脑血管病康复与护理-刘晓丹

必要性急性脑血管病经过抢救治疗可渡过危险期，但多数患者仍遗留有程度不同的后遗症，为了促进病人康复，降低疾病复发率，提高病人自我护理能力，我们为病人制定了各种相关专科疾病宣教内容，指导并帮助病人最大限度的恢复生活和工作能力。第一页，共56页。室内清洁，安静，室温以18-20℃为宜，湿度以60%为宜。房间经常通风换气，保持室内空气清新。衣服应柔软，冷暖适中，内衣最好为纯棉，透气性好，勤更换、勤清洗。床铺整洁、干燥、经常晾晒和清洗。生活环境第二页，共56页。1、“病来如山倒，病去如抽丝”，“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”，应及时掌握患者心理状态和情绪变化，给予心理疏导和积极鼓励，调整好病人心情，鼓励其积极进行治疗和康复训练，尽早重返社会。告知治疗预后的可靠信息，对患者顺利度过恢复期很有作用。心理护理第三页，共56页。2、病人表现有焦虑、恐惧、急躁、易怒、悲伤、啼哭或冷漠、自厌情绪，应深入了解思想状况，尊重理解患者，帮助解决困难，解开心中郁结，使之摆脱烦恼，保持积极心态，以宽容、豁达面对生活，最大限度提高患者生活质量。3、对病人微小的进步要及时给予鼓励。心理护理第四页，共56页。饮食原则饮食以足量高蛋白、清淡、易消化、低糖低盐低脂肪为原则。如豆浆、牛奶、鸡汤、米粥、蔬菜水果等食物。第五页，共56页。1、吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑者应改变吃饭喝水体位，喂食时让患者半坐半卧位，防止呛咳，少量多次饮水，进食以米粥、软面条为主，避免粗糙干硬食物，有利于吞咽，动作要慢，食后漱口避免食物残留在口腔。饮食护理第六页，共56页。2、应将食物放在口腔健侧的后部以促进吞咽，如有食物滞留，鼓励病人将头转向健侧，并控制舌头向麻痹的一侧清除残留食物。饮食护理第七页，共56页。3、限制脂肪摄入量，每日摄入脂肪＜50g，烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油，花生油，玉米油等。4、限制胆固醇摄入，每日摄入量＜300g，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑，鱼籽，蛋黄，肥肉等。饮食护理

第八页，共56页。5、合并高血压者要限制食盐的摄入，每日食盐量不超过2g，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜，皮蛋，火腿等。6、适当增加蛋白质摄入，如瘦弱，去皮禽类，鱼类，豆制品等，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。饮食护理第九页，共56页。7、注意烹调方法，如菜很淡，为了增加食欲，可以在炒菜时加一些醋，番茄酱，芝麻酱等。食醋可以调味外，还可以加速脂肪溶解，促进消化吸收；芝麻酱含钙量高，钙离子可增加血管内皮的致密性，对防止脑出血有一定好处。8、宜采用蒸，煮，炖，熬，清炒，汆，熘，温拌等方法，不宜煎，炸，爆炒，油淋，烤等方法。饮食护理第十页，共56页。9、要增加膳食纤维和维生素c的食物，包括粗粮，蔬菜和水果。有些食物如洋葱，大蒜，香菇，木耳，海带，山楂，紫菜等食品有降脂作用。饮食护理第十一页，共56页。1、饮食调节：多品种、适量与平衡的饮食原则，安排好一日三餐，多吃对预防中风有益的食物，如牛奶、鱼肉、黄豆、花生、大蒜、洋葱、草莓等。2、饮水充足：老年人在不同程度上血液具有浓、粘、聚、凝的特点，多饮水有利于降低血粘度。尤其在清晨和晚间，清晨饮水可冲淡胃肠道，水分入血液后随活动以汗液和尿液形式排出体外，晚间饮水的最大好处是可以稀释血液，防止血栓形成。脑血栓的日常保健第十二页，共56页。3、戒降烟酒：要戒降烟酒，同时饮食不要肥腻。4、劳逸结合：用脑要适度，不要持续时间太长，以免过于疲劳诱发中风。5、生活规律：老年人生活要有规律，生活无规律，易使代谢紊乱，促进血栓形成。6、忌饭后就睡：饭后血液聚集于肠胃，脑部供血相对减少，易形成血栓。因此，最好饭后半小时再睡。脑血栓的日常保健第十三页，共56页。7、体位变化要缓慢：脑血栓往往发生于夜间，尤其是上厕所时，易造成心脑供血不足，所以夜间临厕一定清醒后，缓慢起床。平时也要注意体位变化不要太快。8、注意天气变化：老年人适应天气能力减弱，过冷过热皆可使血粘度增加，诱发脑中风，因此，气温变化骤冷骤热时一定要采取相应防范措施。脑血栓的日常保健第十四页，共56页。9、控制体重：通过运动消耗体内过多脂肪，降低血脂减少脑中风危险性。10、慎用药物：久服催眠药、镇静药、精神类药、止血药、利尿药、清热药、防哮喘药，可使脑中风机会增多。脑血栓的日常保健第十五页，共56页。床面干燥、平整、无碎屑。每隔2-3小时翻身一次，骨突部位放置海绵垫或胶体减压贴，使易受压部位悬空；必要时应用气垫床。保持皮肤清洁干燥，每天用清水擦洗受压部位，促进血液循环，及时更换衣物。定时按摩受压部位，活血通经。经常进行肢体按摩抬高患肢，防止深静脉血栓形成。皮肤护理第十六页，共56页。定时翻身是预防压疮的最有效措施侧卧位成30°角，切勿成90°角。*为什么要2小时翻身一次？实验研究证明，皮肤毛细血管最大承受压力为2.01—4.4kpa，最大承受时间为2h。压疮预防一：控制危险因素第十七页，共56页。1.减压护理：*气圈不适合做压疮减压，气圈将皮肤的静脉回流压迫阻断，不利于中心部皮肤血液循环2.减少摩擦力和剪切力3.保护皮肤4.加强营养5.健康教育压疮预防二：局部处理第十八页，共56页。分4级

I级：压之不退色的皮肤红斑，皮肤完整II级：皮肤破损，擦伤，血泡III级：皮肤及皮下缺损，未达深部组织IV级：累及深部肌肉、肌腱、骨骼压疮分级第十九页，共56页。①有利于坏死组织的溶解②维持创面局部微循环的低氧状态③有利于细胞增殖分化和移行④保留渗出液的活性物质并促进活性物质的释放。⑤降低感染的机会⑥不形成干痂，避免更换敷料时再次机械性损伤。湿润伤口愈合敷料的优点第二十页，共56页。

①某些细菌在湿润环境下易繁殖②皮肤上生长的正常菌群在形成伤口时可移行至创面，如条件成熟且机体抵抗力下降时，则会导致感染。③湿性敷料有时可用于感染伤口，但多数无抗菌能力。④敷料价格：独立包装高于干性敷料。湿润伤口愈合敷料的缺点第二十一页，共56页。鼓励病人早餐前喝一杯热水，用以刺激排便。患者由于长期卧床，肠蠕动减慢，常有便秘现象，应多食富含纤维食物和多吃蔬菜、水果、以保持大便通畅。必要时服用缓泻药，避免用力排便而再次脑出血。养成定时排便的习惯。大小便失禁者及时擦洗干净。防止便秘第二十二页，共56页。

一：肺内感染的预防：

注意观察口腔有无分泌物必要时给予口腔护理，保持口腔清洁，经常给予翻身叩背，促进痰液排出，如咳痰无力者及时吸痰，保持呼吸道通畅。如病人吞咽困难，饮水呛咳，应进食无渣糊状食物，速度要慢，必要时留置胃管以供营养的摄入，可以避免误吸的发生，注意观察体温变化。并发症的预防

第二十三页，共56页。

二：泌尿系统感染的预防：

鼓励病人多饮水，增加排尿量达到冲洗尿道的作用，可减少泌尿系统感染的机会。如病人有尿潴留，诱导排尿无效，给予留置导尿，每日给予膀胱冲洗1-2次，会阴护理2次，以防逆行感染。还应注意观察尿量，颜色及性状。并发症的预防第二十四页，共56页。1、良肢位是从治疗的角度出发而设计的一种临床性体位。脑血管病常见的后遗症是因为关节痉挛和挛缩造成的足内翻、足下垂，它们影响日后的步行。所以早期良肢位摆放可明显改善上、下肢运动功能，有效减少肢体的痉挛和挛缩，促进脑卒中瘫痪肢体的康复，提高生活能力、生活质量。肢体运动功能康复护理第二十五页，共56页。2、脑梗死发病1周后，脑出血发病3周后，可早期功能锻炼，保持良好体位，防止关节失用性挛缩。3、偏瘫急性期康复治疗所设计的仰卧位、患侧在上方侧卧位与患侧在下方的侧卧位姿势，对抑制痉挛模式、预防肩关节半脱位、起到良好的作用。肢体运动功能康复护理第二十六页，共56页。4、被动运动，方法是一手握住患者关节近端，另一手握其肢体远端，缓慢活动关节，达关节最大活动度为止，每天3-4次，时间由短到长，逐渐提高肌力。肢体运动功能康复护理

“太好了，继续努力，你会越来越好的!”第二十七页，共56页。5、主动运动，练习仰卧伸手、抬脚、大小关节屈伸转动，起坐、站立、行走、下蹲、拉绳、提物等，逐步提高肌力和关节功能。6、精细动作，抓握、捻动、扣纽扣、翻书等生活技能的锻炼。肢体运动功能康复护理第二十八页，共56页。发病时间＜24h，监测及维持患者生命体征的稳定，同时注意保持良肢位及体位变换。仰卧位时用康复小枕垫于肩、肘、腕、髋、膝及足底等处，使肩处于稍屈曲、外展位，肘伸展，腕背伸，髋关节伸直防内外旋，膝稍屈曲，踝中间位，防足下垂。侧卧位时注意患肩及髋不能压陷在身体下面。每1-2h更换体位，转换体位时不要从远端强行牵拉肢体，应对肢体远端及近端均进行支持。脑出血超早期护理第二十九页，共56页。发病时间24-72h，脑水肿高峰期，不宜进行被动运动。待脑水肿控制，生命体征稳定后可进行肩、肘、髋及膝关节的上下抬举和屈伸等活动。让患者取舒适体位，放松肌肉，手法轻柔、缓慢，按由近端大关节到远端小关节的顺序依次进行，幅度由小到大，用力适宜。2次/天，10分钟/次。脑出血早期护理第三十页，共56页。1、发病时间72h-10天，脑水肿逐渐消退，可进行床上肩关节上下抬举，外展及前屈；肘关节屈曲，伸展，前臂旋前和旋后；腕关节掌屈、背伸，向左右运动；指关节做垂直水平运动；髋关节上下抬举、外展及内收；膝关节伸屈活动；踝关节垂直上下左右旋转运动。脑出血非稳定期护理第三十一页，共56页。2、关节活动应在正常活动范围内，避免引起疼痛，若引起疼痛，可用温热等物理疗法，缓解疼痛再进行。3、关节活动范围训练可每天做2次-3次，每次各关节活动3-5回。脑出血非稳定期护理第三十二页，共56页。1、发病时间10天-21天，患者若无严重认知功能障碍，即可用健肢带动患肢在床头双手指交叉抬举，左右转动；下肢内收和外展、屈伸髋和膝等；床上左右翻身；半卧位到坐位再到立位平衡和步行训练等。脑出血相对稳定期护理第三十三页，共56页。2、逐渐使患者从被动过渡到主动运动，由替代护理转变为自我护理。3、一般患者肢体功能恢复达到最好效果的时间是发病后11周内。脑出血相对稳定期护理第三十四页，共56页。1、与患者对话讲简短易懂话语，清楚缓慢，眼光注视病人，并给患者充分时间回答，讲患者最关心的事情，使患者有讲话的愿望，教患者不能流畅表达意图时可通过写字、手势等身态语言弥补完成讲话内容。语言功能康复护理第三十五页，共56页。2、应鼓励病人多说话，出现单音、音调不正确不连贯时，应加猜测并予以澄清，使患者知道他的讲话已被听懂，乐于接受反复矫正，重建语言功能。3、病人进行尝试后，及时表扬，病人只能用摇头或点头回答时，护士提问应给病人具体的指示，如：“用手指出你哪不舒服”，“张开你的嘴”，“抬抬你的上臂”等。语言功能康复护理第三十六页，共56页。高血压糖尿病肥胖高血脂心脑血管疾病五大现代文明病第三十七页，共56页。原则上以清淡易消化、低脂肪、低胆固醇饮食为宜，多吃水果，蔬菜，禁烟酒。饮食不宜太咸，建议每日食盐量控制在2-5克左右，尽量少吃咸菜、咸肉、味精与酱菜等，增加膳食中的钾和钙的摄入量，含钾高的食物有肉类、椰子、香蕉、白菜，含钙高的食物有牛奶、鱼、虾皮、豆腐、大豆、芝麻，避免进食高胆固醇、高脂肪食物如：肥肉、动物油、动物内脏等。高血压病的相关知识-饮食原则第三十八页，共56页。1、控制热能和体重：肥胖是高血压危险因素，肥胖主要原因是热量摄入过多。2、低脂低胆固醇食物摄入：控制动物脂肪、动物内脏的摄入，不要用猪、牛、羊等油来炒菜，吃优质蛋白，平时可吃鱼大豆、豆制品、乌贼等。吃鸡蛋尽量不要吃蛋黄。3、低盐饮食：就是饮食要清淡，高血压患者每天摄入盐量2克/天（相当于一啤酒瓶盖），平时吃菜不要喝菜汤,做菜时用小勺，边尝边放，切忌用大勺一次放足，容易过量。平时不食熟肉制品，腌制品，此类食品含盐量大。高血压病的相关知识-饮食指导第三十九页，共56页。4、多吃素食及蔬菜、水果：素食含丰富纤维、钾、镁及少量脂肪和胆固醇，适量的粗纤维摄入，能保持大便通畅，防止便秘及腹压增高引起血压增高，诱发脑出血。5、限制烟酒：尼古丁刺激心脏，导致心跳加快，血管收缩、血压升高，促使钙盐、胆固醇在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。长期饮酒危害大，可诱发酒精性肝硬化，并加速动脉硬化。6、节制饮食：定时定量进餐，不过饥过饱，不暴饮暴食高血压病的相关知识-饮食指导第四十页，共56页。高血压病人不宜进行剧烈活动，以免血压突然升高，加重心脏负担或引起脑血管意外，但可进行一些力所能及的体育锻炼，如散步、慢跑、广播操、太极拳等，根据病人体力、病情、心功能状况，量力而行，循序渐进，持之以恒，在医务人员的指导下进行锻炼。高血压病的相关知识-活动原则第四十一页，共56页。要保持血压的稳定，不能降得过快、过低，以免影响头部血供，加重脑组织损伤；保证脱水剂快速输入，以达到持续、平稳降颅压的效果；观察24小时尿量，准确记录出入量，避免发生水、电解质紊乱；针对部分烦躁患者及时应用镇静剂；经常更换输液部位，避免发生静脉炎。高血压病的相关知识-用药观察第四十二页，共56页。炒菜碘盐晚放点，戒烟限酒自觉点，鲜菜水果多吃点，精神愉快放松点，口味别咸清淡点，体重腰围控制点，五谷大豆杂食点，休息睡眠充足点，每日二便通畅点，吃药按时按量点，心率血压常测点。防治高血压牢记十一点第四十三页，共56页。脑血管病是糖尿病最常见的合并症之一，主要是由于糖尿病患者的代谢紊乱可引起脑血管大、中动脉粥样硬化。用胰岛素目的是让身体的胰岛细胞休息一段时间，有利于恢复胰岛功能。鼓励多饮水，达到稀释血液，降低血液粘稠度，降低血糖的作用。但稀饭不可随意喝，因其消化吸收快，常致餐后血糖快速升高。

糖尿病相关知识-

管住嘴，迈开腿第四十四页，共56页。空腹血浆血糖≥7.0mmol/L糖尿病症状+任意时间血浆血糖，或口服葡萄糖耐量试验2小时血浆血糖≥11.1mmol/L2型糖尿病发病隐蔽，早期多无明显症状，典型症状有：消瘦、多食、多饮、多尿、乏力、皮肤瘙痒。常见慢性并发症：高血压、脑卒中、冠心病。糖尿病合并脑血管病者高达12.2%

糖尿病相关知识-诊断标准第四十五页，共56页。如果病情稳定，每周测3-4次（1次空腹、3次餐后）。如果不具备自测血糖条件，也应每周测一次。以下情况应严密监测（一天测3-7次）：病情不稳定时（如合并感染或血糖很高）；更换药物时；胰岛素强化治疗者（一天注射≥4次或胰岛素泵的患者）。糖尿病相关知识-测血糖频率第四十六页，共56页。低血糖有时比高血糖更可怕。实验室检查血糖≤2.8mmol/L。症状：心慌、出汗、手抖、严重时可出现头痛、头晕、精神失常甚至昏迷等。糖尿病相关知识-低血糖症状第四十七页，共56页。1、重视药物治疗，忽视饮食和运动（饮食控制、运动、监测、药物治疗缺一不可）。2、盲目饮食控制（过分控制饮食可造成营养缺乏，不利于预防并发症）。3、未坚持正规治疗，盲目求治（要坚持正规治疗，不要拿自己当试验品盲目尝试不规范治疗方法）。4、重视空腹血糖，忽略餐后高血糖（糖尿病初期常只有餐后血糖升高，只重视空腹就会漏诊）。常见糖尿病防治误区第四十八页，共56页。5、只看到血糖升高，其他危险视而不见。（血糖、血脂、血压都重要，都要达标）6、注重口服降糖药，不愿使用胰岛素。（胰岛素没有成瘾性，必要时应及时开始使用）7、主食升血糖快，所以要严格控制主食。（主食虽然升血糖快，但可以通过适当运动或选择延缓碳水化合物吸收的药物协助控制餐后血糖）常见糖尿病防治误区第四十九页，共56页。如果自己体重合适，没有并发症，也可自己掌握每餐吃七八分饱，吃的过饱或过少都是不对的。经常有吃不饱的感觉怎么办：

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