患者用治疗量吲哚美辛后发生不良反应；约20%患者必须停药。大多数反应与剂量过大有关。仅用于对其他药不能耐受或疗效不显著的风湿、类风湿性关节炎的病人第73页/共80页布洛芬ibuprofen,异丁苯丙酸苯丙酸的衍生物具有解热、镇痛、抗风湿作用疗效低于阿斯匹林，但胃肠道反应较轻主要用于治疗风湿性及类风湿性