常见妇科炎症的治疗

常见妇科炎症的治疗第1页/共49页二、女性生殖系统自然防御功能1.两侧大阴唇自然合拢遮盖尿道口、阴道口。2.由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界的污染，但经产妇阴道腔增大，易治感染。3.阴道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下，增生变厚，从而增强抵抗病原体侵入的能力。4.子宫颈阴道部表皮覆盖以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力。子宫颈分泌的黏液形成“黏液栓”，堵塞子宫颈管，且子宫颈内口平时紧闭，病原体不易侵入。5.生育年龄妇女子宫内膜周期性剥脱，及时消除子宫内感染。6.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动及输卵管的蠕动，都有利于病原体侵入。第2页/共49页三、妇科炎症致病菌

细菌大多为化脓菌如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌、变形杆菌，淋病双球菌、结核杆菌等。原虫多见阴道毛滴虫，少见阿米巴原虫。真菌以白色假丝酵母菌为主。病毒如疱疹病毒、人乳头瘤病毒。螺旋体如苍白密螺旋体。第3页/共49页阴道分泌物：为女性生殖性系统分泌的液体，俗称“白带”。阴道标本采集前24小时，禁止性交、盆浴、检查、阴道灌洗及局部用药等，以免影响检查结果。

第4页/共49页阴道分泌物：阴道清洁：

阴道清洁度分为Ⅰ度（1度）Ⅱ度（2度）Ⅲ度（3度）Ⅳ度（4度）四个级别。第5页/共49页异常白带的临床表现及鉴别要点01、灰黄色或黄白色泡沫状稀薄分泌物：为滴虫阴道炎的特征，常于月经前后、妊娠期或产后等阴道内PH值发生改变时明显增多，多伴外阴瘙痒。02、凝乳块或豆腐渣样分泌物：为假丝酵母菌阴道炎的特征，常呈白色膜状覆盖于阴道粘膜表面，多伴有外阴奇痒或者灼痛。第6页/共49页异常白带的临床表现及鉴别要点03、灰白色匀质分泌物：为细菌性阴道病的特征，有鱼腥味，可伴有外阴瘙痒或灼痛。04、透明粘性分泌物：外观与正常白带相似，但量显著增加，可考虑慢性宫颈炎、卵巢功能失调，偶尔见于宫颈高分化腺癌或阴道腺病。第7页/共49页异常白带的临床表现及鉴别要点05、脓性分泌物：色黄或黄绿，质稠伴臭味，为细菌感染所致，可见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎、宫颈癌或阴道癌并发感染，宫腔积脓，阴道内有异物等。06、血性分泌物：阴道分泌物中混有血液，呈淡红色，量多少不一，可有重度宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈癌、子宫内膜癌、子宫粘膜下肌瘤或者输卵管癌所致，放置宫内节育器也可以引起血性分泌物。第8页/共49页异常白带的临床表现及鉴别要点07、水样分泌物：量多，持续。淡乳白色（又称泔水样），常伴有奇臭味，多见于宫颈管腺癌、晚期宫颈癌、阴道癌或子宫粘膜下肌瘤伴感染。第9页/共49页外阴及阴道炎症（一）非特异性外阴炎（二）阴道炎症（三）宫颈炎（四）盆腔炎（五）外阴尖锐湿疣（六）淋病（七）梅毒（八）获得性免疫缺陷综合征

第10页/共49页（一）非特异性外阴炎1．病因

（1）外阴周围的污染.

（2）糖尿病患者尿糖、粪尿瘘患者排泄物的刺激.

（3）化纤内裤及卫生巾的刺激等。2．临床表现

（1）外阴瘙痒、疼痛、烧灼感。

（2）局部充血、肿胀、糜烂，严重时可形成溃疡。

（3）慢性炎症时皮肤粗糙、增厚、皲裂等改变。3．预防注意卫生，勤换内裤。4．治疗

（1）病因治疗

（2）局部治疗1:5000高锰酸钾坐浴；茵苦洗剂/皮炎洗剂水煎熏洗外阴部，每日1－2次。

第11页/共49页前庭大腺炎1．病因

因前庭大腺的特殊解剖位置易受污染，各种病原体容易侵入。目前淋病奈氏菌及沙眼衣原体成为常见病因。2．临床表现

炎症多发生于一侧。局部肿胀、疼痛，有烧灼感；检查见局部皮肤红肿、发热、压痛明显。脓肿形成后可及波动感。当脓肿内压力增大后，脓肿可自行破溃。3．治疗

卧床休息，局部可坐浴或热敷，可取前庭大腺开口处分泌物细菌培养，根据病原体种类选取抗生素。如脓肿形成后可切开引流。第12页/共49页前庭大腺囊肿1．病因

前庭大腺管因各种原因（炎症、先天性狭窄、非特异性症等）阻塞，分泌物积聚于腺腔而形成囊肿。

2．临床表现

囊肿小时患者可无自觉症状，大时患者可感局部有坠胀感或有性交不适。检查见囊肿呈椭圆形，大小不等，可为单侧或双侧。

3．治疗行前庭大腺造口术。

第13页/共49页（二）阴道炎症：1、滴虫性阴道炎：

1．病因

（1）致病菌阴道毛滴虫。

（2）病菌适宜的生长环境温度：25～40℃，pH为5.2～6.6的潮湿环境。

2．传播途径

（1）性交直接传播─主要传播途径。

（2）间接传播经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池等间接传播。

（3）医源性传播通过污染的器械及敷料传播。

3．临床表现

（1）潜伏期：4～28日。

（2）症状：外阴瘙痒，增多的稀薄的泡沫状白带。（黄绿色脓性分泌物）及外阴瘙痒，若由其他病原菌混合感染则呈脓性，分泌物可有臭味、灼热、疼痛、性交痛、尿频、尿痛，有的还有血尿，少数患者无炎症反应的带虫者。

第14页/共49页超声波臭氧妇科治疗仪(O3)

适用范围治疗由各种细菌、霉菌、滴虫。念珠菌、淋菌、真菌、病毒等引起的各种阴道炎、宫颈炎以及生殖道感染等；第15页/共49页红光治疗仪治疗范围慢性盘腔炎、附件炎、宫颈糜烂、外阴白斑、阴部瘙痒、乳腺囊性增生症、急性乳腺炎、乳头糜烂、产后感染和手术后恢复等；

第16页/共49页（二）阴道炎症：4．诊断

取阴道分泌物做悬滴法，阳性率可达80～90%。取材时注意保暖5．预防注意个人卫生。消灭传染源。6．治疗（1）全身用药甲硝唑200mg，Tid×7d，或2g顿服；替硝唑2g顿服。（2）局部治疗首先用酸性溶液冲洗阴道或坐浴，甲硝唑200mg，每晚塞入阴道一次，10d一疗程。（3）治愈标准因滴虫性阴道炎常于月经后复发，故待治疗后滴虫检查阴性时，仍应坚持治疗三个疗程。若经三次复查滴虫均为阴性，方可认为治愈。还应检查性伴侣是否有生殖器滴虫病，男性检查前列腺液有无滴虫，若为阳性需同时治疗。

第17页/共49页（二）阴道炎症：2、念珠菌性阴道炎（霉菌性阴道炎）：外阴阴道假丝酵母菌病；1.病因（1）致病菌80～90%的病原体为白色念珠菌，为条件致病菌。（2）病菌适宜的生长环境：pH为4.0～4.7的潮湿环境。（3）易感人群：孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者、长期使用抗生素、长期使用皮质类固醇激素或免疫功能低下者。

2．传播途径（1）性交直接传播--主要传播途径。（2）间接传播：经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池等间接传播。（3）医源性传播：通过污染的器械及敷料传播。3．临床表现

外阴瘙痒、灼痛，白带增多，典型的白带为白色粘稠呈凝乳或豆渣样。

第18页/共49页（二）阴道炎症：4．诊断

典型症状，阴道分泌物涂片找到白色念珠菌孢子或假菌丝即可诊断。5．预防积极治疗糖尿病，长期应用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇者应停药，消除诱因，勤换内裤，患者接触过的用具应用开水烫洗。6．治疗（1）局部治疗局部用2%-4%碳酸氢钠做阴道冲洗，阴道上药有制霉菌素、克霉唑栓、硝酸咪康唑栓。7-10日为一疗程。臭氧治疗20分钟/次，破坏细菌生长环境，达到治愈目的。（2）全身用药若局部用药效果差或病情顽固反复发作者可用氟康唑200ml/次，1次/日，对病情顽固反复发作者应注意同时治疗性伴侣。（3）治愈标准因霉菌性阴道炎常于月经前后复发，故治疗后霉菌检查阴性时，仍应坚持治疗三个疗程。若经三次复查霉菌均为阴性，方可认为治愈。第19页/共49页（二）阴道炎症：3、细菌性阴道病1．病因

因寄生在阴道内的菌群失调，导致乳杆菌减少，而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌。

2．临床表现

阴道分泌物（灰白色，均匀一致，稀薄）增多，有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，10-40%的患者可无症状，

3．诊断

（1）匀质、稀薄的阴道分泌物。

（2）阴道pH＞4.5。

（3）胺实验阳性。

（4）高倍镜下见到＞20%的线索细胞（cluecell）。

以上4项中3项阳性即可诊断。

第20页/共49页（二）阴道炎症：4．治疗

（1）全身用药甲硝唑、替硝唑、或克林霉素。

（2）局部治疗首先用酸性溶液冲洗阴道或坐浴，甲硝唑200mg，每晚塞入阴道一次，7-10d一疗程。

（3）对症治疗，改变阴道内环境，臭氧治疗20分钟/次，破坏细菌生长环境，提高疗效，达到治愈目的。药物治疗（根据化验结果对症用药，消炎）结合腔道微波做物理治疗。第21页/共49页（二）阴道炎症：4、老年性阴道炎：

1．病因卵巢功能衰退、雌激素水平下降，阴道上皮萎缩，黏膜变薄，上皮细胞糖原减少，阴道内PH值增高，阴道自净作用减弱，致使病菌易入侵并繁殖，引起炎症。

2．临床表现：阴道分泌物增加，呈淡黄色，血样脓性，外阴痒、灼热感等。

治疗：对症治疗（根据化验结果对症用药结合物理治疗）。

3．诊断

根据临床表现即可诊断，但应除外滴虫、念珠菌性阴道炎等病症。

4．治疗

用酸性溶液冲洗阴道或坐浴，甲硝唑200mg，每晚塞入阴道一次，7-10d一疗程。为祛除病因，增加阴道抵抗力，可采用激素替代治疗。第22页/共49页（二）阴道炎症：

5、婴幼儿阴道炎1．病因

因幼女外阴发育差，雌激素水平低，阴道上皮菲薄，抵抗力低，易导致致病菌侵入引起炎症。常见致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等，目前淋病奈氏菌、滴虫、白色念球菌也成为常见致病菌。2．临床表现

阴道分泌物增多，呈脓性，伴外阴瘙痒。3．诊断

根据临床表现即可诊断，但应取阴道分泌物检查除外滴虫、念珠菌性阴道炎、淋病等。4．治疗（1）保持外阴清洁；（2）针对病原菌选用抗生素局部治疗。第23页/共49页

（三）宫颈炎

1.急性宫颈炎（一）病因

目前急性宫颈炎最常见病原体为淋病奈氏菌、沙眼衣原体。（二）临床表现

主要症状为阴道分泌物增多，呈粘液脓性，阴道分泌物的刺激可引起外阴瘙痒，伴有腰酸及下腹部坠痛。（三）治疗主要针对病原体。

若为急性淋病奈氏菌性宫颈炎，选用治疗淋病的药物，治疗原则是及时、足量、规范、彻底，同时治疗性伴侣。第24页/共49页（三）宫颈炎

2.慢性宫颈炎常见病理类型1．宫颈糜烂2．宫颈肥大3．宫颈息肉4．宫颈腺囊肿5．宫颈粘膜炎第25页/共49页（三）宫颈炎2.慢性宫颈炎（二）临床表现

白带增多，可呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时有血性白带或性交后出血。当炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、下腹部下坠痛等粘稠脓性的白带不利于精子穿过，可造成不孕。

第26页/共49页2.慢性宫颈炎（三）宫颈糜烂的分型及分度：根据糜烂面积的大小可分为三度。

轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；

中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3-2/3；

重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。

根据糜烂的深浅程度可分为单纯型、颗粒型和乳突型3型。诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅，如诊断为中度糜烂、颗粒型等。（三）宫颈炎第27页/共49页2.慢性宫颈炎（四）治疗：

1．物理治疗：BBT、LEEP刀、微波、红外线等仪器将宫颈糜烂面的上皮破坏，使其脱落后，由新生的鳞状上皮覆盖，4-8周宫颈可愈合，变光滑。治疗时间选在月经干净后3-7日进行，在创面尚未完全愈合期间禁盆浴、性交及阴道冲洗。

2．药物治疗：用于糜烂面积小和炎症浸润浅者，中药许多验方、配方临床有一定疗效。（三）宫颈炎第28页/共49页BBT自凝刀适应症：宫颈糜烂、宫颈囊肿、宫颈息肉、子宫肌瘤、功能性子宫出血、尖锐湿疣、外阴囊肿等。自凝刀治疗宫颈疾病缺陷

第29页/共49页LEEP刀技术LEEP刀技术的优点1.可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果。2.很少发生传统电刀所造成的组;3.疼痛减轻，留下瘢痕的机会小，并发症少（出血和感染）。4.没有电流通过身体的危险;5.电极板不需涂电极膏，不会有烧伤的危险。6.手术时间短，平均3-5分钟，操作简单，无痛，花费少，仅用局部麻醉第30页/共49页LEEP刀技术术前注意事项1、月经干净3～7天进行，术前3天禁止同房。2、术前需查血常规及凝血功能。3、患有内外科急性疾病患者，如发热，不宜手术。4、有内外科疾病：如心脏病要慎重选择手术。第31页/共49页（四）盆腔炎盆腔炎（指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎和输卵管脓肿、盆腔腹膜炎）：

病因：机体免疫力低下，内分泌变化、外来因素（组织损伤、性交等）引起的感染。

急性盆腔炎临床表现：下腹痛、发热、畏寒、高热、头痛、食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹泻、尿频、尿急、尿痛等。

第32页/共49页（四）盆腔炎慢性盆腔炎临床表现：有时低热，易感疲乏、下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛，常在劳累、性交及月经前后加剧，月经多，卵巢功能受损，输卵管粘连引起不孕。

相关检查：常规妇检，腹查，查明病因化验：常规、BV、衣原体、支原体培养、B超、血CA125等。

治疗：药物结合西药、中药（根据化验结果对症用药）物理治疗，局部用药、固态源腔内介入治疗、光谱、盆疗、中药灌注、短波、输卵管通液、腹腔镜等。第33页/共49页

一、急性盆腔炎

（一）病因：1．经期卫生不良。2．流产或产后感染。3.宫腔内手术操作后感染。4.邻近器官炎症直接蔓延，如阑尾炎、腹膜炎等，以大肠杆菌为主。第34页/共49页一、急性盆腔炎（三）临床表现1．有急性盆腔炎史，全身症状不明显，有时有低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作。2．下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前后加剧。3．可有月经失调。输卵管阻塞时可致不孕。4．妇科检查时子宫活动受限，两宫旁增厚及轻压痛，形成囊肿时可触及囊性肿物。

第35页/共49页由于临床诊断急性输卵管炎有一定的误诊率，腹腔镜检查能提高确诊率。腹腔镜的肉眼诊断标准有：1．输卵管表面明显充血；2．输卵管壁水肿；3．输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。

第36页/共49页

一、急性盆腔炎

（五）治疗

1．一般治疗2．中药治疗慢性盆腔炎以湿热型居多，治则以清热利湿、活血化淤为主。

3．物理治疗4．其他药物治疗5．手术治疗第37页/共49页五（外阴尖锐湿疣）

1．病因

人乳头瘤病毒（HPV）感染的鳞状上皮增生性疣状病变，主要致病亚型为HPV6、11、16、18。

2．易感部位

外阴、阴道、宫颈、尿道口、肛周。

3．病理改变

（1）肉眼散在疣状或乳头瘤状损害。

（2）镜下上皮角质层轻度角化，棘层增厚，可见凹空细胞。

4．传播途径

（1）性交直接传播─主要传播途径

（2）间接传播

（3）母婴传播第38页/共49页五（外阴尖锐湿疣）5．临床表现（1）潜伏期：3周～8月，平均3月。（2）症状：

1）外阴尖锐湿疣自感外阴痒

2）阴道宫颈尖锐湿疣早期无感觉，晚期可出现白带增多、性交后出血。（3）体征外阴尖锐湿疣初为微小散在的乳头状疣或丘疹，逐渐增大融合成鸡冠状或菜花状。宫颈尖锐湿疣多为扁平状，肉眼难以发现。

第39页/共49页五（外阴尖锐湿疣）第40页/共49页五（外阴尖锐湿疣）6．治疗治疗原则：去除外生疣体，改善症状和体征。

（1）局部药物治疗三氯醋酸、5%氟尿嘧啶（2）物理或手术治疗微波、激光、冷冻、手术切除。

（3）干扰素抗病毒、抗增殖、调节免疫。第41页/共49页（六）淋病病因淋病的病原体即淋病奈瑟菌，革兰染色阴性，最适